異常脈波水沖脈：脈搏速升速降有如潮水，見于主閉、甲亢、動脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血…交替脈：節(jié)律正常但強(qiáng)弱交替（測血壓時動脈搏動聲音強(qiáng)弱發(fā)替），見于左心衰竭。奇脈：吸氣時脈搏減弱/消失，或測血壓，吸氣時血壓下降＞10mmHg，見于大量心包積液、縮窄性心包炎。血管檢查專業(yè)知識講座第1頁機(jī)制：受病變影響，心室舒張受限，吸氣時靜脈血回心受限；與此同時肺血管受吸氣負(fù)壓影響而擴(kuò)張，造成回流至左心血量↓→左心搏出量↓→脈搏強(qiáng)度↓，又稱吸停脈血管檢查專業(yè)知識講座第2頁二、血壓1.測量方法：略2.動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)用于診療：“白大衣高血壓”、頑固性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓、血壓波動大者。正常參考：24hBP均值<130/80mmipg，白晝均值<135/85mmHg，夜間均值<125/75mmHg，夜間較白晝低10%~20%。血管檢查專業(yè)知識講座第3頁類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級高血壓(“輕度”)140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓(“中度”)160~179100~1093級高血壓(“重度”)≥180≥110單純收縮期高血壓＞140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜90血壓水平定義和分類血管檢查專業(yè)知識講座第4頁三、血管雜音及周圍血管征(1)血管雜音:正常：右鎖骨上窩，低調(diào)柔和靜脈雜音，站/坐位清楚，指壓頸V則消失。甲亢：于甲狀腺可聞靜脈血管雜音和動脈血管雜音，連續(xù)低調(diào)“嗡嗡”音，收縮期高調(diào)雜音。血管檢查專業(yè)知識講座第5頁多發(fā)性大動脈炎：于受累部位（頸、背、腹部中線）腎動脈狹窄：臍左上/右上肝硬化門脈高壓：臍周低調(diào)連續(xù)靜脈“嗡嗡”音，示靜脈導(dǎo)管開放高調(diào)雜音血管檢查專業(yè)知識講座第6頁(2)周圍血管征：在引發(fā)脈壓差增大主動脈瓣關(guān)閉不全時可見到以下表現(xiàn)：槍擊音：于股動脈/肱動脈處聽取有如短促槍擊聲音。杜氏雙重音：于上述部位，加壓胸件，則于收縮期和舒張期聽到雙期吹風(fēng)樣雜音。血管檢查專業(yè)知識講座第7頁毛細(xì)血管搏動征：輕壓指甲末端或以玻片輕壓口唇，可見紅白交界界面隨心搏動紅白交替閃動。頸動脈搏增強(qiáng)及牟氏征(點(diǎn)頭運(yùn)動)血管檢查專業(yè)知識講座第8頁循環(huán)系統(tǒng)異常發(fā)覺及其判別疾病癥狀視診觸診叩診聽診鑒別二尖瓣狹窄勞力性呼吸困難咳嗽咯血二尖瓣面容劍突下心搏動心尖部舒張期震顫梨形心漸強(qiáng)性DMS1↑、P2↑開瓣音三尖瓣區(qū)SM左房粘液瘤、奧一氟雜音二尖瓣關(guān)閉不全乏力、氣短、心悸咳嗽心尖左下移抬舉性搏動心界左下擴(kuò)大心尖3/6↑SM全收縮期，粗糙，左傳，S1↓三尖瓣關(guān)閉不全血管檢查專業(yè)知識講座第9頁疾病癥狀視診觸診叩診聽診判別主動脈瓣狹窄頭暈、暈厥，心絞痛心尖左下移抬舉性搏動，RⅡ收縮期震顫心界左下擴(kuò)大RⅡ3/6↑SM、粗糙，響亮、噴射性，上