年手足口病知識培訓(xùn)

手足口病防治培訓(xùn)第1頁手足口病概述流行病學(xué)特征臨床表現(xiàn)診療和治療處置流程預(yù)防控制及健康教育疫情回顧內(nèi)容手足口病防治培訓(xùn)第2頁手足口病概述

手足口病是一個(gè)常見病、多發(fā)病，為我國法定匯報(bào)管理丙類傳染病，多由科薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引發(fā)。整年都有發(fā)病，5～7月高發(fā)。對手足口病患者和疑似患者在診療后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。手足口病防治培訓(xùn)第3頁流行病學(xué)特征傳染源

患者和隱性感染者傳輸路徑消化道：經(jīng)糞-口路徑傳輸呼吸道：經(jīng)過飛沫傳輸親密接觸：經(jīng)過接觸患兒皮膚、粘膜皰疹液傳輸易感人群學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒潛伏期手足口病潛伏期為2～10天，平均3～5天

手足口病防治培訓(xùn)第4頁臨床表現(xiàn)普通病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)燒，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，大多預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不經(jīng)典，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

手足口病防治培訓(xùn)第5頁口腔皰疹手足口病防治培訓(xùn)第6頁手部皮疹手足口病防治培訓(xùn)第7頁足部、臀部、腿部皮疹手足口病防治培訓(xùn)第8頁重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展快速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，多有EV71感染引發(fā)，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，存活病例可留有后遺癥。

1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

手足口病防治培訓(xùn)第9頁2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：

呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：

面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。手足口病防治培訓(xùn)第10頁重癥病例早期識別含有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)親密觀察病情改變，進(jìn)行必要輔助檢驗(yàn)，有針對性地做好救治工作。

（一）連續(xù)高熱不退。

（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。

（三）呼吸、心率增快。

（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。

（五）高血壓。

（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高。

（七）高血糖。手足口病防治培訓(xùn)第11頁臨床分類1.普通病例：

手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)燒。

2.重癥病例：

(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

手足口病防治培訓(xùn)第12頁重癥病例(2)危重型：出現(xiàn)以下情況之一者

①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。

②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。

③休克等循環(huán)功效不全表現(xiàn)手足口病防治培訓(xùn)第13頁診斷臨床診療病例

1、在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

2、發(fā)燒伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)燒。

極少數(shù)重癥病例皮疹不經(jīng)典，臨床診療困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)做出診療。

無皮疹病例，臨床不宜診療為手足口病。

手足口病防治培訓(xùn)第14頁確診病例

臨床診療病例含有以下之一者即可確診。

1、腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。

2、分離出腸道病毒，并判定為CoxA16、EV71或其它可引發(fā)手足口病腸道病毒。

3、急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其

他可引發(fā)手足口病腸道病毒中和抗體有4倍以上升高。手足口病防治培訓(xùn)第15頁判別診療(一)其它兒童發(fā)疹性疾病。

手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不經(jīng)典麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等判別?？梢罁?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有沒有淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行判別，以皮疹形態(tài)及部位最為主要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行判別。

手足口病防治培訓(xùn)第16頁判別診療

(二)其它病毒所致腦炎或腦膜炎。

由其它病毒引發(fā)腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害重癥病例表現(xiàn)相同，對皮疹不經(jīng)典者，應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71病毒學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)做出診療。

手足口病防治培訓(xùn)第17頁判別診療(三)脊髓灰質(zhì)炎。

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎判別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后抵達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。

手足口病防治培訓(xùn)第18頁判別診療(四)肺炎。

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎判別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，普通無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐步演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。

手足口病防治培訓(xùn)第19頁判別診療(五)暴發(fā)性心肌炎。

以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎判別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有顯著升高；胸片或心臟彩超提醒心臟擴(kuò)大，心功效異常恢復(fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行判別。

手足口病防治培訓(xùn)第20頁治療普通病例普通治療：注意隔離，防止交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對癥治療：發(fā)燒等癥狀采取中西醫(yī)結(jié)合治療。手足口病防治培訓(xùn)第21頁重癥病例

1、神經(jīng)系統(tǒng)受累治療：

1）、控制顱內(nèi)高壓；主動(dòng)給予甘露醇降顱壓，必要時(shí)加用呋噻米；

2）、酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；

3）、酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白；

4）、其它對癥治療如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚；

5）、嚴(yán)密觀察病情改變，親密監(jiān)護(hù)。手足口病防治培訓(xùn)第22頁重癥病例

2、呼吸、循環(huán)衰竭治療：

1）保持呼吸道通暢，吸氧；

2)確保兩條靜脈通道通暢；監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度；3）呼吸功效障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣；

4）在維持血壓穩(wěn)定情況下，限制液體入量；(有條件者依據(jù)中心靜脈壓、心功效、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測調(diào)整液量)。。

手足口病防治培訓(xùn)第23頁重癥病例

5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管；

6）藥品應(yīng)用：依據(jù)血壓、循環(huán)改變可選取米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥品；酌情應(yīng)用利尿藥品治療。

7）保護(hù)主要臟器功效，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；

8）監(jiān)測血糖改變，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素；

9）抑制胃酸分泌；

10）繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療手足口病防治培訓(xùn)第24頁重癥病例3、恢復(fù)期治療：

1）促進(jìn)各臟器功效恢復(fù)；

2）功效康復(fù)治療；

3）中西醫(yī)結(jié)合治療。手足口病防治培訓(xùn)第25頁處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)問詢病史，著重問詢周圍有沒有類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。

（一）臨床診療病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行匯報(bào)。

（二）普通病例可門診治療，并通知患者及家眷在病情改變時(shí)隨診。3歲以下患兒，連續(xù)發(fā)燒、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)親密觀察病情改變，尤其是心、肺、腦等主要臟器功效，依據(jù)病情給予針對性治療。

（三）重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。手足口病防治培訓(xùn)第26頁就診兒童病史治療史體征接觸史手足口病患兒其它患兒診療普通病例重癥病例對癥治療轉(zhuǎn)診病例上報(bào)早期識別對應(yīng)治療健康教育處置流程圖手足口病防治培訓(xùn)第27頁預(yù)防控制散居兒童預(yù)防控制辦法（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員應(yīng)指導(dǎo)家長做好以下工作）(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；(2)嬰幼兒尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；(3)嬰幼兒使用奶瓶、奶嘴及兒童使用餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差公共場所；防止接觸患病兒童；(5)兒童出現(xiàn)發(fā)燒、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；(6)居家治療患兒防止與其它兒童接觸，以降低交叉感染；父母要及時(shí)對患兒衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。手足口病防治培訓(xùn)第28頁托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制辦法（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員應(yīng)指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)做好以下工作）(1)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)覺可疑患兒時(shí)，要采取馬上送診、居家觀察等辦法；對患兒所用物品要馬上進(jìn)行消毒處理；(2)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，提議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評定后，可提議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；(3)教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好個(gè)人衛(wèi)生情況；(4)教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定時(shí)對玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；(5)定時(shí)對活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；(6)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)馬上洗手；(7)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控辦法。手足口病防治培訓(xùn)第29頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防控制辦法

(1)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室(臺)接診發(fā)燒、出疹病例。增加候診及就診等區(qū)域清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采取濕式清潔方式；(2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套；(3)診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用非一次性儀器、體溫計(jì)及其它物品等要及時(shí)消毒；(4)對住院患兒使用過病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；(5)患兒呼吸道分泌物和糞便及其污染物品要進(jìn)行消毒處理。手足口病防治培訓(xùn)第30頁健康教育門診健康教育

在患兒到醫(yī)院門診就診時(shí)，利用在醫(yī)院等候時(shí)間以及醫(yī)生面談機(jī)會(huì)對患兒進(jìn)行手足口病健康教育。候診教育設(shè)置健康教育宣傳欄、分發(fā)宣傳資料就診教育就診時(shí)，醫(yī)生對患兒家長進(jìn)行防治手足口病健康教育手足口病防治培訓(xùn)第31頁小區(qū)健康教育

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員應(yīng)主動(dòng)宣傳或指導(dǎo)小區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等場所開展預(yù)防和控制手足口病工作，普及預(yù)防和控制知識，提倡健康生活防治、消除群體恐慌心理。學(xué)校開展健康教育課或?qū)ｎ}講座、互動(dòng)活動(dòng)小區(qū)入戶宣傳、講座、宣傳欄等

手足口病防治培訓(xùn)第32頁疫情回顧

據(jù)全市法定傳染病監(jiān)測單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，年本市共匯報(bào)手足口病例630例，較去年同期（830例）降低24.10%。彭州市～年手足口病月發(fā)病趨勢圖疫情展現(xiàn)雙峰波形流行病毒廣泛存在，人群感染機(jī)會(huì)均等；流行特點(diǎn)手足口病防治培訓(xùn)第33頁截止2月23日，成城市共匯報(bào)手足口病1451例，較去年同期（344例）增加3.2倍！從技術(shù)上分析：一是延續(xù)冬季高峰，二是CoxA16為主原因。CoxA16占到了68.4%。截止3月14日，本市共匯報(bào)手足口病121例，較去年同期（6例）增加20.7倍！今年疫情形勢手足口病防治培訓(xùn)第34頁健康教育防病知識及技能培訓(xùn)現(xiàn)場督導(dǎo)檢驗(yàn)?zāi)晔肿憧诓」ぷ靼才攀肿憧诓》乐闻嘤?xùn)第35頁健康教育（要求以下三項(xiàng)均需開展）（一）材料宣傳