血液流變講座第1頁(yè)/共39頁(yè)血液流變學(xué)的定義

第2頁(yè)/共39頁(yè)什么是"血流變"血液流變學(xué)包括全血比粘度，全血還原粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞電泳時(shí)間，血小板電泳時(shí)間，纖維蛋白原測(cè)定，血沉及紅細(xì)胞變形能力等10多項(xiàng)指標(biāo)。主要是反映由于血液成分變化，而帶來(lái)的血液流動(dòng)性、凝滯性和血液粘度的變化。在正常情況下，血液在外力(血壓)的作用下，在血管內(nèi)流動(dòng)，并隨著血管性狀(血管壁情況和血管形狀等)及血液成分(粘度)的變化而變化，維持正常的血液循環(huán)。當(dāng)血液粘度變大時(shí)，血液流動(dòng)性就變差，也就最容易發(fā)生腦血栓性疾病。反之，粘度較小，流動(dòng)性較好。

第3頁(yè)/共39頁(yè)血粘度增高分五種類型近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究證明，血粘度增高分五種類型。由于各種血液粘度增高的原因不同，治療方法也不一樣。

(1)血漿粘度增高型血液除去血細(xì)胞成分外即為血漿。血漿粘度主要取決于血漿中的蛋白含量。當(dāng)血漿中的纖維蛋白原和球蛋白增多時(shí)，可引起血漿粘度增高。此類血粘度增高常見(jiàn)于動(dòng)脈硬化和冠心病患者。

一般用血液稀釋法及血漿置換法降低血漿粘度，并可用藻酸雙酯鈉進(jìn)行治療。

第4頁(yè)/共39頁(yè)(2)血細(xì)胞聚集增強(qiáng)型此類型血粘度增高主要是由于血小板和紅細(xì)胞本身粘度增高所致。許多血小板和紅細(xì)胞粘在一起，形成微小栓子，阻塞血管，血流因此而緩慢。一般高血壓患者的血粘度增高多屬此型。

可用低分子右旋糖酐、蛇毒制劑以及腸溶阿斯匹林、潘生丁等藥物治療，以降低紅細(xì)胞和血小板的聚集性。

第5頁(yè)/共39頁(yè)(3)紅細(xì)胞變形能力降低型紅細(xì)胞有一種特殊的變形能力，即形體伸縮性很大，這樣才能通過(guò)比自己纖細(xì)得多的毛細(xì)血管，以保證微循環(huán)的血流灌注和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。一旦這種變形能力減弱，勢(shì)必會(huì)影響紅細(xì)胞的自由活動(dòng)，使血液中的紅細(xì)胞增加，血液粘度也隨之增高。老年人的血液粘度增高，大多與紅細(xì)胞變形能力降低有關(guān)。

此類血粘度增高可口服卡蘭片、抗栓丸、腦益嗪等藥物進(jìn)行治療。

第6頁(yè)/共39頁(yè)(4)高壓積型此類血粘度增高是由于血液中的紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多所致，常見(jiàn)于40～60歲的中年人。由于紅細(xì)胞在血液中所占的體積過(guò)多，使血流變得粘稠，進(jìn)而導(dǎo)致血流緩慢，影響組織和器官的血液供應(yīng)，引起多種心腦血管疾病。

這種因紅細(xì)胞過(guò)多引起的血粘度增高，可以采用血液稀釋法進(jìn)行治療，一般使用低分子右旋糖酐和706代血漿可使血液粘度恢復(fù)正常。

第7頁(yè)/共39頁(yè)(5)全血粘度增高型上述幾種引起血粘度增高的因素同時(shí)存在稱為全血粘度增高。這一類型血粘度增高多見(jiàn)于糖尿病和肥胖心血管病患者。一般需要長(zhǎng)期綜合治療，除長(zhǎng)期服藥外，需定期輸液稀釋血液。

第8頁(yè)/共39頁(yè)血液流變學(xué)檢測(cè)儀器的測(cè)試原理第9頁(yè)/共39頁(yè)

第一代

毛細(xì)管比粘度計(jì)血流變儀屬我國(guó)早期開(kāi)發(fā)的血流變儀，在六、七十年代此種儀器一度得到廣泛使用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使之認(rèn)識(shí)到此種儀器在理論上混淆了“牛頓流體”和“非牛頓流體”的概念，在檢測(cè)中使用“牛頓流體”（鹽水）標(biāo)定“非牛頓流體”（全血）的粘度，并使用泊肅葉定律（此定律只適用于牛頓流體）進(jìn)行計(jì)算，故全血檢測(cè)數(shù)據(jù)離臨床實(shí)質(zhì)甚遠(yuǎn)，加上操作繁瑣、重復(fù)性和精度差，對(duì)操作人員交叉污染嚴(yán)重，所以已被廣泛更新?lián)Q代，遭到淘汰，至今已無(wú)人使用。第10頁(yè)/共39頁(yè)第二代

旋轉(zhuǎn)式血流變儀主要由兩個(gè)同心圓筒（外圓筒略大于內(nèi)圓筒，半徑比小于1.15）組成測(cè)試液體填充兩個(gè)圓筒之間隙中，內(nèi)圓筒可借助于具有一定彈性系數(shù)的金屬絲支撐起來(lái)，外圓筒在馬達(dá)的帶動(dòng)下，以一定的角速度轉(zhuǎn)動(dòng)，兩圓筒間的液體受到切變，有剪切應(yīng)力作用于內(nèi)圓筒，使內(nèi)圓筒偏轉(zhuǎn)到某一角度，直到與扭絲的恢復(fù)力矩平衡而穩(wěn)定，測(cè)內(nèi)圓筒所受的扭矩得出剪切應(yīng)力τ，剪切率Υ可由外圓筒旋轉(zhuǎn)的角速度算出。錐板式粘度計(jì)（上旋式或下旋式）與同軸雙圓筒旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)相似。第11頁(yè)/共39頁(yè)旋轉(zhuǎn)式（錐板式）粘度計(jì)是國(guó)外早在五六十年代就開(kāi)發(fā)出的用于測(cè)量石油等牛頓流體的粘度，這種原理測(cè)量牛頓流件的粘度是有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的，而且國(guó)外有大量的生產(chǎn)廠家。但由于血液是一種非牛頓流體，而且血液流變學(xué)是90年代初期才提出的一門新興學(xué)科，如果這種粘度計(jì)用于測(cè)量全血，將對(duì)血液的物理成份(紅細(xì)胞)造成嚴(yán)重破壞，最終影響血液的粘度；根據(jù)旋轉(zhuǎn)式（錐板式）粘度計(jì)的測(cè)量原理，剪切力是幾種固定力矩形成的，不是連續(xù)變化力矩測(cè)量方法。只能測(cè)某一點(diǎn)的粘度(牛頓流體)，對(duì)于要測(cè)量多點(diǎn)粘度就得加不同的力，而力是靠改變加給電機(jī)轉(zhuǎn)速來(lái)實(shí)現(xiàn)的，因此要測(cè)量多點(diǎn)粘度(全血1S-1-200S-1)實(shí)際上是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。所以國(guó)外用這種方式測(cè)量非牛頓流體粘度(血液粘度)的儀器很少。第12頁(yè)/共39頁(yè)一九九八年四月二十一日在桂林召開(kāi)的“臨床宏觀血液流變學(xué)測(cè)定方法標(biāo)準(zhǔn)化研討會(huì)”，專家們已明確指出：旋轉(zhuǎn)錐板式粘度計(jì)在檢測(cè)血漿時(shí)使樣品與空氣界面造成二次分流，并同時(shí)形成泰勒渦流，造成檢測(cè)結(jié)果偏低且不穩(wěn)定。專家同時(shí)指出，用旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)檢測(cè)血漿是在高剪切率下測(cè)定低粘度流體（血漿），這種方法的本身就是不可取的。

第13頁(yè)/共39頁(yè)旋轉(zhuǎn)式（錐板式）血流變儀現(xiàn)在仍然需用人工注樣的，轉(zhuǎn)盤(pán)需人工清洗（自動(dòng)清洗的錐板式血流變儀因排水、中軸積污、盤(pán)壁積污等問(wèn)題，仍需人工不定期的清洗）等，至今仍未很好解決操作繁瑣、病員血樣的交叉污染問(wèn)題。此類儀器必然被近幾年出現(xiàn)的計(jì)算機(jī)控制、操作簡(jiǎn)便靈活、重復(fù)性好、精度高的微流量－壓力傳感式全自動(dòng)血流變儀所代替。但由于旋轉(zhuǎn)式（錐板式）血流變儀在國(guó)內(nèi)銷售時(shí)間長(zhǎng)，用戶較多，因此有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在選用此種粘度儀。第14頁(yè)/共39頁(yè)第三代

微流量－壓力傳感式自動(dòng)血液流變儀壓力傳感式自動(dòng)血液流變儀原理是在一個(gè)密封的模擬血流在人體流動(dòng)的細(xì)管內(nèi)，加一定的壓力，讓血液在內(nèi)流動(dòng)，流動(dòng)的同時(shí)壓力也不斷減小。因此不同壓力時(shí)，流動(dòng)的速度也不同。通過(guò)采集壓力變化的一組數(shù)據(jù)，就可以測(cè)量出不同壓力下的血液粘度，同時(shí)對(duì)血液的物理成份(主要是紅細(xì)胞)及化學(xué)成份不造成任何損壞及改變，以保證血液粘度的測(cè)量準(zhǔn)確性；更能真實(shí)測(cè)量紅細(xì)胞的變形指數(shù)及剛性指數(shù)。能真實(shí)測(cè)量出1S-1-200S-1范圍內(nèi)的各點(diǎn)的粘度值。第15頁(yè)/共39頁(yè)壓力傳感式血液流變儀是在“血液流變學(xué)”理論基礎(chǔ)上，最早是重慶大學(xué)原校長(zhǎng)吳教授的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)多屆博士生與研究生的共同努力，在流體力學(xué)經(jīng)典方法中的“Casson

流動(dòng)方程式”及“泊肅葉公式”等算法為依據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多年的研究，終于解決了對(duì)非牛頓流體的檢測(cè)難題，開(kāi)發(fā)出最早的壓力傳感式血流變檢測(cè)儀，并取得中國(guó)發(fā)明專利。實(shí)現(xiàn)了在由高到低連續(xù)變化的剪切力的作用下，使流體（全血或血漿）在模擬人體血管的玻璃檢測(cè)器中流動(dòng)。檢測(cè)出每一瞬間的非牛頓流體（全血）或牛頓流體（血漿）的流量、流速等數(shù)據(jù)，而計(jì)算出由高到低連續(xù)變化的剪切力作用下的流體粘度及卡森粘度；紅細(xì)胞變形性；紅細(xì)胞聚集性等二十多個(gè)指標(biāo)。在一些常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目（壓積，血層等）數(shù)據(jù)的參照下，可查出：高血壓；冠心?。荒X血栓，糖尿病等心腦血管病及原發(fā)性肝癌病變等疾病。為病人提供疾病及早期病變依據(jù)。第16頁(yè)/共39頁(yè)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展與在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)支持下，現(xiàn)國(guó)內(nèi)有多家生產(chǎn)廠家，測(cè)量粘度也不斷提高，如我公司生產(chǎn)的SH系列血流變檢測(cè)儀，重復(fù)性指標(biāo)也已經(jīng)達(dá)到同行業(yè)里的更水平，高切CV值<1%，中、低切CV值<1.5%，更加實(shí)用于科研、臨床用于測(cè)量血液粘度。第17頁(yè)/共39頁(yè)血流變學(xué)檢查參數(shù)及其臨床意義

第18頁(yè)/共39頁(yè)（一）、血流變學(xué)檢查參數(shù)全血粘度：低切全血粘度：中切全血粘度：高切血漿粘度紅細(xì)胞比積血沉血沉方程K值第19頁(yè)/共39頁(yè)

全血還原粘度：低切全血還原粘度：中切全血還原粘度：高切紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞電泳指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)第20頁(yè)/共39頁(yè)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室直接測(cè)量的參數(shù)有：

（1）粘度

（2）紅細(xì)胞比積

（3）血沉

第21頁(yè)/共39頁(yè)在這基礎(chǔ)上，血液流變儀通過(guò)數(shù)學(xué)公式計(jì)算出來(lái)的參數(shù)有：

（1）全血還原粘度

（2）血沉方程K值

（3）紅細(xì)胞聚集指數(shù)

（4）紅細(xì)胞電泳指數(shù)

（5）紅細(xì)胞變形指數(shù)

（6）紅細(xì)胞剛性指數(shù)第22頁(yè)/共39頁(yè)（二）、臨床意義1、全血粘度臨床檢測(cè)高、中、低切變率下的三個(gè)全血表觀粘度值。在低切變率時(shí)，紅細(xì)胞聚集越強(qiáng)，血液粘度越高，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度。高切變率下可反映紅細(xì)胞的變形程度，高切粘度高，紅細(xì)胞變形性差；高切粘度低，紅細(xì)胞變形性好。中切粘度值為低切到高切粘度變化的過(guò)渡點(diǎn)，其臨床意義不十分明顯。第23頁(yè)/共39頁(yè)真性紅細(xì)胞增多癥、肺原性心臟病、充血性心力衰竭、先天性心臟病、高山病、燒傷、脫水均可使紅細(xì)胞壓積增加，使全血粘度升高。冠心病、缺血性中風(fēng)、急性心肌梗塞、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng)傷等使紅細(xì)胞聚集性增加而使全血粘度升高。鐮狀紅細(xì)胞病、球形紅細(xì)胞病癥、酸中毒、缺氧等使紅細(xì)胞變形能力降低，也在某種程度上影響全血粘度升高。而各種貧血、尿毒癥、肝硬化腹水、晚期腫瘤、急性白血病、婦女妊娠期則全血粘度降低。第24頁(yè)/共39頁(yè)2、血漿粘度血漿粘度主要是血漿的蛋白成分所形成，血漿蛋白對(duì)血漿粘度的影響決定于血漿蛋白質(zhì)的含量。其中以結(jié)構(gòu)不對(duì)稱并形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能力大的纖維蛋白原對(duì)血漿粘度影響最大，其次是球蛋白分子，還有脂類等。因此，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋白、糖類、脂類等，尤其是纖維蛋白原濃度。

第25頁(yè)/共39頁(yè)【正常參考值】1.59—1.61mpa.s其增高最典型疾病有巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高脂血癥、球蛋白增多癥、高血壓等。而在測(cè)出血漿粘度高的同時(shí)，測(cè)定血漿中的各種化學(xué)成分，又可從血漿粘度增高中進(jìn)一步區(qū)分出巨球蛋白增多型.第26頁(yè)/共39頁(yè)（以巨球蛋白IgM增多為特征的原發(fā)性巨球蛋白血癥，以及球蛋白IgG或IgA增多的多發(fā)性骨髓瘤等）；纖維蛋白原增多型（如中風(fēng)、心肌梗塞、糖尿病等）；血脂增多型（如高血脂等）；球蛋白增多型（慢性肝炎、肝硬化、肺心病等）以及核酸增多型（急性白血病等）第27頁(yè)/共39頁(yè)3、還原粘度全血粘度和全血還原粘度都高，說(shuō)明血液粘度大，且與紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)有關(guān)；全血粘度高，還原粘度正常，是壓積增高引起血粘度增大；全血粘度正常而全血還原粘度高，則紅細(xì)胞壓積低；全血粘度和還原粘度均正常，紅細(xì)胞壓積同樣正常。第28頁(yè)/共39頁(yè)

4、纖維蛋白原纖維蛋白原減少：先天性纖維蛋白原缺乏癥是極為罕見(jiàn)的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為血液凝固緩慢或只有部份凝固。嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)損害，如各種原因引起的肝壞死、慢性肝壞死、慢性肝病晚期、肝硬化等都可出現(xiàn)纖維蛋白原的減少。此外，嚴(yán)重的低纖維蛋白原血癥也可見(jiàn)于肺及前列腺手術(shù)中。纖維蛋白原增加，常見(jiàn)于下列疾?。焊腥荆憾狙Y、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期的局部炎癥。無(wú)菌炎癥：腎病菌綜合癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，使血沉加速。其他：如外科手術(shù)、放射治療，月經(jīng)期及妊娠期也可見(jiàn)輕度增高。第29頁(yè)/共39頁(yè)5、紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積增高則血液粘度增加，會(huì)呈現(xiàn)血液高粘滯綜合癥。紅細(xì)胞壓積降低，血液流動(dòng)性增加。紅細(xì)胞壓積增高的疾?。赫嫘约t細(xì)胞增多癥、肺源性心臟病、心力衰弱、先天性心臟病、高山病、燒傷、脫水等。紅細(xì)胞壓積降低的疾?。贺氀籽?、晚期腫瘤、尿毒癥、肝硬化腹水等。第30頁(yè)/共39頁(yè)6、血沉方程K值紅細(xì)胞沉降率在很大程度上依賴于紅細(xì)胞壓積，高壓積標(biāo)本可使血沉減慢，低壓積標(biāo)本血沉增快。但血沉方程K值排除了紅細(xì)胞壓積對(duì)紅細(xì)胞沉降率的影響。無(wú)論血沉是否增快，K值高能反映紅細(xì)胞聚集性增加；K值正常而血沉增高，是由于紅細(xì)胞壓積低引起的血沉增高；沉降率h正常，K值正常，肯定血沉正常；沉降率h正常，K值增大，肯定血沉快。第31頁(yè)/共39頁(yè)7、紅細(xì)胞聚集指數(shù)聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計(jì)算而來(lái)，聚集指數(shù)的代表符號(hào)是RE。RE=低切粘度／高切粘度，它是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強(qiáng)。第32頁(yè)/共39頁(yè)8、紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)IR越大，紅細(xì)胞硬化程度越高，紅細(xì)胞變形性越差。第33