血細(xì)胞分析儀涂片復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)制的原則定第1頁(yè)/共43頁(yè)

針對(duì)當(dāng)前臨床檢驗(yàn)普遍存在忽視形態(tài)學(xué)檢測(cè)的狀況，在叢玉隆教授的倡導(dǎo)下，2004年10月在北京召開了“形態(tài)學(xué)專家座談會(huì)”，會(huì)議達(dá)成以下共識(shí)：加強(qiáng)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)和檢驗(yàn)科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)形態(tài)學(xué)的重視。2.建立檢驗(yàn)規(guī)范性的檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)操作程序。3.組織形態(tài)學(xué)相關(guān)文章，組織編寫檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)專著，普及形態(tài)學(xué)知識(shí)。4.開展形態(tài)學(xué)繼續(xù)教育，組織形態(tài)學(xué)專家講課組。第2頁(yè)/共43頁(yè)2008年5月在西安舉行了第六次全國(guó)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷高級(jí)培訓(xùn)班，與會(huì)專家就臨床血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)、尿液細(xì)胞檢驗(yàn)、漿膜腔液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)及微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行了講座。第3頁(yè)/共43頁(yè)

近年來(lái)，自動(dòng)化儀器的應(yīng)用不但提高了結(jié)果的精確度，也提供了新的參數(shù)，但由于對(duì)儀器的功能缺乏全面的了解及標(biāo)本大量增加而忽略了顯微鏡下形態(tài)學(xué)檢查的作用，由此導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)告，貽誤診斷甚至發(fā)生醫(yī)療事故。第4頁(yè)/共43頁(yè)

自動(dòng)化儀器應(yīng)用的意義自動(dòng)化儀器的應(yīng)用是細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的一場(chǎng)革命，不但提高了計(jì)數(shù)的精確度、準(zhǔn)確度，易于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，且提供了許多有用的形態(tài)學(xué)指標(biāo)。更主要的是，通過(guò)“篩選”的手段，可將符合“篩選”的標(biāo)本視為正常免去鏡檢，而節(jié)省出更多的時(shí)間用于有病理意義標(biāo)本的顯微鏡下檢查，提高形態(tài)學(xué)分析的質(zhì)量。從這種意義講，自動(dòng)化儀器的應(yīng)用不是廢除鏡檢而是為了更好地鏡檢。第5頁(yè)/共43頁(yè)

細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)狀細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)涉及學(xué)科多，工作繁瑣費(fèi)時(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)效益差、出科研成果難，是造成近幾年國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域發(fā)展緩慢的原因之一，由此造成形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人才“后繼無(wú)人”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。第6頁(yè)/共43頁(yè)

形態(tài)學(xué)檢查的重要意義形態(tài)學(xué)檢查是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)，是最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，對(duì)于某些疾病是重要的診斷依據(jù)，對(duì)于某些疾病的鑒別診斷有重要的參考價(jià)值，對(duì)于某些疾病的療效觀察和預(yù)后有重要的臨床意義

第7頁(yè)/共43頁(yè)1.確診白血病。2.貧血鑒別診斷的參考依據(jù)。3.了解疾病感染的程度。4.遺傳性疾病的血液依據(jù)。5.提示血小板疾病。6.診斷血液寄生蟲病7.血液分析儀質(zhì)量的監(jiān)控。第8頁(yè)/共43頁(yè)

血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查內(nèi)容白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板體積體積大小、主體細(xì)胞、胞體形狀體積大小核象胞內(nèi)血紅蛋白濃度顆粒大小細(xì)胞核變化胞漿內(nèi)涵物分布有無(wú)腫瘤細(xì)胞第9頁(yè)/共43頁(yè)第10頁(yè)/共43頁(yè)第11頁(yè)/共43頁(yè)第12頁(yè)/共43頁(yè)第13頁(yè)/共43頁(yè)第14頁(yè)/共43頁(yè)第15頁(yè)/共43頁(yè)第16頁(yè)/共43頁(yè)第17頁(yè)/共43頁(yè)

血細(xì)胞涂片形態(tài)檢查意義一、白細(xì)胞檢查意義1.機(jī)體被感染的病因及感染程度。2.血液系統(tǒng)惡性疾病的診斷核療效評(píng)估。3.某些遺傳性疾病的診斷。如梅-罕氏綜合征二、紅細(xì)胞檢查的意義貧血的鑒別診斷為某些疾病診斷提供依據(jù)。如MM、DIC、骨纖等為瘧疾診斷提供重要依據(jù)。三、血小板檢查意義血小板疾病的診斷。驗(yàn)證血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確程度第18頁(yè)/共43頁(yè)

手工法血液檢查存在的問(wèn)題計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)量少，固有誤差大。操作步驟繁瑣，難于標(biāo)準(zhǔn)化。費(fèi)工費(fèi)時(shí)，難于短時(shí)間完成大量標(biāo)本檢測(cè)

湖北王昌富教授做了如下實(shí)驗(yàn)：油鏡檢查涂片100個(gè)白細(xì)胞需如下時(shí)間有經(jīng)驗(yàn)者：簡(jiǎn)單標(biāo)本：6-8分鐘復(fù)雜標(biāo)本：15-18分鐘從事非血液（高年資）10-12分鐘20分鐘以上第19頁(yè)/共43頁(yè)

儀器分析的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)勢(shì)1.計(jì)數(shù)細(xì)胞多，結(jié)果更準(zhǔn)確。

2.提供了更多可供選擇的參數(shù)。

3.縮短了檢驗(yàn)時(shí)間。缺點(diǎn)：不能準(zhǔn)確識(shí)別病理細(xì)胞。第20頁(yè)/共43頁(yè)

分析儀白細(xì)胞分類與鏡檢關(guān)系1.鏡檢是白細(xì)胞形態(tài)分析變化的最終手段，具有特異診斷意義的形態(tài)變化必須鏡檢。2.分析儀某些結(jié)果可為鏡檢提供篩選手段，提高鏡檢效率。3.分析儀的某些參數(shù)是對(duì)鏡檢的補(bǔ)充。第21頁(yè)/共43頁(yè)

為什么提出鏡檢篩查為了保證血液分析結(jié)果準(zhǔn)確，特別是形態(tài)分析原則上每個(gè)標(biāo)本都采用鏡檢，血液分析儀提供了過(guò)篩手段，篩選不是取消鏡檢而是更好的為了鏡檢。第22頁(yè)/共43頁(yè)

篩選標(biāo)準(zhǔn)三分類儀器的標(biāo)準(zhǔn)是三系細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常、直方圖正常且無(wú)報(bào)警可無(wú)須鏡檢。血液病及臨床醫(yī)生要求鏡檢的必須鏡檢。五分類不同儀器類型要求不一樣，自己制定（看廠家說(shuō)明）復(fù)檢率要求在25－30％，國(guó)際30％。第23頁(yè)/共43頁(yè)

篩選原則1.根據(jù)儀器識(shí)別能力決定2.范圍要涵蓋所有人工鏡檢范圍3.盡量復(fù)檢率低。4.假陰性率是關(guān)鍵參數(shù)，具有診斷意義不能出現(xiàn)假陰性。5.降低假陽(yáng)性率。第24頁(yè)/共43頁(yè)6.白血病。7.臨床醫(yī)生提出。8.篩選標(biāo)準(zhǔn)涉及的參數(shù)，應(yīng)用的儀器能提供。9.不同儀器篩選標(biāo)準(zhǔn)不一。第25頁(yè)/共43頁(yè)一、細(xì)胞鏡檢篩查判斷依據(jù)至少應(yīng)依據(jù)以下幾個(gè)因素：有無(wú)白細(xì)胞自動(dòng)分類結(jié)果。白細(xì)胞總數(shù)上限和下限。白細(xì)胞自動(dòng)分類各細(xì)胞百分比的上下限。病人近日細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況與前一次分類計(jì)數(shù)的相隔時(shí)間。

5.紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）和紅細(xì)胞分布寬度（RDW）檢測(cè)的結(jié)果。血紅蛋白和血小板數(shù)量。細(xì)胞計(jì)數(shù)或形態(tài)異常警報(bào)提示。醫(yī)生申請(qǐng)分類及特殊病人。第26頁(yè)/共43頁(yè)

表1國(guó)際聯(lián)合小組血液檢查復(fù)檢篩查規(guī)則簡(jiǎn)介指標(biāo)處理方法新生兒瀏覽血片WBC：<4.0或>30.0瀏覽血片PLT：<1000或<

10000瀏覽血片HGB：<70g/L或>200g/L瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)MCV：<75或>105fl瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)MCHC:<30或>38瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)第27頁(yè)/共43頁(yè)續(xù)表1國(guó)際聯(lián)合小組血液檢查復(fù)檢篩查規(guī)則簡(jiǎn)介RDW：>22瀏覽血片，注意細(xì)胞形態(tài)無(wú)白細(xì)胞分類結(jié)果：瀏覽血片，手工分類中性粒細(xì)胞值：<1.0或>20.0瀏覽血片嗜酸細(xì)胞值：>2.0瀏覽血片嗜堿細(xì)胞值：>0.5瀏覽血片異常提示：瀏覽血片，注意提示內(nèi)容注：該小組20位成員來(lái)自6個(gè)國(guó)家的17個(gè)實(shí)驗(yàn)室第28頁(yè)/共43頁(yè)二、鏡檢方法及鏡檢項(xiàng)目首先進(jìn)行血細(xì)胞數(shù)量評(píng)估：評(píng)估方法：WBC：4.0－7.0x109/L2－4個(gè)/hpf,x407.0－10.0x109/L4－6個(gè)/hpf,x4010.0－13.0x109/L6－10個(gè)/hpf,x4013.0－18.0x109/L10－12個(gè)/hpf,x40PLT：每油鏡視野1個(gè)PLT相當(dāng)于10x109/L第29頁(yè)/共43頁(yè)

其次分類計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)量根據(jù)WBC總數(shù)來(lái)決定：

WBC1.0－30.0x109/L計(jì)數(shù)100>30.0x109/L計(jì)數(shù)2000.5－1.0x109/L計(jì)數(shù)10

<0.5x109/L可以不計(jì)數(shù)第三是著重對(duì)篩查陽(yáng)性的指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)分析：第30頁(yè)/共43頁(yè)

鏡檢項(xiàng)目至少應(yīng)包括以下幾部分;1.白細(xì)胞和血小板數(shù)量評(píng)估；2.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及形態(tài)；3.紅細(xì)胞大小、染色及形態(tài)；4.血小板大小和形態(tài)；5.其它異常（寄生蟲）；第31頁(yè)/共43頁(yè)

北京和睦家醫(yī)院在正式實(shí)行鏡檢標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)MAXM檢測(cè)9992份臨床標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析；儀器結(jié)果正常不須復(fù)檢的標(biāo)本占70.7％，復(fù)檢標(biāo)本占29.3％。經(jīng)顯微鏡檢查有942標(biāo)本結(jié)果異常，占復(fù)檢總數(shù)的32.2％。復(fù)檢原因見表2；

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表2白細(xì)胞復(fù)檢原因分析復(fù)檢原因比率數(shù)量結(jié)果（％）儀器分類計(jì)數(shù)異常144449其它異常提示52718醫(yī)生要求分類計(jì)數(shù)46216新生兒標(biāo)本2899.9血小板減少923.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常722.5血紅蛋白異常240.8無(wú)儀器分類計(jì)數(shù)結(jié)果200.7總數(shù)2930100第33頁(yè)/共43頁(yè)MAXMCBC/DIFF測(cè)定新生兒標(biāo)本醫(yī)生申請(qǐng)分類計(jì)數(shù)數(shù)量評(píng)估WBC分類形態(tài)分析計(jì)數(shù)異常提示數(shù)量評(píng)估形態(tài)分析醫(yī)生未申請(qǐng)分類計(jì)數(shù)圖1血細(xì)胞復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)條例和方法流程圖第34頁(yè)/共43頁(yè)白細(xì)胞參數(shù)結(jié)果紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果血小板參數(shù)結(jié)果醫(yī)生未申請(qǐng)分類計(jì)數(shù)第35頁(yè)/共43頁(yè)無(wú)自動(dòng)分類數(shù)量評(píng)估、WBC分類、形態(tài)分析有自動(dòng)分類2.5<WBC<25.0無(wú)形態(tài)異常提示有形態(tài)異常提示N>8.5%,M>15%,B>3%,E>15%,L>60%、80%否，發(fā)報(bào)告是，數(shù)量評(píng)估、WBC計(jì)數(shù)及形態(tài)分析數(shù)量評(píng)估WBC計(jì)數(shù)及形態(tài)分析WBC<=2..5>