門控心肌灌注顯像核醫(yī)學科核素心肌灌注顯像專家講座第1頁

我科今年打算開展新項目有：

門控心肌灌注顯像平衡法心血池顯像首次經(jīng)過法心血管顯像綜合社會效益和經(jīng)濟效益兩方面看，門控心肌灌注顯像是我科今年SPECT顯像工作重點。這里先將門控心肌灌注顯像相關情況向影像中心各位同仁作一介紹。核素心肌灌注顯像專家講座第2頁

原理核素心肌灌注顯像是以放射性核素標識心肌灌注顯像劑在心肌組織上分布而成像，反應了注射顯像劑即刻心肌血流灌注（myocardilalbloodflow）情況。心肌對灌注顯像劑攝取決定于兩個原因：灌注心肌血流量和心肌活性。心肌血流量多，心肌攝取顯像劑多，反之則攝取降低。只有保持了完整細胞膜，存活心肌細胞才能攝取灌注顯像劑。另外，因為缺血心肌對一些顯像劑去除慢于正常心肌，注射一段時間后，這些顯像劑在心肌發(fā)生分布。利專心肌灌注顯像劑這些特點，γ攝影機探查心肌灌注顯像劑在心肌分布情況，反應心肌血流灌注情況，依據(jù)不一樣征象就能診療心肌缺血、梗死。核素心肌灌注顯像專家講座第3頁門控心肌灌注顯像就是以心電圖R波觸發(fā)采集不一樣心動周期時段心肌灌注顯像。一次檢驗同時得到心肌血流灌注情況和依據(jù)心腔形態(tài)計算出心室容積和心功效參數(shù)。核素心肌灌注顯像專家講座第4頁核素心肌灌注顯像專家講座第5頁靜脈注射99Tcm-MIBI925-1110MBq，30min后進脂肪餐，60-90min后采集影像。使用低能高分辨準直器，矩陣64×64。影像采集方法：患者取仰臥位，雙手抱頭，囑防止身體移動。兩個探頭成102°，自右前斜到左后斜共旋轉(zhuǎn)108°，每旋轉(zhuǎn)5.6°為1步，共32步，每步采集50s。門電路控制方法：用ECGR波觸發(fā)，每個心動周期分8幀，允許心律波動范圍20%～100%。用隨機軟件處理圖像數(shù)據(jù)99Tcm-MIBI門控心肌灌注斷層顯像方法：核素心肌灌注顯像專家講座第6頁核素心肌灌注顯像專家講座第7頁核素心肌灌注顯像專家講座第8頁GSPECT就是以心電圖R波作為門控信號，按設定時間間隔連續(xù)采集每個心動周期心肌灌注影像，經(jīng)專用軟件進行圖像處理和斷層重建，一次檢驗就可取得左心室在收縮期及舒張期系列心肌灌注斷層影像，取得心室功效指標和室壁運動等信息。核素心肌灌注顯像專家講座第9頁核素心肌灌注顯像專家講座第10頁GSPECT主要臨床價值

心肌血流灌注大量臨床資料己經(jīng)表明，常規(guī)非GSPECT對診療CAD、確定心肌缺血和梗部位、嚴重程度和范圍、估測病情發(fā)展和預后、評價治療效果、以及判斷心肌細胞成活等方面，含有主要臨床價值。但在非門控顯像中，心臟運動可引發(fā)整個圖像含糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外緣顯著。運動原因會使較小心肌病變被周圍正常組織所覆蓋，影響心肌血流灌注情況判斷。在此基礎上發(fā)展起來GSPECT，可克服因心臟搏動而引發(fā)常規(guī)心肌灌注斷層顯像中心室壁邊緣不清缺點，使心臟“停頓”運動，能提升圖像分辨率，更真實反應心肌血流灌注情況。國內(nèi)外大量臨床研究結果表明，GSPECT優(yōu)于非門控顯像，可提升CAD診療靈敏度，對灌注缺損定位、大小及程度、室壁運動定量愈加準確。核素心肌灌注顯像專家講座第11頁GSPECT主要臨床價值心臟功效心臟功效損害直接與心肌血流灌注量及心肌受損程度直接相關，心臟功效減低往往是心肌缺血早期征象。GSPECT優(yōu)勢在于同時檢測心肌血流灌注狀左室功效。采取GSPECT，尤其是三維法計算LVEF與其它心功效測量方法門控心室顯像、首次經(jīng)過法、傳統(tǒng)X線心室造影、超聲心動圖和電影磁共振顯像結果有良好相關性，重復性好。另外，它還能同時顯示心室容積局部心肌灌注、局部EF,室壁厚度和室壁運動幅度Bullseyes，并提供心臟搏動時灌注三維動態(tài)顯示(心內(nèi)膜、心外膜、ED輪廓等)和心臟搏動時短軸、垂直長軸和水長軸斷層圖像及動態(tài)顯示等信息，而且有快速、簡便優(yōu)點，表明其有較大使用價值。核素心肌灌注顯像專家講座第12頁GSPECT主要臨床價值局部室壁運動定量GSPECT(三維法)在GSPECT重建基礎上自動區(qū)分左室心肌、自動尋找左室中心、自動確定心內(nèi)膜和外膜邊界。并形成心臟搏動時左室心肌灌注三維動態(tài)顯示圖(心內(nèi)膜、心外膜、ED和ES輪廓等)和心臟搏動時短軸、垂直長軸和水平長軸斷層圖像及動態(tài)顯示圖。按舒張末至收縮末次序排列，電影顯示觀察心臟搏動過程中心室腔形態(tài)隨心肌收縮舒張規(guī)律性改變及心室壁收縮幅度，從而分析左室局部室壁運動。核素心肌灌注顯像專家講座第13頁GSPECT一次檢驗提供各種信息。1999年，美國關鍵臟病學會發(fā)表《顯像方法指南》表明，GSPECT較非門控心肌斷層顯像并不增加患者更多負擔，而臨床可取得更多信息。這些信息對臨床診療、預后判斷以及藥品研究都是很有價值，能夠說是一個“質(zhì)”飛躍?，F(xiàn)應用于心血管檢驗各種技術，如超聲心電圖，電子束CT，磁共振成像等，均從不一樣側(cè)面為臨床提供了有價值資料。但到當前為止，還沒有任何一項技術能夠像GSPECT在1次檢驗中同時提供多方面信