第十二章闌尾炎急腹癥闌尾炎第1頁急腹癥闌尾炎第2頁胃腸外科急腹癥闌尾炎第3頁胃腸外科急腹癥闌尾炎第4頁闌尾地位免疫器官，成年后逐步退化普通不主張作預防性切除急腹癥闌尾炎第5頁急性闌尾炎急腹癥闌尾炎第6頁一、發(fā)病率

外科急腹癥第1位正常人群1/1000住院病人1/100普外科手術(shù)病人1/10

胃腸外科急腹癥闌尾炎第7頁

二、病因

梗阻obstruction細長盲管闌尾扭曲管腔狹窄異物堵塞開口受壓

感染infection大腸桿菌和厭氧菌為主胃腸外科急腹癥闌尾炎第8頁三、病理分型

單純型

輕度炎癥、癥狀輕

壞疽型及穿孔性

血運阻斷、壞死闌尾周圍膿腫

化膿型

膿性滲出、膿腫形成、穿孔胃腸外科急腹癥闌尾炎第9頁急腹癥闌尾炎第10頁急腹癥闌尾炎第11頁急腹癥闌尾炎第12頁臨床表現(xiàn)

局部癥狀：經(jīng)典：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（80%）不經(jīng)典：右下腹連續(xù)性痛（20%）

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉

全身癥狀：低熱、乏力胃腸外科急腹癥闌尾炎第13頁體征

右下腹固定壓痛點：最主要

腹膜刺激征：反跳痛、腹肌擔心、腸鳴音減弱或消失胃腸外科

右下腹包快急腹癥闌尾炎第14頁右下腹壓痛點a麥氏點：在臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3交界處。b蘭氏點：在兩側(cè)髂前上棘連線中、右1／3交界處。c蘇氏點：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。d中立點：在麥氏點和蘭氏點之間區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米腹直肌外側(cè)緣處。急腹癥闌尾炎第15頁特殊檢驗手法結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）腰大肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗直腸指診急腹癥闌尾炎第16頁輔助檢驗

血常規(guī)：90%白細胞↑

腹部立位平片

尿常規(guī)胃腸外科

腹腔鏡檢驗

腹部B超急腹癥闌尾炎第17頁診斷

轉(zhuǎn)移性右下腹痛

右下腹固定壓痛

白細胞升高胃腸外科急腹癥闌尾炎第18頁判別診療

回盲部病變:

腸系膜淋巴結(jié)炎等

婦科疾病:

宮外孕破裂,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等

右上腹疾病:

潰瘍穿孔,膽囊炎,胰腺炎等

其它:

泌尿系結(jié)石,急性胃腸炎等胃腸外科急腹癥闌尾炎第19頁治療

非手術(shù)治療：頭孢+甲硝唑早期單純性診療不必定患者情況或條件不允許形成炎性腫塊

胃腸外科急腹癥闌尾炎第20頁治療

手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)膿腫切開引流術(shù)

胃腸外科急腹癥闌尾炎第21頁手術(shù)麻醉：硬膜外麻局麻切口選擇

：麥氏切口經(jīng)腹直肌、旁正中或腹直肌旁

胃腸外科急腹癥闌尾炎第22頁手術(shù)尋找闌尾胃腸外科急腹癥闌尾炎第23頁處理闌尾系膜急腹癥闌尾炎第24頁切斷闌尾急腹癥闌尾炎第25頁處理闌尾根部急腹癥闌尾炎第26頁

切口感染—最常見出血切口感染殘株炎糞瘺出血、腸梗阻等其它

術(shù)后并發(fā)癥胃腸外科急腹癥闌尾炎第27頁

特殊情況闌尾炎

小兒：

易穿孔、腹痛、胃腸道及全身癥狀重

老人：復雜、并發(fā)癥多、死亡率高

孕婦：中晚期闌尾部位差異大，應盡早手術(shù)胃腸外科急腹癥闌尾炎第28頁