骨關(guān)節(jié)健康及其他中央社院健康講座HQ=BQ+MQ+RQ+SQHQ>>IQ+EQ+FQ新疆阿克蘇神木園

實際上無論任何年齡、身材和種族的患者都會向他們的醫(yī)生尋求幫助來緩解下腰痛，下腰痛幾乎是一個普遍的問題。

由于過去缺乏肯定的診斷方法，對下腰痛患者的治療常失敗或效果不佳，所以許多醫(yī)生不愿積極治療。然而，隨著診斷技術(shù)發(fā)展和對致病因素更好的認識，這種情況已經(jīng)改變。經(jīng)過良好訓練和具有良好設施的醫(yī)生，能給大多數(shù)下腰痛的患者進行診斷和成功的治療，使他們恢復活力和正常的生活。

雖然我們現(xiàn)在知道有許多脊柱生物力學和機械因素可導致下腰痛，但仍有許多問題有待了解。神經(jīng)卡壓綜合癥只是近些年才被認識。其它因素，象精神因素，盡管知道有非常重要的作用，但仍不能完全認識。脊柱的腰骶部神經(jīng)根的排列

頸椎有七個椎體而頸髓有八對神經(jīng)根，頸1神經(jīng)根從枕-環(huán)間發(fā)出，頸8神經(jīng)根從頸7胸1間發(fā)出，所以頸5-6間盤突出應響頸6神經(jīng)根。脊髓的圓椎從胚胎三個月時位于尾椎頂部，出生時上移至腰3上緣，五歲時位于腰2水平，成人位于腰1下緣。脊髓上移導致腰神經(jīng)根以銳角下降。雖然腰4神經(jīng)根從腰4-5椎間發(fā)出，但其間盤突出不影響腰4神經(jīng)根，因其從間盤上方發(fā)出的，而會影響腰5神經(jīng)根。脊柱骨性關(guān)節(jié)炎被認為是一種“磨損”現(xiàn)象，合并關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變。

由于滑膜關(guān)節(jié)的退變引起的以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限為特征的關(guān)節(jié)病變?？傮w來看，35歲以上的人60%有輕重不等的關(guān)節(jié)癥狀，輕者表現(xiàn)為與活動有關(guān)的偶發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬和間斷性疼痛；重者表現(xiàn)為持續(xù)性嚴重的疼痛和關(guān)節(jié)活動受限；更重者則會出現(xiàn)跛行和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

關(guān)節(jié)的退變與年齡密切相關(guān),60%--90%的65歲以上的老人患有骨關(guān)節(jié)炎,15—44歲的人骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率低于5%,45—65歲的人發(fā)病率為25%--30%.

目前,骨關(guān)節(jié)炎的病因不明,也沒有根治的辦法,但早期的診斷和治療有助于病人減輕癥狀,維持正常的生活。

滑膜關(guān)節(jié)在大小,關(guān)節(jié)面數(shù)量,關(guān)節(jié)形狀,活動度和活動方式等方面各有不同.簡單關(guān)節(jié)---一對關(guān)節(jié)面組成;肩,指等復雜關(guān)節(jié)---由兩個以上關(guān)節(jié)面構(gòu)成;肘屈戊關(guān)節(jié),球狀關(guān)節(jié),平面關(guān)節(jié),柱狀關(guān)節(jié),髁狀關(guān)節(jié),橢圓形關(guān)節(jié),鞍狀關(guān)節(jié).

關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨由細胞外基質(zhì)和高度有序的橢圓或圓形軟骨細胞組成.關(guān)節(jié)軟骨僅含有一種細胞---軟骨細胞,其余則是細胞外基質(zhì),沒有神經(jīng)和血管分布.

軟骨細胞其細胞之間不接觸，通過跨膜蛋白與其合成的軟骨基質(zhì)大分子網(wǎng)絡相連。它們的營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物都有賴于通過軟骨基質(zhì)擴散，其水平與有血管的組織相類似。骨骼生長結(jié)束后，軟骨細胞不再分裂，終生在不斷的退變，并合成基質(zhì)大分子，維持合成與分解的代謝平衡。

基質(zhì)由充滿水分的大分子框架構(gòu)成，水分占基質(zhì)濕重的60—70%，結(jié)構(gòu)大分子（膠原、蛋白聚糖和非膠原蛋白）占30—40%。膠原占干重的50—60%，蛋白聚糖占30—35%，非膠原蛋白占15—20%。膠原呈纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使軟骨具有彈性并維持一定形狀。

有多種方法將退行性骨關(guān)節(jié)病進行分類，臨床醫(yī)生可按關(guān)節(jié)發(fā)病個數(shù)將其分為單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)型；或?qū)⑵浞譃樵l(fā)性或特發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展與年齡因素呈明顯正相關(guān)。對于正常關(guān)節(jié)，日常的中度甚至劇烈的活動沒有促進加速退變的征象。關(guān)節(jié)軟骨的反復負重可刺激軟骨基質(zhì)合成；而長期的靜力負重或不負重可導致關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)降解，最終導致關(guān)節(jié)降解。但持續(xù)超強重復性的運動可加速骨關(guān)節(jié)炎的進展。對于解剖異常及功能異常的關(guān)節(jié)，退行性骨關(guān)節(jié)病的易患性高，疾病發(fā)展快。

盡管骨關(guān)節(jié)炎名為炎癥，實際上，此病是一種較少有炎癥因素的退行性疾病，它包括細胞及基質(zhì)的退變，導致結(jié)構(gòu)和功能的喪失，伴有軟骨的修復及骨的重塑。

大多數(shù)關(guān)節(jié)退變過程要經(jīng)過多年的慢性進展過程，雖然病變可趨于穩(wěn)定甚至關(guān)節(jié)面部分修復有自發(fā)性好轉(zhuǎn)和自覺癥狀的減輕。如果體檢或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn)此病有明顯的炎癥性質(zhì)，則因首先其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)疾病而不是骨性關(guān)節(jié)炎。

骨性關(guān)節(jié)炎可使構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié)的所有組織受累----關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、干骺端骨、滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊以及跨越關(guān)節(jié)的肌肉。關(guān)節(jié)退變的早期變化僅為關(guān)節(jié)軟骨的丟失，軟骨下骨的重塑及骨贅形成。

軟骨退變的過程可分為三個連續(xù)的階段，即軟骨損傷期、軟骨組織反應期及細胞反應衰退期。

骨贅在大多數(shù)滑膜關(guān)節(jié)，骨贅增生是伴隨著關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨和干骺端骨的改變而出現(xiàn)的。這些纖維性、軟骨性和骨性的突起可在關(guān)節(jié)四周發(fā)生。它可能是軟骨退變和軟骨下骨重塑的表現(xiàn)。骨軟骨交界處----交界性骨贅關(guān)節(jié)囊附著處----關(guān)節(jié)囊骨贅退變關(guān)節(jié)面的骨贅----中央骨贅

診斷骨性關(guān)節(jié)炎的診斷基于病史和體檢，X線片的特征性改變可以確立診斷，但臨床癥狀并不總是與X線片所見相吻合。一些X線片顯示嚴重骨性關(guān)節(jié)炎的病人其臨床癥狀很輕；而另一些X線改變輕微的病人其臨床癥狀卻很嚴重。

在出現(xiàn)典型的X線片改變和臨床表現(xiàn)之前，關(guān)節(jié)已發(fā)生顯著的退變，且對于許多病人，這些改變是不可逆的。能早期發(fā)現(xiàn)軟骨退變的方法有測定軟骨蛋白聚糖和存在于關(guān)節(jié)液、血清和尿液中的膠原碎片的水平以及先進的軟骨影像學方法。

臨床癥狀大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎的病人通常因為疼痛而就診，疼痛為一種定位不明確、進行性加重的深部疼痛，可因天氣或活動增加而加劇，還有關(guān)節(jié)僵硬癥狀，關(guān)節(jié)畸形，肌肉痙攣。男性常累及髖關(guān)節(jié)，而女性多為手和膝關(guān)節(jié)，不同與類風關(guān)的是受累關(guān)節(jié)不對稱，且局限于一或幾個關(guān)節(jié)。

體格檢查關(guān)節(jié)退變的首要體征是關(guān)節(jié)的主動活動速度減慢和幅度減弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，，可有磨擦感，關(guān)節(jié)腫脹及壓痛、畸形和肌肉萎縮。

X線片與骨關(guān)節(jié)病有關(guān)的X線改變包括關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨密度增高和骨贅形成。還可出現(xiàn)游離體。

實驗室檢查包括血及滑液分析。血和滑液的免疫學和生化的檢查具有鑒別類風關(guān)、痛風、化膿性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)病的滑液呈淡黃色或清亮，白細胞計數(shù)小于2000/mm3，可含有小的軟骨碎片；滑液中的多形核白細胞常小于總白細胞的15%，糖含量與血糖相似。大于2000/mm3的白細胞計數(shù)常提示炎癥。

鑒別診斷

對于一個關(guān)節(jié)疼痛的病人，診斷除骨性關(guān)節(jié)炎外，還要考慮到其他可能的病因，如類風關(guān)，各種脊柱關(guān)節(jié)病變，和牛皮癬性關(guān)節(jié)炎；感染性關(guān)節(jié)炎；晶體性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；骨壞死；出血性疾病和色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。

治療在疾病的早期制定一個綜合全面的治療方案，會顯著的提高病人的生活質(zhì)量，并且有可能延緩疾病的進程。輕度關(guān)節(jié)退變的病人，僅僅避免使癥狀加重的活動即可緩解癥狀，維持或增加肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。中度骨性關(guān)節(jié)炎引起的癥狀和功能下降可通過采用輔助行走，體療和鎮(zhèn)痛藥而緩解。一些中重度骨性關(guān)節(jié)病人外科手術(shù)治療能緩解疼痛和改善功能。非藥物治療教育和咨詢減輕體重鍛煉和休息熱療輔助物及裝置藥物治療鎮(zhèn)痛藥、NSAIDs和關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素是當今治療退形性骨關(guān)節(jié)病的主要方法。外科治療外科手術(shù)的目的是減輕或消除疼痛和改善功能，包括試圖保留和恢復關(guān)節(jié)軟骨的技術(shù)，改善關(guān)節(jié)對線不良，關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)。盡管這些手術(shù)能提供良好的效果，但也有發(fā)生并發(fā)癥的危險。非手術(shù)治療無效或退行性骨關(guān)節(jié)進行性加重，在出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、攣縮和嚴重肌肉萎縮之前應求助于外科醫(yī)生。

試驗性的治療措施包括改變病程藥物，外科手術(shù)矯正對線不良，關(guān)節(jié)清理，關(guān)節(jié)移植，以及人工合成的基質(zhì)、生長因子、軟骨細胞、間充質(zhì)干細胞植于軟骨缺損處，以促進關(guān)節(jié)面的恢復?？偨Y(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是中老年人疼痛和功能障礙的最常見的病因。早期診斷和病人教育結(jié)合體療、藥物治療、外科治療能幫助病人緩解疼痛和改善功能。不幸的是，對關(guān)節(jié)退變了解不足，妨礙了采用一定的措施來避免和逆轉(zhuǎn)疾病的進程。改善生活方式和活動形式，減輕體重，矯正關(guān)節(jié)的力線不良，鍛煉，藥物以及在發(fā)展到嚴重退行性骨關(guān)節(jié)病之前采用促進軟骨修復的方法，都是可能避免疾病的進一步發(fā)展。其他

有關(guān)補鈣的問題全社會已有認識,但在概念上還存在很大偏差…關(guān)于缺鈣的檢測:雙能X線關(guān)于補鈣的方式:靜脈滴注,口服關(guān)于鈣的種類:碳酸鈣,牛奶,關(guān)于鈣吸收輔佐藥物:魚肝油、維生素D,α-D3關(guān)于骨內(nèi)鈣穩(wěn)固的因素:運動,雌激素中老年人每晚臨睡前喝一碗牛奶的重要性鈣是身體骨骼和肌肉發(fā)揮正常功能的物質(zhì)基礎骨的生長代謝:30歲前存入為主,之后溶出增加鈣在身體內(nèi)的代謝:小腸吸收、動態(tài)血鈣水平、骨骼存儲與溶出、生理節(jié)律、牛奶的特性：遇胃酸后成凍狀并在四小時后液化,有關(guān)喝酒的一些“學問”酒在身體的代謝:一個入口四個出口一個入口:在口腔粘膜和小腸粘膜吸收四個出口:呼吸道—