淺談心電圖

診療與分析譚登攀4/26/20231淺談心電圖診療和分析第1頁(yè)主要內(nèi)容一、正常心電圖各涉及波段正常值二、房室肥大三、心肌梗塞四、心肌缺血五、心律失常六、房室傳導(dǎo)阻滯七、預(yù)激綜合征八、一些心臟病、電解質(zhì)紊亂及藥品所致心電圖改變

4/26/20232淺談心電圖診療和分析第2頁(yè)正常心電圖各涉及波段正常值

一、P波:由心房除極產(chǎn)生，位于各波之首1、方向：竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V3－V6導(dǎo)聯(lián)均為直立，AVR導(dǎo)聯(lián)呈倒置，余導(dǎo)聯(lián)不定。

2、時(shí)間：＜0.11秒

3、電壓：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv,在胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mv.

4、超出以上數(shù)值為異常，表示心房增大或房室傳導(dǎo)阻滯，逆行性P波表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū)。

二、Ta波：由心房復(fù)極產(chǎn)生，常被QRS波群覆蓋，不易看到。

三、P－R間期：代表心房開(kāi)始激動(dòng)到心室開(kāi)始除極所用時(shí)間

1、時(shí)間:成人：0.12-0.20秒2、意義：延長(zhǎng)表示房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見(jiàn)于預(yù)激綜合征四、P－R段：代表心房除極終了到心室除極所用時(shí)間即P－R間期-P波五、QRS波群：為左右心室除極所形成QRS綜合波。1、時(shí)間：成人為0.06-0.10秒，嬰兒及兒童為0.04-0.08秒，V1TAT＜0.03秒，V5TAT＜0.05秒4/26/20233淺談心電圖診療和分析第3頁(yè)

2、電壓：RavF<2mv,RavL<1.2mv,RavR<0.5,L1+L2+L3>1.5mv,Rv1<1.0mv,Rv5<2.5mv,v1R/S<1,V5R/S>1,Rv1+Sv5<1.2mv,Rv5+Sv1<4.0mv（男）＜3.5（女），Q波＜1/4R（同導(dǎo)聯(lián)）六、S－T段：代表心室除極還未復(fù)極時(shí)間上移v1-v3＜3mm，其它導(dǎo)聯(lián)＜1mm下移＜0.05mm七、T波：為心室復(fù)極波，代表左右心室復(fù)極整過(guò)程T波大致上在QRS波群主波向上導(dǎo)聯(lián)，T波直立；在QRS波群主波向下導(dǎo)聯(lián)，T波倒置，但深度＜0.3mv,T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)1/10R。八、Q－T間期：代表心室除極復(fù)極所需總時(shí)間正常為0.36±0.04秒，且隨心率改變而改變。延長(zhǎng)見(jiàn)于心肌炎、慢性心肌缺血、電解質(zhì)紊亂。九、U波1、時(shí)間為0.1-0.3秒2、意義：U波增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低,也見(jiàn)于血鉀過(guò)高、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高心病、左心衰和心梗等。

4/26/20234淺談心電圖診療和分析第4頁(yè)心房及心室肥大

1．右心房肥大①I(mǎi)I、III、AVFP波高尖，電壓≥0．25mV；②V1-V3導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.20MV；③P波時(shí)間正常(≤0．11秒)。右心房肥大見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、三尖瓣病變、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。2．左心房肥大①P波增寬>0．11s，雙峰間距≥0．04s；②ptfV1≤—0．04mm·s。左心房肥大主要見(jiàn)于二尖瓣病變、高血壓病、慢性左心功效不全等。3．雙側(cè)心房肥大假如P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上電壓增高且時(shí)間超出正常，V1導(dǎo)聯(lián)P波為雙向波，前部向上、高而尖，后部向下、寬而鈍，則能夠診療為雙側(cè)心房肥大。雙側(cè)心房肥大見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病及一些先天性心臟病。4．左心室肥大①左室電壓增高表現(xiàn)：RV5>2．5mV；RV5+SVl>4.0mV(男)或3.5mV(女)。②QRS時(shí)間略有延長(zhǎng)，達(dá)0．10—0．11s，V5VAT>0．05s。③ST-T改變：V5或R波為主導(dǎo)聯(lián)上，ST段下移、T波倒置。④心電軸左偏，但常不低于—30度。左室電壓增高為診療左心室肥大基本條件，其它3項(xiàng)可作為輔助指標(biāo)。左心室肥大常見(jiàn)于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變、冠心病、心肌病等。

4/26/20235淺談心電圖診療和分析第5頁(yè)

5．右心室肥大輕度右心室肥大時(shí)心電圖上無(wú)顯著改變。經(jīng)典心電圖改變：①Q(mào)RS波群電壓增高：RVl>1．0mV，RVl+SV5>1.2mV，RavR>0．5mV。②QRS波群形態(tài)改變：Vl導(dǎo)聯(lián)R／S>1，V5導(dǎo)聯(lián)R／S<1，aVR導(dǎo)聯(lián)R/S>1或R／Q>1。③心電軸>+90*。④V1VAT>0．03s。⑤右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)(如V1、V3R)出現(xiàn)ST段壓低及T波低平、雙向或倒置。QRS波群電壓增高、QRS波群形態(tài)改變及電軸右偏是診療右心室肥大可靠條件，其它各項(xiàng)僅有參考意義。右心室肥大常見(jiàn)于肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損及肺動(dòng)脈狹窄等，正常嬰幼兒因?yàn)橛沂覂?yōu)勢(shì)而可表現(xiàn)為相同心電圖表現(xiàn)。6．雙側(cè)心室肥大病理上有雙側(cè)心室肥大患者，心電圖可表現(xiàn)為大致正常心電圖或某一側(cè)心室肥大圖形，只有少數(shù)患者可同時(shí)出現(xiàn)左、右心室肥大征象。雙側(cè)心室肥大可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、擴(kuò)張型心肌病等。4/26/20236淺談心電圖診療和分析第6頁(yè)心肌梗死

1．基本圖形(1)缺血型T波：①升支與降支對(duì)稱(chēng)；②頂端尖聳而呈箭頭狀；③T波由直立(與QRS波群主波方向一致)變?yōu)榈怪?與QRS波群主波方向相反)。(2)損傷型ST段：ST段“弓背向上”抬高超出正常以及“單向曲線”出現(xiàn)。(3)壞死型Q波：面對(duì)梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波或Qs波，而在背向梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)增高R波。“壞死型Q波”：①Q(mào)波時(shí)間≥0．04s；②Q波電壓>同導(dǎo)聯(lián)R波1／4。2．圖形演變與分期(1)超急性期：巨大高聳T波，以后快速出現(xiàn)ST段抬高，ST-T也可聯(lián)成單向曲線，但無(wú)壞死型Q波。此期通常連續(xù)數(shù)小時(shí)。(2)急性期：壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置同時(shí)并存。有沒(méi)有壞死型Q波是超急性期與急性期區(qū)分點(diǎn)。此期連續(xù)數(shù)日至數(shù)周。(3)亞急性期：抬高ST段回復(fù)到基線，而壞死型Q涉及缺血型T波改變依然存在。ST段是否回到基線是急性期與亞急性期區(qū)分點(diǎn)。此期連續(xù)數(shù)周至數(shù)月。(4)陳舊期(愈合期)：遺留有壞死型Q波，倒置T波已恢復(fù)正?；蜷L(zhǎng)久無(wú)改變。4/26/20237淺談心電圖診療和分析第7頁(yè)3．心肌梗死定位廣泛前壁心肌梗塞特征性心電圖改變出現(xiàn)在I、AVL、V1-V6導(dǎo)聯(lián)；前間壁心肌梗塞在Vl、V2、V3、（V4)導(dǎo)聯(lián)；前壁心肌梗死在V2、V3、V4、(V5)導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁心肌梗死在工、aVL導(dǎo)聯(lián)；下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；后壁心肌梗死時(shí)壞死型Q波出現(xiàn)在V7、V8導(dǎo)聯(lián)，而對(duì)應(yīng)Vl、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高變寬、ST段壓低及T波高尖對(duì)稱(chēng)；右室心梗在V3R、V4R、V5R呈QS型，V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于等于0.10MV。4、無(wú)Q波心肌梗死約占急性心肌梗死1／4。診療標(biāo)準(zhǔn)為：①特征性心前區(qū)疼痛連續(xù)30分以上；②血清酶改變符合急性心肌梗死，如肌酸激酶在發(fā)病后4—6h上升，約在20h達(dá)高峰，超出正常值高限50％以上，并于48—72h降至正常；③ST-T衍變超出24h以上。心電圖改變包含：①ST段水平下移≥0．1mV，伴或不伴T(mén)波改變；②ST段上抬，常伴有其后T波改變；③T波倒置，常呈冠狀T波改變。4/26/20238淺談心電圖診療和分析第8頁(yè)心肌缺血

1、慢性冠脈供血不足：①ST段改變：在R波占優(yōu)勢(shì)導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈水平型或下垂型缺血性下移，ST段壓低>0．05mV。②T波改變：表現(xiàn)為低平、雙向或倒置。“冠狀T波”則更有把握。③Q-T間期延長(zhǎng)。④U波連續(xù)性倒置。

2、經(jīng)典絞痛與變異型心絞判別經(jīng)典心絞痛變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段普遍降低，T波低或倒置嚴(yán)重發(fā)作時(shí)ST段升高，常伴有T波增高如原來(lái)心電圖不正常，發(fā)作時(shí)無(wú)“偽性改進(jìn)”偶然出現(xiàn)呈所謂“偽性改進(jìn)”以后如發(fā)生心肌梗塞，其部位難以預(yù)料以后如發(fā)生心梗，常是心絞痛時(shí)ST段升高部位。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性改變運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較少出現(xiàn)陽(yáng)性改變發(fā)作時(shí)QRS波群普通無(wú)改變發(fā)作時(shí)往往R波增高變寬，但連續(xù)時(shí)間短。4/26/20239淺談心電圖診療和分析第9頁(yè)

心律失常

竇性心律失常

1．竇性心動(dòng)過(guò)速①含有竇性心律特點(diǎn)；②心率多在100—160次／分之間。2、竇性心動(dòng)過(guò)緩①含有竇性心律特點(diǎn)；②心率在40—60次／分之間，常伴有竇性心律不齊。3．竇性心律不齊①含有竇性心律特點(diǎn)；②在一次描記心電圖上，最長(zhǎng)p-p間距與最短P-p間距之差>0．16s。呼吸性竇性心律不齊最常見(jiàn)，是生理現(xiàn)象。非呼吸性竇性心律不齊和室相性竇性心律不齊少見(jiàn)，屬于病理現(xiàn)象。4．竇性停搏心電圖上出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)顯著延長(zhǎng)P-p間歇，而長(zhǎng)P-p間歇與基本竇性p-p間距之間無(wú)整倍數(shù)關(guān)系4/26/202310淺談心電圖診療和分析第10頁(yè)

過(guò)早搏動(dòng)

室性早搏最常見(jiàn)，房性早搏次之。夾在兩個(gè)相鄰竇性心搏之間早搏，后面無(wú)代償間期而成為插入型早搏。依據(jù)早搏出現(xiàn)頻率，分為偶發(fā)早搏(<5次／分)和頻發(fā)早搏(≥6次／分)。連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)早搏，稱(chēng)為成對(duì)出現(xiàn)早搏；連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上期前收縮，稱(chēng)為成串期前收縮或短陣性心動(dòng)過(guò)速。早搏與竇性心搏交替出現(xiàn)，連續(xù)3次或3次以上者，稱(chēng)為二聯(lián)律。每?jī)蓚€(gè)正常竇性心搏后出現(xiàn)一次早搏或每個(gè)正常竇性心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)早搏，如此連續(xù)3次或3次以上者，稱(chēng)為三聯(lián)律。1．室性早搏①提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，其前無(wú)提早出現(xiàn)相關(guān)P波。②提早出現(xiàn)QRS波群寬大、畸形，QRS時(shí)間≥0．12s；③T波方向與QRS波群主波方向相反。④有完全性代償間期。2．房性早搏①提早出現(xiàn)房性P’波，形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)上竇性P波不一樣。②早搏P—R間期≥0．12s。③QRS波群形態(tài)與正常竇性者相同。④房性早搏后代償間期不完全，即房早前后兩個(gè)竇性P波時(shí)距小于兩個(gè)正常竇性p-p間距。3．交接性早搏：①提早QRS波群形態(tài)與正常竇性者相同。②提早QRS波群之前或之后可有逆行型P波，也可見(jiàn)不到逆行型P波。逆P在QRS波群之前，P’-R間期<0．12s；逆P在QRS波群之后，R-P'間期<0．20s。③常有完全性代償間期。④交接性早搏伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群寬大、畸形。4/26/202311淺談心電圖診療和分析第11頁(yè)房性早搏和室性早分級(jí)：（房早為Kleiger分級(jí)，室早為L(zhǎng)own分級(jí)）室性早搏定位診療：1、右心室；表現(xiàn)為左束支阻滯圖形2、左心室：表現(xiàn)為右束支阻滯圖形3、左室后壁：胸前導(dǎo)聯(lián)為右束支阻滯圖形。肢導(dǎo)聯(lián)為左前分支阻滯圖形4、左室前壁：胸前導(dǎo)聯(lián)為右束支阻滯圖形。肢導(dǎo)聯(lián)為左后分支阻滯圖形5、心尖部：V1呈右束支阻滯圖形；V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下6、心底部：V1呈右束支阻滯圖形；V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上房早級(jí)別級(jí)別室早無(wú)0級(jí)0級(jí)無(wú)偶發(fā)，≤10/min1級(jí)Ⅰ級(jí)偶發(fā)，單個(gè)〈30/h或<1/min頻發(fā)，>10/min2級(jí)Ⅱ級(jí)頻發(fā)（>30/h或>6/min）多源性3級(jí)Ⅲ級(jí)多源性成對(duì)出現(xiàn)4級(jí)Ⅳa級(jí)成對(duì)出現(xiàn)陣發(fā)性房速、房顫、房撲5級(jí)Ⅳb級(jí)短陣室速多源性房速6級(jí)Ⅴ級(jí)RonT4/26/202312淺談心電圖診療和分析第12頁(yè)室上性心動(dòng)過(guò)速

在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生上，自律性增高所致者不到5％,折返是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生常見(jiàn)機(jī)制，占95％以上；特征：(1)相當(dāng)于一系列連續(xù)(連續(xù)3次或3次以上)很快房性或房室交接性早搏，其頻率大多為150-250次／分，節(jié)律普通絕對(duì)規(guī)則.(2)QRS波群形態(tài)基本正常，QRS時(shí)間≤0．10s.(3)ST-T可無(wú)改變，但發(fā)作時(shí)ST段下移和T波倒置者亦不少見(jiàn)。(4)如能確定房性P波存在且P-R間期≥0．12s，則為房性心動(dòng)過(guò)速。如能確定逆行型P，波存在且P—R間期<0．12s或R-P'間期<0．20s，則為房室交接性心動(dòng)過(guò)速。如因心動(dòng)過(guò)速時(shí)異位P，波埋藏于前一心搏QRS-T中，不易判定異位起搏點(diǎn)確實(shí)切部位時(shí)，可統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于心臟正常者，亦見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓心臟病、肺心病、心肌病、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、急性感染、低血鉀、缺氧和洋地黃中毒等。4/26/202313淺談心電圖診療和分析第13頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速

是指3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)室性異位激動(dòng)，頻率大于或等于100次／分時(shí)所形成心律失常。心電圖表現(xiàn)以下：(1)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室性異位激動(dòng)，頻率≥100次／分。(2)R-R間期大致相等，室律可略有不齊。(3)QRS波群增寬、畸形，QRS時(shí)間≥0．12s，T波方向與Q貼波群主波方向相反。(4)房室分離：P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系而各有其自己固定規(guī)律性，即P-P間距相等、R-R間距相等；P波頻率<Q波群頻率，但P波常埋藏于QRS—T內(nèi)不易發(fā)覺(jué)。(5)心室?jiàn)Z獲與室性融合波：均較室性異位激動(dòng)提早出現(xiàn)，其前有相關(guān)P波。心室?jiàn)Z獲時(shí)，QRS波群形態(tài)正常。室性融合波Q波群形態(tài)，介于心室?jiàn)Z獲正常QRS波群與室性異位激動(dòng)寬大、畸形QRS波群之間。(6)起始突然室速為陣發(fā)性室速，非陣發(fā)性室速常逐步起始。室速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，最常見(jiàn)于冠心病，也可見(jiàn)于其它心臟病、代謝障礙、藥品毒性及Q-T間期延長(zhǎng)綜合征。4/26/202314淺談心電圖診療和分析第14頁(yè)撲動(dòng)與顫動(dòng)

撲動(dòng)波快而規(guī)則，顫動(dòng)波更加快且不規(guī)則。1．心房撲動(dòng)①P波消失，。代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無(wú)等電位線心房撲動(dòng)波(F波)，F(xiàn)波頻率250—350次／分。②房室傳導(dǎo)百分比常為2：1或4：1，3：1、5：1者少見(jiàn)；房室傳導(dǎo)百分比固定，心室節(jié)律規(guī)則；房室傳導(dǎo)百分比不固定，心室節(jié)律不規(guī)則。③0RS波群形態(tài)與竇性QRS波群形態(tài)相同。。2．心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)能夠是陣發(fā)性或連續(xù)性。心電圖表現(xiàn)：①P波消失，代之以一系列大小不等、形態(tài)不一、時(shí)間不等、波間無(wú)等電位線房顫波(f波)，f波頻率在350—600次／分之間。②R-R間距絕對(duì)不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)與竇性QRS波群形態(tài)相同。心房撲動(dòng)和顫動(dòng)常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、肺心病、縮窄性心包炎及洋地黃中毒。房撲也常見(jiàn)于用奎尼丁或普魯卡因胺治療過(guò)程中。甲狀腺功效亢進(jìn)癥引發(fā)心房顫動(dòng)以陣發(fā)性者居多。3．心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)是快速室性異位心律最嚴(yán)重最終狀態(tài)，為猝死最常見(jiàn)原因。心室撲動(dòng)往往是心室顫動(dòng)前奏，一旦出現(xiàn)就需按心室顫動(dòng)緊急處理。(1)心室撲動(dòng)：①Q(mào)RS—T波群消失，代之以規(guī)則、連續(xù)、大幅度“正弦曲線樣”波形；②“正弦曲線樣”波形頻率為180—250次／分。(2)心室顫動(dòng)：①Q(mào)RS-T波群消失，代之以形狀不一、大小不等、節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則心室顫動(dòng)波；②室顫波頻率為250—500次／分。4/26/202315淺談心電圖診療和分析第15頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯

1．工度房室傳導(dǎo)阻滯①竇性P波后都有QRS波群。②P-R間期延長(zhǎng)：P-R間期≥0.21s；P-R間期超出對(duì)應(yīng)心率最高值。2．Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯有P波后面有QRS波群，有P波后面沒(méi)有QRS波群。(1)Ⅱ度工型：①P波規(guī)律地出現(xiàn)；②P-R間期逐步延長(zhǎng)，直到一個(gè)P波后無(wú)0RS波群，QRS波群脫落后第一個(gè)P-R間期又縮短，如此周而復(fù)始。(2)Ⅱ度Ⅱ型：①心室脫漏(P波后無(wú)QRS波群)之前和之后、全部下傳搏動(dòng)(P波后有QRS波群)P-R間期都是恒定延長(zhǎng)；②下傳QRS波群常增寬、畸形。固定2：1房室傳導(dǎo)阻滯是Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯一個(gè)特殊類(lèi)型。連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上P波因傳導(dǎo)阻滯未下傳至心室，就可診療為高度房室傳導(dǎo)阻滯。3．III度房室傳導(dǎo)阻滯全部心房激動(dòng)都不能下傳心室。此時(shí)，心房由竇房結(jié)控制，心室則由阻滯部位以下異位起搏點(diǎn)控制，形成完全性房室脫節(jié)(分離)。心電圖表現(xiàn)為：(1)P波和QRS波群完全無(wú)關(guān)而且各有其固定規(guī)律性，即P-P間距相等、R-R間距相等。(2)P波頻率高于QRS波群頻率。(3)控制心室異位起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以上，則QRS波群形態(tài)正常，心室率40—60次／分；若起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以下，則QRS波群增寬、畸形，心室率40次／分以下。

4/26/202316淺談心電圖診療和分析第16頁(yè)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

1．右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯比左束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。心電圖表現(xiàn)為：(1)QRS波群時(shí)間≥0．12s，V1VAT~>0．06s。(2)QRS波群前半部靠近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)(工、Ⅱ、aVF、V4—V6)出現(xiàn)寬而有切跡S波，且S波≥0．04s；aVR導(dǎo)聯(lián)常呈QR型，R波寬而有切跡。最具特征性改變是V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR，(M)型或?qū)挻笥星雄ER波?！?3)心電軸右偏（4）ST-T呈繼發(fā)性改變；2．左束支傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性病變所致。心電圖表現(xiàn)為：(1)QRS時(shí)間≥0．12s，V5VAT~>0．06s。(2)QRS波群形態(tài)改變：I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，呈寬大有切跡或頂部粗鈍R波；Vl、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS型或有一極小r波；aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QS型。(3)心電軸左偏；（4）ST-T呈繼發(fā)性改變。3．左前分支傳導(dǎo)阻滯符合“QISⅢ，電軸左偏”。心電圖表現(xiàn)為：①Q(mào)RS電軸顯著左偏，常低于—45度。②工、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，q≤0．02s；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。RavL>RI，SIII>SII。③QRS波群時(shí)間≤0．11s。4/26/202317淺談心電圖診療和分析第17頁(yè)4．左后分支傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為：①Q(mào)RS平均電軸右偏+90‘—+120~；以超出+110’者較為可靠。②I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型且q≤0．02s；③QRs波群時(shí)間≤0．11s。④需除外肺氣腫、肺心病、右心室肥厚4/26/202318淺談心電圖診療和分析第18頁(yè)預(yù)激綜合征

1．經(jīng)典①P-R間期<0．12s，P波普通為竇性型；②QRS波群時(shí)間≥0．11s；③QRS波群起始部粗鈍，形成所謂預(yù)激波(或稱(chēng)厶波)；④繼發(fā)性ST-T改變。分為以下幾型：

2．變異型①短P-R綜合征：P-R間期<0．12s，而QRS波群形態(tài)正常且無(wú)預(yù)激波。②經(jīng)過(guò)Mahaim纖維預(yù)激：P-R間期正常，QRS波群增寬且伴有預(yù)激波。預(yù)激綜合征多見(jiàn)于健康人，預(yù)激本身不發(fā)生癥狀，但?？稍斐煽焖傩允疑闲孕穆墒С！Ｅ袆e內(nèi)容ABC旁道部位左房室游離壁側(cè)面右房室游離壁室間隔或間隔左側(cè)QRS除極方向向右前下方順左后方達(dá)左室自左向下QRSV1、V2主波向上主波向下主波向上QRSV5、V6主波向上主小向上主波向下QRS電軸無(wú)顯著偏移電軸左偏電軸右偏4/26/202319淺談心電圖診療和分析第19頁(yè)一些心臟病、電解質(zhì)紊亂及藥品所致心電圖改變

1．急性心包炎①除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段均呈弓背向下抬高；②T波早期直立，以后平坦或倒置；③QRS波群低電壓；④竇性心動(dòng)過(guò)速。2．慢性心包炎①Q(mào)RS波群低電壓；②T波低平或倒置；③竇性心動(dòng)過(guò)速；④少數(shù)患者出現(xiàn)P波增高、增寬及雙峰，也可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。3．心肌炎①ST-T改變：主要是ST段下移，T波低平、雙向或倒置；②心律失常：以竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等較為常見(jiàn)，也可出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯；③QRS波群低電壓及Q-T間期延長(zhǎng)。4．心肌病①心室肥大：以左心室肥大為主；②心肌損害：以ST段下移，T波低平、雙向或倒置多見(jiàn)；③異常Q波：部分梗阻性肥厚型心肌病可出現(xiàn)深而不寬異常Q波，且同一導(dǎo)聯(lián)T波往往是直立；擴(kuò)張型心肌病異常Q波大多≥0．1秒；④QRS波群低電壓及Q-T間期延長(zhǎng)；⑤心律失常：常見(jiàn)者為