職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范演講人CONTENTS職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范職業(yè)性皮膚病概述：危害、分類與監(jiān)護(hù)的必要性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的規(guī)范體系：法律依據(jù)與核心內(nèi)容不同行業(yè)的職業(yè)性皮膚病風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)護(hù)要點(diǎn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施難點(diǎn)與對(duì)策總結(jié)與展望：構(gòu)建“預(yù)防-監(jiān)護(hù)-康復(fù)”的全鏈條保障體系目錄01職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范在多年的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到皮膚作為人體最大的器官，既是抵御外界環(huán)境的第一道防線，也是職業(yè)危害因素的“晴雨表”。從化工廠工人被酸堿溶液灼傷的手掌，到護(hù)士因長期佩戴手套出現(xiàn)的乳膠過敏疹，再到農(nóng)民接觸農(nóng)藥后全身反復(fù)發(fā)作的濕疹，這些鮮活案例讓我意識(shí)到：職業(yè)性皮膚病的防治，不僅關(guān)乎勞動(dòng)者的個(gè)體健康，更影響著企業(yè)的生產(chǎn)效率與社會(huì)穩(wěn)定。今天，我將結(jié)合行業(yè)實(shí)踐與規(guī)范要求，系統(tǒng)梳理職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)全流程，為相關(guān)從業(yè)者提供一套科學(xué)、可操作的工作框架。02職業(yè)性皮膚病概述：危害、分類與監(jiān)護(hù)的必要性職業(yè)性皮膚病的定義與危害特征職業(yè)性皮膚病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，接觸化學(xué)、物理、生物等有害因素而引起的皮膚及其附屬器的疾病。據(jù)《職業(yè)病分類和目錄（2021年版）》統(tǒng)計(jì)，我國法定職業(yè)性皮膚病包括13類，如接觸性皮炎、光敏性皮炎、黑變病、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷等，占職業(yè)病總數(shù)的18%-25%，居職業(yè)病譜前列。其危害特征表現(xiàn)為“三性”：一是高發(fā)性，尤其化工、機(jī)械、農(nóng)業(yè)等行業(yè)發(fā)病率顯著高于普通人群；二是反復(fù)性，部分疾病如接觸性皮炎，若脫離接觸不徹底，易遷延不愈；三是隱匿性，早期癥狀如輕微瘙癢、脫屑易被忽視，待出現(xiàn)明顯皮損時(shí)往往已發(fā)展為慢性階段，增加治療難度。職業(yè)性皮膚病的分類及常見病因?yàn)榫珳?zhǔn)開展監(jiān)護(hù)，需明確職業(yè)性皮膚病的分類與致病機(jī)制：1.化學(xué)性皮膚?。鹤畛Ｒ婎愋停悸殬I(yè)性皮膚病的80%以上。包括接觸性皮炎（如鎳鹽、鉻酸鹽、甲醛等致敏物）、化學(xué)性灼傷（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、酚類等）、職業(yè)性黑變?。ń褂汀r青、蒽類物質(zhì)的光敏作用）、職業(yè)性痤瘡（礦物油、鹵代烴等阻塞皮脂腺）等。例如，某電鍍廠工人因未佩戴丁腈手套接觸鉻酸溶液，雙手出現(xiàn)邊界清晰的紅斑、水皰，診斷為過敏性接觸性皮炎。2.物理性皮膚?。河蓹C(jī)械摩擦、溫度異常、電離輻射等引起。如壓瘡（長期受壓部位）、凍傷（低溫作業(yè)）、放射性皮炎（放射科工作人員）、手部皸裂（寒冷或干燥環(huán)境下的機(jī)械性損傷）。北方某玻璃廠冬季吹制工，因低溫與頻繁摩擦，雙手指關(guān)節(jié)處深皸裂，伴疼痛出血。職業(yè)性皮膚病的分類及常見病因3.生物性皮膚?。褐饕晌⑸铩⒓纳x感染引起。如炭疽（接觸病畜或皮毛）、類丹毒（屠宰、漁業(yè)接觸豬鏈球菌）、霉菌疹（吸入或接觸曲霉菌、青霉菌）。某肉類加工廠工人因處理未徹底消毒的豬肉，前臂出現(xiàn)紫紅色斑片，伴發(fā)熱，確診為皮膚型類丹毒。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的核心目標(biāo)與基本原則職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是通過醫(yī)學(xué)手段對(duì)勞動(dòng)者的健康狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性健康損害的系統(tǒng)性工作。針對(duì)職業(yè)性皮膚病，其核心目標(biāo)可概括為“三早”：早預(yù)防（識(shí)別高危因素與個(gè)體易感性）、早發(fā)現(xiàn)（通過定期檢查識(shí)別亞臨床病變）、早干預(yù)（避免病情進(jìn)展與并發(fā)癥）。基本原則包括：-依法依規(guī)：嚴(yán)格遵循《職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)；-個(gè)體化與群體化結(jié)合：既關(guān)注個(gè)體差異（如過敏史、皮膚類型），又評(píng)估群體風(fēng)險(xiǎn)（如車間有害物質(zhì)濃度）；-全程管理：覆蓋崗前、崗中、離崗及應(yīng)急全周期，形成閉環(huán)管理。03職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的規(guī)范體系：法律依據(jù)與核心內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的規(guī)范體系：法律依據(jù)與核心內(nèi)容職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)并非單一的醫(yī)療檢查，而是由法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程構(gòu)成的系統(tǒng)工程。以下從規(guī)范框架、監(jiān)護(hù)周期、項(xiàng)目設(shè)置三個(gè)維度展開詳述。規(guī)范框架：法律、標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)指南的層級(jí)銜接我國職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范已形成“法律-標(biāo)準(zhǔn)-指南”三級(jí)體系：1.法律層面：《職業(yè)病防治法》明確要求用人單位對(duì)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者組織上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，承擔(dān)監(jiān)護(hù)費(fèi)用并為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。2.標(biāo)準(zhǔn)層面：GBZ188-2024《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》是核心技術(shù)文件，規(guī)定了職業(yè)性皮膚病的檢查項(xiàng)目、周期、禁忌證（如嚴(yán)重濕疹、光敏性疾病者不宜從事光敏性物質(zhì)接觸作業(yè)）及處理原則。3.指南層面：如《職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ20）、《職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ54）等，為臨床診斷與鑒別提供依據(jù)。監(jiān)護(hù)周期：分階段、差異化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-職業(yè)史與暴露史：詳細(xì)詢問既往職業(yè)接觸史、化學(xué)品使用種類及頻率；-個(gè)人史：有無特應(yīng)性體質(zhì)（如過敏性鼻炎、哮喘）、慢性皮膚病（濕疹、銀屑?。?、光敏性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）；-皮膚科檢查：視診全身皮膚（尤其是暴露部位）有無基礎(chǔ)病變，如干燥、苔蘚樣變、色素異常等；1.崗前監(jiān)護(hù)：所有擬從事接觸職業(yè)性皮膚病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，均需進(jìn)行基線檢查。重點(diǎn)內(nèi)容包括：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)需根據(jù)危害因素強(qiáng)度、接觸時(shí)間及個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)制定差異化周期，避免“一刀切”：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容監(jiān)護(hù)周期：分階段、差異化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-輔助檢查：對(duì)接觸致敏物者，可進(jìn)行斑貼試驗(yàn)（如標(biāo)準(zhǔn)過敏原系列+工作相關(guān)化學(xué)品）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容案例：某化工廠新入職員工，崗前檢查發(fā)現(xiàn)雙手輕度濕疹，建議調(diào)離接觸強(qiáng)酸堿崗位，避免病情加重。-低危害接觸（如偶爾接觸低濃度弱刺激性物質(zhì)）：每年1次；-中危害接觸（如每日接觸刺激性或致敏性化學(xué)品）：每6個(gè)月1次；-高危害接觸（如接觸強(qiáng)酸堿、石油瀝青、電離輻射）：每3個(gè)月1次，且需增加環(huán)境監(jiān)測(cè)（如工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度、紫外線強(qiáng)度）。2.崗中監(jiān)護(hù)：根據(jù)危害分級(jí)確定檢查周期，分為常規(guī)、重點(diǎn)、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)周期：分階段、差異化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)檢查重點(diǎn)除常規(guī)皮膚科檢查外，需關(guān)注暴露部位（如手、前臂、顏面）的早期變化，如皮膚脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等，必要時(shí)進(jìn)行皮膚鏡檢查（觀察真皮乳頭層血管、色素形態(tài)）。3.離崗監(jiān)護(hù)：勞動(dòng)者脫離職業(yè)病危害作業(yè)前，需進(jìn)行終末健康檢查，評(píng)估職業(yè)性皮膚病的發(fā)病情況及與職業(yè)因素的關(guān)聯(lián)性。若在崗期間出現(xiàn)皮膚病變，需記錄病變類型、進(jìn)展、治療情況，并建議隨訪觀察。4.應(yīng)急監(jiān)護(hù)：發(fā)生急性職業(yè)性皮膚病事件（如化學(xué)品泄漏、大面積接觸腐蝕性物質(zhì)）時(shí)監(jiān)護(hù)周期：分階段、差異化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，需立即對(duì)接觸者進(jìn)行健康檢查，包括：01-隨訪：對(duì)輕中度灼傷者，沖洗后24-48小時(shí)復(fù)查；重度灼傷者需住院治療，并動(dòng)態(tài)評(píng)估愈合情況。04-緊急處理：立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，用大量清水沖洗污染部位（至少15分鐘）；02-即時(shí)評(píng)估：記錄皮膚灼傷面積、深度（Ⅰ-Ⅲ），判斷有無繼發(fā)感染；03監(jiān)護(hù)項(xiàng)目：從宏觀到微觀的精準(zhǔn)評(píng)估職業(yè)性皮膚病的健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目需兼顧“整體評(píng)估”與“局部聚焦”，具體包括：1.基礎(chǔ)項(xiàng)目：-一般情況：年齡、性別、工齡、吸煙飲酒史（吸煙可影響皮膚屏障功能）；-癥狀詢問：有無瘙癢、疼痛、灼熱感、脫屑、色素異常等，癥狀與工作時(shí)間的關(guān)聯(lián)性（如下班后加重、休息后緩解）；-體格檢查：系統(tǒng)檢查皮膚（頭皮、黏膜、指甲、毛發(fā)），重點(diǎn)記錄暴露部位（手、前臂、頸部、面部）的皮損類型（紅斑、丘疹、水皰、苔蘚化、潰瘍等）、分布范圍、嚴(yán)重程度（可采用SCORAD指數(shù)等評(píng)分工具）。監(jiān)護(hù)項(xiàng)目：從宏觀到微觀的精準(zhǔn)評(píng)估2.專項(xiàng)檢查：-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞增高提示過敏）、IgE水平（升高與特應(yīng)性體質(zhì)相關(guān)）；-皮膚功能檢查：經(jīng)皮水分丟失量（TEWL，評(píng)估皮膚屏障功能）、皮膚pH值（刺激性物質(zhì)接觸后常呈酸性）；-特異性檢查：斑貼試驗(yàn)（接觸性皮炎的致敏原篩查）、光斑貼試驗(yàn)（光敏性皮炎的光敏原識(shí)別）、皮膚活檢（疑診腫瘤或特殊感染時(shí)）。監(jiān)護(hù)項(xiàng)目：從宏觀到微觀的精準(zhǔn)評(píng)估3.環(huán)境與行為評(píng)估：-工作環(huán)境監(jiān)測(cè)：檢測(cè)空氣中化學(xué)物質(zhì)濃度（如苯、甲醛、鉻酸鹽）、物理因素（紫外線強(qiáng)度、溫度濕度）；-防護(hù)措施評(píng)估：檢查個(gè)人防護(hù)用品（手套、防護(hù)服、防曬霜）的使用情況、更換頻率及合規(guī)性（如丁腈手套對(duì)有機(jī)溶劑的防護(hù)效果優(yōu)于乳膠手套）。04不同行業(yè)的職業(yè)性皮膚病風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)護(hù)要點(diǎn)不同行業(yè)的職業(yè)性皮膚病風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)護(hù)要點(diǎn)職業(yè)性皮膚病的風(fēng)險(xiǎn)與行業(yè)特征密切相關(guān)，需結(jié)合行業(yè)實(shí)際制定針對(duì)性監(jiān)護(hù)策略。以下選取高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，分析其危害因素、常見疾病及監(jiān)護(hù)重點(diǎn)?；ば袠I(yè)：化學(xué)性皮膚病的“重災(zāi)區(qū)”危害因素：酸（硫酸、鹽酸）、堿（氫氧化鈉）、有機(jī)溶劑（苯、甲苯、二甲苯）、表面活性劑、重金屬鹽（鉻、鎳、鈷）等。常見疾?。航佑|性皮炎（占化工行業(yè)職業(yè)性皮膚病的60%以上）、化學(xué)性灼傷、職業(yè)性痤瘡（如“油痤瘡”，接觸礦物油引起）。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：-崗前篩查：重點(diǎn)關(guān)注過敏史、特應(yīng)性體質(zhì)，對(duì)有濕疹、蕁麻疹病史者建議調(diào)離崗位；-崗中監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月檢查雙手、前臂，觀察有無紅斑、脫屑；定期檢測(cè)車間化學(xué)品濃度（如鉻酸鹽車間空氣中六價(jià)鉻濃度需≤0.01mg/m3）；-防護(hù)指導(dǎo)：督促使用耐酸堿手套（如氟橡膠手套）、防護(hù)服，下班后用溫和清潔劑清洗皮膚，避免熱水過度浸泡?；ば袠I(yè)：化學(xué)性皮膚病的“重災(zāi)區(qū)”案例：某農(nóng)藥廠工人因生產(chǎn)過程中接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，出現(xiàn)全身紅色丘疹、劇烈瘙癢，伴發(fā)熱，斑貼試驗(yàn)陽性，診斷為過敏性接觸性皮炎，脫離接觸并抗過敏治療后痊愈。醫(yī)療行業(yè)：消毒劑與乳膠的“雙重考驗(yàn)”危害因素：消毒劑（含氯消毒劑、過氧乙酸、乙醇）、乳膠手套、化療藥物（如長春新堿）、紫外線。常見疾?。捍碳ば越佑|性皮炎（消毒劑導(dǎo)致）、乳膠過敏（Ⅰ型速發(fā)反應(yīng)，表現(xiàn)為手部蕁麻疹、血管性水腫）、手部皮炎（長期戴手套導(dǎo)致的浸漬-皸裂綜合征）。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：-崗前培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)手部護(hù)理（如戴手套前涂抹保濕霜，避免長時(shí)間連續(xù)佩戴手套超4小時(shí)）；-崗中檢查：每月觀察手部皮膚，注意有無浸漬（蒼白、起皺）、皸裂（裂隙伴疼痛）；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行乳膠過敏篩查（皮膚prick試驗(yàn)、特異性IgE檢測(cè)）；-替代方案：對(duì)乳膠過敏者提供聚氨酯或丁腈手套，優(yōu)先選用無刺激性消毒劑（如季銨鹽類）。農(nóng)業(yè)行業(yè)：農(nóng)藥與環(huán)境的“復(fù)合暴露”危害因素：殺蟲劑（有機(jī)磷、擬除蟲菊酯）、除草劑（百草枯）、化肥（尿素）、植物花粉、日曬。常見疾?。航佑|性皮炎（農(nóng)藥致敏）、光敏性皮炎（接觸補(bǔ)骨脂素后日曬）、蟲咬皮炎（螨蟲、蜱蟲叮咬）。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：-季節(jié)性監(jiān)測(cè)：在農(nóng)藥噴灑旺季（春夏季）增加檢查頻次至每2個(gè)月1次；-防護(hù)普及：指導(dǎo)農(nóng)民穿長袖防護(hù)服、戴寬邊帽和透氣手套，避免在高溫時(shí)段噴灑農(nóng)藥，作業(yè)后立即洗澡并更換衣物；-環(huán)境評(píng)估：檢測(cè)農(nóng)田土壤中農(nóng)藥殘留，避免皮膚直接接觸污染土壤。制造業(yè)：機(jī)械摩擦與金屬的“慢性損傷”危害因素：金屬加工液（含乳化油、殺菌劑）、切削液、機(jī)油、粉塵（金屬粉塵、礦物粉塵）。常見疾?。郝殬I(yè)性毛囊炎（油性毛囊角化，接觸礦物油引起）、接觸性皮炎（加工液中的防腐劑致敏）、手部皸裂（機(jī)械摩擦+干燥環(huán)境）。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：-設(shè)備改造：建議企業(yè)更新密閉式加工設(shè)備，減少金屬加工液霧化；-皮膚護(hù)理：提供無香料、無刺激的保濕霜（含尿素、神經(jīng)酰胺），指導(dǎo)工人下班后溫水洗手后涂抹；-皸裂防治：對(duì)出現(xiàn)皸裂者，涂抹含凡士林或羊毛脂的軟膏，避免接觸洗滌劑。05職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施難點(diǎn)與對(duì)策職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施難點(diǎn)與對(duì)策盡管我國已建立較為完善的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范，但在實(shí)際工作中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需從企業(yè)、勞動(dòng)者、監(jiān)管機(jī)構(gòu)三方協(xié)同破解。主要實(shí)施難點(diǎn)1.企業(yè)層面：-重視不足：部分企業(yè)認(rèn)為“皮膚病不致命”，忽視監(jiān)護(hù)投入，存在“未檢出即無風(fēng)險(xiǎn)”的僥幸心理；-數(shù)據(jù)失真：為避免承擔(dān)職業(yè)病責(zé)任，企業(yè)可能隱瞞危害因素信息或干預(yù)體檢結(jié)果；-防護(hù)缺位：提供的防護(hù)用品質(zhì)量不合格（如乳膠手套厚度不足0.04mm，易被有機(jī)溶劑滲透）或未督促使用。2.勞動(dòng)者層面：-意識(shí)薄弱：認(rèn)為“輕微瘙癢正?！保患皶r(shí)就診，導(dǎo)致病情延誤；-依從性差：嫌麻煩不戴手套、防護(hù)服，或下班后不清洗皮膚；-流動(dòng)性大：部分農(nóng)民工頻繁更換崗位，導(dǎo)致健康檔案不連續(xù)。主要實(shí)施難點(diǎn)3.監(jiān)管與技術(shù)層面：-基層監(jiān)管力量不足：縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)職業(yè)健康專業(yè)人員平均不足5人，難以覆蓋轄區(qū)企業(yè)；-早期診斷技術(shù)局限：部分職業(yè)性皮膚?。ㄈ缏殬I(yè)性黑變?。┬枧c色素性疾病鑒別，基層醫(yī)院缺乏皮膚鏡、病理活檢等設(shè)備；-標(biāo)準(zhǔn)更新滯后：新型化學(xué)物質(zhì)不斷涌現(xiàn)（如納米材料、新型阻燃劑），現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)未能及時(shí)納入其皮膚毒性評(píng)估。改進(jìn)對(duì)策與實(shí)施路徑1.強(qiáng)化企業(yè)主體責(zé)任：-納入考核：將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)納入企業(yè)安全生產(chǎn)信用評(píng)價(jià)體系，對(duì)未按規(guī)定開展監(jiān)護(hù)的企業(yè)實(shí)施聯(lián)合懲戒；-智能監(jiān)測(cè)：推廣“物聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)健康”模式，在車間安裝有害物質(zhì)濃度傳感器，實(shí)時(shí)預(yù)警超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)；-員工參與：設(shè)立職業(yè)健康監(jiān)督員，由勞動(dòng)者代表擔(dān)任，參與防護(hù)用品選用與效果評(píng)估。2.提升勞動(dòng)者健康素養(yǎng)：-精準(zhǔn)宣教：針對(duì)不同行業(yè)制作圖文、視頻資料（如《化工工人皮膚防護(hù)手冊(cè)》），用案例說明“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的重要性；改進(jìn)對(duì)策與實(shí)施路徑在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-技能培訓(xùn)：現(xiàn)場(chǎng)演示正確佩戴防護(hù)用品、皮膚清潔方法（如“六步洗手法”配合溫和潔面產(chǎn)品）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-檔案管理：推廣電子健康檔案，允許勞動(dòng)者通過手機(jī)APP查詢個(gè)人檢查結(jié)果與建議，增強(qiáng)參與感。-資源下沉：通過“醫(yī)聯(lián)體”模式，三甲醫(yī)院職業(yè)科與基層疾控機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)，提供遠(yuǎn)程會(huì)診與技術(shù)支持；-技術(shù)創(chuàng)新：研發(fā)快速檢測(cè)技術(shù)（如皮膚貼片式生物傳感器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)有害物質(zhì)經(jīng)皮吸收量）；-動(dòng)態(tài)修訂標(biāo)準(zhǔn)：建立職業(yè)性危害因素快速評(píng)估機(jī)制，將新型化學(xué)物質(zhì)的皮膚毒性納入標(biāo)準(zhǔn)更新流程。3.完