膏方的臨床楊明霞第1頁(yè)/共55頁(yè)

膏方的臨床應(yīng)用第2頁(yè)/共55頁(yè)

膏方，又稱(chēng)膏劑或膏滋藥膏方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治為基礎(chǔ)，強(qiáng)身與療疾相結(jié)合，作用明顯、服用方便的中醫(yī)特種保健品，是中醫(yī)的一個(gè)鮮明特色。是一種外觀粘稠，入口甘腴的藥物劑型，是傳統(tǒng)的八個(gè)劑型之一丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。具有濃度高、體積小、易保存、服用方便等優(yōu)點(diǎn)。

第3頁(yè)/共55頁(yè)何為膏方“膏”指稠黏的糊狀物，含有滋潤(rùn)的意思。膏方俗稱(chēng)“膏滋藥”，是將中藥加水蒸煮后濾渣，再濃縮熬成膏狀制劑，具有滋補(bǔ)強(qiáng)身，延緩衰老，治病糾偏的作用。秦伯未嘗謂“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢二所以嘗善五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱(chēng)“膏滋藥”，”“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”，此為對(duì)膏方含義的恰當(dāng)詮釋。第4頁(yè)/共55頁(yè)分類(lèi)一般分內(nèi)服及外用兩種膏藥：外用膏藥是一重要的治療方法之一。清?吳尚先所撰的《理瀹駢文》，就是一部以膏藥為主的外治法專(zhuān)書(shū)，書(shū)中介紹用膏藥治療內(nèi)外傷之病，提供了不少行之有效的外治法。膏滋：內(nèi)服的膏劑又稱(chēng)為膏滋?！鹅`樞?五癃津液別》：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！笨梢?jiàn)其主要以補(bǔ)益為主，但膏方不完全局限于滋補(bǔ)，其亦能起到治療疾病的作用。第5頁(yè)/共55頁(yè)外用內(nèi)服黑膏藥軟膏藥成藥：如傳統(tǒng)的益母膏、二冬膏,十全大補(bǔ)膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對(duì)性，又有全面性。膏滋藥：經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據(jù)不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。第6頁(yè)/共55頁(yè)特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)：《說(shuō)文解字》云：“膏，肥也”；段玉裁按曰：“肥當(dāng)作脂”。又凝者曰脂，釋者曰膏。滋潤(rùn)：《詩(shī)經(jīng)·曹風(fēng)·下泉》：“芃芃黍苗，陰雨膏之”。滋潤(rùn)一詞概括了膏方的功能特點(diǎn)，故又多稱(chēng)其為膏滋藥。

味美：《山海經(jīng)》曾中說(shuō)：“言味好皆滑為膏”效宏：《春秋·玄命苞》云：“膏者，神之液也”。第7頁(yè)/共55頁(yè)

膏方和膏劑有別傳統(tǒng)的膏劑和膏方有一定區(qū)別，膏劑是處方固定的中成藥，如夏枯草膏、龜苓膏、川貝枇杷膏等。膏方是根據(jù)人的體質(zhì)、臨床表現(xiàn)，由辨證施治、量體裁衣而確立的中藥處方，經(jīng)濃煎后摻入輔料而制成的稠厚狀、半流質(zhì)或凍狀劑型膏方單純是一種滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品并不符合實(shí)際。應(yīng)當(dāng)說(shuō)開(kāi)膏方也要遵循中醫(yī)治則與治法理論，也會(huì)用到中醫(yī)的和、消、溫、補(bǔ)治法汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)第8頁(yè)/共55頁(yè)二、膏方的淵源及其發(fā)展簡(jiǎn)史第9頁(yè)/共55頁(yè)膏方主要起源于古代“藥食同源”的習(xí)慣，在《內(nèi)經(jīng)》中亦記載有一些膏方，如馬膏、豚膏等一些動(dòng)物的脂肪，到《肘后方》、《千金要方》中所用的藥味亦較少，到了明清時(shí)期，使用膏方開(kāi)始增多，膏方的藥味也逐漸增多，產(chǎn)生了兩儀膏、人參膏、補(bǔ)真膏等較著名的膏方。

起源第10頁(yè)/共55頁(yè)名著《張聿青醫(yī)案·膏方》《膏方大全》（秦伯未著1930年出版）《謙齋膏方案》（秦伯未著1930年出版）《冬令進(jìn)補(bǔ)話膏方》（葉熙春）《顏德馨膏方真跡》第11頁(yè)/共55頁(yè)名方瓊玉膏鐵甕先生神仙秘法瓊玉膏（陳晦叔服此藥有驗(yàn)。）新羅人參（二十四兩，舂一千下，為末）生地黃（一秤十六斤，九月采，搗）雪白茯苓（四十九兩，木舂千下，為末）白沙蜜（十斤）上件，人參、茯苓為細(xì)末，蜜用生絹濾過(guò)，地黃取自然汁，搗時(shí)不得用鐵器，取汁盡去滓用。藥一處拌，和勻，入銀石器或好瓷器內(nèi)封用，如器物小，分兩處物盛。用凈紙二三十重封閉，入湯內(nèi)，以桑木柴火煮六日，如連夜火即三日夜。取出用蠟紙數(shù)重包瓶口，入井內(nèi)，去火毒一伏時(shí)。取出再入舊湯內(nèi)，煮一日，出水氣。取出開(kāi)封，取三匙，作三盞，祭天地百神，焚香設(shè)拜，至誠(chéng)端心。每晨朝，以二匙溫酒化服，不飲者，白湯化之。此膏填精補(bǔ)髓，腸化為筋，萬(wàn)神具足，五臟盈溢，髓實(shí)血滿，發(fā)白變黑，返老還童，行如奔馬，日進(jìn)數(shù)食，或終日不食亦不饑，關(guān)通強(qiáng)記，日誦萬(wàn)言，神識(shí)高邁，夜無(wú)夢(mèng)想。宋《洪氏集驗(yàn)方》

第12頁(yè)/共55頁(yè)三、膏方與治未病第13頁(yè)/共55頁(yè)1．膏方與未病

膏方可以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病?！秲?nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。膏方對(duì)少年兒童來(lái)說(shuō)，可以助長(zhǎng)發(fā)育，提高智力；對(duì)中青年來(lái)說(shuō)，增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐；對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，可以延緩衰老，永葆健康?，F(xiàn)代研究提示，補(bǔ)陰藥含有多糖成分，使細(xì)胞免疫增強(qiáng)，部分補(bǔ)陰藥有降糖、生津、潤(rùn)腸作用；補(bǔ)陽(yáng)藥可以增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，提高人體免疫功能；補(bǔ)氣藥含有多糖、多肽、維生素、微量元素，可以增強(qiáng)人體免疫功能，增強(qiáng)消化功能等等。第14頁(yè)/共55頁(yè)2．膏方與欲病(亞健康)關(guān)于亞健康的定義：一種說(shuō)法“亞健康是一種既沒(méi)有疾病，又不健康的狀態(tài)，是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)。”我認(rèn)為“亞健康狀態(tài)是指有疑似疾病的癥狀，而無(wú)明確疾病的證據(jù)。”膏方對(duì)亞健康的治療主要從以下二個(gè)方面進(jìn)行：①辨體質(zhì)治其本：如陰虛體質(zhì)，見(jiàn)自覺(jué)內(nèi)熱，手腳心熱，口干咽燥，容易失眠，大便干結(jié)，面頰潮紅，怕熱，舌稍紅等癥狀，可以用滋陰填精方藥；陽(yáng)虛體質(zhì)，見(jiàn)手腳怕冷，畏寒，不耐寒冷，大便稀溏，吃涼食物胃易不舒服等癥狀，可以用壯陽(yáng)補(bǔ)氣方藥；氣虛體質(zhì)，見(jiàn)精神疲乏無(wú)力，氣短，容易感冒，出虛汗，脈搏無(wú)力等，可以用益氣生血方藥；血瘀體質(zhì)，見(jiàn)皮膚干燥、粗糙，皮膚有紫斑，胸脅刺痛，面色灰暗，舌有瘀斑等，可以用活血和營(yíng)方藥；痰濕體質(zhì)，見(jiàn)形體肥胖，汗多，肢體困倦沉重，口舌黏膩等，可以用祛痰化濕方藥；另外有一種過(guò)敏體質(zhì)，見(jiàn)經(jīng)常感冒，鼻塞，打噴嚏，容易哮喘，皮膚過(guò)敏，一抓就紅等，可以用扶正脫敏方藥。至于正常體質(zhì)的人，陰陽(yáng)平和，氣血協(xié)調(diào)，不一定服膏方。②隨癥治療其標(biāo)：根據(jù)亞健康的常見(jiàn)癥狀論治，如睡眠障礙，加入安神定志方藥；食欲不振的，加入健脾開(kāi)胃方藥；經(jīng)常便秘的，加入潤(rùn)腸通便方藥；腰膝酸軟的，加入補(bǔ)腎健腰方藥等等。第15頁(yè)/共55頁(yè)3．膏方與已病關(guān)于已病的傳變，大致有以下幾種情況：①根據(jù)五行生克規(guī)律防變，其中按相生傳變，有子病及母，母病及子；按相克傳變，如見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。②根據(jù)病邪由表傳里規(guī)律防變，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的由皮毛一肌膚一經(jīng)脈一六腑一五臟；葉天士：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！背醪≡诮?jīng)在氣，久病人絡(luò)在血。③根據(jù)西醫(yī)關(guān)于疾病的演變規(guī)律，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，例如：WHO關(guān)于糖尿病的慢性并發(fā)癥分為5類(lèi)：糖尿病性眼病、糖尿病腎病、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病足、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。但其基礎(chǔ)病理改變主要是微血管和大血管，微血管病變主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障及糖尿病精神病變等；大血管病變主要包括缺血性心臟病、腦血管病變及末梢動(dòng)脈病變等。膏方防其傳變的原則：①按制已病，防止傳變；②先安未受邪之地；③祛除影響傳變的病理基礎(chǔ)。第16頁(yè)/共55頁(yè)四、膏方組成的基本思路第17頁(yè)/共55頁(yè)組方原則與方劑的組方原則一樣，膏方亦依君臣佐使組方。君藥常以補(bǔ)藥為主。第18頁(yè)/共55頁(yè)人參、冬蟲(chóng)夏草、河車(chē)粉等各有其功效，須針對(duì)病機(jī)正確使用。一般來(lái)說(shuō)，氣血虛弱用生曬參，山參，冬蟲(chóng)夏草等；陰虛用西洋參，鐵皮楓斗，玉竹等；陽(yáng)虛用紅參，高麗參，河車(chē)粉等。：辨證選用滋補(bǔ)之品第19頁(yè)/共55頁(yè)選藥原則膏方的藥物組成一般藥物膠類(lèi)藥物果品類(lèi)藥物調(diào)味品。第20頁(yè)/共55頁(yè)膠類(lèi)膠類(lèi)藥物一般用1－3味，多為動(dòng)物類(lèi)藥物，如阿膠、鹿角膠、龜板膠等，氣虛血虛等選用阿膠；陰虛者選用龜板膠、鄨甲膠；陽(yáng)虛者選用鹿角膠。第21頁(yè)/共55頁(yè)果品果品類(lèi)用2－4味，現(xiàn)在常用的如生梨、紅棗、桂圓、蓮子、核桃仁、芝麻和銀耳等。高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。第22頁(yè)/共55頁(yè)脾胃功能欠佳者用飴糖；陽(yáng)虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。糖類(lèi)第23頁(yè)/共55頁(yè)如將以上品種適當(dāng)選用，可使膏滋色澤、甜度、流動(dòng)性、數(shù)量、美觀度方面有一定提高。第24頁(yè)/共55頁(yè)五、膏方的適應(yīng)及禁忌對(duì)象第25頁(yè)/共55頁(yè)慢性病患者；亞健康人群；意欲提高機(jī)體免役功能，延年益壽者。

適應(yīng)對(duì)象第26頁(yè)/共55頁(yè)對(duì)少年兒童，可以助長(zhǎng)發(fā)育，提高智力；對(duì)中青年人，可以增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐；對(duì)老年人，可以延緩衰老，永葆健康；對(duì)身體虛弱多病的人，可以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對(duì)于亞健康人群，能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強(qiáng)身防病。

第27頁(yè)/共55頁(yè)美體養(yǎng)顏－補(bǔ)瘦消胖、潤(rùn)澤肌膚健康保健－強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病治療疾?。委熂膊?、已病防變慢病管理－重在調(diào)理，促進(jìn)康復(fù)

第28頁(yè)/共55頁(yè)服用方法不要冒然使用膏方，因膏方較滋膩，容易礙脾生濕，在服用膏方前都要有開(kāi)路方第29頁(yè)/共55頁(yè)原則上服用膏方之前，先用二周左右開(kāi)路方。開(kāi)路方應(yīng)用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收。一些病員提供的癥狀以及醫(yī)師收集的其他臨床資料較為復(fù)雜，一時(shí)難以確定用藥原則，先以試探方開(kāi)路，經(jīng)二周左右服用后作出調(diào)整，為正式開(kāi)出膏方打下基礎(chǔ)。部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開(kāi)出膏方。

開(kāi)路方1第30頁(yè)/共55頁(yè)

服用季節(jié)

除了易于保藏等原因外，主要因?yàn)榘此募镜摹按荷⑾拈L(zhǎng)、秋收、冬藏”的特點(diǎn)，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，腠理致密，進(jìn)食的數(shù)量和質(zhì)量需求方面，也較熱天為多。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》說(shuō)：“冬三月，此謂閉藏”?！秲?nèi)經(jīng)》有“冬不藏精,春必病溫”之說(shuō)，通過(guò)膏方，養(yǎng)精蓄銳，改善體質(zhì)，更好地迎接下一年。

冬令正是及時(shí)進(jìn)補(bǔ)的大好時(shí)機(jī)。

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中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。因?yàn)楦嘧趟幈容^滋膩，熱天服用，不易消化吸收。同時(shí)一料膏滋藥，一般要服6—7周，在氣溫較高時(shí)，容易變質(zhì)。一般以冬至日起四十五天左右，即頭九到六九為最佳時(shí)間。如果準(zhǔn)備一冬服二料膏滋藥，則可以適當(dāng)提前。第32頁(yè)/共55頁(yè)膏方適合空腹時(shí)服用，剛開(kāi)始服用膏方多在晨起空腹時(shí)，一日一次，量約一湯匙（5～10克），其量不宜太多，可含化或溫水沖服。服用者觀察服用后的情況，慢慢地增加用量，改成早晚各服一次。如屬治療失眠的膏方，宜選在睡前半小時(shí)服用。第33頁(yè)/共55頁(yè)孕婦；嬰幼兒；肝炎、結(jié)核等活動(dòng)期患者；各類(lèi)疾病發(fā)作期患者；急性病、危重病患者。

不適宜人群第34頁(yè)/共55頁(yè)注意事項(xiàng)忌口：服用含人參類(lèi)膏方時(shí)一般忌食用蘿卜，因?yàn)槿藚⑴c蘿卜相惡，食用蘿卜，會(huì)削減其作用，另外亦不宜食用芥菜、綠豆等，綠豆能解藥性；服用膏方時(shí)不宜用茶水送服；含有首烏的膏方要忌豬、羊血及鐵劑，且不能與牛奶同服，停藥：如服用膏方后自覺(jué)不適，如腹脹，納差，及服藥時(shí)感冒，突發(fā)急性疾病、腹瀉，或服用膏方后舌苔厚膩者，食欲不振者應(yīng)暫停服用。改用中藥湯劑調(diào)理及解決當(dāng)前患者的主要矛盾后再擇期服用。第35頁(yè)/共55頁(yè)注意事項(xiàng)服用膏方后出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)注意膏方是否過(guò)于滋膩，或含有有通便作用的藥物，可減量并改為飯后服用。必要時(shí)停服，改為健脾助運(yùn)中藥調(diào)理，消化功能恢復(fù)正常后再服用。服用膏方后出現(xiàn)上火現(xiàn)象，如齒齦、鼻腔出血，面赤生火，應(yīng)分析患者是否屬熱性體質(zhì)，膏方是否偏于溫燥，宜減量服用，并可用清熱瀉火中藥煎湯代飲，沖服膏方。第36頁(yè)/共55頁(yè)注意事項(xiàng)某些常入膏方的中藥，如何首烏、補(bǔ)骨脂、川楝子、黃藥子等，對(duì)一些特殊體質(zhì)的患者容易引起肝功能異常，故長(zhǎng)期服用出現(xiàn)食欲減退、目黃或有藥物性肝炎病史者尤要注意檢查肝功能。一旦發(fā)生肝功能損害，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行保肝治療。服用膏方后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，如蕁麻疹、皮膚瘙癢，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行相應(yīng)處理。第37頁(yè)/共55頁(yè)膏方制作第38頁(yè)/共55頁(yè)膏方的制作與加工第39頁(yè)/共55頁(yè)浸泡對(duì)配好的膏方進(jìn)行分揀、歸類(lèi)、藥材和輔料投入潔凈無(wú)菌布口袋中，放入潔凈不銹鋼桶內(nèi)，貼簽，加自來(lái)水，加至蓋過(guò)藥材約15厘米，浸泡4~6小時(shí)，其間不斷翻動(dòng)，使藥材完全浸透。其他貴重藥材及膠、糖等輔料另放。上述過(guò)程注意不宜使用鐵器。第40頁(yè)/共55頁(yè)煎煮一般先用武火煎煮藥物，待沸后改用文火，保持微沸，約煮2－5小時(shí)，過(guò)濾取出藥液，藥渣續(xù)加冷水再煎，第二加水量以浸沒(méi)藥材即可，如法反復(fù)煎煮三次，合并藥液，靜置0.5~1小時(shí)，四層紗布過(guò)濾三次，袪除藥渣。第41頁(yè)/共55頁(yè)濃縮將上述藥液再用武火煮沸，文火熬制，使藥物濃稠。在煎煮的過(guò)程中，宜用木竹工具及時(shí)攪拌，以防止其燒焦及融合成塊。至藥液成稠膏狀，用竹筷取藥液滴于干燥皮紙上，以滴膏周?chē)灰?jiàn)水跡為度，謂之清膏。此外，如果用人參、西洋參、冬蟲(chóng)夏草等貴重藥品，應(yīng)另用小火濃煎取汁兌入，可將其研成極細(xì)粉未，于收膏時(shí)調(diào)入，可防止浪費(fèi)，更好地發(fā)揮藥效。第42頁(yè)/共55頁(yè)收膏將到收膏時(shí)，將膠類(lèi)的藥物先用黃酒烊化（如屬肝病患者則不宜使用料酒），以去其腥氣，并與適量的糖、蜜一起放入原先所煮的藥物中，用小火熬煮并不斷用筷子攪拌和勻，致“滴水成珠”則膏成。第43頁(yè)/共55頁(yè)第44頁(yè)/共55頁(yè)儲(chǔ)藏以前儲(chǔ)藏膏方都多用瓷器，現(xiàn)多使用潔凈干燥滅菌的玻璃器具，不可用金屬容器存放，以防發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。膏汁裝瓶應(yīng)待完全自然冷卻后再加瓶蓋密封，以免水蒸氣冷凝后流回膏滋表面，久儲(chǔ)后易產(chǎn)生霉變現(xiàn)象?？芍米贤饩€消毒后放置一夜，然后放入冰箱中冷藏(0~5℃)，以利較長(zhǎng)時(shí)間的保存。第45頁(yè)/共55頁(yè)如遇冬令氣溫連日回升，可隔水高溫蒸烊，但忌直接將膏鍋置爐火上燒烊，這樣會(huì)導(dǎo)致裂鍋和焦底。不要每次更換一只湯匙去取膏，避免反復(fù)將水份帶進(jìn)罐里，使發(fā)霉變質(zhì)。應(yīng)該放一只固定的湯匙在罐里。第46頁(yè)/共55頁(yè)不良反應(yīng)及處理------善后方由于處方組織者的經(jīng)驗(yàn)及膏方加工程序欠規(guī)范等，可能存在一些隱形質(zhì)量問(wèn)題。個(gè)別人產(chǎn)生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、祛風(fēng)濕，溫燥等藥不當(dāng)引起?？膳c處方醫(yī)師聯(lián)系，獲取指導(dǎo)?；蛴商幏结t(yī)師開(kāi)具相關(guān)小復(fù)方與膏方同時(shí)服用，解決上述弊端。不要將膏方輕易丟棄。第47頁(yè)/共55頁(yè)