自然流產(chǎn)教學(xué)查房熊代芬自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第1頁定義

凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者，稱為流產(chǎn)。發(fā)生于妊娠12周以前者，稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生在12周至不足28周者，稱為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第2頁病因

造成流產(chǎn)原因較多，主要有以下幾方面。1、胚胎原因早期自然流產(chǎn)時，染色體異常胚胎占50%-60%，多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)異常。染色體異常胚胎多數(shù)結(jié)局為流產(chǎn)，極少數(shù)可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒，但出生后也會發(fā)生一些功效異?；蚝喜⒒?。若已流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時僅為一空孕囊或已退化胚胎。自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第3頁

2、環(huán)境原因影響生殖功效外界不良原因很多，能夠直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸一些有害化學(xué)物質(zhì)和物理原因，均可引發(fā)流產(chǎn)。3、母體原因全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷等均可引發(fā)流產(chǎn)。

病因自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第4頁病因5、免疫原因若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引發(fā)母體對胚胎排斥而致流產(chǎn)。自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第5頁臨床表現(xiàn)及分型

停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)主要臨床狀。大多有一定發(fā)展過程，有階段臨床表現(xiàn)不顯著，且不一定按次序發(fā)展。1、先兆流產(chǎn)：陰道內(nèi)有少許血或血性分泌物，子宮頸口未開，宮體大小符合停經(jīng)月份。妊娠試驗(yàn)陽性，B超可見胎心搏動。

自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第6頁臨床表現(xiàn)及分型2、難免流產(chǎn)：陰道內(nèi)有新鮮血多于月經(jīng)量，子宮頸口已開大，有時窺見胚胎組織塊堵塞子宮頸口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠試驗(yàn)可弱陽性或陰性，B超見不到胎心搏動。3、不全流產(chǎn)：部分或全部胚胎組織塊殘留子官腔內(nèi)，子宮收縮不良，流血量多，可發(fā)生急性失血性休克，繼發(fā)性貧血。妊娠試驗(yàn)可陰性或弱陽性，B超見不到胎心音。自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第7頁

4、完全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)胚胎組織已全部排出，流血逐步降低或停頓，子宮收縮近正常大小，宮頸口已關(guān)閉。妊娠試驗(yàn)陰性，B超宮腔內(nèi)見不到胎塊影。臨床表現(xiàn)及分型自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第8頁臨床表現(xiàn)及分型自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第9頁

另有三種情況組成流產(chǎn)中特殊問題：1、稽留性流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，系指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)還未自然排出者。臨床表現(xiàn)及分型自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第10頁臨床表現(xiàn)及分型2、流產(chǎn)合并感染多繼發(fā)于不全流產(chǎn)。陰道內(nèi)分泌物為膿性或膿血性，有臭味；宮腔內(nèi)有胚胎組織塊殘留，呈感染壞死狀。3、習(xí)慣性流產(chǎn)系指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第11頁輔助檢驗(yàn)1、婦科檢驗(yàn)，注意陰道內(nèi)血液量及性狀。急性失血為新鮮血，常超出月經(jīng)量，多為不全流產(chǎn)或不可防止流產(chǎn)；若為陳舊性血性分泌物或少許新鮮血時多為流產(chǎn)先兆。注意宮頸口是否開大，有沒有胚胎組織樣物排出，注意子宮體大小與妊娠月份是否相符，以判斷胚胎是否存活及發(fā)育情況。自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第12頁輔助檢驗(yàn)2、試驗(yàn)室檢驗(yàn)：連續(xù)測定血HCG、孕激素等動態(tài)改變，有利于妊娠診療和預(yù)后判斷。3、B超顯像：超聲顯像可顯示有沒有胎囊、胎動、胎心等，從而可診療并判別流產(chǎn)及其類型，指導(dǎo)正確處理。自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第13頁病例概要患者因“停經(jīng)10+周、發(fā)覺胚胎停頓發(fā)育14天”于-01-0609:00入院，陰道間斷少許出血十余天,輕微下腹痛，01-02B超示孕囊無回聲，無胎芽，于01-1703:00自娩約50克胚胎組織及其從屬物。

自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第14頁護(hù)理問題1、有感染危險(xiǎn)：與出血后機(jī)體抵抗力降低，宮腔內(nèi)有殘留組織等原因有關(guān)。2、焦慮：與失血、擔(dān)心自身安危相關(guān)。3、預(yù)感性悲傷：與失去胎兒相關(guān)。4、有組織灌注量改變危險(xiǎn)：與陰道流血過多相關(guān)。5、知識缺乏：與缺乏流產(chǎn)相關(guān)知識相關(guān)。自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第15頁護(hù)理目標(biāo)1、患者住院期間無感染征象。2、患者無過分擔(dān)心、焦慮。3、患者情緒穩(wěn)定，配合治療。4、患者無休克發(fā)生。5、患者能了解流產(chǎn)相關(guān)知識。自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第16頁護(hù)理辦法1、預(yù)防感染定時監(jiān)測體溫、血常規(guī)，如有體溫異常或白細(xì)胞異常，及時匯報(bào)區(qū)師；保持外陰清潔，勤換會陰墊及內(nèi)衣褲，如需清宮手術(shù)，做好相關(guān)護(hù)理。

2、心理護(hù)理撫慰、關(guān)心患者，必要時向患者或家眷說明病情改變以及相關(guān)治療方法、護(hù)理辦法意義，使他們能很好配合醫(yī)護(hù)工作。給予心理支持，幫助患者和家眷接收現(xiàn)實(shí)，順利度過悲傷期。自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第17頁護(hù)理辦法

3、主動防治休克大量陰道流血時，應(yīng)馬上測血壓、脈博，準(zhǔn)確估計(jì)出血量；同時肌注縮官素，促進(jìn)子宮收縮，降低出血；建立靜脈通道，馬上做交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。

4、健康教育介紹流產(chǎn)相關(guān)知識，給予流產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)，介紹清宮目標(biāo)及注意事項(xiàng)等。

自然流產(chǎn)教學(xué)查房專家講座第18頁出院指導(dǎo)1、注意休息，防止勞累。2、禁止盆浴、性生活1個月，保持外陰清潔，勤換會陰墊，預(yù)防上行性感染。3、注意營養(yǎng),選擇高蛋白質(zhì)、