診療學(xué)緒論內(nèi)科學(xué)教研室劉燕專業(yè)認(rèn)證倒計(jì)時(shí)診斷學(xué)概述問診第1頁(yè)年12月22日入院癥狀：高熱（39.6℃）、肌痛、頭痛→呼吸困難體征：呼吸頻率30次/分，輕度紫紺，心率112次/分，心臟無(wú)雜音，肺部檢驗(yàn)正常郭某，41歲，No191113診斷學(xué)概述問診第2頁(yè)胸部照片：雙肺中下野陰影，進(jìn)行性加重試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白血球計(jì)數(shù)5.8×109/分類中性分葉核粒細(xì)胞（60％）淋巴細(xì)胞（18％）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.3×1012/L血紅蛋白132g/L痰培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)診斷學(xué)概述問診第3頁(yè)肺功效檢驗(yàn)：基本正常CT檢驗(yàn)：雙中下肺（背、基底段）廣泛斑片浸潤(rùn)影診斷學(xué)概述問診第4頁(yè)診斷學(xué)概述問診第5頁(yè)診斷學(xué)概述問診第6頁(yè)炎癥細(xì)胞不多肺泡出血、上皮細(xì)胞脫落

肺泡壁透明膜形成纖維細(xì)胞增生診斷學(xué)概述問診第7頁(yè)Dec23,RR:38/minSpO2(2l/min)89%AM,Dec27,RR:55/minSpO292%pH7.48,pCO229mmHgpO256mmHgOI137Evening,Dec28,RR:20/minSpO2100%pH7.424,pCO231mmHgpO274mmHgOI123阿奇霉素克林霉素插管機(jī)械通氣PRVC+PEEP(8cmH2O)FiO20.65克林霉素氟康唑甲強(qiáng)龍160mg/d機(jī)械通氣PRVC+PEEP(8cmH2O)FiO20.6氟康唑泰能甲強(qiáng)龍160mg/d診斷學(xué)概述問診第8頁(yè)診斷學(xué)概述問診第9頁(yè)初步診療肺炎（病因未明）?急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS)?診斷學(xué)概述問診第10頁(yè)

追問病史

患者出現(xiàn)癥狀后一周，7名親密接觸者（家眷、醫(yī)務(wù)人員）出現(xiàn)類似癥狀——診為肺炎——本病含有傳染性診斷學(xué)概述問診第11頁(yè)廣東“非典”（嚴(yán)重急性呼吸綜合癥——SARS)疫情出現(xiàn)有親密接觸史疾病含有傳染性（家庭、醫(yī)院聚集性）流感樣癥狀胸片出現(xiàn)肺炎白血球不高抗生素?zé)o效深入診療：SARS診斷學(xué)概述問診第12頁(yè)

廣州山西北京內(nèi)蒙銀川李某130(趙某60)香港加拿大診斷學(xué)概述問診第13頁(yè)患者血清中抗SARS冠狀病毒IgG抗體強(qiáng)陽(yáng)性，用酶聯(lián)免疫法（ELISA)及間接熒光免疫法（IFA）滴度大于1：1000確診：SARS診斷學(xué)概述問診第14頁(yè)冠狀病毒診斷學(xué)概述問診第15頁(yè)

沒有正確診療，就沒有正確治療和預(yù)防診斷學(xué)概述問診第16頁(yè)

診療學(xué)是什么?-------學(xué)習(xí)些什么?--------怎樣學(xué)?--------要到達(dá)什么目標(biāo)?----what?learnwhat?how？purpose!診斷學(xué)概述問診第17頁(yè)診療學(xué)是什么？

1.定義:（diognostics）是利用醫(yī)學(xué)基本理論，基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診療一門學(xué)科。識(shí)別判斷WHAT？診斷學(xué)概述問診第18頁(yè)

2.地位:

橋梁（俗稱內(nèi)基）3.必備條件:診斷學(xué)概述問診第19頁(yè)

二.學(xué)什么？

LEARNWHAT？診斷學(xué)概述問診第20頁(yè)

二.診療學(xué)內(nèi)容（5方面）

癥狀診療試驗(yàn)診療器械診療檢體診療診斷學(xué)↓緒論病歷書寫診斷學(xué)概述問診第21頁(yè)二、診療學(xué)學(xué)習(xí)主要內(nèi)容（一）癥狀診療（symptomticdiagnosis）,

經(jīng)過問診取得。1.病史采集：historytaking2.疾病引發(fā)患者主觀感受----癥狀（symptom）生理功效改變——體征（sign）3.常見癥狀占執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試中90%以上（14/17）診斷學(xué)概述問診第22頁(yè)(二)檢體診療（physicaldiagnosis）1.用醫(yī)生感官和簡(jiǎn)單工具進(jìn)行2.方法：視、觸、叩、聽等3.全身與局部、系統(tǒng)與重點(diǎn)相結(jié)合先局部后全身診斷學(xué)概述問診第23頁(yè)

1.病史采集（historytaking）即問診，是經(jīng)過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展臨床檢驗(yàn)方法。

體格檢驗(yàn)（physicalexamination）

是指經(jīng)過醫(yī)生感官或借助簡(jiǎn)單工具（聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫表等）對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察與系統(tǒng)檢驗(yàn)，揭示機(jī)體正?；虍惓Ｕ飨笈R床檢驗(yàn)方法。視、觸、叩、聽、嗅診。

診斷學(xué)概述問診第24頁(yè)

2、癥狀（symptom）：是指患者在疾病狀態(tài)下，機(jī)體生理功效發(fā)生異常時(shí)患者感受和體驗(yàn)（如瘙癢，疼痛，脹悶，惡心，眩暈等）?！獑栐\取得

體征（sign）：醫(yī)生對(duì)患者體格檢驗(yàn)所得到客觀表現(xiàn),即患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可覺察改變（如雜音、羅音、肝脾大）——體檢取得。

診斷學(xué)概述問診第25頁(yè)診斷學(xué)概述問診第26頁(yè)診斷學(xué)概述問診第27頁(yè)診斷學(xué)概述問診第28頁(yè)視診斷學(xué)概述問診第29頁(yè)診斷學(xué)概述問診第30頁(yè)診斷學(xué)概述問診第31頁(yè)診斷學(xué)概述問診第32頁(yè)診斷學(xué)概述問診第33頁(yè)診斷學(xué)概述問診第34頁(yè)診斷學(xué)概述問診第35頁(yè)診斷學(xué)概述問診第36頁(yè)觸診斷學(xué)概述問診第37頁(yè)深部觸診法（1）深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和胃腸病變（2）雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔腫物（3）深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點(diǎn)（4）沖擊觸診法：大量腹水時(shí)肝、脾（浮沉觸診法）沖擊觸診法示意圖診斷學(xué)概述問診第38頁(yè)肝觸診示意圖診斷學(xué)概述問診第39頁(yè)脾臟觸診示意圖診斷學(xué)概述問診第40頁(yè)頸前淋巴結(jié)檢驗(yàn)診斷學(xué)概述問診第41頁(yè)鎖骨上淋巴結(jié)檢驗(yàn)液窩淋巴結(jié)檢驗(yàn)診斷學(xué)概述問診第42頁(yè)叩叩叩叩叩診斷學(xué)概述問診第43頁(yè)診斷學(xué)概述問診第44頁(yè)診斷學(xué)概述問診第45頁(yè)間接叩診法正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)正確方向錯(cuò)誤方向叩診時(shí)手指放置于體表姿勢(shì)間接叩診法姿勢(shì)叩診間接叩診法正誤圖診斷學(xué)概述問診第46頁(yè)聽診斷學(xué)概述問診第47頁(yè)診斷學(xué)概述問診第48頁(yè)診斷學(xué)概述問診第49頁(yè)（三）試驗(yàn)診療（laboratory

diagnosis）1.檢測(cè)體液（血、尿、腦脊液）成份改變，幫助診療2.組織細(xì)胞形態(tài)改變?cè)\斷學(xué)概述問診第50頁(yè)診斷學(xué)概述問診第51頁(yè)診斷學(xué)概述問診第52頁(yè)診斷學(xué)概述問診第53頁(yè)（四）器械診療---輔助檢驗(yàn)（assistantexamination）

如心電圖（重點(diǎn)學(xué)）、B超、X線、內(nèi)鏡等診斷學(xué)概述問診第54頁(yè)診斷學(xué)概述問診第55頁(yè)診斷學(xué)概述問診第56頁(yè)診斷學(xué)概述問診第57頁(yè)診斷學(xué)概述問診第58頁(yè)診斷學(xué)概述問診第59頁(yè)（五）病歷書寫1.各種醫(yī)療文件完全病歷入院統(tǒng)計(jì)等2.診療治療依據(jù)3.法律依據(jù)、原始材料診斷學(xué)概述問診第60頁(yè)（六）臨床思維方法疾病診療步驟（問診時(shí)介紹）病案分析：物診：心、肺、消化綜合征實(shí)診：依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果分析診斷學(xué)概述問診第61頁(yè)

臨床資料

病史體檢試驗(yàn)室輔助檢驗(yàn)結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)綜合分析建立和完善正確診療思維可能診療診斷學(xué)概述問診第62頁(yè)臨床思維方法疾病診療步驟病案分析：物診：心、肺、消化綜合征實(shí)診：依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果分析診斷學(xué)概述問診第63頁(yè)重點(diǎn)

（1）怎樣接觸病人（2）怎樣采集病史（學(xué)會(huì)問診：客觀、準(zhǔn)確地了解病情、癥狀）（3）怎樣掌握物理檢驗(yàn)方法（學(xué)會(huì)體格檢驗(yàn)：發(fā)覺、搜集體征）（4）怎樣選擇試驗(yàn)室檢驗(yàn)及輔助檢驗(yàn)并評(píng)價(jià)其結(jié)果（5）怎樣以病理生理學(xué)為基礎(chǔ)，辯證思維，得出診療

診斷學(xué)概述問診第64頁(yè)完整診療1、病因診療風(fēng)濕性心臟病2、病了解剖診療二尖瓣狹窄3、病理生理診療心衰心功效Ⅲ級(jí)4、并發(fā)癥房顫診斷學(xué)概述問診第65頁(yè)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)烈服務(wù)意識(shí)正確熟練地掌握物理診療和慣用普通化驗(yàn)基本功。試驗(yàn)診療:掌握概念性、普遍性、實(shí)用性內(nèi)容---試驗(yàn)臨床應(yīng)用。注意事項(xiàng)輕視臨床技能、依賴儀器診斷學(xué)概述問診第66頁(yè)建立和完善正確診療思維整體與局部不停學(xué)習(xí)、重復(fù)臨床實(shí)踐病理學(xué)及病原學(xué)診療診斷學(xué)概述問診第67頁(yè)

三、學(xué)習(xí)方法要領(lǐng)how診斷學(xué)概述問診第68頁(yè)怎樣學(xué)習(xí)診療學(xué)1.以診療學(xué)教科書為藍(lán)本適當(dāng)參閱解剖學(xué)，生理學(xué)，幫助了解，切忌將精力轉(zhuǎn)移至古書籍及專著中。2.充分了解主要理論，以到達(dá)事半功倍作用，心臟血液動(dòng)力學(xué)，心電綜合向量，肺部體查特點(diǎn)等診斷學(xué)概述問診第69頁(yè)3.苦練體查基本功手法規(guī)范，動(dòng)作到位百練不厭，熟練掌握4.一直圍繞三基（理論、知識(shí)、技能）學(xué)習(xí)以常見疾病體征為重點(diǎn)診斷學(xué)概述問診第70頁(yè)5.試驗(yàn)診療重視手工操作；了解先進(jìn)儀器；重點(diǎn)是分析結(jié)果。6.按程序?qū)W習(xí)，打牢基礎(chǔ)，不急于求成。診斷學(xué)概述問診第71頁(yè)7.樹立以病人為本思想，反對(duì)愛體征不愛病人現(xiàn)象。8.以實(shí)事求是態(tài)度采集病史，分析病情，用循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)診療疾病。診斷學(xué)概述問診第72頁(yè)五、學(xué)習(xí)診療學(xué)要求

1．能獨(dú)立、系統(tǒng)、針對(duì)性問診，較熟練掌握主訴、癥狀、體征間內(nèi)在聯(lián)絡(luò)和臨床意義。2．系統(tǒng)、全方面、重點(diǎn)、有序地體格檢驗(yàn)，手法規(guī)范，結(jié)果符合實(shí)際。3．熟悉慣用試驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)目標(biāo)和臨床意義，到達(dá)“三會(huì)”：選擇、判斷、分析。

診斷學(xué)概述問診第73頁(yè)4．掌握心電圖機(jī)操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖圖象分析，識(shí)別心肌供血不足、心梗、房室肥大、早搏、房顫、室顫、傳導(dǎo)阻滯等。5．寫出規(guī)范化病歷。6．提出診療印象或初步診療。

診斷學(xué)概述問診第74頁(yè)intendedpurpose!1.恰當(dāng)問

2.全方面查

3.綜合判4.規(guī)范寫診斷學(xué)概述問診第75頁(yè)思索題名詞解釋：1.病史采集2.癥狀3.體征思索題：4.學(xué)習(xí)診療學(xué)要求有哪些？5.診療學(xué)內(nèi)容包含哪些？診斷學(xué)概述問診第76頁(yè)

第一篇問診

第一章問診主要性第二章問診內(nèi)容第三章問診方法與技巧

主講劉燕診斷學(xué)概述問診第77頁(yè)

課時(shí)安排：3節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目標(biāo)要求：

掌握及熟悉：?jiǎn)栐\內(nèi)容、問診方法及技巧教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◎重點(diǎn):問診內(nèi)容

◎難點(diǎn):問診方法及技巧教學(xué)方法、伎倆、媒介

◎課堂講授

◎穿插舉例及圖片

◎多媒體教學(xué)診斷學(xué)概述問診第78頁(yè)

第一章問診主要性

問診（inquiry)定義：

是醫(yī)師經(jīng)過對(duì)患者或相關(guān)人員系統(tǒng)問詢獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷一個(gè)方法。診斷學(xué)概述問診第79頁(yè)①問診----病史采集主要伎倆，每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握基本功。關(guān)鍵信息---肺栓塞---骨折后臥床診斷學(xué)概述問診第80頁(yè)②取得診療線索基本方法,防止漏診和誤診

比如:心絞痛、癲癇癥狀++問診--基本診療心絞痛

診療-----如高血壓、肺栓塞、糖尿病、癲癇、硬膜下血腫等診斷學(xué)概述問診第81頁(yè)

癥狀→發(fā)作性胸痛

（paroxysmalchestpain）

誘因部位性質(zhì)放射痛連續(xù)時(shí)間緩解方式

心絞痛診斷學(xué)概述問診第82頁(yè)③提供體檢和其它檢驗(yàn)依據(jù)胸痛---肺部，心臟檢驗(yàn)—胸片，心電圖，心臟B超診斷學(xué)概述問診第83頁(yè)

④了解病情發(fā)展全過程

比如患者以咳嗽、咯血為主要癥狀時(shí)，若同時(shí)伴有午后低熱、盜汗等病史，則提醒可能為肺結(jié)核。依據(jù)這一線索，進(jìn)行詳細(xì)肺部體格檢驗(yàn)和X射線檢驗(yàn)，普通即可明確診療。⑤問診是醫(yī)患溝通良好伎倆,是建立良好醫(yī)患關(guān)系最主要時(shí)機(jī).診斷學(xué)概述問診第84頁(yè)⑥問診得到臨床資料不單用于此次疾病診療、治療和護(hù)理，問診內(nèi)容還是一個(gè)法律文書，作為醫(yī)療訴訟或者處理醫(yī)療糾紛依據(jù)。診斷學(xué)概述問診第85頁(yè)為何問不好?學(xué)校沒有教，平時(shí)沒有練。病人太多，沒有時(shí)間問詳細(xì)。病情不好問：意識(shí)不清、或拒絕回答。診斷學(xué)概述問診第86頁(yè)問診分類一、全方面問診（初學(xué)者）對(duì)象：住院病人，慢性疾病內(nèi)容：普通資料，主訴，現(xiàn)病史，既往史，系統(tǒng)回顧，個(gè)人史，婚姻史，月經(jīng)史，家族史。二、重點(diǎn)問診—針對(duì)主要問題（現(xiàn)病史）對(duì)象：門急診、危重病人三、?？茊栐\診斷學(xué)概述問診第87頁(yè)

問診內(nèi)容普通項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史生育史家族史診斷學(xué)概述問診第88頁(yè)

第二章問診內(nèi)容

一.普通項(xiàng)目:10項(xiàng)（統(tǒng)計(jì)）

1.姓名2.性別3.年紀(jì)4.出生地5.民族6.婚姻7.職業(yè)8.入院日期9.統(tǒng)計(jì)日期10.病史陳說者湖南衛(wèi)生廳：地址，電話，郵箱（13項(xiàng)）

診斷學(xué)概述問診第89頁(yè)

二.主訴(chiefcomplaints)—開放性提問1.定義：

促使患者就診最主要原因及連續(xù)時(shí)間。即最主要痛苦或最顯著癥狀或（和)體征如:畏寒、發(fā)燒３天，伴頭痛、嘔吐４小時(shí)

診斷學(xué)概述問診第90頁(yè)

2.書寫特點(diǎn):①簡(jiǎn)明扼要<20個(gè)字包含主要癥狀性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間②癥狀按先后時(shí)間排列:年.月.日.小時(shí).分鐘③與現(xiàn)病史和診療相呼應(yīng)④普通統(tǒng)計(jì)癥狀特點(diǎn)，特殊除外

比如：診療資料和入院目標(biāo)十分明確患者，能夠“白血病復(fù)發(fā)2周，要求入院化療”。診斷學(xué)概述問診第91頁(yè)1.咽痛、高熱２天2.活動(dòng)后心慌氣短２年，下肢浮腫２周余3.畏寒、發(fā)燒、右胸痛、咳嗽3天4.多飲、多食、多尿、消瘦1年5.體檢發(fā)覺血壓升高1年診斷學(xué)概述問診第92頁(yè)判斷主訴書寫正誤：發(fā)燒3天，咳嗽1月關(guān)節(jié)痛10年，心悸5年，雙下肢水腫糖尿病3年重復(fù)上腹痛2年，黑便1天診斷學(xué)概述問診第93頁(yè)

三.現(xiàn)病史：是病史中主體部分定義：它統(tǒng)計(jì)患者從起病后全過程，

發(fā)生發(fā)展演變?cè)\治經(jīng)過診斷學(xué)概述問診第94頁(yè)三、現(xiàn)病史1.起病情況與患病時(shí)間2.主要癥狀特點(diǎn)3.病因與誘因4.病情發(fā)展與演變5.伴隨癥狀6.診治經(jīng)過7.病程中普通情況診斷學(xué)概述問診第95頁(yè)1.起病情況與患病時(shí)間：(1)起病情況

急起：

◎腦栓塞

◎心絞痛

◎腦動(dòng)脈瘤破裂:比如

◎胃腸急性穿孔診斷學(xué)概述問診第96頁(yè)

緩起：

◎肺結(jié)核

◎腫瘤

◎風(fēng)濕性心臟病(2)與疾病起病相關(guān)原因◎腦血栓：常在睡眠中發(fā)生◎腦出血：常在激動(dòng)或擔(dān)心時(shí)發(fā)生

比如：打老鼠

診斷學(xué)概述問診第97頁(yè)

2.主要癥狀特點(diǎn)：◎部位◎性質(zhì)◎程度◎連續(xù)時(shí)間◎緩解及加重原因比如：消化性潰瘍（十二指腸潰瘍、胃潰瘍）(1)上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛(2)噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。

圖片

診斷學(xué)概述問診第98頁(yè)

十二指腸球部潰瘍?cè)\斷學(xué)概述問診第99頁(yè)

3.病因與誘因(1)病因：

◎外傷、中毒、感染(2)誘因：

◎氣候改變

◎環(huán)境改變

◎情緒波動(dòng)

◎起居飲食失調(diào)診斷學(xué)概述問診第100頁(yè)（4）病情發(fā)展與演變：

①主要癥狀改變：減輕或加重心前區(qū)疼痛，頻率增加，時(shí)間延長(zhǎng)下肢浮腫，全身浮腫，腹水

②是否有新癥狀出現(xiàn)：

慢性咳嗽、氣促胸痛：氣促

浮腫少尿無(wú)尿：腎衰

診斷學(xué)概述問診第101頁(yè)

４.病情發(fā)展與演變比如：◎胃潰瘍患者：疼痛規(guī)律有改變進(jìn)食疼痛緩解：改變?yōu)闊o(wú)規(guī)律性◎肺結(jié)核并發(fā)肺氣腫，突然出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重呼吸困難自發(fā)性氣胸診斷學(xué)概述問診第102頁(yè)

５.伴隨癥狀(1)定義：在主要癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)一系列其它癥狀。(2)提醒：

◎常為判別診療依據(jù)

比如：腹瀉伴里急后重：考慮菌痢1

◎有可能出現(xiàn)并發(fā)癥（合并癥）12

比如：麻疹并發(fā)支氣管肺炎

圖片１，圖片２

診斷學(xué)概述問診第103頁(yè)

麻疹口腔：科白利克斑診斷學(xué)概述問診第104頁(yè)

麻疹斑丘疹診斷學(xué)概述問診第105頁(yè)

6.診治過程◎患病后在哪里治療過？◎服用過什么藥？◎用多少劑量？◎服藥時(shí)間？◎治療效果怎樣？診斷學(xué)概述問診第106頁(yè)

7.病程中普通情況(1)精神狀態(tài)(2)體力狀態(tài)(3)食欲及食量改變(4)睡眠(5)大小便情況作用：◎評(píng)價(jià)病情輕重

◎采取什么輔助辦法治療◎?yàn)榕袆e診療提供主要參考資料診斷學(xué)概述問診第107頁(yè)男性，56歲，“腹痛4天，加重6小時(shí)”入院前4天進(jìn)食午餐后2小時(shí)突發(fā)左上腹痛，為連續(xù)性脹痛，伴陣發(fā)加劇，放射至背部，無(wú)腹瀉，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)燒，連續(xù)約3小時(shí)癥狀稍好轉(zhuǎn)。以后天天上述癥狀出現(xiàn)一次，無(wú)顯著加重緩解原因。自覺心慌、氣緊，無(wú)胸口壓榨性疼痛。3天前發(fā)覺小便色黃，甚至為濃茶色，伴口干、口苦。2天前出現(xiàn)白色陶土樣大便。入院前6小時(shí)感腹痛加劇，嘔吐胃內(nèi)容物兩次，吐后癥狀無(wú)緩解，急診入院。診斷學(xué)概述問診第108頁(yè)既往史（pasthistory)

定義：患者既往健康情況和過去曾經(jīng)患過疾病

平素健康情況：良好傳染病史預(yù)防接種史

過敏史無(wú)有

外傷史手術(shù)史診斷學(xué)概述問診第109頁(yè)慣用語(yǔ)言曾經(jīng)得過哪些疾??？受過傷沒？在何處治療，結(jié)果怎樣，對(duì)何種藥品有過敏史等診斷學(xué)概述問診第110頁(yè)

注意：①過去患疾病與此次相同：歸為現(xiàn)病史，如風(fēng)心病，高血壓，腎炎②過去患疾病與此次不一樣：歸既往史，如肺炎與高血壓③問詢傳染病史應(yīng)列出詳細(xì)疾病，病人對(duì)一些疾病是否傳染病不清楚。

診斷學(xué)概述問診第111頁(yè)

五.系統(tǒng)回顧：（Systemsreview）①包含：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。②重新搜集可能遺漏資料。③現(xiàn)在存在癥狀，查詢中標(biāo)識(shí)，并記入現(xiàn)病史中。

④以往出現(xiàn)癥狀，記述時(shí)間、經(jīng)過。

診斷學(xué)概述問診第112頁(yè)（1）呼吸系統(tǒng)

咳嗽性質(zhì)、程度和頻率，咳嗽發(fā)生和加劇時(shí)間，與氣候改變關(guān)系，咳嗽有沒有痰液。痰液性狀、量、顏色和氣味等?？┭考邦伾：粑щy性質(zhì)、程度和出現(xiàn)時(shí)間。診斷學(xué)概述問診第113頁(yè)

胸痛部位、范圍、性質(zhì)及其與呼吸、咳嗽、體位改變關(guān)系，有沒有壓痛，有沒有其它伴隨癥狀，如發(fā)燒、盜汗及體重減輕等。了解職業(yè)性質(zhì)、工作環(huán)境、吸煙史、結(jié)核病接觸史等。診斷學(xué)概述問診第114頁(yè)（2）循環(huán)系統(tǒng)

心悸及其發(fā)生誘因，心悸發(fā)生和連續(xù)時(shí)間。心前區(qū)疼痛部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)與連續(xù)時(shí)間及放射部位，胸痛發(fā)作誘因及緩解方式。呼吸困難程度、誘因、與體力活動(dòng)和體位關(guān)系。診斷學(xué)概述問診第115頁(yè)

有沒有咳嗽、咯血和咯痰等；水腫程度、出現(xiàn)部位及其時(shí)間；及尿量（包含夜尿量）改變，有沒有晝夜改變；有沒有腹脹、肝區(qū)疼痛、消化不良、頭暈、暈厥等。是否用過洋地黃、利尿劑等，有沒有高血壓、糖尿病等病史。診斷學(xué)概述問診第116頁(yè)（3）消化系統(tǒng)

平時(shí)飲食質(zhì)量和習(xí)慣，有沒有口腔疾病，有沒有食欲改變、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹，有沒有吞咽困難，以上情況出現(xiàn)急緩、程度、連續(xù)時(shí)間及進(jìn)展情況，與食物性狀及精神原因關(guān)系。診斷學(xué)概述問診第117頁(yè)嘔吐發(fā)生誘因、時(shí)間、頻次，嘔吐物性質(zhì)、量、顏色及氣味。嘔血量及顏色，伴隨癥狀。腹痛發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及緩解方式，有沒有規(guī)律性與季節(jié)性，腹痛與飲食、氣候改變及精神原因關(guān)系。診斷學(xué)概述問診第118頁(yè)

大便次數(shù)，糞便性狀、顏色和氣味，排便時(shí)有沒有腹痛和里急后重。腹部包塊部位、形狀、大小、壓痛、生長(zhǎng)速度等。黃疸出現(xiàn)時(shí)間及其與腹痛關(guān)系；體力與體重改變；食物中毒及接觸毒物史；飲酒癖好及量等。診斷學(xué)概述問診第119頁(yè)（4）泌尿生殖系統(tǒng)

有沒有排尿困難、尿頻、尿痛、尿急；尿量（夜尿量）多少，尿顏色及透明度，有沒有醬油色及洗肉水樣尿，有沒有尿潴留或尿失禁。水腫出現(xiàn)時(shí)間、部位及性質(zhì)。腰部或下腹部疼痛性質(zhì)、程度及放射部位。既往是否有沒有咽/扁桃體炎，有沒有高血壓病史、水腫。有沒有重金屬接觸或者中毒病史。診斷學(xué)概述問診第120頁(yè)（5）造血系統(tǒng)

有沒有疲乏無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、心悸等，皮膚粘膜有沒有蒼白、黃染、出血點(diǎn)及瘀斑。肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況及骨骼疼痛。營(yíng)養(yǎng)、消化和吸收情況。有沒有特殊化學(xué)藥品及放射性物質(zhì)接觸史，家族組員有沒有出血病史。診斷學(xué)概述問診第121頁(yè)（6）代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)

有沒有畏寒、怕熱、多汗、頭痛、乏力、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫等；肌肉震顫及痙攣；性格、智力、性器官發(fā)育及其它第二性征、性功效改變等；骨骼、甲狀腺、皮膚、毛發(fā)改變，體重改變等；有沒有結(jié)核病、手術(shù)、產(chǎn)后出血及高血壓等病史。診斷學(xué)概述問診第122頁(yè)（7）神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛部位、時(shí)間及性質(zhì)，是否伴嘔吐。失眠、嗜睡、記憶力改變、意識(shí)障礙、昏厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運(yùn)動(dòng)異常，有沒有焦慮、燥狂、抑郁、幻覺（幻聽、幻視、幻想）、自殺念頭及定向障礙。診斷學(xué)概述問診第123頁(yè)（8）關(guān)節(jié)骨骼系統(tǒng)

四肢及關(guān)節(jié)有沒有腫痛，有沒有運(yùn)動(dòng)障礙、形態(tài)異常，有沒有癱瘓、外傷、骨折及關(guān)節(jié)脫位；脊柱有沒有形態(tài)異常、疼痛、活動(dòng)受限；有沒有風(fēng)濕病史。診斷學(xué)概述問診第124頁(yè)

(三)問診方法

1.必須對(duì)各系統(tǒng)可能出現(xiàn)癥狀和體征病理生理意義有比較清楚了解2.每個(gè)系統(tǒng)問詢２－４個(gè)癥狀3.有陽(yáng)性結(jié)果，再全方面深入地問詢?cè)撓到y(tǒng)癥狀4.如為陰性，普通說來(lái)可過渡到下一個(gè)系統(tǒng)診斷學(xué)概述問診第125頁(yè)

六.個(gè)人史（Personalhistory）

出生地，職業(yè)，冶游史？吸煙約年，平均支/日，戒煙年，嗜酒約年，平均ml/日，其它。

冶游史：不潔性交史。婦產(chǎn)科常規(guī)問，其它科視病情。

診斷學(xué)概述問診第126頁(yè)

七.婚姻史

◎婚姻狀態(tài):未婚、已婚、離婚

◎結(jié)婚年紀(jì)：不能說適齡

◎配偶健康、關(guān)系等：診斷學(xué)概述問診第127頁(yè)

八.月經(jīng)史和生育史統(tǒng)計(jì)格式：

行經(jīng)期(天)初潮年紀(jì)------------末次月經(jīng)時(shí)間(或絕經(jīng)年紀(jì))月經(jīng)周期(天)◎月經(jīng)量◎月經(jīng)顏色◎痛經(jīng)◎白帶：顏色、量、氣味診斷學(xué)概述問診第128頁(yè)

妊娠與生育次數(shù)和年紀(jì)

女性：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等。

孕３產(chǎn)１流２存１男性：生育幾兒幾女診斷學(xué)概述問診第129頁(yè)

九.家族史1.家庭組員健康情況2.家族有沒有類似疾病及遺傳疾病精神病、糖尿病、高血壓病、

白化?。簣D片3.已死亡者：死因、年紀(jì)診斷學(xué)概述問診第130頁(yè)診斷學(xué)概述問診第131頁(yè)

問診注意事項(xiàng)1.問話通俗，防止醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、誘問、暗示性及不良剌激語(yǔ)言和表情、重復(fù)提問。2.危重病人扼要問詢重點(diǎn)檢驗(yàn),先搶救再補(bǔ)充病史3.去偽存真，及時(shí)核實(shí)，病人陳說病名應(yīng)用引號(hào)并深入問詢特點(diǎn)4.其它醫(yī)療單位病歷作為參考資料綜合分析5.記實(shí)足年紀(jì),不用成年表示診斷學(xué)概述問診第132頁(yè)6.依據(jù)病人不一樣文化程度，采取問診語(yǔ)言。7.讓病人陳說，不隨意打斷，但需引導(dǎo)。

診斷學(xué)概述問診第133頁(yè)總結(jié)

問診主要任務(wù)是采集正確而客觀病史資料，再依據(jù)此資料歸納書寫，形成病史。即使每個(gè)病史各不相同，一個(gè)優(yōu)質(zhì)問診必須具備診斷學(xué)概述問診第134頁(yè)五個(gè)基本要素

即：靜聽（Audition）評(píng)價(jià)（Evaluation）問詢（Inquiry）

觀察（Observation）

了解（Understanding）診斷學(xué)概述問診第135頁(yè)可分別由英語(yǔ)元音字母AEIOU代表①誠(chéng)懇而細(xì)致地聽取病人敘述②判斷各種資料相關(guān)關(guān)系及其主要性意指：診斷學(xué)概述問診第136頁(yè)③問詢出完整史料，抓住重點(diǎn)，深入追詢，盡可能引證核實(shí)④觀察病人面容表情、姿勢(shì)，注意體語(yǔ)⑤領(lǐng)會(huì)病人關(guān)注問題，對(duì)疾病看法及對(duì)診療、治療期望等診斷學(xué)概述問診第137頁(yè)第二部分問診技巧及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

問診診斷學(xué)概述問診第138頁(yè)問診方法和技巧臨床醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)造一個(gè)寬松友好環(huán)境以解除患者不安心情，使患者能平靜、有條理地陳說患病地感覺與經(jīng)過。病史采集必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握。診斷學(xué)概述問診第139頁(yè)問診方法和技巧1.從禮節(jié)性交談開始2.問診普通特殊從主訴開始，逐步深入進(jìn)行有目標(biāo)、有層次、有次序問詢。如：先問“哪不舒適”然后再問此次來(lái)診特殊癥狀“上腹痛從何時(shí)開始？”

。

診斷學(xué)概述問診第140頁(yè)問診方法和技巧3.防止誘導(dǎo)性提問，詰難性提問及連續(xù)性提問----醫(yī)生主觀信息強(qiáng)加“你沒有惡心對(duì)嗎”—誘導(dǎo)；“你怎么這么晚來(lái)看病”—詰難；“您惡心不、燒心不、腹瀉不……）連續(xù)“你心絞痛多少年了”---暗示。心前區(qū)痛放射至左肩嗎？--暗示心前區(qū)痛時(shí)還有哪些地方痛嗎？-----恰當(dāng)診斷學(xué)概述問診第141頁(yè)問診方法和技巧4.防止重復(fù)提問----核實(shí)性確認(rèn)能夠了解一次即可，例：既往患高血壓是怎么診療？）診斷學(xué)概述問診第142頁(yè)問診方法和技巧5.防止使用有特定意義醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)-

共同溝通平臺(tái)例：心悸。6.按項(xiàng)目標(biāo)問診評(píng)分次序系統(tǒng)問診（按主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史次序問診）。

診斷學(xué)概述問診第143頁(yè)問診方法和技巧7.問診過程中應(yīng)有小結(jié)（有一個(gè)小節(jié)即可）

8.不出現(xiàn)難堪停頓（問診過程中，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間停頓，應(yīng)問一下其它問題“你一天都是怎么過來(lái)？”）。9.友善舉止，友好眼神

。診斷學(xué)概述問診第144頁(yè)問診方法和技巧10.給于贊揚(yáng)性必定或勉勵(lì)（交流中止給一些贊揚(yáng)和必定性語(yǔ)言，例：“那是能夠了解”、“你戒煙了，那太好了”）。11.衣冠整齊，舉止端莊，發(fā)展與病人友好關(guān)系。12.謙虛禮貌、尊重病人，取得病人信任。13.有同情心，使病人感到溫暖

診斷學(xué)概述問診第145頁(yè)

問診不但包含問癥狀及其相關(guān)起始、時(shí)間、經(jīng)過，還應(yīng)該包含問體征，如胸痛病人應(yīng)問詢痛處是否有壓痛。問診方法和技巧診斷學(xué)概述問診第146頁(yè)其它單位轉(zhuǎn)來(lái)病人，介紹病歷摘要與診療只能作為參考，仍需仔細(xì)地問詢病史，綜合分析。問診方法和技巧診斷學(xué)概述問診第147頁(yè)對(duì)危重病人，問診應(yīng)簡(jiǎn)單扼要，可先從其知情人取得一部分，其余則待病人好轉(zhuǎn)后補(bǔ)充。有些時(shí)候需要先行處理，等病情允許后再問診，如心臟驟停、嚴(yán)重出血患者。

問診方法和技巧診斷學(xué)概述問診第148頁(yè)

臨床碰到病人講話離題或者一件簡(jiǎn)單事情或者經(jīng)過重復(fù)講述情況，這時(shí)醫(yī)生應(yīng)有耐心，因勢(shì)利導(dǎo)，注意引導(dǎo)方式和方法，讓病人能夠接收，同時(shí)防止以自己主管臆斷壓制病人客觀真實(shí)感受。問診方法和技巧診斷學(xué)概述問診第149頁(yè)也應(yīng)注意病人提供病史真實(shí)性，一旦發(fā)覺與病情不符時(shí)，應(yīng)重復(fù)核實(shí)。

問診方法和技巧診斷學(xué)概述問診第150頁(yè)

問診中應(yīng)注意時(shí)間次序，因果關(guān)系和邏輯性。問診普通從主訴開始，然后逐步深入，有目標(biāo)、有層次、有次序地問詢。問診方法和技巧診斷學(xué)概述問診第151頁(yè)問診技巧1.組織安排，時(shí)間次序，過渡語(yǔ)言2.問診進(jìn)度，問題類型，重復(fù)提問3.歸納小結(jié)，防止醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)4.引證核實(shí)，儀表禮節(jié)，友善舉止5.贊揚(yáng)與勉勵(lì)，病人看法6.關(guān)切疾病影響、支持和幫助7.關(guān)心病人期望、檢驗(yàn)了解程度8.認(rèn)可經(jīng)驗(yàn)不足、勉勵(lì)提問、結(jié)束語(yǔ)診斷學(xué)概述問診第152頁(yè)EG：高血壓病人問診1.發(fā)病時(shí)間：發(fā)覺血壓升高大致時(shí)間，怎樣發(fā)覺血壓升高2.血壓水平：當(dāng)初血壓水平3.有沒有伴隨癥狀：4.治療情況：何時(shí)開始治療，服用什么藥物，用藥是否規(guī)律，5.治療效果：血壓控制是否理想，調(diào)整用藥情況診斷學(xué)概述問診第153頁(yè)6.易患原因：血脂、血糖和電解質(zhì)、是否吸煙；7.同時(shí)還應(yīng)該了解靶器官功效狀態(tài)，如是否患或者檢驗(yàn)是否發(fā)覺心、腦、腎疾患。8.還應(yīng)該注意繼發(fā)高血壓情況，如發(fā)病年紀(jì)、是否有家族遺傳史、是否患腎炎等。舉例：高血壓病人問診診斷學(xué)概述問診第154頁(yè)

對(duì)于包括職業(yè)病、傷害等與法律或者賠償相關(guān)情況，應(yīng)注意相關(guān)人員提供病史真實(shí)性、因果關(guān)系和時(shí)間次序，不要不加分析統(tǒng)計(jì)在病例上，有時(shí)需要作對(duì)應(yīng)調(diào)查。對(duì)關(guān)鍵病史真實(shí)性表示懷疑又無(wú)從查證時(shí)，能夠添加引號(hào)或者統(tǒng)計(jì)敘述人姓名。診斷學(xué)概述問診第155頁(yè)

應(yīng)盡可能回避在病例中出現(xiàn)與責(zé)任相關(guān)內(nèi)容，如患者近期發(fā)生車禍，此次看病訴因車禍發(fā)生心絞痛，醫(yī)生不可在病史中寫成“車禍后心絞痛3個(gè)月”，穩(wěn)妥表述應(yīng)該是“發(fā)作性胸痛3個(gè)月”。

診斷學(xué)概述問診第156頁(yè)特殊情況問診技巧緘默與憂傷焦慮與抑郁--特魯多多話與嘮叨--圍絕經(jīng)期女性憤恨與敵意—急診態(tài)度語(yǔ)速各種癥狀并存—追根溯源主要癥狀文化程度低下或語(yǔ)言障礙—親屬詳細(xì)查體診斷學(xué)概述問診第157頁(yè)重危、晚期患者—家眷殘疾患者—尊重老年人兒童精神疾病患者特殊情況問診技巧診斷學(xué)概述問診第158頁(yè)亞利桑那評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

5分為優(yōu)異3分為普通1分為最差介于其間則為4分和2分每一條問診技巧含有特定優(yōu)異、普通和最差評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷學(xué)概述問診第159頁(yè)好問診，是成功二分之一。醫(yī)師問診對(duì)病患病情幫助很大。詳細(xì)問診，如同警方辦案，對(duì)于破案有決定性幫助。學(xué)習(xí)問診，有助于溝通技巧，提升人際關(guān)系?？偨Y(jié)診斷學(xué)概述問診第160頁(yè)病歷介紹男性，39歲，騎車跌到在馬路邊，被送到急診室。生命體征：T：36.6℃，P：92次/分R：20次/分，BP：100/80mmHg肛診正常指套沒血檢驗(yàn)者任務(wù)1.進(jìn)行重點(diǎn)問診2.進(jìn)行重點(diǎn)查體3.與病人討論初步診療4.離開檢驗(yàn)室后完成對(duì)應(yīng)答卷診斷學(xué)概述問診第161頁(yè)病例介紹病人女性，30歲，突發(fā)右下腹痛6小時(shí)生命體征：體溫37.3℃呼吸24次/分脈搏88次/分血壓100/60mmHg檢驗(yàn)者任務(wù)1進(jìn)行重點(diǎn)問診2向患者索取婦科檢驗(yàn)資料。3與病人討論初步診療。4離開檢驗(yàn)室后完成對(duì)應(yīng)答案。診斷學(xué)概述問診第162頁(yè)病例介紹病兒XX，女，4歲主訴：浮腫尿少2個(gè)月生命體征：體溫36.4℃脈搏100次/分呼吸28次/分血壓90/70mmHg檢驗(yàn)者任務(wù)1.進(jìn)行重點(diǎn)問診2.與病兒家長(zhǎng)討論初步診療3.完成對(duì)應(yīng)答卷診斷學(xué)概述問診第163頁(yè)病例介紹患者40歲，男，科長(zhǎng)，因少語(yǔ)，失眠，胸悶而不能堅(jiān)持工作，休病假一年余，父母帶來(lái)心理門診就醫(yī)，母親訴主要原因是夫妻感情不和。檢驗(yàn)者任務(wù)1.從病人處取得你所需要病史材料并進(jìn)行對(duì)應(yīng)精神檢驗(yàn)2.檢驗(yàn)完病人后，完成相關(guān)筆試診斷學(xué)概述問診第164頁(yè)問診統(tǒng)計(jì)表診斷學(xué)概述問診第165頁(yè)習(xí)題(一)A型題1.問診是指醫(yī)生（）A.向病人或陪診者進(jìn)行廣泛?jiǎn)栐傿.著重問詢病人既往病史C.著重問詢病人家族病史D.重點(diǎn)問詢病人現(xiàn)在癥狀E.向病人或陪診者進(jìn)行有目標(biāo)問詢?cè)\斷學(xué)概述問診第166頁(yè)2.與所處地域親密相關(guān)疾病是（）A.中風(fēng)B.水痘C.瘧疾D.痛經(jīng)E.頭暈診斷學(xué)概述問診第167頁(yè)3.現(xiàn)病史時(shí)間范圍應(yīng)該是（）A.當(dāng)前全部癥狀所連續(xù)時(shí)間B.既往所患病痛連續(xù)時(shí)間C.從起?。ú∪怂髟V疾?。┑酱舜尉驮\時(shí)間D.病人從患病后到此次就診前接收最終一次治療之間時(shí)間段E.病人從患病后到此次就診前接收最終一次診療之間時(shí)間段診斷學(xué)概述問診第168頁(yè)4.醫(yī)生問詢病人家族史，主要有利于（）A.分析疾病部位B.區(qū)分疾病性質(zhì)C.判斷疾病原因D.推斷疾病預(yù)后E.診療或排除一些遺傳性和傳染性疾病診斷學(xué)概述問診第169頁(yè)5.

何病與既往所患疾病關(guān)系最??？（）A.感冒B.哮病C.癇病D.中風(fēng)E.肺癆診斷學(xué)概述問診第170頁(yè)6.屬于個(gè)人生活史內(nèi)容是（）A.既往患病情況B.既往診治經(jīng)過C.配偶健康情況D.平素飲食癖好E.平素健康情況

診斷學(xué)概述問診第171頁(yè)習(xí)題二、名詞解釋7.主訴8.現(xiàn)病史9.既往史10.癥狀診斷學(xué)概述問診第172頁(yè)習(xí)題三、問答11.病史采集包含哪些內(nèi)容？12.現(xiàn)病史包含哪些內(nèi)容？診斷學(xué)概述問診第173頁(yè)病例介紹1病人男性，28歲，因上腹痛半月來(lái)診生命體征：體溫：36.8度脈搏：70次/分呼吸：16次/分血壓：120/75mmHg檢驗(yàn)者任務(wù)1.進(jìn)行重點(diǎn)問診2.進(jìn)行重點(diǎn)查體3.與病人討論初步診療4.離開檢驗(yàn)室后完成對(duì)應(yīng)答卷診斷學(xué)概述問診第174頁(yè)診斷學(xué)概述問診第175頁(yè)診斷學(xué)概述問診第176頁(yè)下課！診斷學(xué)概述問診第177頁(yè)

第三章問診方法與持巧

第一節(jié)問診基本方法與技巧（一）問診開始時(shí)

1.先作自我介紹，說明職責(zé)2.消除患者擔(dān)心情緒3.保護(hù)患者隱私4.使用恰當(dāng)語(yǔ)言和體表語(yǔ)言：

拉近醫(yī)患間關(guān)系

診斷學(xué)概述問診第178頁(yè)

（二）盡可能讓患者自己講述病情，必要時(shí)靈活地把語(yǔ)題轉(zhuǎn)向。（三）追溯首發(fā)癥狀開始確實(shí)切時(shí)間，直到當(dāng)前演變過程?！蛴袔讉€(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)：按時(shí)間先后次序

◎無(wú)須嚴(yán)格按時(shí)間先后提問

◎?qū)懭氩v應(yīng)按時(shí)間先后描述

診斷學(xué)概述問診第179頁(yè)

（四）在問診兩個(gè)項(xiàng)目之間使用過渡語(yǔ)言◎防止患者迷惑為何要換語(yǔ)題◎簡(jiǎn)單向患者說明一下

診斷學(xué)概述問診第180頁(yè)

五.依據(jù)詳細(xì)情況采取不一樣類型提問（一）普通性提問（開放性提問）

如：你哪里不舒適？打開局面后再問其它主要內(nèi)容（二）直接提問：搜集一些特定資料

◎你胃切除有幾年了？

◎你什么時(shí)間開始嘔吐

？◎你曾經(jīng)牙痛過沒有？

診斷學(xué)概述問診第181頁(yè)

防止誘導(dǎo)或暗示性提問：◎你胸痛放射到左肩吧？◎你右上腹疼痛放射到右肩吧？◎今天服用這種藥必定好一些吧？

診斷學(xué)概述問診第182頁(yè)

（六）提問要注意系統(tǒng)性和目標(biāo)性如要問重復(fù)問題一定說明原因，爭(zhēng)取病人配合。（七）問詢病史每一部分要?dú)w納小結(jié)

◎防止忘記要問問題

◎讓病人知道醫(yī)生怎樣了解他病史◎核實(shí)前面所問問題

◎重點(diǎn)在現(xiàn)病史小結(jié)診斷學(xué)概述問診第183頁(yè)

（八）防止醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

◎你發(fā)紺嗎？◎你心悸嗎？◎你有里急后重嗎？◎你有過血尿嗎？◎你大便隱血陽(yáng)性嗎？

診斷學(xué)概述問診第184頁(yè)

（九）有時(shí)醫(yī)生要引證核實(shí)病人提供信息

◎嘔血量◎體重改變

◎大便量、小便量

◎糖皮質(zhì)激素使用情況

◎強(qiáng)心藥使用情況

◎抗結(jié)核藥使用情況◎過敏史等診斷學(xué)概述問診第185頁(yè)

（十）儀表、禮節(jié)和友善舉止

◎注意儀表◎創(chuàng)造友好氣氛◎使病人感到溫暖親切◎得到病人信任◎保持微笑、認(rèn)真傾聽◎注意面部表情

診斷學(xué)概述問診第186頁(yè)

（十一）適當(dāng)贊揚(yáng)病人：爭(zhēng)取病人合作（十二）問詢病人經(jīng)濟(jì)情況：

表示關(guān)心和信任（十三）醫(yī)師應(yīng)明白病人期望，了解病人就診確實(shí)切目標(biāo)。（十四）醫(yī)生講語(yǔ)要讓病人了解（十五）回答病人問題時(shí)：

◎不要不懂裝懂◎不要簡(jiǎn)單說不知道◎盡可能滿足病人要求

診斷學(xué)概述問診第187頁(yè)

（十六）問診結(jié)束時(shí)：◎謝謝合作◎說明下一步對(duì)病人要求◎接下來(lái)做什么：檢驗(yàn)、用藥等◎下次就診時(shí)間等診斷學(xué)概述問診第188頁(yè)

第二節(jié)重點(diǎn)問診方法（一）重點(diǎn)采集病史定義：

是指針對(duì)就診最主要或“單個(gè)”問題（現(xiàn)病史）