肘管綜合癥治療與護(hù)理關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).12.22肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第1頁(yè)

定義：是尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)一個(gè)慢性損傷又名：遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹概述肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第2頁(yè)治療：尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法

好發(fā)人群：多見于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂器演奏者、投擲運(yùn)動(dòng)員，以及枕肘睡眠者肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第3頁(yè)

解剖肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深溝;內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；管長(zhǎng)8.5-23mm,矢徑3-5.5mm,橫徑5.5-8.5mm尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中經(jīng)過肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第4頁(yè)尺神經(jīng)肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第5頁(yè)任何使肘管容積絕對(duì)或相對(duì)減小原因均可引發(fā)病因慢性損傷：肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其它畸形

肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性：風(fēng)濕或類風(fēng)濕病變侵害肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引發(fā)肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生，從而引發(fā)肘管容積減小先天性原因：如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺造成尺神經(jīng)重復(fù)脫位或半脫位局部增生：如肘部腱鞘囊腫，脂肪瘤等其它:長(zhǎng)久屈肘工作引發(fā)卡壓；枕肘睡眠引發(fā)“睡眠癱”肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第6頁(yè)癥狀起病遲緩，往往在外傷后幾周才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓癥狀有些病人沒有外傷史，表現(xiàn)為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀伴隨活動(dòng)量增加癥狀逐步加重：出現(xiàn)環(huán)、小指感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房任何抬高上肢活動(dòng)，都會(huì)使癥狀加重肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第7頁(yè)檢查以下檢驗(yàn)有價(jià)值，檢驗(yàn)時(shí)雙側(cè)對(duì)比：

首先發(fā)生尺側(cè)一個(gè)半手指掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛繼而會(huì)出現(xiàn)小指對(duì)掌無力及手指收展不靈活檢驗(yàn)可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢驗(yàn)發(fā)覺肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異?；A(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等

肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第8頁(yè)Tinel試驗(yàn)：沿修復(fù)神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常當(dāng)叩診時(shí)無感覺異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手環(huán)指與小指陣麻為陽性征象froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長(zhǎng)屈肌來代替其功效肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第9頁(yè)感覺異常區(qū)肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第10頁(yè)手部骨間肌萎縮,各掌骨顯著隆起，掌骨間呈溝狀凹陷小魚際肌萎縮，掌心變平“爪形手”畸形：因?yàn)榄h(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲經(jīng)典表現(xiàn)肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第11頁(yè)肌肉萎縮肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第12頁(yè)爪形指畸形肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第13頁(yè)診斷

依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)癥狀、體征，X線檢驗(yàn)并結(jié)合肌電圖檢驗(yàn)肘上至手部傳導(dǎo)速度延遲可明確診療肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第14頁(yè)判別診療胸廓出口綜合征神經(jīng)根型頸椎病

腕尺管綜合征肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第15頁(yè)判別診療腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見區(qū)分點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相同之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要區(qū)分在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無異常發(fā)覺胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手尺神經(jīng)分布區(qū)感覺異常、麻木等。主要區(qū)分在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第16頁(yè)治療少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對(duì)初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥品（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可松）。用夾板固定，防止肘部屈曲，能夠改進(jìn)癥狀

手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重者，尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。如術(shù)中發(fā)覺該段尺神經(jīng)較硬，則應(yīng)切除神經(jīng)外膜，并行束間松解才能徹底處理問題。術(shù)后多能較快恢復(fù)正常感覺，但已萎縮手部小肌肉卻較難恢復(fù)正常體積肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第17頁(yè)局部封閉治療肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第18頁(yè)尺神經(jīng)顯露肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第19頁(yè)顯著增粗尺神經(jīng)肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第20頁(yè)筋膜瓣肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第21頁(yè)尺神經(jīng)前移肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第22頁(yè)術(shù)后給予屈肘90°石膏托外固定，3-4周去除外固定肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第23頁(yè)預(yù)后術(shù)前手內(nèi)在肌萎縮顯著者，效果差術(shù)前肘部能測(cè)出誘發(fā)感覺電位（

ESP）效果好，無ESP效果差術(shù)中見神經(jīng)內(nèi)纖維變性，術(shù)后效果差癥狀連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)也是預(yù)后不良標(biāo)志肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第24頁(yè)病例介紹基本情況：姜學(xué)博，男病史：患者2月前無顯著誘因出現(xiàn)右手掌尺側(cè)，右手小指，環(huán)指麻木，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予“甲鈷胺”口服及“肘管處局封”治療，患者訴麻木感較前好轉(zhuǎn)，1周前自訴麻木感加重。診斷：右肘管綜合征

于2014年12月8日步行入院肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第25頁(yè)病例介紹體格檢驗(yàn)

：T

36.7℃P

78次/分

R17次/分BP110/70mmHg?；颊呱袂逭Z利、營(yíng)養(yǎng)中等、發(fā)育正常、查體合作專科查體

：右上肢無顯著畸形，右手掌尺側(cè)、右手小指、環(huán)指尺側(cè)皮淺薄感覺減退，右手指間肌萎縮，夾紙?jiān)囼?yàn)（+），右肘管處Tinel征（+），右前臂皮淺薄感覺未見顯著異常。肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第26頁(yè)病例介紹生化免疫及血、尿常規(guī)未見異常，心電圖正常肌電圖檢驗(yàn)顯示：右上肢尺神經(jīng)肘管段呈輕度部分不全損害肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第27頁(yè)患者于2014年12月10日在臂叢麻醉下行尺神經(jīng)嵌壓松解術(shù)+石膏固定術(shù)術(shù)后刀口無滲血，患肢末梢血運(yùn)好，感覺活動(dòng)正常，連續(xù)石膏外固定術(shù)后遵囑給予二級(jí)護(hù)理，普食，預(yù)防感染治療病例介紹肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第28頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)主動(dòng)向患者介紹病房主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，各項(xiàng)規(guī)章制度等向患者耐心講解術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后嚴(yán)密觀察患手指端血運(yùn)、顏色、腫脹、傷口滲血情況抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹遵囑給予有效抗生素保持傷口清潔干燥確保病室空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持床單位整齊加強(qiáng)患肢功效鍛煉肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第29頁(yè)功效鍛煉

時(shí)間：第1階段為術(shù)后當(dāng)日至石膏拆除前目標(biāo)：促進(jìn)血液循環(huán)減輕肢體腫脹及手指肌力恢復(fù)方法：術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行患肢主動(dòng)握拳，用力伸指活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)抬腕、下壓及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)(順時(shí)針及逆時(shí)針旋轉(zhuǎn))，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)鍛煉3min左右，每日3次～5次。同時(shí)進(jìn)行石膏固定內(nèi)肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。另外，第1階段應(yīng)做好心理護(hù)理，勿急于求成，應(yīng)循序漸進(jìn)。依據(jù)情況逐步增加鍛煉量及時(shí)間肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第30頁(yè)功效鍛煉時(shí)間：第2階段為石膏拆除后1月內(nèi)目標(biāo)：促進(jìn)手指感覺、運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)和肘關(guān)節(jié)功效鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及失用性骨質(zhì)疏松方法：石膏拆除后先用溫水擦拭，去除患肢殘余石膏粉刺激。進(jìn)行手部精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，如穿針、系扣、撿豆子等。同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)小范圍、遲緩伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐步過渡到大范圍及肘關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)。但需注意連續(xù)屈肘時(shí)間不宜過長(zhǎng),普通≤5min，每次3min～5min，每日3次～5次。另外，能夠加強(qiáng)物理療法和電刺激治療肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第31頁(yè)功效鍛煉時(shí)間：第3階段為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)目標(biāo):逐步恢復(fù)手指日?；顒?dòng)能力和肘關(guān)節(jié)功效方法：繼續(xù)加強(qiáng)手部精細(xì)功效鍛煉，在第2階段基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行患肢負(fù)重鍛煉，如能夠手握500g左右啞鈴(或類似物品，如礦泉水)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，每次5min～10min，每日3次～5次，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第32頁(yè)護(hù)理問題

1P1：圍手術(shù)期危險(xiǎn)

與手術(shù)相關(guān)I：①向患者耐心講明手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，如：要保護(hù)好手術(shù)區(qū)皮膚不要弄破，以及手術(shù)大約連續(xù)時(shí)間等②每日幫助患者清潔手術(shù)區(qū)皮膚③勉勵(lì)患者要增加營(yíng)養(yǎng)，合理膳食以增強(qiáng)體質(zhì)④要依據(jù)天氣改變適當(dāng)增減衣服，預(yù)防感冒O:患者狀態(tài)良好，準(zhǔn)期手術(shù)肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第33頁(yè)護(hù)理問題2P2：知識(shí)缺乏

與患者資料起源不足相關(guān)I：①向患者耐心介紹病房主管、主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士以及病房環(huán)境，使患者消除陌生感②告誡患者術(shù)前就要戒煙、戒酒③向患者講解疾病相關(guān)治療過程：如14天拆線、石膏托外固定普通需要2～3周時(shí)間，固定時(shí)間不能私自移動(dòng)或去除外固定④告訴患者在治療期間要堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，不讓做動(dòng)作不能做⑤耐心講解功效鍛煉時(shí)間和方法⑥給予患者飲食指導(dǎo)O:患者對(duì)疾病有一定了解，主動(dòng)配合治療肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第34頁(yè)護(hù)理問題3P3：疼痛

與手術(shù)切口相關(guān)I:①幫助患者采取舒適臥位－平臥位。在患肢下墊一薄枕以抬高患肢與心臟同一水平，預(yù)防腫脹，有利于靜脈回流②向患者講明疼痛大約連續(xù)時(shí)間使患者心中有數(shù)③隨時(shí)觀察傷口外敷料松緊情況及石膏托位置，及時(shí)換藥④多與患者交談以分散其注意力⑤給予有效止痛藥O：患者術(shù)后24小時(shí)疼痛緩解肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第35頁(yè)護(hù)理問題4P4：有感染可能

與手術(shù)相關(guān)

I：①確保病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，用紫外線照射消毒②執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染③確保傷口外敷料干燥及時(shí)換藥④親密觀察體溫改變和白細(xì)胞計(jì)數(shù)如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生⑤給予有效抗生素治療

O：術(shù)后5天傷口干燥無紅腫肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第36頁(yè)護(hù)理問題5P5:有廢用綜合征危險(xiǎn)

與術(shù)后患肢長(zhǎng)時(shí)間石膏托外固定相關(guān)I：①向患者說明早期功效鍛煉益處：能夠增強(qiáng)血液供給，防止肌腱粘連、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防肌肉纖維性變或失用性萎縮，促進(jìn)手功效恢復(fù)②石膏固定時(shí)間主動(dòng)屈伸活動(dòng)正常手指，術(shù)后24小時(shí)開始活動(dòng)患手患指，以被動(dòng)活動(dòng)為主，用健手輔助進(jìn)行各關(guān)節(jié)屈伸，活動(dòng)量以不引發(fā)再損傷為限待疼痛消失后變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)做不影響固定腕部活動(dòng)③去除外固定后，指導(dǎo)病人做遲緩?fù)箨P(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次爭(zhēng)取到達(dá)最大范圍，如相關(guān)節(jié)屈伸障礙可用健手幫助患指做被動(dòng)活動(dòng)。屈伸幅度要大于主動(dòng)活動(dòng)幅度

O:患者出院時(shí)肩、腕關(guān)節(jié)，正常手指屈伸運(yùn)動(dòng)自如，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)需3-4周去除石膏托后主動(dòng)進(jìn)行功效鍛煉再行評(píng)定肘管綜合癥的治療和護(hù)理專家講座第37頁(yè)出院指導(dǎo)

這類病人普通術(shù)后14天拆