補(bǔ)腎健脾活血湯治療隱匿性腎小球腎炎例療效觀察第1頁(yè)/共25頁(yè)隱匿性腎小球腎炎概念

又稱為無(wú)癥狀性蛋白尿或（和）血尿，患者無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，僅表現(xiàn)為蛋白尿或（和）腎小球性血尿的一組腎小球疾病。

第2頁(yè)/共25頁(yè)目前西醫(yī)治療方法

積極預(yù)防感冒抗感染抗血小板聚集藥物的使用避免使用腎毒性藥物

第3頁(yè)/共25頁(yè)2009—2011年對(duì)我院的82例隱匿性腎小球腎炎患者進(jìn)行了臨床觀察。

第4頁(yè)/共25頁(yè)一、臨床資料診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2003年“腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論會(huì)”修定的關(guān)于“隱匿性腎小球腎炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè)/共25頁(yè)一、臨床資料診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕至中度腎小球性血尿和（或）蛋白尿；(2)沒(méi)有水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）減少(3)多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；(4)排除繼發(fā)性隱匿性腎炎綜合征，便可診斷為原發(fā)性；(5)如僅有蛋白尿可稱為單純性蛋白尿，如僅為血尿，可稱為單純性血尿。第6頁(yè)/共25頁(yè)一、臨床資料1.2一般資料組別男女年齡平均年齡病程平均病程治療組（42）241818~46歲32.6歲1~35月18.8月對(duì)照組（40）231719~45歲32.1歲1~32月18.2月（P＞0.05）

第7頁(yè)/共25頁(yè)二、治療方法

對(duì)照組

潘生丁50mg，Tid。

第8頁(yè)/共25頁(yè)二、治療方法治療組（1）同對(duì)照組（2）口服補(bǔ)腎健脾活血湯黃芪20g杜仲10g山藥20g

黨參15g白術(shù)15g薏苡仁20g

山茱萸12g炒莪術(shù)15g紅花15g第9頁(yè)/共25頁(yè)二、治療方法治療組(1)尿中有肉眼血尿或鏡下血尿者---

加茅根、生地、丹皮、小薊、三七粉、琥珀粉(2)尿中有蛋白者---加金櫻子、芡實(shí)(3)腰痛者---加桑寄生、懷牛膝(4)瘀血明顯者---加桃仁、三菱、川芎、丹參(5)伴濕熱者---加車前草、土茯苓、滑石、金錢草、黃柏(6)陰虛明顯者---加枸杞子、女貞子、旱蓮草(7)陽(yáng)虛明顯者---加附子、肉桂、仙茅第10頁(yè)/共25頁(yè)二、治療方法兩組療程均為3個(gè)月治療前及治療3個(gè)月后測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相及計(jì)數(shù)等指標(biāo)治療期間每2周查1次尿常規(guī)和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第11頁(yè)/共25頁(yè)三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

第12頁(yè)/共25頁(yè)四、療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論會(huì)修定的關(guān)于隱匿性腎小球腎炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)完全緩解:蛋白尿持續(xù)陰性、尿紅細(xì)胞持續(xù)消失。(2)顯著緩解:蛋白尿持續(xù)減少≥50%，尿紅細(xì)胞持續(xù)減少≥50%。(3)有效:蛋白尿持續(xù)減少≥25%，尿紅細(xì)胞持續(xù)減少≥25%。(4)無(wú)效:蛋白尿和尿紅細(xì)胞均無(wú)明顯變化。第13頁(yè)/共25頁(yè)五、治療結(jié)果

兩組尿蛋白定量（g/d）變化比較組別治療前治療后治療組1.12±0.500.58±0.31▲※

對(duì)照組1.08±0.490.92±0.35

與治療前比較▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較※P＜0.05第14頁(yè)/共25頁(yè)五、治療結(jié)果

兩組尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×107/L）變化比較組別治療前治療后治療組16.72±5.526.21±2.08▲※

對(duì)照組15.98±5.6613.68±3.45與治療前比較▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較※P＜0.05第15頁(yè)/共25頁(yè)五、治療結(jié)果

兩組臨床療效比較組別n完全緩解顯著緩解有效無(wú)效總有效率（%）治療組4281216685.7對(duì)照組4035141855.0經(jīng)Ridit分析，P＜0.05第16頁(yè)/共25頁(yè)六、討論

尿血之病因（1）先天稟賦不足（2）久病正虛（3）房事不節(jié)（4）思慮傷脾，情志不遂，勞心傷血

第17頁(yè)/共25頁(yè)六、討論尿血之病機(jī)

脾腎虧虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)或灼傷腎絡(luò)臟腑虛損氣血陰陽(yáng)失調(diào)血尿第18頁(yè)/共25頁(yè)六、討論蛋白尿之病因（1）脾腎不足（2）濕熱毒邪（3）風(fēng)邪侵襲

第19頁(yè)/共25頁(yè)六、討論蛋白尿之病機(jī)脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，精微下泄腎虛精虧，封藏失司，精氣下泄腎絡(luò)瘀阻，精氣無(wú)以輸布周身，塞而外溢蛋白尿第20頁(yè)/共25頁(yè)六、討論隱匿性腎小球腎炎腎組織病理微小病變型腎病輕度系膜增生性腎小球腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化第21頁(yè)/共25頁(yè)六、討論系膜細(xì)胞增多內(nèi)皮細(xì)胞增多基質(zhì)增生腎小球硬化隱匿性腎小球腎炎腎組織病理中醫(yī)的“瘀證”。第22頁(yè)/共25頁(yè)六、討論補(bǔ)腎健脾活血湯

黃芪、杜仲、山藥、山茱萸益氣補(bǔ)腎固澀黨參、白術(shù)、薏苡仁