庫(kù)存控制和庫(kù)房管理山西省疾病預(yù)防控制中心2015年11月庫(kù)存控制和庫(kù)房管理接收入庫(kù)出庫(kù)儲(chǔ)存面臨的挑戰(zhàn)：藥品斷貨、藥品過期；藥品破損、被盜；庫(kù)房硬件設(shè)施、人員能力等一、庫(kù)存控制為了在保證藥品的持續(xù)不間斷供應(yīng)的基礎(chǔ)上，最大程度地減少藥品存儲(chǔ)、申請(qǐng)、發(fā)放、運(yùn)輸?shù)人栀M(fèi)用，省、市、縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)均應(yīng)建立并執(zhí)行適合的庫(kù)存控制系統(tǒng)。作為藥品管理工作的核心內(nèi)容與基礎(chǔ)，一個(gè)合理的、行之有效的庫(kù)存控制系統(tǒng)是非常必要的，應(yīng)該做到藥品庫(kù)存量、預(yù)訂量（含招標(biāo)量及申請(qǐng)量）和發(fā)放量三者之間的平衡。理想的庫(kù)存控制最大庫(kù)存時(shí)間最小庫(kù)存

庫(kù)存量1、庫(kù)存控制指標(biāo)回顧緩沖庫(kù)存供應(yīng)周期運(yùn)輸時(shí)間平均月消耗量最大庫(kù)存最小庫(kù)存緩沖庫(kù)存既可以應(yīng)對(duì)藥品消耗數(shù)量可能發(fā)生的變動(dòng)，也可以盡量避免因發(fā)貨時(shí)間延長(zhǎng)等原因造成的藥品斷貨根據(jù)每種藥品近期的需求變化決定，同時(shí)還要考慮庫(kù)房與供貨單位的距離，及獲得藥品的方便程度等一般設(shè)為1個(gè)月供應(yīng)周期：是進(jìn)行庫(kù)存控制的一個(gè)決定性指標(biāo)根據(jù)供貨的費(fèi)用，獲得藥品的方便程度等一般設(shè)為3個(gè)月（市、縣每季度向上級(jí)申請(qǐng)一次藥品）運(yùn)輸時(shí)間指從“需要藥品”到“申請(qǐng)的藥品入庫(kù)”的時(shí)間，包括提交申請(qǐng)、藥品出庫(kù)、藥品入庫(kù)等環(huán)節(jié)應(yīng)參考近幾次運(yùn)輸時(shí)間的平均值一般設(shè)為0.25個(gè)月平均月消耗量實(shí)際消耗量測(cè)算法該時(shí)間段通常應(yīng)在6個(gè)月以上，推薦使用12個(gè)月的數(shù)據(jù)。最大庫(kù)存：是指現(xiàn)有庫(kù)存量不應(yīng)高于的一個(gè)數(shù)量。如果現(xiàn)有庫(kù)存量高于最大庫(kù)存，出現(xiàn)庫(kù)存積壓的可能性較大。市、縣級(jí)的各種藥品最大庫(kù)存的計(jì)算可使用下面的公式：最大庫(kù)存=平均月消耗量×(緩沖庫(kù)存+供應(yīng)周期+運(yùn)輸時(shí)間)=平均月消耗量×4.25藥品庫(kù)存量的理論上限一般設(shè)置為4.25個(gè)月最小庫(kù)存：是指現(xiàn)有庫(kù)存量不應(yīng)低于的一個(gè)數(shù)量。如果現(xiàn)有庫(kù)存量低于最小庫(kù)存，出現(xiàn)庫(kù)存短缺的可能性較大。

市、縣級(jí)的各種藥品最小庫(kù)存的計(jì)算可使用下面的公式：最小庫(kù)存=平均月消耗量×(緩沖庫(kù)存+運(yùn)輸時(shí)間)=平均月消耗量×1.25藥品庫(kù)存量的理論下限一般設(shè)置為1.25個(gè)月庫(kù)存控制卡的建立前6-12個(gè)月數(shù)據(jù)事先確定計(jì)算得出2、季度申請(qǐng)常規(guī)申請(qǐng)每季度一次緊急申請(qǐng)因藥品需求突然的增加，藥品供應(yīng)時(shí)間的推遲，或者大量藥品過期等特殊情況可以在季度中隨時(shí)進(jìn)行，但這不是一種推薦的模式，每季度不宜發(fā)生多次（低于2次是正常的）申請(qǐng)數(shù)量=最大庫(kù)存－現(xiàn)有庫(kù)存2015年1季度藥品領(lǐng)取申請(qǐng)單常規(guī)/緊急申請(qǐng)單位名稱（蓋章）：藥品名稱規(guī)格劑量計(jì)數(shù)單位現(xiàn)有庫(kù)存平均月消耗量申請(qǐng)領(lǐng)取數(shù)量批準(zhǔn)發(fā)放數(shù)量FDC-HRZEH75mgR150mgZ400mgE275mg（4片Qd）片5011.1-3

FDC-HRZEH37.5mgR75mgZ200mgE137.5mg（8片Qd）片078332

FDC-HRH150mgR300mg(體重≥50㎏,2粒Qd）粒02398

FDC-HRH100mgR150mg(體重＜50㎏，3片Qd）片035149

FDC-HRER120mgH120mgE250mg（隔日5片）片

0

鏈霉素0.75g（隔日1支）支

0

注射用水5ml（隔日1支）支

0

注射器5ml（隔日1支）支3060225

異煙肼100mg/片片

利福平150mg/粒粒

吡嗪酰胺250mg/片片

乙胺丁醇250mg/片片

第一聯(lián)：報(bào)上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)第二聯(lián)：申請(qǐng)單位留存填表人簽字:日期：負(fù)責(zé)人簽字:日期：庫(kù)房管理免費(fèi)抗結(jié)核藥品是一種有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的特殊商品，屬于政府出資、無(wú)償提供給肺結(jié)核患者的國(guó)有財(cái)產(chǎn)藥品儲(chǔ)存的最終目的是讓患者服用，滿足治療的需要，這就要求藥品完整、安全并且可以使用因此，各級(jí)均應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)的藥品庫(kù)房，滿足儲(chǔ)存藥品的各種條件1、藥品庫(kù)房的基本設(shè)施專庫(kù)/專柜-應(yīng)按照本地區(qū)年度病人發(fā)現(xiàn)數(shù)量設(shè)置相應(yīng)藥品庫(kù)房省級(jí)：10000例以下，面積100m2；10000-40000例，面積200m2；40000-70000例，面積300m2；70000例以上，面積至少400m2地（市）級(jí)：500例以下，面積10m2；500-2000例，面積20m2；2000例以上，面積至少30m2

縣（區(qū)）級(jí)：500例以下，面積10m2；500-1000例，面積15m2；1000例以上，面積至少20m2有質(zhì)量保證的溫濕度計(jì)溫度抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼處根據(jù)2010年版《中國(guó)藥典》，陰涼處系指藥品庫(kù)房溫度不應(yīng)高于20℃濕度相對(duì)濕度均應(yīng)保持在45%～75%之間必要的設(shè)施應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蚯闆r建立，如風(fēng)扇、空調(diào)、底墊、排風(fēng)扇等防火、防鼠、防蟲、防盜設(shè)施防火上，要配置有有效期的滅火器，不允許有電路明線；防鼠上，要有滅鼠辦法；防蟲上，防止昆蟲進(jìn)入，不允許儲(chǔ)存食品防盜上，為門窗配置防護(hù)欄和防盜門，以及監(jiān)控設(shè)施；避光、照明、取暖設(shè)施如窗簾，照明和取暖設(shè)施應(yīng)注意安全必要的辦公設(shè)施如電腦、計(jì)算器等2、藥品的儲(chǔ)存用簡(jiǎn)單的標(biāo)簽注明每種藥品擺放的位置，便于查找和補(bǔ)充按照藥品名稱和批號(hào)分類擺放，先過期的藥品放在前面應(yīng)整齊碼放，以方便查找和再次進(jìn)貨，同時(shí)藥品堆垛間應(yīng)留有足夠的距離，以方便取出某箱藥品，而不需要挪動(dòng)前后和兩旁的貨物將有效期顯示在盒子或箱子的外面，以方便隨時(shí)查看，板式組合藥品的有效期均為2年，而FDC不同品種的有效期是不相同的，需要庫(kù)房管理員特別關(guān)注20《中國(guó)藥典》2010年版

對(duì)貯藏項(xiàng)的名詞術(shù)語(yǔ)解釋遮光系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹

的無(wú)色透明、半透明容器；密閉系指將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入；密封系指將容器密封以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封系指將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，以防止空

氣與水分的侵人并防止污染；陰涼處系指不超過20℃；涼暗處系指避光并不超過20℃；冷處系指2～10℃；常溫系指10～30℃。除另有規(guī)定外，貯藏項(xiàng)下未規(guī)定貯藏溫度的一般系指常溫。穩(wěn)定性的含義及分類藥物及其制劑的穩(wěn)定性是評(píng)價(jià)它們經(jīng)一定時(shí)間后質(zhì)量變化的一種性質(zhì)。物理穩(wěn)定性化學(xué)穩(wěn)定性微生物穩(wěn)定性影響藥品穩(wěn)定性的外界因素溫度

溫度對(duì)藥品的質(zhì)量影響很大。過冷或過熱都能促使藥品變質(zhì)失效。溫度過高的影響：一般情況下，溫度升高，化學(xué)反應(yīng)速度加快，故溫度升高可加速藥品發(fā)生氧化、分解、水解、差向異構(gòu)等反應(yīng)進(jìn)行，造成藥物變質(zhì)。致使藥品變質(zhì)；促使藥品揮發(fā)；導(dǎo)致劑型破壞。溫度過低的影響：一般藥品均適宜貯存于涼處，但溫度過低能使一些藥品產(chǎn)生沉淀、凍結(jié)、凝固、聚合以至變質(zhì)失效。遇冷致使藥品變質(zhì)；凍結(jié)使容器破裂、藥品污染。濕度空氣中水蒸氣的含量稱為濕度。水分是化學(xué)反應(yīng)的媒介，濕度增大能促使藥品分解變質(zhì)甚至產(chǎn)生毒性，所以濕度對(duì)藥品質(zhì)量的影響很大，濕度過大能使藥品吸濕而發(fā)生潮解、稀釋、分解、發(fā)霉、變形等，濕度太小又可以促使藥品風(fēng)化。光光線照射物質(zhì)引起化學(xué)變化主要是紫外線的作用，它直接引起或促進(jìn)藥品的氧化、變色、分解等化學(xué)反應(yīng)。各種藥品對(duì)光的敏感程度是不相同的，有的遇光變化較快，有的變化較慢，有的僅受直射光的影響，而有的甚至在漫射光照射條件下亦可引起變化。微生物和昆蟲藥品在貯存期間，若暴露于空氣中，微生物（細(xì)菌、霉菌、酵母菌等）和昆蟲極易混人，由于微生物的繁殖，可引起藥品發(fā)霉、腐敗，從而造成藥品變質(zhì)失效。特別是含有營(yíng)養(yǎng)成分的藥物制劑更易遭受污染、霉變或蟲蛀。若溫度適宜，空氣中濕度又較高，則更有利于微生物的生長(zhǎng)繁殖。其它因素藥物制劑的酸堿性、共存物、電離輻射、激光引發(fā)化學(xué)反應(yīng)以及包裝容器制品等，對(duì)藥物及其制劑的穩(wěn)定性都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。時(shí)間藥品保存時(shí)間對(duì)其質(zhì)量也會(huì)有影響。有些藥品即使貯存條件適宜，但貯存過久，亦會(huì)引起變質(zhì)失效。藥品貯存時(shí)間還會(huì)影響片劑的生物利用度。藥品貯存時(shí)限與其外界因素（如空氣、光、溫度、濕度等）有一定的關(guān)系。若貯存不當(dāng)，又受外界因素的影響，雖貯存時(shí)間不長(zhǎng)或未過有效期，但也可能發(fā)生變質(zhì)而失效；若保管妥善，雖貯存時(shí)間較長(zhǎng)或已到有效期，尚可保持一定的藥效。藥物的化學(xué)、物理和生物不穩(wěn)定性產(chǎn)生的后果①藥品的療效降低或不良反應(yīng)增加。②產(chǎn)生有毒物質(zhì)，使藥品產(chǎn)生毒性或毒性增加，從而降低了藥品的安全性。③使用不便。如藥品產(chǎn)生沉淀、結(jié)塊現(xiàn)象，使混懸劑使用困難；微晶粗化則影響藥物的吸收；如藥品風(fēng)化、揮發(fā)則難以掌握準(zhǔn)確的劑量。④藥品的色澤發(fā)生變化或輸液產(chǎn)生絮狀等異物，從而使藥品的澄明度不合格，不能供臨床使用，造成經(jīng)濟(jì)損失。3、出入庫(kù)管理藥品接收上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)委托的物流公司市縣級(jí)藥品管理員運(yùn)輸至當(dāng)?shù)厍妩c(diǎn)、驗(yàn)貨清點(diǎn)、驗(yàn)貨運(yùn)輸至當(dāng)?shù)?/p>

入庫(kù)入庫(kù)自領(lǐng)模式物流模式藥品申請(qǐng)藥品接收單藥品發(fā)放為杜絕藥品過期情況的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“先到期先發(fā)放”的原則開具出庫(kù)單出入庫(kù)帳本賬本種類省級(jí)市級(jí)縣級(jí)出入庫(kù)登記本√√√庫(kù)房賬本√（選