第一章緒論

［學(xué)習(xí)要求］

掌握內(nèi)容：外科疾病的分類；現(xiàn)代外科學(xué)的內(nèi)容；外科學(xué)范疇的相對性。

熟悉內(nèi)容：歐美外科學(xué)發(fā)展的簡史；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外科學(xué)的發(fā)展和成就。

了解內(nèi)容：學(xué)習(xí)外科學(xué)方法。

［習(xí)題］

一、選擇題

A1型題

1.《千金要方》著者是

A.唐代孫思邈

B.隋代巢元方

C.明代孫志宏

D.元代危亦林

E.宋代王懷隱

B1型題

（1-5題共用備選答案）1.A2.D3.E4.A5.B

A.1846

B.1890

C.1867

D.1872

E.1929

1.美國Morton首先采用了乙醛作為全身麻醉劑，解決了手術(shù)疼痛問題

2.英國WellS介紹止血鉗

3.英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素

4.匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，這是抗菌技術(shù)的開端

5.美國Halsted倡議手術(shù)中戴橡皮手套，使無菌術(shù)臻于完善

二、填空題

1.損傷感染腫瘤畸形其他性質(zhì)的疾病

1.按病因外科疾病分為、、、、

2.—1958年年，我國成功地?fù)尵攘艘焕竺娣e深度燒傷病人。

3.我國在—1963年，首次成功地接活了已斷離6小時的右前臂。

第二章無菌術(shù)

［學(xué)習(xí)要求］

掌握內(nèi)容：無菌法：高壓蒸氣滅菌法、碘復(fù)滅菌法、消毒法。

熟悉內(nèi)容：手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。

了解內(nèi)容：手術(shù)室的建立及要求、

［習(xí)題］

一、名詞解釋

1.無菌術(shù)2.滅菌3.消毒

二、選擇題

A1型題

1.關(guān)于無菌術(shù)的概念，下列哪項是錯誤的

A.無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的個基本操作規(guī)范

B.無菌術(shù)就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施

C.無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度

D.消毒是指殺滅一切活的微生物

E,滅菌和消毒都必須能殺死所有病原微生物和其他有害微生物

2.高壓蒸氣滅菌，欲殺滅帶芽胞的細(xì)菌至少需

A.蒸氣壓力15~20ibf/in2,溫度121?126C,維持10分鐘

B.蒸氣壓力15?20ibf/in2,溫度121?126℃,維持20分鐘

C.蒸氣壓力15?20ibf/in2,溫度121?126℃,維持30分鐘

D.蒸氣壓力15?20ibf/in2,溫度121?126℃,維持45分鐘

E.蒸氣壓力15?20ibf/in2,溫度121?126C,維持60分鐘

3.高壓消毒后的物品，超過下列時間不能使用

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

4.下列哪種物品不宜用高壓蒸氣滅菌法

A.手術(shù)剪

B.導(dǎo)尿管

C.內(nèi)窺鏡

D.瓶裝溶液

E.玻璃注射器

5.煮沸消毒法，殺死帶芽胞細(xì)菌所需的時間為

A.10分鐘

B.20分鐘

C.30分鐘

D.60分鐘

E.2小時

6.關(guān)于藥液浸泡消毒法，下列哪項不正確

A.可用于內(nèi)腔鏡消毒

B.2%中性戊二醛溶液宜每2周更換一次

C.70%酒精浸泡時間應(yīng)為30分鐘

D.要消毒的物品必須全部浸入溶液內(nèi)

E.使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈

7.用0.1%新潔爾滅浸泡器械，浸泡時間不少于

A.10分鐘

B.15分鐘

C.20分鐘

D.30分鐘

E.60分鐘

8.關(guān)于2%中性戊二醛水溶液浸泡消毒劑，下列哪項是錯誤的

A.常用于刀片、剪刀、針的消毒

B.浸泡時間需30分鐘以上

C.滅菌時間為10小時

D.藥液宜每周更換一次

E.其消毒效果不及新潔爾滅

9.關(guān)于碘附刷手法，哪項是錯誤的

A.所用濃度一般為0.5%有效碘）

B.應(yīng)先用肥皂水刷子、前臂及肘上10cm,2遍共5分鐘

C.肥皂刷手后，以碘附紗布擦手和前臂2遍

D.晾干后仍需穿手術(shù)衣及戴手套參加手術(shù)

E.碘附的殺菌力強，可以殺死皮膚深層的細(xì)菌

10.浸泡手用的1：1000新潔爾夫溶液，一般限用

A.10次

B.20次

C.30次

D.40次

E.50次

11.戴無菌手套時，只允許沒戴手套的手接觸

A.手套的手指部

B.手套的掌側(cè)

C.手套的背側(cè)

D.手套套口向外翻折部的內(nèi)面

E.手套套口向外翻折部的外面

12.手臂消毒時，用肥皂水刷手后，應(yīng)將手和前臂浸泡在70%酒精中，浸泡時間不得少于

A.5分鐘

B.3分鐘

C.10分鐘

D.4分鐘

E.7分鐘

11.E12.A13.D14.D15.D16.B17.D18.B19.E

13.穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，必須保持的無菌地帶除雙上肢外，還需包括

A.整個胸、腹、背部

B.整個頸、胸、腹、背、肩部

C.腰部以上的前胸和后背

D.腰部以上的前胸及腋前線以前的側(cè)胸

E.腰部以上的前胸和肩部

14.手臂消毒法能清除

A.皮膚毛囊內(nèi)的細(xì)菌

B.皮膚皮脂腺內(nèi)的細(xì)菌

C.皮膚汗腺內(nèi)的細(xì)菌

D.皮膚表面的細(xì)菌

E.皮膚表面及深層的細(xì)菌

15.在皮膚消毒的操作中，哪項是錯誤的

A.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦

B.已接觸過污染區(qū)的紗布，禁忌返回涂擦清潔區(qū)

C.消毒感染傷口或肛門，應(yīng)由外向內(nèi)涂擦

I）.消毒范圍為切口周圍10cm

E.有延長切口可能者，消毒范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大

16.橫結(jié)腸造口手術(shù)后患者施行痿口關(guān)閉術(shù)，進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒時，涂擦消毒劑的順序是

A.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦

B.由手術(shù)區(qū)外周向?qū)铱谥車坎?/p>

C.由手術(shù)區(qū)的上方涂向下方

D.由手術(shù)區(qū)的一側(cè)涂向另一側(cè)

E.無需按一定的順序

17.嬰兒、面部、會陰部皮膚消毒可用

A.2.5%碘酊

B.70%酒精

C.紅汞

D.0.75%毗咯烷酮碘

E.氨水

18.在較大手術(shù)開始前，哪些鋪巾方法是不正確的

A.手術(shù)野周圍至少要鋪1層無菌布單

B.手術(shù)切口周圍。應(yīng)鋪4塊無菌巾，通常先鋪操作者對側(cè)或先鋪相對不潔區(qū)一側(cè)

C.無菌巾鋪下后，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移

D.肢體近端常以無菌巾將手足包裹

E.大單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)床邊30cm

19.下列無菌操作規(guī)則中，哪項是錯誤的

A.手套發(fā)現(xiàn)有小破口應(yīng)立即更換

B.無菌手術(shù)單濕透時，應(yīng)加蓋干無菌單

C.墜落在手術(shù)臺邊以下的器械物品不準(zhǔn)拾回再用

D.禁止越過頭部或其他手術(shù)人員的背后傳遞無菌器械物品

E.室溫太熱時可用電扇，以防術(shù)者汗滴落入手術(shù)野

A3/A4型題

（1-3題共用題干）

手術(shù)人員已洗好手，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪單后，穿戴好無菌手術(shù)衣及手套，上臺準(zhǔn)備手

術(shù)。

1.在開始切皮前，主刀醫(yī)師應(yīng)注意

A.器械是否清點對數(shù)

B.麻醉平面是否已達(dá)到手術(shù)要求，病人血壓、脈搏是否穩(wěn)定

C.病人神志是否清醒

D.是否已輸血

E.胃管是否插好

2.手術(shù)進(jìn)行中，術(shù)者前臂碰了有菌地方，此時應(yīng)

A.更換另一手套

B.重新洗手穿無菌衣、戴手套

C.用70%酒精消毒術(shù)者前臂衣袖

D.加穿上另一無菌袖套

E.重新更換手術(shù)無菌單

3.手術(shù)結(jié)束，關(guān)腹前應(yīng)注意

A.用碘附消毒傷口一遍

B.傷口內(nèi)應(yīng)用70%酒精消毒

C.請麻醉師注射一次麻藥后再關(guān)腹

1）.洗手護(hù)士核對器械、敷料，對數(shù)后才能關(guān)腹

E.待病人麻醉清醒后再關(guān)腹

（4-6題共用題干）

一實習(xí)醫(yī)生參加一闌尾切除手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)任手術(shù)者，上級醫(yī)師任第一助手，進(jìn)

腹后發(fā)現(xiàn)闌尾已穿孔，手術(shù)困難，上級醫(yī)師要轉(zhuǎn)換到主刀位置。

4.此時該生應(yīng)如何轉(zhuǎn)換位置

A.自手術(shù)臺前走向?qū)γ嫖恢?/p>

B.自手術(shù)器械臺后走向?qū)γ嫖恢?/p>

C.先退后一步，面對器械臺自器械臺后走向?qū)?cè)位置

D.先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對器械臺走向?qū)y位置

E.先退后一步，面對器械臺走向?qū)?cè)與器械護(hù)士相遇時，轉(zhuǎn)過身，背對背轉(zhuǎn)至第?助手位置

5.如該生在轉(zhuǎn)換位置時不小心左手套碰了一下洗手護(hù)士背部的無菌衣，此時，該生該怎么辦

A.因手套碰在無菌衣上，可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)

B.改為第二助手繼續(xù)參加手術(shù)

C.左手加戴一只無菌手套

D.左手另換戴一只無菌手套

E.碰污的手套用70%酒精擦抹消毒

6.該生做完這臺手術(shù)后,馬上又要參加下一臺疝修補手術(shù),該生應(yīng)如何準(zhǔn)備

A.該生認(rèn)為他現(xiàn)在已穿有無菌手術(shù)衣和手套，不需更換即可參加手術(shù)

B.更換另一雙手套后就可參加手術(shù)

C.更換手套和無菌衣后再參加手術(shù)

D.脫換手術(shù)衣和手套后，雙手用70%酒精液浸泡5分鐘，再重新穿無菌衣、戴無菌手套后參

加手術(shù)

E.脫掉手術(shù)衣和手套，并重新刷洗手后，將手和前臂浸泡70%酒精溶液5分鐘，然后再穿無

菌手術(shù)衣、戴手套后才能參加手術(shù)

B1型題

（1-4題共用備選答案）

1.A.70%酒精

B.1:1000高鎰酸鉀

C.2%碘酒及70%酒精

D.0.75%毗咯烷酮碘

E.2%碘酒

1.面部、口腔粘膜的消毒選用

2.肛門、外生殖器及嬰兒皮膚消毒選用

3.植皮時，供皮區(qū)的消毒選用

4.一般皮膚消毒選用

（5-7題共用備選答案）

A.煮沸滅菌

B.高壓蒸氣滅菌

C.0.1%新潔爾滅液浸泡

D.40%甲醛熏蒸

E.70%酒精消毒

5.醫(yī)用絲線常用消毒方法

6.手術(shù)器械常用消毒方法

7.膽道鏡消毒方法

三、填空題

1.無菌術(shù)的內(nèi)容包括、和一定的,O

2.應(yīng)用于滅菌的物理方法有,,。

3.用高壓蒸氣滅菌時，當(dāng)壓力達(dá)到104.0-137.3kPa,溫度可達(dá)七,此狀態(tài)下維持

分鐘，即可殺死一切微生物。

4.在水中煮沸至℃并持續(xù)分鐘，一般細(xì)菌即可被殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少

需煮沸小時才能被殺滅。

5.戴無菌手套時，沒有戴手套的手，只允許接觸手套口的向部分，不能碰到手套

的。

6.皮膚消毒一般用%碘酊涂擦，待碘酊干后，再以%酒精涂擦遍。

7.甲醛蒸汽熏蒸法，對物品熏蒸小時即可達(dá)到消毒目的，但滅菌需小時。

四、問答題

1.什么是無菌術(shù)中的操作規(guī)則和管理制度？

2.臨床上常用的化學(xué)消毒劑有哪些？

［參考答案］

一、名詞解釋

1.即是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法和一

定的操作規(guī)程及管理制度。

2.系指殺滅一切活的微生物。

3.系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。

二、選擇題

A1型題

A3/A4型題

1.B2.D3.D4.E5.D6.E

B1型題

1.D2.D3.A4.C5.D6.B7.C

三、填空題

1.滅菌消毒法操作規(guī)程管理制度

2.高溫紫外線電離輻射

3.121-12630

4.10015—201

5.外翻折外面

6.2.5-3702

7.16-12

四、問答題

1.無菌術(shù)中的操作規(guī)則和管理制度是防止己經(jīng)滅菌和消毒的物品、己行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或

手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的辦法。

2.常用的化學(xué)消毒劑有：①2%戊二醛水溶液，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。②70%酒精,

用途與戊二醛水溶液相同。③10%甲醛溶液，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機玻璃的消毒。④0.1%

新潔爾滅溶液，用途與戊二醛水溶液相同，但滅菌效果不及前者。⑤0.I%洗必泰溶液，抗菌作用

較新潔爾滅強。

第三章外科病人的體液失調(diào)

［學(xué)習(xí)要求］

掌握內(nèi)容：水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性；液體代謝的失調(diào)；各型缺水、低鉀血癥的臨

床表現(xiàn)、診斷和防治方法；酸堿平衡失調(diào)；代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)。診斷和防治。

熟悉內(nèi)容：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)，酸堿平衡的維持；高鉀血癥的診斷和治療；代謝性堿中毒

的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；臨床處理的基本原則。

了解內(nèi)容：體內(nèi)水、電解質(zhì)的分布及含量；低鈣、低鎂血癥的診斷和治療；呼吸性酸中毒、堿

中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

［習(xí)題］

一、名詞解釋

1.等滲性缺水

2.低滲性缺水

3.高滲性缺水

4.代謝性堿中毒

5.水中毒

6.呼吸性酸中毒

7.低鉀血癥

8.呼吸性堿中毒

9.高鉀血癥

10.代謝性酸中毒

二、選擇題

A1型題

1.細(xì)胞外液中的主要離子是

A.Na'、CI\HC0：；一和蛋白質(zhì)

B.Na\CI\HCOs-

C.Na'、K\CI\HPO；和蛋白質(zhì)

D.K\Na\Mg2\HPO,\HCOJ和蛋白質(zhì)

E.Na'、H\HPO產(chǎn)和蛋白質(zhì)

2.下列有關(guān)體液的敘述，哪一項是正確的

A,成年女性的體液量約占體重的60%

B.血漿約占體重的10%

C.細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,絕大部分存在于骨骼肌中

D.腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬功能性細(xì)胞外液

E.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的滲透壓一般為260?280mmol/L

3.下列敘述哪一項是錯誤的

A.年齡越小，體內(nèi)液體成分占體重的比例越大

B.和成人比較，新生兒體液組成中細(xì)胞外液所占比例相對較大

C.細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液之比隨年齡增加而減少

D.液體需要量隨年齡增加而增加

E.按體重比例計算，小兒的體表面積大于成人

4.腎小管再吸收作用受抗利尿激素與醛固酮影響，當(dāng)兩者分泌都增加時

A.尿量增加，尿鈉增多

B,尿量增加，尿鈉減少

C.尿量減少，尿鈉增多

D,尿量減少，尿鈉減少

E.尿量正常，尿鈉正常

5.醛固酮是調(diào)節(jié)血容量和細(xì)胞外液的重要激素，其主要作用部位是

A.腎小球囊

B.近曲小管

C.遠(yuǎn)曲小管

D.髓祥

E.以上都不是

6.外科病人最易發(fā)生哪種體液代謝失調(diào)

A.等滲性缺水

B.低滲性缺水

C.高滲性缺水

D.急性水中毒

E.慢性水中毒。

7.等滲性缺水多發(fā)生于

A.進(jìn)水量不足

B.水分喪失過多

C.補充等滲鹽水過多

D.胃腸道消化液長期慢性喪失

E.胃腸道消化液急性喪失

8.等滲性缺水的主要病理基礎(chǔ)是

A.細(xì)胞內(nèi)液低滲

B.細(xì)胞外液低滲

C.細(xì)胞內(nèi)液高滲

D.細(xì)胞外液高滲

E.細(xì)胞外液量驟減

9.等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水可導(dǎo)致

A.高鉀血癥

B.低鉀血癥

C.低氯血癥

D.高鈣血癥

E.高氯血癥

10.重度等滲性缺水時補液常用

A.平衡鹽溶液

B.等滲鹽水

C.5%碳酸氫鈉溶液

D.右旋糖酊

E.全血

11.常用的平衡鹽溶液配方為

A.復(fù)方氯化鈉溶液

B.1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水之比為1：2

C.5%葡萄糖鹽水和1.86%乳酸鈉溶液之比為1：2

D.乳酸鈉林格氏液

E.5%碳酸氫鈉和等滲鹽水之比為1：2

12.下列哪項不是等滲性缺水酸中毒糾正后，易出現(xiàn)低鉀血癥的原因

A.尿量增多，腎臟排鉀增多

B.血清K?大量移入組織間液

C.由于細(xì)胞外液增多，血K’濃度稀釋

D.補充堿性液使K'大量轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)

E.細(xì)胞內(nèi)K‘外移停止

13.低滲性缺水引起血壓下降的主要原因是

A.低血鈉導(dǎo)致血管張力降低

B.細(xì)胞內(nèi)外液同時有大量丟失

C.低鈉和低鉀使心肌收縮力減弱

D.抗利尿激素分泌增加使細(xì)胞外液量更減少

E.細(xì)胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量降低

14.當(dāng)外科病人出現(xiàn)痙攣性疼痛、腱反射減弱、神志不清，神志昏迷時，應(yīng)首先考慮

A.并發(fā)腦血管意外

B.低血鉀

C.高血鈉

D.高血鎂

E.低血鈉

15.低滲性缺水可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，但應(yīng)除外

A.手足麻木

B.惡心嘔吐

C.視力模糊

D.明顯口渴

E.脈壓變小

16.低滲性缺水重度缺鈉出現(xiàn)休克時，應(yīng)快速輸入

A.5%氯化鈉溶液

B.復(fù)方氯化鈉溶液

C.平衡鹽溶液

D.晶體溶液和膠體溶液

E.晶體溶液和升壓藥物

17.高滲性缺水的常見病因是

A.急性胃腸炎

B.感染性休克

C.腸梗阻

D.高熱大量出汗

E.甲狀腺功能亢進(jìn)

18.關(guān)于高滲性缺水，下列錯誤的是

A.早期的主要癥狀為口渴

B.能引起抗利尿激素分泌增多

C.能使醒固酮分泌增加

D.細(xì)胞外液滲透壓升高

E.對不能口服的患者，給予平衡鹽溶液靜脈滴注

19.下列哪項不是高滲性缺水的診斷依據(jù)

A.口渴

B.皮膚彈性差，眼窩凹陷

C.尿量減少，尿比重大于1.030

D.血清Na>>150mmol/L

E.心電圖示T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬

20.高滲性缺水亦稱

A.原發(fā)性缺水

B.繼發(fā)性缺水

C.慢性缺水

D.急性缺水

E,混合性缺水

21.高滲性缺水可考慮如下治療，但應(yīng)除外

A.靜點5%葡萄糖液

B.輸入0.45%的氯化鈉溶液

C.輕度缺水，可補液1000~1500ml

D.中度缺水,可補液1500?2000ml

E.如按公式計算補液，第1個8小時應(yīng)補總量的一半

22.急性水中毒時，影響最大、危害最重的組織是

A.腎上腺皮質(zhì)

B.腎上腺髓質(zhì)

C.腦神經(jīng)組織

D.周圍神經(jīng)組織

E.腎小管

23.低鉀血癥最初的表現(xiàn)是

A.口苦

B.惡心、嘔吐

C.肌無力

D.腸麻痹

E.心電圖出現(xiàn)T波降低、變寬、倒置等

24.幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生

A.低鉀低氯性堿中毒

B.低鉀高氯性堿中毒

C.高鉀高氯性堿中毒

D.高鉀低氯性堿中毒

E.高鉀高氯性酸中毒

25.關(guān)于低鉀血癥下列哪項是錯誤的

A.低鉀血癥常見于胃腸道失液

B.低鉀病人常出現(xiàn)腹脹及腸麻痹

C.應(yīng)自靜脈內(nèi)迅速大量補充鉀溶液

D.腎衰竭時應(yīng)限制補鉀

E.其診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與血清鉀的測定

26.關(guān)于低血鉀哪項正確

A.心率緩慢

B.心電圖T波高

C.與堿中毒有關(guān)

D.嚴(yán)重缺鉀每日最多補4?5g

E.緊急時應(yīng)靜脈推注10%氯化鉀

27.補鉀時液體的安全配制為

A.10%氯化鉀15ml+5%葡萄糖溶液500ml

B.15%氯化鉀20nli+5%葡萄糖溶液500ml

C.15%氯化鉀30ml+5%葡萄糖溶液1000ml

D.10%氯化鉀30nli+10%葡萄糖溶液500ml

E.10%氯化鉀15ml+5%葡萄糖溶液250ml

28.符合低鉀血癥的是

A.臨床上常表現(xiàn)為精神亢奮、肢體抽搐

B.機體總鉀量總是減少的

C.心電圖表現(xiàn)為T波高尖

D.常伴有代謝性酸中毒

E.嚴(yán)重時可有心臟受累發(fā)生傳導(dǎo)阻滯

29.低鉀血癥的表現(xiàn)是

A.犍反射亢進(jìn)

B.腹脹和腸鳴音亢進(jìn)

C.澹妄，躁動，精神亢奮

D.心臟于舒張期停搏

E.心電圖T波改變及U波的出現(xiàn)

30.低鉀血癥可引起

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.高滲性缺水

D.低滲性缺水

E.等滲性缺水

31.低鉀血癥患者經(jīng)補鉀治療后，病情仍無改善時.，應(yīng)考慮有

A.低鈉血癥

B.高鈣血癥

C.低鎂血癥

D.低氯血癥

E.代謝性酸中毒

32.下列防治低鉀血癥的措施，錯誤的是

A.禁食的成年患者一般應(yīng)每日從靜脈內(nèi)補充3g氯化鉀

B.補鉀常用10%氯化鉀10ml加入500ml溶液中靜滴

C.輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下

D.用排鉀類利尿劑的患者，宜適當(dāng)補鉀

E.輸注10%葡萄糖溶液時常規(guī)加入胰島素

33.低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況

A.尿毒癥

B.胃手術(shù)后

C.術(shù)后少尿

D.嚴(yán)重創(chuàng)傷

E.大量輸血

34.用5%碳酸氫鈉溶液處理高鉀血癥不是因為

A.增加血容量以稀釋血鉀濃度

B.促使K，大量移入細(xì)胞內(nèi)

C.堿化尿液使大從尿中排出增多

D.有助于酸中毒的治療

E.可長期降低血鉀濃度

35.治療高鉀血癥的措施中，下列哪項不正確

A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

B.輸注高滲葡萄糖溶液加胰島素

C.輸注碳酸氫鈉溶液

D.輸注高滲鹽水或甘露醇

E.口服陽離子交換樹脂

36.代謝性酸中毒可引起血鉀增高，但在糾正酸中毒后需及時補鉀，理由是

A.鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，部分從尿中排出

B.酸中毒糾正后，細(xì)胞內(nèi)、外HHC交換停止，而尿排鉀仍在繼續(xù)

C.鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀從尿中排出，細(xì)胞外鉀被稀釋

D.酸中毒時體內(nèi)總鉀實際上并不增高，而是減少

E.為了防止發(fā)生代謝性堿中毒

37.引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一項

A.急性重癥胰腺炎

B.骨轉(zhuǎn)移性癌

C.甲狀旁腺功能低下

D.小腸瘦

E.急性腎衰竭

38.關(guān)于代謝性酸中毒的病因，下列哪項是錯誤的

A.主要發(fā)生于呼吸道梗阻

B.主要由于體內(nèi)HC0「少

C.當(dāng)循環(huán)與組織灌注不足時可以發(fā)生

D.可發(fā)生于急性腎衰竭

E.可發(fā)生于腸道液體大量喪失時

39.有關(guān)低鉀血癥治療的描述正確的是

A.無論腎功能和尿量如何，只要血鉀偏低均應(yīng)積極補鉀

B.氯化鉀適用于腎小管性酸中毒補鉀

C.經(jīng)治療后血鉀35mmol/L,提示體內(nèi)鉀丟失已補足

D.難治性低鉀血癥，需注意糾正堿中毒和低鎂血癥。

E,補鉀后可能糾正原與低鉀血癥伴發(fā)的低鈣血癥

40.代謝性酸中毒最突出的癥狀是

A.呼吸又深又快，呼氣時有酮味

B.唇干舌燥，眼窩凹陷

C.心率加快，血壓下降

D.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味

E.全身乏力、眩暈

41.符合代謝性酸中毒的是

A.尿液呈堿性

B.呼吸快而淺

C.呼吸慢而淺

D.呼吸深而快

E.鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

42.十二指腸球部潰瘍原痕致幽門梗阻時，下列哪項最不可能出現(xiàn)

A.血K'下降

B.血H*下降

C.血HC03下降

D.血CF下降

E.血Na'下降

43.二氧化碳結(jié)合力為40mmol/L時最常見于

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性堿中毒

D.高鉀血癥

E.低鉀血癥

44.糾正輕度代謝性堿中毒常用

A.0.9%氯化鈉溶液

B.2%氯化較溶液

C.0.hnmol/L鹽酸溶液

D.0.2mol/L鹽酸溶液

E.10%氯化鉀溶液

45.長期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.低氯性堿中毒

E.低氯性酸中毒

46.以下哪項不是引起呼吸性酸中毒的原因

A.全身麻醉過深

B.鎮(zhèn)靜劑過量

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

D.劇烈疼痛

E.氣胸

47.治療呼吸性堿中毒主要是

A.輸2%氯化鈉溶液

B.輸0.Immol/L鹽酸溶液

C.輸?shù)葷B氯化鈉液

D.輸平衡鹽溶液

E.積極處理原發(fā)疾病

48.關(guān)于水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的治療，下列正確的是

A.5%碳酸氫鈉是臨床上最常用的等滲堿性溶液

B.10%葡萄糖酸鈣不能直接靜脈注射

C.即使是重度缺水，也不必補充膠體溶液

D.低鉀血癥難以糾正時，應(yīng)考慮在補鉀的基礎(chǔ)上補鎂

E.糾正呼吸性酸中毒的主要措施是補充5%碳酸氫鈉

49.瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液失調(diào)時,選用的液體應(yīng)為

A.1.25%碳酸氫鈉溶液+林格液

B.1.25%碳酸氫鈉溶液+5%葡萄糖溶液

C.5%葡萄糖溶液+1.86%乳酸鈉溶液

D.1.86%乳酸鈉溶液

E.5%葡萄糖鹽水+氯化鉀液

50.可引起缺鉀性低鉀血癥的是

A.代謝性酸中毒恢復(fù)期

B.使用大量葡萄糖液加胰島素靜脈輸注

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.水中毒

E.反復(fù)輸入冷存洗滌過的紅細(xì)胞

A2型題

1.男，26歲，十二指腸殘端屢15天，病人進(jìn)食少、乏力，起立時容易暈倒。血清K'3nlmol/L,

Na,125nlm。1/L。其體液代謝失調(diào)應(yīng)為

A.低鉀血癥，高滲性缺水

B.低鉀血癥，重度低滲性缺水

C.低鉀血癥，等滲性缺水

D.低鉀血癥，中度低滲性缺水

E.低鉀血癥，輕度低滲性缺水

2.男，50歲，腸梗阻已3天，尿少，入院時血壓13.3/8kPa(100/60mmIIg),脈搏100次/分,

呼吸28次/分,血清KZmmol/L,Na'132mmol/L,C「96mmol/L,HC03-14mmol/L,體重50kg,應(yīng)

先給哪項液體為佳

A.10%葡萄糖溶液500ml

B.5%葡萄糖鹽水500ml

C.5%碳酸氫鈉溶液250ml.

D.11.2%乳酸鈉溶液250ml

E.乳酸鈉林格液500ml+15%氯化鉀10ml

3.慢性腸梗阻患者，10天來每天嘔吐大量胃腸液，每天給其輸液為：10%葡萄糖溶液3000ml,

5%葡萄糖鹽水500ml?；颊叱霈F(xiàn)精神錯亂，共濟(jì)失調(diào)，噪動，昏迷。應(yīng)考慮出現(xiàn)

A.高滲性非酮性昏迷

B.肺水腫

C.水中毒

D.低鉀血癥

E.低鈣血癥

4.男，54歲，因反復(fù)嘔吐20天入院，病人嘔吐發(fā)生在下午或晚匕吐出物為酸臭含食物殘渣

的胃液，感全身乏力，起立暈倒，尿少，血清Na125mmol/L,ECG示T波低平，ST段降低，QT間

期延長。應(yīng)補充下列哪組液體進(jìn)行糾正

A.10%葡萄糖溶液+10%氯化鉀溶液

B.5%葡萄糖鹽水+10%氯化鉀溶液+10%葡萄糖溶液

C.10%葡萄糖溶液+5%碳酸氫鈉溶液+10%氯化鉀溶液

I).10%葡萄糖溶液+平衡鹽溶液+10%氯化鉀溶液

E.5%氯化鈉溶液+10%葡萄糖溶液+10%氯化鉀溶液

5.患者女性，體重60kg,因幽門梗阻入院，查血清鈉為130rmnol/L(正常值為142mmol/L)

其第1日補氯化銷量應(yīng)是

A.6g

B.10.5g

C.15g

D.21g

E.25.5g

6.男，46歲，因急性腸梗阻3天入院，患者訴舌干、乏力，不能起坐。查：脈搏120次/分,

血壓10/8.0kPa(70/60mmHg),眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛,尿比重1.025,血清Na'l34mmol/L。

最可能存在

A.高滲性缺水

B.等滲性缺水

C.低滲性缺水

D.缺鈉性休克

E.繼發(fā)性缺水

7.一腸梗阻術(shù)后患者，血清Na*130mmol/L,K+3mrnol/L,C「98mmol/L,BUN4nmol/L。應(yīng)

考慮與下列哪項因素有關(guān)

A.補充了大量等滲鹽水

B.水分補充不足

C.補充了大量葡萄糖溶液

0.補充了足量的鉀鹽

E.腎功能不全

8.男，56歲，因食管癌進(jìn)飲食困難20余天入院，口渴嚴(yán)重，血清Na'157mmol/L。補液宜選

用

A.0.45%氯化鈉溶液

B.0.9%氯化鈉溶液

C.5%氯化鈉溶液

D.平衡鹽溶液

E.血漿

9.女，20歲，甲狀旁腺功能異常，檢查血清Cat.6mmol/L。患者不會出現(xiàn)下列哪項

A.手足抽搐

B.Chvostek征(+)

C.Trousseau征(+)

D.Shoemaker(+)

E.腱反射亢進(jìn)

10.男，40歲，因等滲水性缺水、低鉀血癥經(jīng)快速大量補碰杯無例鹽后，全身有異樣感，查神

志淡漠，血壓12/8.0kPa(90/60mmHg),脈搏50次/分，ECG示T波高尖。其緊急治療措施不應(yīng)

包括下列哪項

A.停止所有鉀鹽的攝入

B.快速靜滴高滲鹽水.

C.靜脈補充5%碳酸氫鈉

D.靜推10%葡萄糖酸鈣

E.靜脈補充高滲糖水和胰島素

11.女，32歲，急性梗阻性化膿性膽管炎行膽管探查術(shù)后3天，血清K24mmol/L?；颊卟粫?/p>

出現(xiàn)下列哪項改變

A.有腹脹，排便排氣尚未恢復(fù)

B.肌張力增高

C.呼吸困難

D.ECG示T波低平,出現(xiàn)U波

E.血HC03.增高

12.男，14歲，因劇烈腹痛4天入院，體溫38.0℃,血壓12/8.OkPa(90/60mmHg),呼吸

30次/分，血HCO314nmol/L。產(chǎn)生上述改變的常見原因不應(yīng)包括

A.急性彌漫性腹膜炎

B.感染性休克

C.長期不能進(jìn)食

D.持續(xù)大量嘔吐胃內(nèi)容物

E.急性腎功能衰竭

13.男，56歲，腹痛2天。檢查：腹膜刺激征明顯，呼吸深而快，神志恍惚，血壓下降，血HCO

3-7mmol/L,診斷可能是

A.呼吸性堿中毒

B.呼吸性酸中毒

C.中度代謝性酸中毒

D.重度代謝性堿中毒

E.重度代謝性酸中毒

14.患者，男，50歲，因嘔吐、腹瀉、發(fā)熱4日就診，查體：脈搏115次/分，血壓80/50mmHg,

煩躁不安，皮膚黏膜干燥，眼球凹陷?；炇狙?xì)胞比容55%,血鈉160mm。1/L,血氯120mm。1/

L。應(yīng)診斷為

A.高容量性高鈉血癥

B.等容量性高鈉血癥

C.低容量性高鈉血癥

D.等滲失水

E.低滲失水

15.患者，女，70歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，十日前受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘憋加重并雙下肢

水腫，自服吠曝咪20mgbid。血氣分析示：pH7.42,PaC0270mmHg,血生化示：血鉀3.Ommol/L,

M78mmol/L,CO2cp33mmol/L?；颊呖赡転?/p>

A.無酸堿平衡障礙

B.單純低鉀性代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

D.呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒

E.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

A3/A4型題

（1-2題共用題干）

男，20歲，腸梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血壓10/8.OkPa（75/60mmHg）,血清鈉

130mmol/L,鉀3mmol/L,二氧化碳結(jié)合力19mmol/L。

1.目前診斷中不應(yīng)包括

A.休克

B.低鈉血癥

C.低鉀血癥

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒

2.治療程序應(yīng)首先是

A.輸全血

B.糾正酸中毒

C.補鉀

D.急診手術(shù)，解除腸梗阻

E.抗休克，補充血容量

（3-5題共用題干）

男，56歲，幽門梗阻7天，行胃腸減壓和輸液治療后，出現(xiàn)全身乏力，脈搏細(xì)數(shù)，120次/分。

血清鈉125mmol/L,氯88mmol/L,鉀2.4mmol/L,二氧化碳結(jié)合力32mmol/L?

3.其體液代謝失調(diào)應(yīng)為

A.低鉀血癥，高滲性缺水

B.高鉀血癥，重度低滲性缺水

C.低鉀血癥，等滲性缺水

D.低鉀血癥，中度低滲性缺水

E.低鉀血癥，重度低滲性缺水

4.最可能同時存在哪種酸堿失衡

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.以上均不可能

5.患者可能發(fā)生哪種與上述診斷相關(guān)的表現(xiàn)

A.肺水腫

B.腦水腫

C.貧血

D.站立性暈倒

E.心電圖上T波高尖

(6-8題共用題干)

男，35歲，反復(fù)大量嘔吐3天伴尿少、惡心、乏力。查體：脈搏110次/分，血壓11.4/8.0kPa

(86/60mmHg),皮膚彈性差，舌干燥，眼窩凹陷，肢端厥冷。血清Na,135mmol/L,體重60kg。

6.應(yīng)考慮存在

A.高滲性缺水

B.等滲性缺水

C.低滲性缺水

D.水中毒

E.繼發(fā)性缺水

7.最好采用何種液體進(jìn)行糾正

A.平衡鹽溶液

B.林格氏液

C.5%葡萄糖鹽水

D.10%葡萄糖溶液

E.10%葡萄糖溶液和生理鹽水各1/2

8.除補給生理需要量外，應(yīng)給予多少液體才能恢復(fù)其血容量

A.1500ml

B.2000ml

C.3000ml

D.3500ml

E.4000ml

(9T1題共用題干)

女，42歲，急性腸梗阻?日，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚松弛干燥，脈細(xì)，脈搏

118次/分,血壓8.0/5.3kPa(60/40mrnHg),血清鈉140rnml/L,動脈血pH值7.32,

9.該病人可能存在

A.等滲性缺水

B.中度低滲性缺水

C.重度高滲性缺水

D.中度高滲性缺水

E.呼吸性酸中毒

10.首先應(yīng)采取的治療措施是

A.靜脈滴注升壓藥

B.吸氧

C.快速輸給葡萄糖溶液

D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液

E.快速輸入膠、晶體溶液

11.估計體液喪失達(dá)體重的

A.2%

B.2.5%

C.3%

D.4%

E.5%或＞5%

（12-14題共用題干）

女45歲，膽囊切除術(shù)后第2天，動脈血氣分析報告：pH值7.34,PaC0230mmHg,BE3.4mmol

/L,HCO318.6mmol/L?

12.最可能是下列哪種診斷

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性堿中毒

E.以上都有可能

13.此時如作血鉀、鈉、氯測定，最可能出現(xiàn)

A.鉀下降、鈉上升、氯下降

B.鉀上升、鈉下降、氯下降

C.鉀下降、鈉上升、氯上升

D.鉀下降、鈉下降、氯下降

E.鉀下降、鈉下降、氯上升

14.如果此時觀察病員的呼吸，最可能的發(fā)現(xiàn)是

A.呼吸深而快

B.呼吸淺而快

C.呼吸深而慢

D.呼吸淺而慢

E.呼吸無變化

（15T9題共用題干）

女，30歲，反復(fù)嘔吐20天，伴全身乏力5天，腹部隱痛。體檢：脈搏110次/分，血壓12

/8kPa（90/60mmHg）,淺靜脈萎陷，心肺無異常。實驗室檢查：Hb180g/L,RBC6X10,2/L,BUN

7mmol/L?

15.詢問病史時下列哪項為各型缺水所共有

A.口渴

B.尿量減少

C.嘔吐

D.手足麻木

E.煩躁

16.對缺水類型鑒別價值最小的檢查項目為

A.BUN測定

B.尿比重測定

C.血清Na,測定

D.紅細(xì)胞比容

E.尿Na，測定

17.在補液時，當(dāng)尿量尚未監(jiān)測時，不應(yīng)補充

A.10%葡萄糖酸鈣

B.5%碳酸氫鈉

C.10%氯化鉀

D.血漿

E.右旋糖酊

18.在補充血容量和鈉鹽后，補堿性液體應(yīng)依據(jù)

A.呼吸快慢

B.血清鈉水平

C.血氣分析結(jié)果

D.BUN水平

E.尿量多少

19.若病人體重60kg,血清Na-130mmol/L,第1天應(yīng)補給

A.10%葡萄糖溶液3000ml+5%葡萄糖鹽水1500ml

B.10%葡萄糖溶液1500ml+5%葡萄糖鹽水3000ml

C.10%葡萄糖溶液1000ml+5%葡萄糖鹽水3500ml

D.10%葡萄糖溶液2000ml+5%葡萄糖鹽水1500ml

E.10%葡萄糖溶液3500ml+5%葡萄糖鹽水1000ml

（20-22題共用題干）

男，40歲，體重60kg,因食管癇進(jìn)食困難一月余。乏力、極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、

體溫均正常，眼窩深陷，唇舌干燥，皮膚彈性差。

20.該病人的體液失調(diào)診斷為

A.輕度高滲性缺水。

B.中度高滲性缺水

C.重度高滲性缺水

D.等滲性缺水

E.低滲性缺水

21.該病人當(dāng)天補充量應(yīng)為（不包括當(dāng)天生理需水量）

A.500ml

B.1000ml

C.3000mi

D.4000ml

E.5000ml

22.補液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀值為3.Ommol/L。應(yīng)在尿量達(dá)到下列指標(biāo)時補給鉀

鹽

A.>20ml/L

B.>25ml/L

C.>30ml/L

D.>35ml/L

E.>40ml/L

Bl型題

（1-3題共用備選答案）

A.[Wi鉀血癥

B.低鉀血癥

C.低血鈣伴腎功能不全

D.高血鉀伴腎功能不全

E.鎂過多

1.先靜脈推注5%碳酸氫鈉60?100ml后，再繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100?200ml,此方案適用

于

2.10%葡萄糖酸鈣100ml+lL2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖400ml十胰島素30U持續(xù)靜脈滴

注24小時，滴速小于6滴/分，此方案適用于

3.靜脈緩慢滴注10%葡萄糖酸鈣10?20ml+糾正酸中毒的措施，此方案適用于

（4-6題共用備選答案）

A.0.70~l.lOmniol/L

B.1.4~2.Ommol/L

C.1.8?24mlilol/L

D.2.25~2.75mmol/L

E.3.5?5.5mmol/L

4.血清鉀濃度正常值為

5.血清鎂濃度正常值為

6.血清鈣濃度正常值為

（7-9題共用備選答案）

A.HCO3'I,PHI,PaCOz正常

'

B.HCO3t,PHt,PaC02正常

C.HCO3-正常，pHI,PaC02t

D.HCO3.正常,pHI,PaC02I

E.HCOs-I,pHt,PaCO21

7.代謝性酸中毒

8.呼吸性堿中毒

9.代謝性堿中毒

（10-12題共用備選答案）

A.急性腸梗阻

B.感染性休克

C.肺炎高熱

D.長期行胃腸減壓

E.擠壓綜合征

10.低滲性缺水的常見病因是

11.代謝性酸中毒最易發(fā)生于

12.高鉀血癥的常見病因是

（13-15題共用備選答案）

A.低滲性缺水

B.等滲性缺水

C.高滲性缺水

D.低鉀血癥且高鉀血癥

13.急性大量喪失消化液后，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷，血壓下降

14.高熱大汗，病人訴口渴，煩躁

15.口服陽離子交換樹脂為其治療方法之一

三、填空題

1.體液可分為和兩部分，成年男性的體液量約為體重的%,女性為

________%。

2.細(xì)胞內(nèi)液大部分存在于中，男性約占總體重的%,女性約占體重的

%;細(xì)胞外液則男、女性均占體重的%。

3.細(xì)胞外液又分為和兩部分，其中血漿占體重的%。

4.若在短期內(nèi)體液喪失達(dá)到體重的%,病人會出現(xiàn)血容量不足的癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪

失達(dá)體重的%,則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。

5.正常血清鈉濃度的mmol/L-mmol/L,重度缺鈉時血清鈉濃度在

mmol/L以下。

6.正常血清鉀的濃度為mmol/L,血清鈣的濃度為mmol/L,血清鎂的濃度

為mmol/L.

7.人體維持酸堿平衡最重要的血液緩沖系統(tǒng)為o

8.治療等滲性缺水，可靜脈滴注或,以使血容量得到盡快補充。

9.治療無法口服的高滲性缺水病人，可靜脈滴注或,以補充已喪失的體液。

10.靜脈補充鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過mmol相當(dāng)于氯化鉀

g;溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在mmol/h以下。

11.低血鉀病人如伴有休克，應(yīng)先輸給及，待尿量超過ml/h后，再

靜脈補充鉀。

12.高血鉀最危險的情況是o

13.口服陽離子交換樹脂是治療高血鉀的措施之一，每日次，每次g,可從消

化道攜帶走較多的鉀離子。

14.低血鉀典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波,隨后出現(xiàn)ST段、QT間期和

________波。

15.高血鉀典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波,QT間期,隨后出現(xiàn)QRS,

PR間期。

16.胰液、膽汁、腸液的大量丟失，可引起酸中毒。

17.休克時發(fā)生組織低灌注缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生酸中毒.

18.代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得o

19.治療應(yīng)放在代謝性酸中毒治療的首位。對血漿HCOJ低于mmol/L的重癥

酸中毒病人，應(yīng)立即輸液和用堿劑治療，常用的堿性藥物是。

20.引起代謝性堿中毒的主要原因有、、、o

四、問答題

1.簡述低滲性脫水的主要病因及治療原則。

2.簡述低血鉀的主要病因。

3.簡述低血鉀癥補鉀方法和注意事項。

4.高血鉀的治療措施有哪些？

5.代謝性酸中毒的主要病因有哪些？

［參考答案］

一、名詞解釋

1.水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。

2.水和鈉同時缺失，但缺水少于失鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

3.水和鈉雖同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。

4.由于體內(nèi)H'丟失或HC03-增多所引起的病癥。

5.系指機體人水總量超過排水量，以致水在體內(nèi)儲留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多。

6.系指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的C02,以致血液PaCOz增高，引起高

碳酸血癥。

7.血清鉀低于3.5mmol/L,引起以肌細(xì)胞功能障礙為主的病癥。

8.系指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的C02排出過多，以致血PaCOz降低，引起低碳酸血癥，pH值

升高。

9.血清鉀超過5.5mmol/L稱高鉀血癥，是一種短時間內(nèi)可危及生命的體液失調(diào)。

10.由于體內(nèi)酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HC03-丟失過多

二、選擇題

A1型題

1.A2.C3.D4,D5.C6.A7.E8.E9.E10.A

11.B12.B13.E14.E15.D16.D17.D18.E19.E20.A

21.E22.C23.C24,A25.C26.C27.A28.E29.E30.B

31.C32.E33.B34.E35.D36.C37.B38.A39.D40.A

41.D42.C43.A44.A45.D46.D47.E48.D49.B50.C

A2型題

1.D2.C3.C4.B5.C6.B7.C8.A9.D10.B

11.B12.D13.E14.C15.E

A3/A4型題

1.D2,E3.D4.D5.D6.B7.A8.C9.A10.E

11.E12.A13.D14.A15.B16.A17.C18.C19.D20.B

21.B22.E

Bl型題

1.A2.D3.E4.E5.A6.D7.A8.E9.B10.D

11.B12.E13.B14.C15.E

三、填空題

1.細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液6050

2.骨骼肌403520

3.血漿組織間液5

5.135150120

6.3.5-5.52.25-2.750.7-1.10

7.HC03'/H2C03

8.平衡鹽溶液等滲鹽水

9.5%葡萄糖溶液0.45%氯化鈉溶液

10.40320

11.晶體液膠體液40

12.心搏驟停

13.415

14.低平或倒置降低延長U

15.高而尖延長增寬延長

16.代謝性

17.乳酸性或代謝性

18.又深又快

19.病因10碳酸氫鈉溶液

20.酸性胃液喪失過多低鉀血癥應(yīng)用利尿藥堿性物質(zhì)攝入過多

四、問答題

1.主要病因有：①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流以至于大量鈉隨

消化液排出。②大創(chuàng)面的慢性滲液。腎排出水和鈉過多，如應(yīng)用排銷利尿劑未注意補給適量鈉鹽，

使體內(nèi)缺鈉程度多于缺水。④等滲性缺水治療時補充水分過多。治療原則：①積極處理致病原因。

②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注，以糾正低滲狀態(tài)和補充血容量。

2.低鉀血癥的常見原因有①鉀的攝入過少。②應(yīng)用利尿劑、鹽皮質(zhì)激素過多，使鉀從腎排出過

多。③鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、持續(xù)胃腸減壓等。④鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸注葡萄糖利胰

島素，或代謝性、呼吸性酸中毒時。⑤補液病人長期接受不含鉀的液體。

3.（1）補鉀方法：能U服者盡量口服，不能口服者應(yīng)靜脈補給。補鉀的量可參考血清鉀降低程

度，每天補鉀40?80mm（約相當(dāng)于每天補氯化鉀3?6g）。少數(shù)嚴(yán)重缺鉀者，補鉀量需遞增，每天

可能高達(dá)100?200mm01。（2）注意事項：①嚴(yán)禁靜脈推注補鉀。②補鉀的濃度為每升液體中含鉀量

不宜超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g）。③補鉀的速度一?般不宜超過20nmiol/h,每日補鉀量不宜超

過100?200mm01。④如病人伴有休克，應(yīng)先輸結(jié)晶體液及膠體液，待尿量超過40ml/1后，再靜脈

補充鉀。

4.高血鉀的治療措施包括:周停用一切含有鉀的藥物或溶液。（1）降低血清鉀濃度的措施：①使

K'暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，靜脈滴注5%SB100?200rnl或25%GS100?200ml,每5g糖加入胰島素1U靜脈

滴注等；腎功能不全者可用10%葡萄糖酸鈣100ml,11.2%乳酸鈉溶液50nll,25%葡萄糖溶液

400ml,加入胰島素20U,作24小時緩慢靜脈滴入。②應(yīng)用陽離子交換樹脂：每日口服4次，每次

15g,可從消化道攜帶走較多的鉀離子。③透析療法：有腹膜透析和血液透析，用于上述療法仍不能

降低血清鉀濃度時。以對抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液2