心臟病普通護理常規(guī)及冠狀動脈介入診療常規(guī)心臟病一般護理和介入診療護理第1頁主要內容一、心臟病普通護理常規(guī)二、冠狀動脈介入診療護理常規(guī)心臟病一般護理和介入診療護理第2頁1病情觀察2普通護理3搶救護理4健康指導心臟病普通護理常規(guī)心臟病一般護理和介入診療護理第3頁心臟病普通護理常規(guī)病情觀察1．癥狀觀察：及時了解患者主訴，嚴密觀察病人病情改變，尤其注意其心率、心律、血壓、呼吸以及氧飽和度改變，有沒有心率過快、脈搏遲緩，血壓增高或低于90/60mmHg，咯血、呼吸困難、胸悶、憋氣、腹痛、咽喉部疼痛、肢體疼痛，連續(xù)時間和緩解方式，發(fā)覺病情改變，及時匯報醫(yī)師處理，準確統(tǒng)計病情改變。心臟病一般護理和介入診療護理第4頁心臟病普通護理常規(guī)病情觀察2.體征觀察：定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，對危重患者使用心電血壓監(jiān)護。測量脈搏和呼吸時，必須準確計數(shù)1分鐘，并應注意脈率、脈律、脈搏強弱，呼吸次數(shù)，如脈搏不規(guī)律，應數(shù)同1分鐘內脈搏與心率。心臟病一般護理和介入診療護理第5頁心臟病普通護理常規(guī)普通護理1.生活護理：病人在病情不穩(wěn)定時間，應臥床休息，給予一級護理，注意保持室內空氣新鮮，溫度適宜，做好預防院內感染護理。對心功效不全、急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心肌炎患者幫助其生活起居及個人衛(wèi)生。心臟病一般護理和介入診療護理第6頁心臟病普通護理常規(guī)普通護理2.氧療及臥位：呼吸困難時采取半臥位，給予吸氧2～4L/min；嚴重缺氧者，使用面罩吸氧6～8L/min；急性肺水腫者，濕化瓶內可加入30%～50%酒精吸氧，以降低肺泡內泡沫表面張力，改進通氣功效。肺源性心臟病患者給予間歇低流量吸氧，呼吸功效不全者使用面罩加壓吸氧或必要時使用機械通氣。重癥患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者逐步勉勵床上活動乃至下床活動，長久臥床者每2小時更換體位，心功效不全者半臥位或端坐位。心臟病一般護理和介入診療護理第7頁心臟病普通護理常規(guī)普通護理3.飲食護理：飲食按醫(yī)囑，給予易消化低鹽低脂飲食，忌煙酒、咖啡、濃茶及其它刺激性食物，多吃新鮮蔬菜，每餐進食不宜過飽。對于水腫和心衰病人，給予低鹽飲食、限制入水量，準確統(tǒng)計其出入量，尤其是尿量，天天清晨測量體重，觀察水腫腫脹程度和治療效果。心臟病一般護理和介入診療護理第8頁心臟病普通護理常規(guī)普通護理4.排泄護理：注意保持排便通暢，勉勵長久臥床者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日排便習慣，對便秘者可用手沿結腸走行方向輕輕揉壓，必要時預防性服用緩瀉劑。當排便困難時，給予開塞露或1、2、3灌腸，無效時可戴手套潤滑手指后輕輕將糞便摳出。切忌排便時用力過分，增加心臟負擔，發(fā)生急性心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。心臟病一般護理和介入診療護理第9頁心臟病普通護理常規(guī)

普通護理------藥品觀察護理嚴密觀察有沒有惡心、嘔吐、脈搏遲緩，復視、黃綠視等中毒現(xiàn)象。如脈搏＜60次/分或發(fā)生不規(guī)律，或脈搏驟然增快，馬上匯報醫(yī)生，做心電圖，必要時查地高辛濃度。洋地黃類長久服用利尿劑通常在早晨用藥，應注意有沒有電解質紊亂，觀察病人進食情況；暫時靜脈注射利尿劑后，通常15分鐘左右排尿，應準確統(tǒng)計尿量，觀察用藥效果。利尿劑觀察病人血壓，有沒有頭暈、頭疼癥狀。服用鈣離子降壓藥品時觀察有沒有牙齦腫脹、下肢踝部水腫。降壓藥心臟病一般護理和介入診療護理第10頁輸液量不宜過多、速度不宜過快，普通在40滴/分以內，對老年人、風心病、心肌病和心衰病人，輸液速度嚴格限制。輸入擴張血管硝酸酯類藥品時，問詢病人有沒有頭脹、頭痛、心慌等不適癥狀，依據(jù)病人反應調整用藥速度和濃度。心臟病普通護理常規(guī)

普通護理------輸液治療心臟病一般護理和介入診療護理第11頁心臟病普通護理常規(guī)

普通護理------心理護理護士患者防止患者焦慮、抑郁和情緒激動。保持病室平靜，確保病人有充分休息和睡眠時間，危重病人和病情改變病人限制探視。勿向病人談及使之不愉快事，配合醫(yī)護人員治療護理，增強治病信心；醫(yī)護人員床頭交接班時，也不要談及病人病情，以免增加病人心理負擔。心臟病一般護理和介入診療護理第12頁①護理人員熟練掌握慣用儀器、搶救器材及藥品應用。②搶救用物定點放置，定人保管，定時檢驗，定時查對，定時消毒，使其保持完好備用狀態(tài)。③患者一旦發(fā)生暈厥，應馬上就地搶救并通知醫(yī)師。④應及時開放氣道、吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑準、穩(wěn)、快使用各類藥品。⑤若患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，馬上進行心、肺、腦復蘇。心臟病普通護理常規(guī)

-----搶救護理

心臟病一般護理和介入診療護理第13頁向患者及家眷宣傳相關疾病防治與搶救知識。依據(jù)不一樣疾病指導患者掌握勞逸結合標準，確保足夠睡眠并防止任何精神刺激。依據(jù)不一樣疾病指導患者選擇不一樣治療飲食，少許多餐，忌煙酒。勉勵患者主動治療各種原發(fā)病，防止疾病發(fā)生誘因。安裝起搏器患者應隨身帶好保健卡，冠心病患者應隨身備好搶救藥品。患者應遵醫(yī)囑按時服藥，定時復診。心臟病普通護理常規(guī)

-----健康指導

心臟病一般護理和介入診療護理第14頁冠狀動脈介入診療護理常規(guī)心臟病一般護理和介入診療護理第15頁主要內容術后護理術前護理并發(fā)癥護理心臟病一般護理和介入診療護理第16頁冠狀動脈介入診療介紹冠狀動脈介入診療是專心導管技術疏通狹窄甚至閉塞冠狀動脈管腔，從而改進心肌血流灌注方法。經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）和支架置入術已成為治療本病主要伎倆。PTCA是經股動脈或橈動脈在X線透視下，將前端帶有球囊導管送入冠狀動脈抵達狹窄節(jié)段，擴張球囊將狹窄管腔擴大，使血流通暢。心臟病一般護理和介入診療護理第17頁冠狀動脈介入診療介紹為填補PTCA不足，在球囊擴張后，將以不銹鋼或鎳鈦合金或鈷鉻合金材料刻制或繞制成管狀，而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙支架，置入冠狀動脈內已經或未經PTCA擴張狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢，以降低再狹窄發(fā)生率。心臟病一般護理和介入診療護理第18頁術前護理1.健康史2.藥品治療情況3.身體情況4心血管系統(tǒng)情況因為病人對介入治療手術比較陌生、顧慮重重，同時又迫切希望盡快手術，以解除痛苦，造成患者情緒焦慮不安。要依據(jù)患者年紀和文化程度特點，用自行編寫“冠心病介入診療患者術前、術后指導”為教育內容，對患者進行護理健康教育及評價，確保手術順利實施。按心臟病普通護理常規(guī)

護理評定術前宣傳教育患者準備心臟病一般護理和介入診療護理第19頁1.試驗室檢驗：血、尿、便常規(guī)、檢驗有沒有尿、便潛血陽性，血常規(guī)中血小板、血紅蛋白、白細胞計數(shù)等均應在正常范圍內。2.血液檢驗包含血型、血凝四項、肝腎功效電解質、術前八項、血糖等3.輔助檢驗：心電圖、心臟超聲、胸部x線、心電圖運動試驗、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、冠脈CT檢驗患者準備

4.皮膚準備：經股動脈穿刺患者需將臍以下至雙側大腿上1/3處，包含會陰部備皮；經橈動脈穿刺患者，應將右前臂皮膚毛發(fā)刮凈。在左上肢建立靜脈通路。心臟病一般護理和介入診療護理第20頁6.藥品準備：手術前一天口服負荷量波力維300mg，阿司匹林300mg（術前一周已服100mg/日，可不用負荷劑量，老年體弱者須減量2/3，并口服雷尼替丁0.15g2/日）。術日晨停用低分子肝素鈉。腎功效不全者和70歲以上老年人，做水化治療：術前24h靜脈補充生理鹽水1ml/min，術后也要維持12－24h。腎功效不全者：血肌酐>108ummol/L，可選取碘克沙醇造影劑。5.準備經橈動脈穿刺患者，術前行Allen's試驗，檢驗橈、尺動脈通暢和相互吻合情況。檢驗者兩手拇指壓前臂遠端橈動脈和尺動脈處，阻斷血液經過，讓病人握拳放開，然后松開尺動脈，10s內手掌皮膚顏色恢復，表明手掌由橈尺動脈雙重供血，可選擇橈動脈徑路穿刺。患者準備心臟病一般護理和介入診療護理第21頁8.為預防糖尿病病人術中和術后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，術前依據(jù)個人情況用降糖藥與胰島素注射針。9.練習術中需配合動作：主要是呼吸和咳嗽。冠脈造影時，需要患者先深吸一口氣，然后憋住，這個動作可使造影圖象愈加清楚。每次造影結束后，醫(yī)生會讓患者咳嗽，方便使造影劑盡快從冠狀動脈內排出，增加安全性。經股動脈穿刺患者需要臥床6-24小時，術前應練習床上使用便器。10.患者手術前6h禁食，入導管室前排盡大小便，可降低術中或術后不便?；颊邷蕚?.充分睡眠：確保手術前一晚充分睡眠，必要時口服鎮(zhèn)靜劑。心臟病一般護理和介入診療護理第22頁3.肝素：術后依據(jù)病情遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈉

1次/12小時，連續(xù)3天。4.加強生活護理，囑進食高維生素、高蛋白、多纖維、清淡易消化食物,提升機體免疫力。保持大便通暢，排便時勿用力。注意預防感冒。5.病室內溫度應適宜，勤通風，限制探視，確保病人休息，降低交叉感染發(fā)生機率。2.術區(qū)護理1.病情觀察：每30分觀察并統(tǒng)計：心率、血壓、氧飽和度、穿刺部位有沒有血腫及出血、足背動脈搏動情況、皮膚色澤。術后護理6.術區(qū)及早開展冠心病二級預防宣傳教育、飲食指導及藥品知識宣傳教育。心臟病一般護理和介入診療護理第23頁術區(qū)護理不使用血管縫合器者：拔管前每15-30min觀察術區(qū)情況并統(tǒng)計；術后4h復查血凝四項，APTT<50S即可拔除動脈鞘管。術后加壓包扎，2kg鹽袋壓迫8h，術肢制動12－24h，24h可下床活動。使用血管縫合器者：加壓包扎，2kg鹽袋壓迫2小時，術肢制動4小時，4小時后可下地活動。假如拔除時出現(xiàn)迷走反射（如血壓下降，心率減慢）可加緊液體速度，給予阿托品和（或）多巴胺處理，普通阿托品0.5－1mg靜脈注射，多巴胺5－10mg遲緩靜推。心臟病一般護理和介入診療護理第24頁并發(fā)癥觀察護理是最嚴重也是最常見并發(fā)癥。多發(fā)生在術中或術后短時間內，有冠狀動脈痙攣、血栓形成、內膜撕裂或三者合并存在而引發(fā)。冠狀動脈急性閉塞是PTCA常見并發(fā)癥，大部分痙攣可由藥品緩解，但部分可造成心肌梗死。冠狀動脈痙攣是嚴重并發(fā)癥，多與導管堵塞冠狀動脈時間較長，冠狀動脈痙攣、血栓形成或栓塞以及導管直接造成冠狀動脈內膜撕裂和夾層形成相關。急性心