臍靜脈插管技術(shù)臍靜脈插管技術(shù)第1頁臍靜脈插管技術(shù)臍靜脈插管技術(shù)第2頁一、臍靜脈插管目標

靜脈營養(yǎng)路徑給藥路徑臍靜脈給藥，藥品起效快，為搶救成功贏得寶貴時間，且操作簡單安全，保留時間較長，防止小兒頭皮針屢次穿刺痛苦，為復(fù)蘇后用藥提供極大方

便，降低護士工作量，有更多時間觀察病情新生兒換血輸血臍靜脈插管技術(shù)第3頁

二、適應(yīng)癥

1500G以下早產(chǎn)兒病情危重新生兒需要進行腸道外營養(yǎng)者新生兒溶血病換血特殊用藥臍靜脈插管技術(shù)第4頁三、禁忌癥

下肢或臀部有局部血供障礙時腹膜炎壞死性小腸結(jié)腸炎臍炎臍膨出臍靜脈插管技術(shù)第5頁四、臍靜脈解剖臍靜脈插管技術(shù)第6頁四、臍靜脈解剖臍靜脈插管技術(shù)第7頁四、臍靜脈解剖臍靜脈插管技術(shù)第8頁四、臍靜脈解剖臍靜脈插管技術(shù)第9頁五、導(dǎo)管選擇理想導(dǎo)管應(yīng)具備以下優(yōu)點良好抗血栓性組織反應(yīng)性小質(zhì)地柔軟、價廉臍靜脈插管技術(shù)第10頁六、器械準備臍靜脈導(dǎo)管1根無菌手套2付無菌巾1包肝素生理鹽水1u/ml三通開關(guān)消毒皮膚用具膠布外科靜脈切開包1個無菌套袖2付無菌紗布數(shù)塊10ml注射器1支輸液泵臍靜脈插管技術(shù)第11頁

七、操作步驟預(yù)熱遠紅外搶救臺，擺體位，固定患兒四肢，監(jiān)測生命體征改變測量臍-肩（鎖骨外端上緣）距離，確定插管深度后再加上1.5~2cm亦可依據(jù)體重預(yù)計插管深度臍靜脈插管技術(shù)第12頁不一樣體重臍靜脈插管深度

體重（g)插入深度（cm）<10006~15007~8~25009>250010~12臍靜脈插管技術(shù)第13頁操作步驟臍靜脈插管技術(shù)第14頁操作步驟洗手，戴套袖,戴無菌手套,，常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，鋪巾。消毒范圍:上界平劍突，下界平恥骨聯(lián)合，左右為腋中線臍靜脈插管技術(shù)第15頁操作步驟

準備臍靜脈插管

將導(dǎo)管尾端與裝有肝素生理鹽水注射器連接，將生理鹽水液充滿導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)無空氣后備用。臍靜脈插管技術(shù)第16頁

區(qū)分臍靜脈：在臍切面“11點”至“1點”處見一條腔大，壁薄，扁型臍靜脈，分清楚臍靜脈后行插管。操作步驟就是它！臍靜脈插管技術(shù)第17頁操作步驟用血管鉗將臍帶拉直，導(dǎo)管沿臍靜脈緩緩插入，插至臍輪時把臍帶拉向下腹壁傾斜成50°左右，導(dǎo)管向患兒頭方向插入，如遇有阻力，不能強行插入臍靜脈插管技術(shù)第18頁操作步驟臍靜脈插管技術(shù)第19頁操作步驟導(dǎo)管到達預(yù)定深度時，回抽注射器，有血順利回流證實導(dǎo)管已入臍靜脈。臍靜脈插管技術(shù)第20頁操作步驟固定臍靜脈插管：先用縫線將插管固定于臍帶組織，用膠布做搭橋固定，外敷無菌紗布，固定在腹壁，連接輸液系統(tǒng)。臍靜脈插管技術(shù)第21頁操作步驟臍靜脈插管技術(shù)第22頁操作步驟床邊X-ray

確定導(dǎo)管位置臍靜脈插管技術(shù)第23頁請看實際操作過程臍靜脈插管技術(shù)第24頁八、并發(fā)癥

感染敗血癥血栓栓塞

導(dǎo)管位置不良臍靜脈插管技術(shù)第25頁并發(fā)癥臍靜脈插管技術(shù)第26頁九、臍靜脈插管護理

1、插管過程中

護士應(yīng)嚴密觀察患兒病情改變，并注意心電監(jiān)護各項指標，及時發(fā)覺問題，及時給予處理。防止操作中患兒病情改變而發(fā)生意外

臍靜脈插管技術(shù)第27頁九、臍靜脈插管護理2、置管期間

護士應(yīng)親密觀察，精心護理，確保臍靜脈插管有效使用。在護理操作過程中，要認真﹑細致，動作要輕柔，做完每項操作后，均要認真檢驗插管位置，確保插管通暢臍靜脈插管技術(shù)第28頁九、臍靜脈插管護理3、嚴密觀察有沒有并發(fā)癥：預(yù)防臍炎﹑敗血癥感染因為臍靜脈插管是介人性操作,導(dǎo)管與外界相通,且窒息、早產(chǎn)兒免疫功效低下,各種治療操作較多,極易發(fā)生感染。所以操作時應(yīng)嚴格無菌操作,每次接觸患兒前后均要洗手,每日消毒臍部并更換敷料,保持臍部清潔干燥,預(yù)防尿液及大便浸濕或污染敷料。輸液管每24h更新1次。臍靜脈插管可保持1周左右。臍靜脈留置期間要嚴密觀察臍周有沒有紅腫、滲液、異味等現(xiàn)象,并觀察患兒生命體征、面色、肢體反應(yīng)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等改變,一旦發(fā)覺異常,及時拔管,拔管前常規(guī)做導(dǎo)管培養(yǎng)側(cè)預(yù)防空氣栓塞靜脈栓塞空氣栓塞空氣栓塞是因為輸液管內(nèi)空氣未排凈或輸液裝置不嚴密,致使空氣輸人靜脈,所以必須嚴格恪守輸液操作規(guī)程圖。觀察患兒在輸液過程中有沒有呼吸困難、面色發(fā)給,一旦出現(xiàn)癥狀馬上給予氧氣吸人,置患兒左側(cè)臥位并頭低足高,方便氣體能浮向右心室尖部,避開肺動脈人口,伴隨心臟舒縮,將空氣混成泡沫,分次小量進人肺動脈內(nèi),逐步被吸收。

預(yù)防急性肺水腫急性肺水腫靜脈導(dǎo)管經(jīng)臍靜脈人下腔靜脈,靜脈管腔大側(cè),所以輸液速度能夠極快。而新生兒輸液速度要慢,所以輸液時必須嚴密觀察,注意調(diào)整輸液滴速,嚴防因護理不慎開大輸液調(diào)整器而造成短時間內(nèi)輸液過多,造成新生兒發(fā)生急性肺水腫

靜脈血栓

臍靜脈插管時損傷了臍靜脈血管內(nèi)膜使血小板粘附,置管時間過長患兒哭鬧時腹壓增高,造成血液反流至硅膠管內(nèi),血流滯緩,致靜脈血栓形成,堵塞導(dǎo)管。所以應(yīng)提升臍靜脈插管技術(shù),防止重復(fù)穿刺,插管時動作輕柔,堅持不間斷輸液。靜脈推注藥品時,先將藥品稀釋后慢慢注人,降低對血管內(nèi)膜刺激輸注脂肪乳劑時,每6h用生理鹽水2ml沖管1次，,同時轉(zhuǎn)動導(dǎo)管外露個別,防脂肪乳劑沉積在導(dǎo)管.輸注不一樣藥品時用生理鹽水沖管,預(yù)防因藥品存在配伍禁忌造成沉淀物生成而堵塞導(dǎo)管。提議盡可能降低在臍靜脈插管中取血及輸血,若必須從臍靜脈導(dǎo)管中取血時,要及時用肝素生理鹽水2ml沖洗導(dǎo)管,更換有血液殘留肝素帽,以防止出現(xiàn)栓塞堵管或增加感染機會。

臍出血插管與拔管時臍帶結(jié)扎不緊、脫管未及時發(fā)覺均能致臍出血臍部結(jié)扎時除用傳統(tǒng)臍圈結(jié)扎外,可用絲線縫扎。拔管后出血是因拔管時用力及用物準備不足引發(fā)。所以,拔管時應(yīng)備好結(jié)扎臍部無菌物品,用血管鉗固定臍部殘端,遲緩拔出導(dǎo)管,必要時縫扎止血側(cè)。

臍靜脈插管技術(shù)第29頁九、臍靜脈插管護理4、導(dǎo)管脫落護理：

導(dǎo)管脫落原因主要因為插管固定不牢或插入深度不夠所致。移動新生兒時，動作輕柔，不要用力牽拉輸液管。發(fā)覺導(dǎo)管松脫征象，應(yīng)及時嚴格消毒，重新縫合固定插管過淺易出現(xiàn)脫管或液體外滲,插管過深進人心腔可能造成心室纖頗或心跳