狂犬病防治知識(shí)狂犬病防治知識(shí)第1頁(yè)狂犬病（rabies）是由狂犬病毒（rabiesvirus）所致急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)致死性腦脊髓炎，因有恐水臨床特征，又稱恐水癥。（hydrophobia）屬人獸共患??；病理?yè)p害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主；臨床表現(xiàn)以恐水、畏風(fēng)、流涎、吐沫、驚慌不安、發(fā)作性咽肌痙攣、最終痛苦停頓呼吸?？袢》乐沃R(shí)第2頁(yè)狂犬病防治知識(shí)第3頁(yè)狂犬病防治知識(shí)第4頁(yè)狂犬病防治知識(shí)第5頁(yè)狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范

（年版）

狂犬病防治知識(shí)第6頁(yè)狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒動(dòng)物唾液或者組織?？袢》乐沃R(shí)第7頁(yè)一、暴露分級(jí)按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)狂犬病防治知識(shí)第8頁(yè)一、暴露分級(jí)

I級(jí)：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好皮膚被舔；狂犬病防治知識(shí)第9頁(yè)一、暴露分級(jí)Ⅱ級(jí)：裸露皮膚被輕咬，或者無(wú)出血輕微抓傷、擦傷；狂犬病防治知識(shí)第10頁(yè)一、暴露分級(jí)Ⅲ級(jí)：?jiǎn)翁幓蛘叨嗵庁炌ㄐ云つw咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染?？袢》乐沃R(shí)第11頁(yè)狗咬傷處理步驟一、徹底清洗二、消毒及處理三、預(yù)防接種狂犬病防治知識(shí)第12頁(yè)二、傷口處置：徹底沖洗徹底沖洗：用20%肥皂水（或者其它弱堿性清潔劑）和一定壓力流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗全部咬傷和抓傷處最少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最終用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全方面徹底。

狂犬病防治知識(shí)第13頁(yè)二、傷口處置：消毒徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)該首先給予去除。

狂犬病防治知識(shí)第14頁(yè)二、傷口處置：盡可能防止縫合傷口輕微：可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功效時(shí)，確需縫合：在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)該先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)該放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物排出。狂犬病防治知識(shí)第15頁(yè)二、傷口處置：控制其它感染傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外其它感染。

狂犬病防治知識(shí)第16頁(yè)二、傷口處置：特殊部位處理眼部：涉及眼內(nèi)傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，普通不用任何消毒劑。口腔：口腔傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師幫助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門(mén)部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)該向外，防止污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時(shí)提議采取一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后允許時(shí)間內(nèi)馬上縫合創(chuàng)口），方便功效恢復(fù)。

狂犬病防治知識(shí)第17頁(yè)四、疫苗接種接種程序：普通咬傷者于0（注射當(dāng)日）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年紀(jì)，每針次均接種1個(gè)劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。

狂犬病防治知識(shí)第18頁(yè)四、疫苗接種：特殊情況處理1、暴露后未能及時(shí)接種：如不能確定暴露狂犬病宿主動(dòng)物健康情況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)該按照接種程序接種疫苗。2、正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其它疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。3、未按時(shí)接種：當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后原免疫程序間隔時(shí)間對(duì)應(yīng)順延。

狂犬病防治知識(shí)第19頁(yè)四、疫苗接種：特殊情況處理4、應(yīng)該盡可能使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不一樣品牌合格狂犬病疫苗應(yīng)該繼續(xù)按原程序完成全程接種，標(biāo)準(zhǔn)上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

狂犬病防治知識(shí)第20頁(yè)四、疫苗接種：特殊情況處理5、狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，普通不需做特殊處理。極個(gè)他人反應(yīng)可能較重，應(yīng)該及時(shí)就診。發(fā)覺(jué)接種者對(duì)正在使用狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一個(gè)狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。6、凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)該嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求使用?？袢》乐沃R(shí)第21頁(yè)五、被動(dòng)免疫制劑標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射劑量：狂犬病人免疫球蛋白按照每千克體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每千克體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。

狂犬病防治知識(shí)第22頁(yè)五、被動(dòng)免疫制劑部位：注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)該按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，全部傷口不論大小均應(yīng)該進(jìn)行浸潤(rùn)注射。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后還有剩下被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)該將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩下被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。袢∫呙缃臃N于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩下被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)該將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。假如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩下被動(dòng)免疫制劑參考前述方法進(jìn)行肌肉注射。

狂犬病防治知識(shí)第23頁(yè)五、被動(dòng)免疫制劑時(shí)間：如未能在接種狂犬病疫苗當(dāng)日使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。狂犬病防治知識(shí)第24頁(yè)六、再次暴露后處置

傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)該首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：普通情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持最少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后六個(gè)月內(nèi)再次暴露者普通不需要再次免疫；全程免疫后六個(gè)月到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)該于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超出3年者應(yīng)該全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。

狂犬病防治知識(shí)第25頁(yè)七、特殊人群狂犬病免疫策略對(duì)象：從事狂犬病