禽流感、流感與新型流感

簡(jiǎn)介行政中心醫(yī)管部邱月璧禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第1頁(yè)流行性感冒

Influenza禽流感家禽流感人類(lèi)禽流感(1997-HK首例)人流感

人類(lèi)流感(20世紀(jì)大流行)新型流感禽流感來(lái)人流感-新型流感(禽流感病毒衍生出混種流感病毒)禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第2頁(yè)新型流感、流感與SARS臨床癥狀區(qū)別新型流感流感SARS病原體H5N1、H7N2H1、H2、H3、N1、N2SARSCoV.癥狀頭痛、發(fā)高燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、全身酸痛、嘔吐、結(jié)膜炎發(fā)高燒、全身酸痛、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、結(jié)膜炎發(fā)高燒、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。伴隨頭痛、肌肉僵直、腹瀉潛伏期5-9天，發(fā)病前後都有傳染力1-3天，發(fā)病前後都有傳染力3-10天，無(wú)證據(jù)顯示潛伏期會(huì)傳染他人傳染途徑接觸禽鳥(niǎo)或其糞便飛沫傳染接觸傳染、飛沫傳染預(yù)防方法防止接觸禽鳥(niǎo)，洗手防止出入公共場(chǎng)所口罩、洗手、打流感疫苗普通人發(fā)燒戴口罩、洗手、量體溫治療預(yù)防性用藥抗流感病毒藥物-克流感抗流感病毒藥物-克流感支持療法、抗病毒藥物監(jiān)測(cè)量體溫篩檢高危險(xiǎn)群病人-類(lèi)流感癥狀-旅遊史-禽鳥(niǎo)接觸史量體溫量體溫消毒方式75%酒精、漂白水75%酒精、漂白水75%酒精、漂白水檢體處理檢體採(cǎi)檢檢體運(yùn)送--禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第3頁(yè)20世紀(jì)流感大流行年份病毒型別死亡人數(shù)美國(guó)(全世界)1918-191918+40西班牙流感"Spanishflu,"[A(H1N1)]50萬(wàn)人以上(5000萬(wàn)人)1957-581958+10亞洲流感"Asianflu,"[A(H2N2)]7萬(wàn)人1968-69香港流感"HongKongflu,"[A(H3N2)]3萬(wàn)4千人在20世紀(jì)，新A型流感病毒亞型出現(xiàn)造成三次大流行，每次都在被發(fā)現(xiàn)後一年內(nèi)擴(kuò)散至全世界1968+40=“”禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第4頁(yè)亞洲最近報(bào)告H5N1禽流感年末和年初

柬埔寨、中國(guó)、印尼、日本、老過(guò)、韓國(guó)、泰國(guó)、越南-年3月已獲控制年6月末

柬埔寨、中國(guó)、印尼、馬來(lái)西亞(首次)、泰國(guó)、越南*人類(lèi)感染A(H5N1)禽流感*禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第5頁(yè)禽流感疫情-亞洲WHO公布人類(lèi)禽流感病例統(tǒng)計(jì)表—92/12/26-94/9/29國(guó)家92/12/26-93/3/1093/7/10-93/10/893/12/16-94/9/22總計(jì)確定死亡確定死亡確定死亡確定死亡印尼00004343越南23164464219141泰國(guó)12854001712柬埔寨00004444總計(jì)352498722811660禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第6頁(yè)禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第7頁(yè)禽流感疫情-臺(tái)灣香港自1997年爆發(fā)人類(lèi)感染新型禽流感病毒H5N1之後，陸續(xù)在1999年與年又傳出禽類(lèi)H9N2與H5流感病毒感染人群事件年初臺(tái)灣5個(gè)縣市(臺(tái)南縣、彰化縣、苗栗縣、桃園縣和南投縣)8個(gè)養(yǎng)雞場(chǎng)感染H5N2低病原性禽流感病毒，大約23萬(wàn)隻雞面臨被撲殺命運(yùn)臺(tái)灣是亞洲高病原性禽流感清淨(jìng)區(qū)？禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第8頁(yè)禽流感入侵-歐盟羅馬尼亞9月26日數(shù)以百計(jì)雞、鴨、鵝死亡，地方民眾看到湖邊很多死掉野天鵝。東部多瑙河三角洲以候鳥(niǎo)棲息地聞名，每年有無(wú)數(shù)來(lái)自德國(guó)、俄羅斯、斯堪地那維亞半島和波蘭候鳥(niǎo)在此過(guò)冬。土其耳10月9日西部一個(gè)農(nóng)場(chǎng)一晚內(nèi)有2,000隻火雞死亡，開(kāi)始宰殺數(shù)以千隻禽鳥(niǎo)，以防疫情蔓延。禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第9頁(yè)流感流行疫情分級(jí)級(jí)別新型流行性感冒0級(jí)國(guó)內(nèi)檢出H5或H7型家禽流行性感冒病毒或國(guó)外發(fā)生高病原性家禽流行性感冒感染人之確定病例1.國(guó)內(nèi)禽鳥(niǎo)發(fā)生低病原性家禽流行性感冒。2.國(guó)內(nèi)禽鳥(niǎo)發(fā)生高病原性家禽流行性感冒。A1級(jí)國(guó)外發(fā)生人傳人之新型流行性感冒確定病例。A2級(jí)國(guó)內(nèi)發(fā)生禽畜類(lèi)傳染至人、境外移入、實(shí)驗(yàn)室感染等新型流行性感冒疑似病例。B級(jí)國(guó)內(nèi)發(fā)生新型流行性感冒人傳人之確定病例。C級(jí)國(guó)內(nèi)進(jìn)入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規(guī)模流行。資料來(lái)源：疾病管制局禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第10頁(yè)新型流感防治原則員工安全第一防止自己成感染源全方面防護(hù)提供病人安全照護(hù)杜絕發(fā)生防止感染減少傷害有效復(fù)原恪守感管原則防止院內(nèi)感染單位責(zé)任制主管善盡防疫責(zé)任禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第11頁(yè)新型流感因應(yīng)計(jì)畫(huà)組織架構(gòu)動(dòng)員機(jī)制防疫策略疫情監(jiān)視介入辦法抗病毒藥劑疫苗製造防疫辦法預(yù)防接種疾病預(yù)防疫情監(jiān)視通報(bào)調(diào)查檢驗(yàn)處理分級(jí)動(dòng)員儲(chǔ)備防疫物資教育訓(xùn)練禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第12頁(yè)假如大流行會(huì)有多少個(gè)案發(fā)生？假設(shè)新型流感侵襲率為25％一次大流行約1萬(wàn)4千人死亡約7萬(wàn)5千人住院約530萬(wàn)人需要就醫(yī)治療？？本院將收治多少人？？資料來(lái)源：疾病管制局禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第13頁(yè)流感大流行影響住院人數(shù)將於流行第五週到達(dá)高峰,當(dāng)週約1萬(wàn)4千餘人住院將佔(zhàn)用全國(guó)6-20％急性病床,10-48％加護(hù)病床SARS經(jīng)驗(yàn)--年3~7月共346例確定病例，73例死亡(直接死因?yàn)镾ARS者37例）530萬(wàn)人感染7萬(wàn)5千人住院1萬(wàn)4千人死亡禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第14頁(yè)禽流感(AvianInfueuza)AvianFlu（BirdFlu）由家(禽)鳥(niǎo)(流)行性(感)冒病毒引發(fā)感染A(H5N1)型禽流感病毒於1961年在南非從鳥(niǎo)類(lèi)(燕鷗)中首次分離

禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第15頁(yè)流感病毒TypeA&BepidemicsofdiseaseTypeC癥狀輕，不會(huì)大流行疫苗（含TypeA&B不活化病毒）：

無(wú)法預(yù)防C型流感

A型：人、鴨、雞、火雞、豬、馬、鯨、海豹

B型：人

C型：人、豬禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第16頁(yè)A型流感病毒表面抗原Hemagglutinin(H)：紅血球凝集素

Neuraminidase(N)：神經(jīng)胺酵素

為突變發(fā)生主要位置H1-16分型共16種

N1-9分型共9種

全部可在野鳥(niǎo)身上發(fā)現(xiàn)並感染其它動(dòng)物禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第17頁(yè)人類(lèi)流感病毒A型：H1-3、N1-2為主現(xiàn)今流行為A(H1N1)、A(H3N2)B型：不分型禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第18頁(yè)流感病毒命名含8段RNA之正黏液病毒(orthmyxovirus)有脂肪外殼對(duì)酒精敏感命名：型別/宿主/區(qū)域/病毒株號(hào)/分離年度(HN)A/Moscow/10/99(H3N2)莫斯科株A型(H3N2)-1999年分離禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第19頁(yè)禽流感病毒怎樣散播？野鳥(niǎo)體內(nèi)禽流感病毒是經(jīng)由水進(jìn)行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類(lèi)，如豬和馬，也可能是因?yàn)樗艿郊S便污染。使用為處理鳥(niǎo)屍或排泄物來(lái)餵豬：1982年美國(guó)賓州爆發(fā)H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下豬隻。農(nóng)場(chǎng)內(nèi)應(yīng)防止同時(shí)豢養(yǎng)豬和家禽，以防止流感病毒在不一樣物種之間傳播。禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第20頁(yè)禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第21頁(yè)禽流感怎樣傳到人身上？自然界宿主：水鳥(niǎo)(主要為野鴨)感染哺乳類(lèi)之流感皆來(lái)自水鳥(niǎo)H1-1616種、N1-99種在腸道繁殖，本身不發(fā)病糞便含有大量病毒，污染水源潛伏期：3-10天，可長(zhǎng)達(dá)21天接觸家禽分為歐亞株(Eurasia)及美洲株(American)北半球每年八、九月野鴨

流感病毒量最高(約30%)但不發(fā)病

-遷移時(shí)繼續(xù)排出病毒感染當(dāng)?shù)丶仪菁耙傍B(niǎo)

-到十一月時(shí)極少數(shù)排出病毒(<0.01%)雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第22頁(yè)糞便+水源空氣+糞便+水源禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第23頁(yè)病毒特征存活4天(水溫22℃)，30天(水溫0℃)消毒56℃/3小時(shí)；60℃/30分鐘70％酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水傳染途徑糞口傳染(污染水源環(huán)境)經(jīng)結(jié)膜傳染經(jīng)呼吸道傳染在同一種動(dòng)物反覆感染後致病力會(huì)變強(qiáng)

由低致病性變成高致病性，以H5、H7為主禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第24頁(yè)病毒突變大突變(Antigenicshift)因豬感染人及鳥(niǎo)流感病毒，病毒發(fā)生基因重組(reassortment)產(chǎn)生新種病毒，再感染人，造成人與人之間傳染人同時(shí)感染兩種病毒，產(chǎn)生新病毒小突變(Antigenicdrift)因病毒基因複製過(guò)程錯(cuò)誤產(chǎn)生小突變禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第25頁(yè)禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第26頁(yè)禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第27頁(yè)低致病高致病病毒1983美國(guó)H5N2：6個(gè)月變高致病病毒1992墨西哥H5N2：變高致病病毒，1995年才被控制

殺死全部可能感染低致病病毒雞隻禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第28頁(yè)禽流感病毒(高致病病毒)-11997HongKong-第一次跨物種感染人類(lèi)18人感染，6人死亡(MR≒33%)

普通流感死亡率0.01%A/HongKong/156/97H5N1發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸困難、肺炎淋巴球減少、肝腎功效異常、凝血異常(1-2wkslater)家禽從業(yè)人員5/29(17%)抗體陽(yáng)性3天內(nèi)殺死150萬(wàn)鳥(niǎo)類(lèi)，防止直接感染人類(lèi)造成大流行禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第29頁(yè)禽流感病毒(高致病病毒)-2荷蘭：年2月，H7N7

84人感染，1人死亡(conjunctivitis)附近豬隻血清測(cè)試出現(xiàn)H7N7之證據(jù)香港：年12月，H5N1

2人感染，1人死亡越南：年1月，H5N1

10人發(fā)燒、咳嗽、氣喘

但無(wú)喉嚨痛、流鼻水、結(jié)膜炎

二分之一有腹瀉禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第30頁(yè)最近北越禽流感疫情之啟示死亡率：70%→20%(驟降)病毒傳染力變強(qiáng)：一家五口都被感染到年齡層分布不局限於小孩及年輕人禽類(lèi)染病減少，但人類(lèi)染病增加還未有些人傳人證據(jù)人死亡率低→傳染性就加大禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第31頁(yè)新人A型流感病毒(大突變)動(dòng)物與人病毒基因重組

產(chǎn)生新種病毒可在人之間相互傳染全部些人均無(wú)抵抗力造成世界大流行(每10-40年流行一次)年份病毒型別死亡人數(shù)美國(guó)(全世界)1918-19西班牙流感"Spanishflu,"[A(H1N1)]50萬(wàn)人以上(5000萬(wàn)人)1957-58亞洲流感"Asianflu,"[A(H2N2)]7萬(wàn)人1968-69香港流感"HongKongflu,"[A(H3N2)]3萬(wàn)4千人1968+40=禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第32頁(yè)人流感病毒傳染途徑飛沫傳染(1公尺以?xún)?nèi))接觸傳染季節(jié)：冬季持續(xù)3個(gè)月傳染力：發(fā)病前24小時(shí)

發(fā)病後7天都有傳染力潛伏期：1-3天禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第33頁(yè)類(lèi)流感癥候群

Flu-likeSyndrome流感病毒感染臨床表現(xiàn)偵測(cè)禽流感或新型流感線索癥狀感冒：上呼吸道感染癥狀乾咳、喉嚨痛、流鼻水以突然發(fā)生全身癥狀為特徵高燒、極度疲憊、全身酸痛禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第34頁(yè)新型流行性感冒採(cǎi)檢條件：-1有以下二類(lèi)採(cǎi)檢條件任一：一、需同時(shí)符合下述臨床癥狀及流行病學(xué)相關(guān)條件：A.臨床癥狀：（以下三者之一）1.符合類(lèi)流感病例通報(bào)定義*。2.胸部X光片顯示肺炎者。3.結(jié)膜炎癥狀。*類(lèi)流感病例通報(bào)定義（需同時(shí)符合以下三項(xiàng)條件）：a.突然發(fā)病，有發(fā)燒（耳溫38C）及呼吸道癥狀；b.含有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種癥狀者；c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第35頁(yè)新型流行性感冒採(cǎi)檢條件：-2B.流行病學(xué)相關(guān)：發(fā)病前10天內(nèi)具以下任一暴露史者：1.於國(guó)內(nèi)與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。2.曾赴三個(gè)月內(nèi)有些人傳人確定病例之境外地區(qū)或三個(gè)月內(nèi)有動(dòng)物病例發(fā)生之境外地區(qū)之禽畜相關(guān)場(chǎng)所者。3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實(shí)驗(yàn)工作者。二、不明原因快速惡化之肺炎病患。禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第36頁(yè)人流感病毒SARS冠狀病毒較能耐高溫未發(fā)燒之前就有傳染力較不能耐高溫不發(fā)燒時(shí)無(wú)傳染力故人流感較SARS更不易防治均為飛沫及接觸傳染均可用70％酒精或含氯漂白水消毒禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第37頁(yè)治療Amantadine及Rimantadine

只能治療及預(yù)防A型流感

(H5N1禽流感病毒已經(jīng)有抗藥性)Oseltamivir(Tamiflu克流感)

對(duì)A型及B型預(yù)防和治療都有效

(但要發(fā)病48小時(shí)內(nèi)服用)Tamiflu克流感治療

1#(75mg)Bid5天暴露下預(yù)防

1#(75mg)QD7天社區(qū)流行下預(yù)防

1#(75mg)QD可持續(xù)6週禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第38頁(yè)流感疫苗為不活化病毒抗原成份依據(jù)WHO之監(jiān)測(cè)研商建議生產(chǎn)年所選疫苗(2種A型，1種B型病毒)A/NewCaledonia/20/99(H1N1)-likevirusA/California/7/(H3N2)-likevirusaB/Shanghai/361/-likevirus

禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第39頁(yè)由於病毒變異大，每年均不一樣

故每年均要接種對(duì)不一樣抗原型病毒，無(wú)有效保護(hù)力懷孕前3個(gè)月，不宜接種疫苗禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第40頁(yè)Atchooooo!禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第41頁(yè)預(yù)防辦法-養(yǎng)殖場(chǎng)業(yè)殺死全部可能感染雞隻及適當(dāng)掩埋家禽從業(yè)人員注射人流感疫苗，防止同時(shí)感染人及禽流感造成基因重組從業(yè)人員服用抗病毒藥物預(yù)防流感消毒養(yǎng)雞場(chǎng)管制動(dòng)線養(yǎng)雞場(chǎng)淨(jìng)空最少21天市場(chǎng)不要有活家禽及現(xiàn)場(chǎng)宰殺雞鴨分流，雞豬分開(kāi)飼養(yǎng)針對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行疫調(diào)

採(cǎi)檢及衛(wèi)教，發(fā)燒偵測(cè)合併臺(tái)灣野鳥(niǎo)遷徙圖

養(yǎng)豬戶(hù)、養(yǎng)雞戶(hù)資料

評(píng)估發(fā)生禽流感危險(xiǎn)區(qū)域禽流感流感與新型流感簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第42頁(yè)預(yù)防辦法-11.減少與活禽類(lèi)直接接觸：請(qǐng)儘量防止接觸禽鳥(niǎo)及其排泄物、飼料或水源，如有需要接觸，則應(yīng)注意防護(hù)，事後並以肥皂徹底清潔雙手及有接觸部位。2.做好個(gè)人衛(wèi)生：平時(shí)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，並且儘量防止以手接觸口鼻，咳嗽及打噴嚏