常見病

診療和治療

主講人：楊淑娟常見疾病診療和防治第1頁課程介紹

常見疾病診療與治療是臨床醫(yī)學一部分，是認識和防治疾病、保護和促進人民健康學科。本課程著重從疾病病因、臨床表現(xiàn)、試驗室及其它檢驗、診療及判別診療、治療，預后及預防等多方面對疾病進行闡述，并簡明了解其發(fā)病機制、病理生理、并發(fā)癥，使學生能夠較為全方面和系統(tǒng)了解常見疾病，并對其做出初步判斷及簡單治療。常見疾病診療和防治第2頁學習目標

經過本課程學習，能夠使學生對一些常見、慢性，演變較為復雜疾病進行適時監(jiān)控及正確處理。同時，本課程還搜集和整理了一些常見癥狀處理及緊急和危重病理簡單救護標準。伴隨社會及醫(yī)學科學不停發(fā)展，了解這些正確救護知識及常見病簡單診治標準已經成為當代公民必須具備素質，他對促進全民健康、提升全民素質含有深刻而廣泛意義。常見疾病診療和防治第3頁常見癥狀診療關鍵點

第一節(jié)發(fā)燒正常人體溫為37oC左右(36－37oC，系指口腔溫度；肛溫高0.3－0.5oC；腋溫低0.5oC)；晝夜差異不超出1oC。

凡體溫高于37.6oC或日差＞1oC者稱發(fā)燒。發(fā)燒在38oC以內為低熱；38oC－39oC為中等度發(fā)燒；39oC以上為高熱。熱程在2周以內為短期發(fā)燒，2周以上為長久發(fā)燒。常見疾病診療和防治第4頁一.病因：臨床上分感染性發(fā)燒和非感染性發(fā)燒1.感染性發(fā)燒：占首位，約近半數(shù)。各種病原體都能引發(fā)感染性發(fā)燒，如病毒、支原體、立克次氏體、螺旋體、細菌、真菌、寄生蟲等。常發(fā)生于感染性疾病——①結核?。阂l(fā)長久發(fā)燒結核病主要是粟粒性結核。是由肺結核病灶經血道擴散形成，可累及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等。表現(xiàn)為粟粒大小多發(fā)病灶。常見疾病診療和防治第5頁

2．傷寒、副傷寒：國內仍可見到，臨床表現(xiàn)多經典，確診要靠傷寒血清凝集反應和血培養(yǎng)發(fā)覺傷寒桿菌。3．感染性心內膜炎：原先有先天性心臟病或風濕性心臟病，突然出現(xiàn)長久發(fā)燒，白細胞增多，進行性貧血，心臟雜音等，重復血培養(yǎng)可確診。4．敗血癥：是因為某一感染灶病原體入血而形成一個嚴重感染性病變，有時除了發(fā)燒沒有其它癥狀。病原體不一樣發(fā)燒熱型也不一樣。常見疾病診療和防治第6頁⑤瘧疾：由瘧原蟲引發(fā)，可呈長久連續(xù)發(fā)燒，但有其特殊伴隨癥狀，確診可作骨髓穿刺，也可作抗瘧治療觀察。⑥腹腔內膿腫：以肝膿腫與膈下膿腫為多見，伴有其它感染癥狀，確診可作穿刺或超聲波檢驗。⑦膽道感染：常見膽囊炎、膽石癥，可有連續(xù)性發(fā)燒，伴有惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，同時有白細胞和堿性磷酸酶升高。⑧泌尿道感染：多見于已婚女性、老年前列腺肥大或有血尿病史者，常有腰部不適，尿常規(guī)異常。常見疾病診療和防治第7頁2.非感染性發(fā)燒：常見于以下幾個疾病——①腫瘤性發(fā)燒(約占20%)：是腫瘤細胞刺激機體引發(fā)發(fā)燒。如淋巴瘤，發(fā)燒是首發(fā)癥狀：肝癌，發(fā)燒是早期主要表現(xiàn)(甲胎蛋白測定)；惡性組織細胞增多癥也能夠發(fā)燒為主要表現(xiàn)；其它腫瘤都可引發(fā)長久發(fā)燒。②結締組織—血管性疾病(約占20%)：是抗原抗體免疫復合物引發(fā)發(fā)燒。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，發(fā)燒是首發(fā)癥狀，后期可相關節(jié)痛及多器官功效損害；類風涅性關節(jié)炎，關節(jié)表現(xiàn)常見疾病診療和防治第8頁

輕微，但有高熱、復發(fā)性皮疹、淋巴結腫大、心肌炎、虹膜睫狀體炎等；藥品熱，用藥時發(fā)熱，停藥后熱退。③其它(占10％)：如甲亢、水腫是有產熱增多和散熱降低所引發(fā)；中暑、安眠藥、中毒等是由體溫調整中樞功效失常引發(fā)；還有一些原因不明發(fā)燒。二.診療關鍵點：

1.病史：注意發(fā)燒規(guī)律和熱型，詳細了解伴隨癥狀，了解預防接種史和傳染病接觸史。常見疾病診療和防治第9頁2.體查：注意測量體溫，觀察皮膚色澤，有沒有皮疹及紫斑，檢驗有沒有心、肺、腹、肝、膽、神經系統(tǒng)體征。3.化驗及特殊檢驗：需做血、尿、糞常規(guī)化驗；同時依據(jù)初步印象選擇特殊檢驗伎倆。如懷疑本身免疫病(狼瘡、類風濕)，作血沉、血清免疫學檢驗；懷疑肝膽疾病，做肝功效檢驗；懷疑腫瘤，應做x線檢驗、超聲波、內窺鏡、活組織檢驗等。4.治療性試驗：經多方檢驗仍不能確診而疑為某種疾病，可用特效藥試驗治療。如疑為結核，可用抗結核藥治療。常見疾病診療和防治第10頁三.治療藥點(標準)：

1.主動查明原因，進行病因治療。為了不干擾熱型，體溫在38.5oC以上，無須做退熱治療。2.病情嚴重者，疑有感染而未明確感染部位者，在取得必要試驗室檢驗和各種采集標本后(血、尿、痰、穿刺液等)，可用相關抗生素治療，同時也可應用激素治療，以預防高熱抽風，減輕毒血癥。常見疾病診療和防治第11頁3.對緊急情況應給予對癥處理，如①中署高熱；②術后高熱；⑧高熱譫妄；④嬰幼兒高熱等，T＞39oC或更高，應給予降溫。降溫辦法包含：①物理降溫——用冰水或冷水濕敷前額或大血管處，溫水酒精擦浴有很好效果，可望短期內降溫。②化學降溫——可適量選取退熱藥，如APC、安乃近、布洛芬口服或復方氨基比林、復方奎寧肌注；極度虛弱者為預防虛脫，劑量宜小。常見疾病診療和防治第12頁第二節(jié)頭痛

頭痛為一常見癥狀，他不但是一些疾病主要表現(xiàn)，而且是一些嚴重疾病或慢性疾病突發(fā)早期癥候。在臨床上，頭痛類型很多，常見有以下幾個：一.偏頭痛

1.病因：

復雜，可能由發(fā)作性血管舒縮障礙、生化改變、遺傳原因、內分泌原因、變態(tài)反應等引發(fā)。

常見疾病診療和防治第13頁2.診療關鍵點：

①青春期發(fā)病，女性較多，常有家族史。②頭痛呈發(fā)作性，可有先兆如閃光、暗點、半身麻木。③頭痛呈搏動性．每次連續(xù)半至數(shù)小時，頭痛劇時可伴惡心、嘔吐。④間歇期病人完全正常。⑤頭痛發(fā)作早期用麥角胺治療多數(shù)有效。常見疾病診療和防治第14頁3.處理關鍵點：①普通發(fā)作可用各種鎮(zhèn)靜劑及止痛劑．②頭痛發(fā)作嚴重時，于發(fā)作早期即服咖啡因麥角胺1片，如無效，半小時后可再腥一片?；加袊乐馗哐獕喊Y、閉塞性血管疾病及孕婦禁用．③苯噻啶(0.5－lmg,Tid)，可預防和減輕偏頭痛發(fā)作。④復方羊角沖劑，一包，bid．常見疾病診療和防治第15頁二.血管性頭痛因為血管運動失調所引發(fā)頭痛。

1.病因：可因為全身感染發(fā)燒、缺氧、一氧化碳中毒、貧血、血紅蛋白增多癥、紅細胞增多癥、低血糖、高血壓癥、甲狀腺功效亢進等引起(可能是血管收縮痙攣所致)。

2.診療關鍵點：①頭痛呈脹痛、搏動，跳動性質，無神經系統(tǒng)定其它體征。②依據(jù)原發(fā)疾病臨床征象作病因診療。

常見疾病診療和防治第16頁

3.處理關鍵點①病因治療。②對癥治療：各種止痛鎮(zhèn)靜劑。三.顱壓增高性頭痛

1.病因：只要能引發(fā)顱內壓增高疾病，均可引發(fā)此種頭痛，常見病因為顱內占位性病變。2.診療關鍵點：①漸進性、連續(xù)性頭痛。②頭痛劇時可伴有噴射性嘔吐，用力時頭痛加劇。

常見疾病診療和防治第17頁

③可有視乳頭水腫及神經系局灶性體征。④其它輔助檢驗(如腰穿及頭顱平片等)發(fā)覺有顱內壓增高征。3.處理關鍵點①病因治療。②對癥治療：a.50%葡萄糖40-60ml，iv，bid-tid。b.20%甘露醇250ml，iv,gtt，每日1-數(shù)次。

c.三氨喋啶50-100mg，tid，po。d.雙氫克尿塞25mg，tid，po．常見疾病診療和防治第18頁四.擔心性頭痛1.病因：由焦慮、憂郁、精神擔心引發(fā)，也可由頭、頸、肩部姿勢不正引發(fā)這些部位肌肉持久收縮，產生頭痛。2.診療關鍵點：①長久慢性連續(xù)性頭痛，位于兩側額部、枕后和頸項部，呈緊箍感；②局部肌肉可有按痛；3.處理關鍵點：①病因治療：②對癥治療——應用鎮(zhèn)靜止痛劑；③針灸、理療。常見疾病診療和防治第19頁五.五官疾病及牙病引發(fā)頭痛常有五官疾病和牙痛存在(眼部疾病——青光眼、眼眶病；耳源疾患——感染、腫瘤、耳咽管阻塞；鼻及鼻竇疾病——鼻竇炎、鼻咽癌等)；處理也是普通處理伎倆——病因治療；鎮(zhèn)靜止痛對癥治療。常見疾病診療和防治第20頁第三節(jié)腰痛

腰痛，又稱腰背痛，是一個臨床癥狀，指是背部、腰部以及臀部疼痛，有時尚能夠放射至大腿后方。一.病因：(一)因為腹部或盆腔內臟病變所引發(fā)——1.消化系疾病，如胰腺炎、膽囊炎、膽石癥及胃后壁潰瘍等。

2.泌尿系疾病，如腎下垂、腎結核及腎腫瘤等。

3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宮位置不正等。

4.其它，如后腹膜腫瘤，腹主動脈瘤等。常見疾病診療和防治第21頁(二)因為脊柱本身疾病或附于其上軟組織病變所引發(fā)——1.脊柱骨病，如結核，化膿性炎癥，腫瘤及強直性脊柱炎等。2.脊柱骨折或附麗其上軟組織損傷性病變，包含腰肌勞損，腰椎間盤突出癥等。3.脊柱先天性畸形或功效性缺點，如脊柱側彎、半椎體畸形。常見疾病診療和防治第22頁二.處理標準：對于因腹部或盆腔內臟病變所引發(fā)腰痛，應處理用原因，對于脊柱骨病變或因畸形造成腰痛，不一樣病因有不一樣處理方法——腰肌勞損——

急性腰扭傷未獲及時治療，使損傷未修復或重復屢次輕度損傷都可引發(fā)腰肌損傷。一.診療關鍵點：1.外傷史：急性損傷常有經典外傷史，而慢性損傷常不能問出，但可能有長久處于固定姿勢下工作病史。常見疾病診療和防治第23頁2.疼痛部位在背、腰及臀部，可向下肢放射；腰骶椎棘突上、棘突間、第三腰椎橫突處、骶髂關節(jié)處、髂翼下方等特定部位?？蓲屑皦和袋c，常伴肌痙攣。3.直腿高舉試驗大多為陰性，皮膚感覺及腱反射普通無改變。4.X線檢驗僅可發(fā)覺脊柱曲度改變，如生理性前突消失，脊柱側彎等。常見疾病診療和防治第24頁二.處理標準:治療方法頗多，但沒有一個是特效。在不一樣病人身上或在同一病人不一樣階段需選擇不一樣方法。1.適當休息.急性損傷者,常需要臥床休息數(shù)天,對于慢性損傷者,可用石膏腰圍固定1-2月。2.藥品選擇.腰痛部位外敷傷膏;內服活血化瘀藥品,如七厘散,傷科七味片,三七片等。3.封閉及針灸治療.在壓痛點可用醋酸氫化考松0.5ml加1％普魯卡因3-5ml作封閉;

壓痛點不明確者，用針灸治療更加好。常見疾病診療和防治第25頁

4.手法、推拿或理療.適合用于疼痛范圍廣泛者。5.慢性腰痛患者，應作體育療法、太極拳等，鍛煉背部肌肉。腰椎間盤凸出癥一.診療關鍵點：1.發(fā)病年紀以中年人為多見，20歲以下、50歲以上者少見，大多有外傷史。2.往往先腰痛，以后向臀部及下肢放射，在腹內壓增高時(咳嗽、排便)，疼痛加劇。常見疾病診療和防治第26頁

3.脊柱常有側彎，腰部活動受限，在L4-5或L5-S1處可有壓痛，且向下肢放射，在臀部及腿后方坐骨神經處也有壓痛。4.直腿抬高試驗及加強試驗大多為陽性。圖5.小腿外側及足背皮膚感覺減退。6.x線檢驗，可見脊柱側彎、椎間隙狹窄及骨質增生等間接征象。二.處理關鍵點：(一)非手術治療：1.絕對臥床休息2－4周，?？墒拱Y狀緩解，以后再用石膏固定；常見疾病診療和防治第27頁

2.骨盆牽引，重量自15Kg開始，可增加到30Kg，視反應而定；3.推拿治療，大多數(shù)患者均能夠經推拿而治愈，所以，推拿常可作為非手術治療主要伎倆。(二)手術治療1.手術指征：①非手術治療無效而癥狀嚴重者；②非手術治療雖有效，但經常重復發(fā)作者；③有排尿障礙者。2.治療方法：切除突出髓核，以解除對神經根壓迫。常見疾病診療和防治第28頁第四節(jié)暈厥

是一過性腦供血不足所引發(fā)短暫性意識喪失。一.病因：1.心源性暈厥：因為急性心臟排血障礙及嚴重心律失常所引發(fā)。2.血管抑制性暈厥：最常見，主要是因為一些因素刺激使小血管擴張，造成急性腦缺血所致。3.直立性低血壓：因為植物神經系統(tǒng)疾病、手術切除交感神經或應用交感神經阻滯藥后、久病虛弱、晚期妊娠者等。常見疾病診療和防治第29頁

4.頸動脈竇暈厥：即頸動脈竇綜合癥，因為衣領過緊或快速旋頸時，頸動脈竇受壓過大而造成。5.腦血管阻塞性暈厥：見于廣泛性腦血栓形成等。6.血液或代謝原因所致暈厥：見于過分換氣、低血糖、嚴重貧血及缺氧。7.神經精神原因所致暈厥：見于癔病、癲癇等。常見疾病診療和防治第30頁二.診療關鍵點：1.急性心力衰竭引發(fā)暈厥常表現(xiàn)為面色蒼白、紫紺、氣急、頸靜脈怒張等;急性血管功效不全引發(fā)暈厥常有面色蒼白顯著,但無紫紺和氣急等;其它心源性暈厥都伴有相對應異常，如心臟擴大、心臟雜音、心律失常、心電圖異常。2.低血壓引發(fā)有血壓降低，高血壓引發(fā)有血壓升高。3.低血糖引發(fā)有血糖降低。常見疾病診療和防治第31頁

4.血管抑制性常見于青少年，女性多見。發(fā)作前有情緒擔心，還伴有全身癥狀，暈厥數(shù)秒或數(shù)分后清醒，醒后有乏力、頭痛、惡心等癥狀。5.體位性低血壓暈厥發(fā)生在突然站起過程中。6.腦動脈粥樣硬化性暈厥多發(fā)生在60歲以上老年患者，常有全身動脈硬化診療。7.有暈厥現(xiàn)象，排除其它疾病，做搖頭試驗即搖頭運動與頸部過旋運動，若有癥狀或血壓脈搏改變，提醒頸動脈竇過敏或腦血管阻塞性病變。常見疾病診療和防治第32頁三.治療關鍵點：1.病因處理：依據(jù)不一樣病因進行治療。①血管抑制性暈厥假如發(fā)生頻繁，患者應防止勞累和久立。②對頻發(fā)體位性暈厥可穿彈力長襪、腹帶結扎，可給高鹽飲食、補中益氣湯、麻黃素5mg,tid,氫化可松0.5－1mg,bid.③對頸動脈竇暈厥可用阿托品注射或服用麻黃素、異丙腎上腺素。

常見疾病診療和防治第33頁④對高血壓、低血糖、心律失常及其它心血管疾病應做對應處理。2.對癥治療：①發(fā)作時取臥位，頭低腳高位。②松領、保持呼吸道通暢，測血壓、脈搏、心律心率、心電圖。③針刺人中、百會、合谷、足三里、內關等穴位。常見疾病診療和防治第34頁

第五節(jié)咯血是指喉以下呼吸道或組織出血，經口咳出。咯血量多少隨疾病原因和病變性質而不同，少則痰中帶血，多則大口涌血，小量咯血＜100ml，中量100－500ml，大量＞500ml。一.病因：1.肺部感染性疾?。悍谓Y核、支氣管擴張、肺膿腫、肺炎、支氣管炎等。2.肺部腫瘤：支氣管肺癌、肺部轉移癌、支氣管息肉等。3.心血管?。憾獍戟M窄、肺動—靜脈痿等。

常見疾病診療和防治第35頁

4.其它：如支氣管異物、支氣管胸膜瘺、動脈瘤穿破等。二.診療關鍵點：1.問詢病史，體格檢驗，測量血壓、脈搏、呼吸，注意血壓波動和呼吸道通暢情況。2.進行胸部x線檢驗，及早作出診療。三.處理關鍵點：依據(jù)病人詳細情況采取綜合治療辦法.1.小劑量咯血：應找出出血部位和原因，進行病因治療，痰中帶血無須特殊處理。常見疾病診療和防治第36頁

2.中等和大劑量出血：①使病人鎮(zhèn)靜，消除其擔心心理并和醫(yī)務人員合作。②預防和解除氣道阻塞：病人臥床，取頭低腳高位，并盡可能側臥，以使可能出血處位于下方以降低血液進入健側支氣管機率。在病員近處宜備好吸氧器、氣管導管等以應急用?？纱?、嗎啡等有可能抑制呼吸中樞藥品應慎用。

③咯血量超出100ml者，應靜脈保留輸液管，隨時輸液或輸血以維持血壓，同時隨時測記血壓、咯血量、呼吸等改變。常見疾病診療和防治第37頁④止血藥品應用：a.垂體后葉素注射液5-10u加入20-40ml生理鹽水或20％葡萄糖液，遲緩靜注；重復咯血者，以10-20u加入5％葡萄糖液500ml滴注。b.普魯卡因250-300ml加入5％葡萄糖液500ml滴注。c.魚精蛋白硫酸鹽注射液50-100mg加入20％葡萄糖液40ml遲緩靜注，bid，連續(xù)應用不過3天，對凝血機制障礙或肝功效不全中小量咳血效果很好。d.其它止血藥：也可應用其它止血藥如VitK、止血敏、安絡血等常見疾病診療和防治第38頁第六節(jié)嘔血與黑便

上消化道(食管、胃、十二指腸、胰腺及膽管)出血經口腔嘔出者，稱為嘔血，上消化道出血經胃酸及腸道細菌作用，血液中鈣變?yōu)榱蚧}，排出時呈黑便；普通來說幽門以上出血易致嘔血，幽門以下出血則易致黑便。一.病因：(一)胃腸道疾?。?.食管疾病：食管炎、食管癌、食管損傷等。2.胃、十二指腸疾?。合詽儭⒓甭晕秆?、胃粘膜脫垂、胃癌、十二指腸炎等。

常見疾病診療和防治第39頁

3.空腸疾?。何改c吻合術后空腸潰瘍、腫瘤、出血壞死性腸炎等。4.膽、胰疾病：膽管膽囊結石、癌腫、膽道蛔蟲病、胰腺癌、急性胰腺炎等。(二)肝臟疾病所致門脈高壓，引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂。如肝硬化、肝癌、門靜脈炎、門靜脈血栓形成等。(三)全身疾?。喝绨籽?、血小板降低性紫癜、DIC、動脈粥樣硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、應急性潰瘍等。常見疾病診療和防治第40頁二.診療關鍵點：1.問詢病史，了解有沒有與出血相關原發(fā)病史，體查有沒有原發(fā)病表現(xiàn)。2.臨床表現(xiàn)：(1)嘔血與黑便：短時間內嘔出大量鮮紅色血，多為門靜脈性肝硬化合并食管—胃底靜脈曲張破裂；嘔出暗紅色或咖啡樣胃內容物者，多為胃部疾病所致；以黑便為主者，多為十二指腸潰瘍及膽道出血。(2)失血性周圍循環(huán)衰竭：如嘔血伴有頭暈、口渴、心悸、無力、面色蒼白、手足厥冷、血壓下降等，說明有周圍循環(huán)衰竭。常見疾病診療和防治第41頁

(4)出血后表現(xiàn)：出血后疼痛緩解者，多見于潰瘍病；不緩解者多見于胃癌；出血伴有發(fā)燒、右上腹痛者、多見于膽道出血；伴有腹水、昏迷者，多見于肝硬化等。3.輔助檢驗：1)糞便外觀是否呈柏油樣，大便或嘔吐物隱血試驗是否為陽性。2)肝功效檢驗是否有異常；3)胃液分析、胃纖維鏡、十二指腸鏡、鋇餐透視是否有胃腸疾病；4)B超檢驗是否有腹部包塊。常見疾病診療和防治第42頁三.治療關鍵點：

1.病因治療

2.普通治療：臥床休息、禁食、保持呼吸道通暢，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。3.補充血容量、糾正休克。(1)脫水時給予5％葡萄糖鹽水、低分子右旋糖酐、706代血漿等靜脈輸注。(2)血紅蛋白低于90g／L，收縮壓低于12kPa(90mmHg)時，應予輸全血，至血壓恢復,但應預防輸血輔液過急，以免發(fā)生急性肺水腫。常見疾病診療和防治第43頁

(3)酌情選取血管加壓藥，如阿拉明、去甲基腎上腺素等。4.止血治療：(1)止血藥可選取：肌肉注射維生素K、安絡血，止血環(huán)酸、去甲基腎上腺素等；(2)用Y形胃管以40C冰水或冰鹽水重復灌洗胃部。(3)凝血酶8000U加生理鹽水印60ml口服，tid。(4)善得定、施他寧、立止血等靜脈滴注或肌肉注射；也可用三槍管壓迫止血；還可用中藥、三七粉等。常見疾病診療和防治第44頁咯血與嘔血判別

嘔血咯血出血基本疾病消化潰瘍，肝硬化，肺結核，支擴，肺癌，急性胃粘膜損傷，胃癌等二尖瓣狹窄等出血方式嘔出咳出出血先兆惡心，上腹不適或疼痛，咳嗽，喉癢，胸悶等頭暈，心悸，暈厥等出血物性狀棕褐色，咖啡樣，酸性，鮮紅色，有痰，堿性等有食物出血后情況伴有黑便有血絲痰，無黑便常見疾病診療和防治第45頁第七節(jié)黃疸

黃疽既是癥狀也是體征，因膽紅素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，而使粘膜及皮膚染成黃色。正常血清膽紅素低于1mg％，＞2mg％時,臨床上出現(xiàn)黃疸(顯性黃疸);1＜x＜2mg％，膽紅素升高，但無表現(xiàn)，稱隱性黃疸；服用大量胡蘿卜素(胡蘿卜、南瓜等)，也可使皮膚黃染，但血清膽紅素不升高，稱假性黃疸。

常見疾病診療和防治第46頁一.病因、分類及診療關鍵點：1.溶血性黃疸：是大量紅細胞破壞所致。常見病因有遺傳性球形紅細胞增多癥、自體免疫性溶血性貧血、誤輸異型血、蠶豆病、一些藥品或化學晶中毒(如伯氨喳啉、磺胺藥引發(fā)溶血)等。診療有兩點依據(jù)：

(1)有急性溶血臨床表現(xiàn)。如寒顫、高熱、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿等。(2)普通黃疽較輕，皮膚無瘙癢。血清總膽紅素增高以間接膽紅素增高為主，占總膽紅意75％以上。尿中尿膽原增加，血紅蛋白尿潛血陽性。常見疾病診療和防治第47頁

2.肝細胞性黃疽：因肝細胞攝取、結合及排泌膽紅素能力障礙所致。常見病因有急、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝痛、一些全身化學晶中毒(如四氯化碳、酒精、異煙肼、利福平等)。診療依據(jù)：(1)有肝功效減退表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，嚴重者可有出血傾向、腹水、高熱等。(2)肝大、肝區(qū)壓痛。(3)皮膚發(fā)黃色，皮膚有瘙癢。常見疾病診療和防治第48頁

(4)血清游離與結合膽紅素均增多,后者占30％以上。尿膽原增加，尿膽紅素陽性。(5)肝功效化驗顯著異常(血清轉氨酶增加,絮濁試驗陽性，凝血酶原時間延長，血清堿性磷酸酶稍高，膽固醇含量正?；蚪档?。3.阻塞性黃疽(膽汁淤積性黃疸)：

因膽汁排泄通道受阻引發(fā)黃疸。分肝外梗阻和肝內梗阻兩類——(1)肝外阻塞：常見于膽囊炎、膽石癥、胰腺癌、壺腹周圍癌、肝癌、各種原因所致肝門淋巴結腫大等。常見疾病診療和防治第49頁(2)肝內阻塞：常見疾病有肝內膽管結石、毛細膽管性肝炎、局部占位性病變等。診療關鍵點：(1)血中總膽紅素增高，以直接膽紅素為主。尿中膽紅素陽性。(2)血清堿性磷酸酶顯著增高，膽固醇、轉氨酶增高。(3)有原發(fā)疾病對應表現(xiàn)。如膽囊炎和膽石癥有x線、造影、B超等異常表現(xiàn)；胰頭癌有鋇餐十二指腸框增大；總膽管癌及壺腹癌在十二指腸引流液中可見癌細胞、膽汁可呈血性。常見疾病診療和防治第50頁二.治療關鍵點:1.病因治療:如溶血性黃疸首先要治療溶血；肝細胞性首先要治療肝??；阻塞性首先要解除阻塞病因等。2.支持療法：給予高蛋白、高糖、低脂肪飲食或靜脈輸入葡萄糖。3.有出血傾向者，可肌肉注射維生素K類。4.腎上腺糖皮質激素及苯巴比妥，對酶缺點所致黃疽療效顯著。常見疾病診療和防治第51頁5.中醫(yī)治療：中醫(yī)在退黃方面有很有效方劑。如肝細胞性黃疽屬陽黃，可用清熱瀉火、利濕舒肝茵陳蒿湯治療；對癌瘤性黃疽屬陰黃，可溫陽利濕、舒肝化瘀，慣用茵陳術附湯治療。常見疾病診療和防治第52頁第八節(jié)水腫

水腫是指血管外組織間隙有過多液體積聚。視病變不一樣可為全身性或局部性。水腫主要是因為血管內外卸轉移失去平衡或鈉水過分潴留所致。一.病因：1.全身性水腫——(1)心源性水腫：見于各種原因所致心臟疾病引發(fā)心力衰竭(如風心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病等)及心包疾患(如慢性縮窄性心包炎)等。

常見疾病診療和防治第53頁常見疾病診療和防治第54頁(2)腎源性水腫：見于急慢性腎炎、腎病綜合征等。(3)肝源性水腫：見于原發(fā)性肝癌、肝硬化等。(4)營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性腹瀉或慢性消耗性疾病。(5)其它：內分泌性水腫如甲狀腺機能減退癥、垂體前葉機能減退癥。經前期及妊娠水腫、特發(fā)性水腫。2.不足水腫——(1)局部感染：血栓性靜脈炎、丹毒、蜂窩組織炎、蚊蟲叮咬等。常見疾病診療和防治第55頁(2)靜脈回流障礙：上腔靜脈血栓形成或下腔靜脈血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈曲張等。(3)淋巴回流障礙：慢性淋巴管炎、絲蟲病。(4)變態(tài)反應：過敏性水腫、接觸性皮炎等。二.診療關鍵點：1.心源性水腫：首先發(fā)生在身體下垂部位，多在晚上出現(xiàn)，常從下肢起始，逐步延及全身。常伴心衰其它癥狀(如呼困、頸靜脈怒張、肝大)和體征。2.腎源性水腫：首先出現(xiàn)晨起眼臉及面部水腫，常伴腎臟疾病癥狀及體征(如腰痛、高血壓、蛋白尿、管型尿、低蛋白血癥)。常見疾病診療和防治第56頁3.肝源性水腫：以腹水較常見，可有蜘蛛痣、肝掌、靜脈曲張、脾腫大等表現(xiàn)，肝功效試驗異常。4.營養(yǎng)不良性水腫：水腫從下肢開始，逐步蔓延，有蒼白、消瘦、體重減輕及其它營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)。5.上腔靜脈綜合征：表現(xiàn)為面部、上肢、上胸部水腫、并有頸靜脈及上胸壁靜脈曲張。6.下腔靜脈阻塞綜合征：下肢與陰囊水腫伴腹脹、腹壁靜脈曲張。常見疾病診療和防治第57頁三.治療關鍵點：1.治療原發(fā)病。2.必要對癥治療(消腫治療、利尿劑應用)。3.全身性水腫——①適當限制Na鹽攝入，可給予KCl、VitB1口服②水腫顯著者可用小劑量雙氫克尿塞口服；4.功效性水腫：①特發(fā)性水腫，可用苯丙胺，效果不佳者可用小劑量雙氫克尿塞；②經前期水腫，經前10天少食食鹽，加入少許KCl；經前10天口服甲基睪丸素。常見疾病診療和防治第58頁第九節(jié)血尿

血尿即尿中有紅細胞出現(xiàn)，依據(jù)血尿嚴重程度可分——肉眼血尿和鏡下血尿。一.病因：1.泌尿系統(tǒng)疾?。耗I小球腎炎、腎結核、腎結石、腫瘤、泌尿系損傷感染等。2.全身性疾病：指血液性疾病，如血友病、白血病、紫癜等。常見疾病診療和防治第59頁常見疾病診療和防治第60頁二.診療關鍵點：(一)病史——1.性別與年紀：新生兒肉眼血尿常見于敗血癥；兒童鏡下血尿多為急性腎炎；青壯年血尿多為結石、腎炎；育齡婦女血尿多為尿路感染；老年男性血尿可見于前列腺肥大、炎癥或癌腫等。

2.血尿與排尿關系：排尿初血尿多為前尿道病變，如炎癥、結石、異物、息肉等；排尿末血尿可見于后尿道、膀胱底部炎癥、息肉或腫瘤等；全程血尿常見于膀胱、輸尿管及腎臟炎癥、結石和腫瘤等。常見疾病診療和防治第61頁3.疼痛部位與血尿關系：腎區(qū)疼痛可見于腎結石、腫瘤或感染；輸尿管部位疼痛，多見于輸尿管結石、炎癥；小便時疼痛常見于急性下尿路感染。

4.尿液色澤、性狀與出血器官關系：腎性血尿多為暗紅色及云霧狀尿；膀胱出血，越到終末，血色越深；鮮紅色血尿，大多來自膀胱、尿道或腎和輸尿管有大量出血。5.血尿與體位關系：血尿、腰痛若在臥床休息后好轉或消失，在體力活動后即加重，則腎下垂可能性較大。運動性血尿及其它病變如輸尿管結石也可有此現(xiàn)象。常見疾病診療和防治第62頁

6.血尿與浮腫關系:血尿伴眼瞼浮腫者，多為急性腎炎。7.血尿伴其它部位出血:多見于血液病，也可見于敗血癥、感染性心內膜炎等。(二)體格檢驗：1.伴有高血壓、浮腫者，多為急慢性腎炎。2.腎區(qū)叩痛、膀胱區(qū)壓痛見于腎盂腎炎、膀胱炎等。3.肛診觸及肥大前列腺或質硬包塊，可能為前列腺肥大或癌腫。

常見疾病診療和防治第63頁

4.觸及腰部包塊多為下垂腎臟，即腎下垂。(三)其它檢驗:依據(jù)伴隨癥狀，可做對應其它檢驗(如B超及內窺鏡檢驗等)以明確診療。

三.治療關鍵點：

1.病因治療。2.防止應用腎毒性藥品。3.對癥支持治療包含解痙止痛、止血、抗休克等治療，必要時給予輸血等。常見疾病診療和防治第64頁第二章危重急癥搶救與處理

第一節(jié)心跳驟停與復蘇是由各種不一樣病因引發(fā)心臟突然停頓有效排血，致全身供血中止、組織嚴重缺血、缺氧綜合征。一.病因：1.心源性(])冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，尤其是急性心肌梗塞(刪)時，常因室顫而發(fā)生心臟驟停。常見疾病診療和防治第65頁(2)心肌病變，包含病毒性心肌炎及心肌病，常因完全性房室傳導阻滯或室性或室性心動過速而造成心臟驟停。(3)其它心臟疾患，包含風濕性心臟病、心臟粘液瘤、心包炎等，在嚴重心肌缺血、心力衰竭及心率失常時，極易造成心臟驟停。2.非心源性(1)物理性原因：如觸電、雷擊、溺水、自溢、創(chuàng)傷等原因，直接或間接作用于心臟，使之驟停。常見疾病診療和防治第66頁(2)化學原因：一些藥品中毒，如氯化喹林、洋地黃類、奎尼丁、滅蟲寧等中毒，可引發(fā)嚴重心率失常所致。(3)生物原因：如蜂螫、毒蛇咬傷以及一些生物制劑所致變態(tài)反應也可引發(fā)心臟驟停。二.診療關鍵點：1.主要診療依據(jù)：①突然意識喪失或全身抽搐；②大動脈搏動消失；③心音消失。常見疾病診療和防治第67頁

2.次要診療依據(jù)：①呼吸停頓或斷續(xù)；②瞳孔散大、固定，反射消失；③面色蒼白、全身紫紺。3.輔助診療依據(jù)：心電圖檢驗——①心室顫動；②心室停搏或慢而無效室性自主律常見疾病診療和防治第68頁三.治療關鍵點：1.心臟復蘇：復蘇方式——①心前區(qū)扣擊：最好是在心臟停跳后一分鐘之內進行。方法——搶救者一手置于病人心前區(qū)，另一手握拳扣擊手背數(shù)次；若無反應可重復2－3次；若仍無心跳，應馬上進行有效體外心臟按摩。

常見疾病診療和防治第69頁②胸外心臟按壓：病人仰臥于硬板之上，搶救者站或跪在患者一側，或騎跨在病人身上，兩手相疊，手掌根部置于患者胸骨下方，用力下壓，使胸骨下半部及相鄰肋骨下陷陷4cm左右，然后突然放松，使被壓部位自然彈起，有節(jié)奏地80—100次/分，均勻按壓，必要時可同時作人工呼吸(作肺復蘇術)；小兒可單手按壓。若有效，則恢復自動呼吸和心跳；若無效，則可進行胸內心臟擠壓。常見疾病診療和防治第70頁③胸內心臟擠壓(普通極少進行，多用電除顫)：其指征為——

a.原來心臟是健康，胸內心臟擠壓還有心臟復蘇可能者；b.心包填塞；c.嚴重胸廓畸形；d.胸外心臟按壓使傷勢加重者，如胸部挫傷等。因為此法需開胸，需要一定技術和器械，故多在手術過程中使用。常見疾病診療和防治第71頁④靜脈或氣管內滴注復蘇藥品：在胸外按壓及肺復蘇后仍無心跳者，可使用心臟復蘇藥品。普通采取鎖骨下靜脈注射復蘇藥品腎上腺素1mg，阿托品1mg，2％利多卡因100mg；但在緊急情況下可采取氣管內滴注上述藥品，也可同時進行，效果更加好。⑤電除顫：快速性心律失常，藥品治療無效者，均為電復律適應證?，F(xiàn)普通主張在未作心電圖前先做除顫，以提升室顫病人搶救成功率。常見疾病診療和防治第72頁3.糾正酸中毒(1)保持呼吸道通暢，充分供氧；(2)加強輔助呼吸，促進CO2排出；(3)維持有效循環(huán)；(4)適當應用堿性藥品。4.人工呼吸與肺復蘇：呼吸停頓者應馬上作口對口或口對鼻人工呼吸，行肺復蘇。若同時進行心肺復蘇，則二者百分比為4-5：1。

常見疾病診療和防治第73頁5.復蘇后處理：

①糾正休克或低血壓(擴容、糾酸、血管活性藥、強心藥、腎上腺皮質激素等)；②在心點圖監(jiān)測下糾正各種心律失常；③維持有效呼吸(應用呼吸興奮劑、保持呼吸道通暢，氣管切開或氣管插管等)；④防治并發(fā)癥(水腫、DIC、腎衰、繼發(fā)感染等)。常見疾病診療和防治第74頁第二節(jié)窒息

窒息是因為各種原因所致呼吸停頓，主要是因為喉、氣管及支氣管急性阻塞、急性呼吸中樞受損或周圍性呼吸衰竭所致。當呼吸停止，心跳仍在或剛停頓時，應馬上進行有效人工呼吸，主動搶救病人生命，以免因組織缺氧而造成損傷；當呼吸和心跳都停頓時，在進行人工呼吸同時，進行心臟按摩，并抬高患者腿，以增加回心血量。常見疾病診療和防治第75頁一.病因：麻醉、手術中意外、煤氣中毒、藥品中毒、觸電、溺水、呼吸道異物、新生兒血或羊水吸入、自溢等都可引發(fā)窒息。二.診療關鍵點：l.病史中有引發(fā)窒息各種病因存在，如氣管異物、喉阻塞、觸電、溺水、煤氣中毒等。

常見疾病診療和防治第76頁2.在上述病因存在情況下，病人常突然發(fā)生極度呼吸困難或猛烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶，面部表情極為痛苦，很快面色灰白轉為青紫，意識喪失，甚至抽搐、昏迷。若不能快速消除致病原因，病人將因嚴重缺氧，表現(xiàn)為呼吸快而淺或不規(guī)則,跳快而無力或心律不齊、面色蒼白、冷汗淋漓，重者血壓下降、呼吸、心跳停頓，并快速出現(xiàn)酸中毒、肺水腫、腦水腫等繼發(fā)性改變所引發(fā)繼發(fā)癥狀。常見疾病診療和防治第77頁三.處理關鍵點:1.對呼吸道阻塞所致窒息者，應先去除呼吸道異物,解開衣領，確保呼吸道通暢，再行人工呼吸；2.搶救溺水窒息時，將病人腹部墊高，胸及頭部下垂或抱住病人腿部，用肩將病人以腹為接觸點扛起，胸及頭部下垂，并走動或跳動進行“倒水”。3.煤氣中毒時，快速打開門窗，置病人于室外，再進行人工呼吸。常見疾病診療和防治第78頁

4.呼吸道異物引發(fā)窒息者除進行人工呼吸外，應同時馬上設法去除異物。5.新生兒室息要吸除呼吸道積血和羊水，再進行人工呼吸。

6.必要時要心肺同時復蘇。7.吸氧。常見疾病診療和防治第79頁第三節(jié)急性中毒

各種對機體有害化學毒物進入機體所引發(fā)病理綜合癥。一.診療關鍵點:(一)問詢病史：尤其是護送人訴述，為主要診療方法。從事工種、毒物接觸和生產性事故常為職業(yè)中毒診療線索。(二)熟悉各種中毒征象，有利于確診。

1.呼氣或嘔吐物氣味如苦杏仁味(氰酸類)、蒜臭味(有機磷農藥、砷)、甜味(氯仿)、臭皮蛋味(硫化氫、二硫化碳)等。常見疾病診療和防治第80頁

2.皮膚顏色改變如潮紅色(阿托晶類,酒精中毒)、櫻桃紅色(一氧化碳、氰化物中毒)、青紫色(硝基苯、苯胺、伯氨哇啉中毒)．3.皮膚、粘膜潰瘍(強酸、強堿、氫氟酸中毒)。4.過分出汗(有機磷農藥中毒)。5.皮膚干燥(阿托晶、磷化鋅中毒)。6.瞳孔擴大(氰化物、阿托晶、曼陀羅中毒)。7.瞳孔縮小(巴比妥類、阿片類、有機磷農藥)。8.譫妄(四乙鉛、硫化氫、酒精)。9.驚蹶(巴比妥類、異煙肼)。10.昏睡、昏迷(麻醉劑、安眠劑、CO等)。常見疾病診療和防治第81頁

11.猛烈咳嗽、喘氣(刺激性氣體如氯氣等)。12.惡心、嘔吐或腹瀉(口腹腐蝕性毒物、氧化砷、汞等)。13.肝臟損害(四氯化碳、硝基苯等)。14.全血細胞降低(抗癌藥)。15.溶血性貧血(砷化氫、氨基或硝基苯)。16.急性腎功效衰竭(四氯化碳、汞)。17.出血傾向(抗凝藥品過量)。(三)試驗室檢驗：對病人吐、瀉物、血、尿、唾液及其它分泌物馬上送檢。以確定毒物性質和劑量。常見疾病診療和防治第82頁二.處理關鍵點：(一)快速排除毒物并預防其繼續(xù)吸收——1.脫去污染衣服，用肥皂水或微溫水沖洗，也可用適當溶劑或中和劑加入沖洗液中。2.眼內污染毒物連續(xù)用清水或中和液沖洗，至少5分鐘。3.氣體中毒，快速搬離現(xiàn)場，保持呼吸通暢，立刻給氧。以排除殘留毒氣。針對刺激性氣體，可噴霧吸入地塞米松lmg／ml、舒喘靈或一些中和藥品。常見疾病診療和防治第83頁4.催吐：口服毒物神志清醒者(除腐蝕劑外)可用催吐法排除胃內容物。方法——壓迫舌根或刺激咽喉壁,飲1:高錳酸鉀100—300ml催吐。5.洗胃：神志清醒者說服自行吞咽胃管；不合作者或神志不很清楚者將胃管遲緩插入50cm左右,先抽盡胃內容物，再行灌入洗液300－500ml，放低灌入端，將液體排除，行第二次；洗完后應將對應解毒劑或瀉劑灌入胃內。假如在洗胃過程中發(fā)生抽搐、窒息、呼吸停頓等現(xiàn)象，應停頓洗胃。常見疾病診療和防治第84頁

慣用洗胃液適應癥洗胃液適應癥備注微溫開水和生理鹽水原因不明中毒,砷化物,硝酸銀等溫度過高,促毒吸收1:高錳酸鉀溶液巴比妥,阿片類,砷化物,氫化物等不宜用于有機磷中毒1-4％鞣酸液或濃茶重金屬鹽或生物堿(嗎啡,阿托品)沉淀作用0.2-0.5%硫酸銅無機磷中毒沉淀生成磷化銅米湯,面糊,1-2％淀粉碘中毒結合成無毒物2-5%硫酸鈉鋇鹽中毒沉淀生成硫酸鋇0.2-0.5%藥用炭混除氰化物以外一切毒物強力吸附劑,阻止毒懸液物吸收常見疾病診療和防治第85頁

6.導瀉及洗腸：促使毒物盡早排出。鹽類瀉藥因具滲透壓作用，可妨礙毒物腸內吸收。慣用有硫酸鈉15—30g溶在200m1內，也可用大黃粉、元明粉各10g開水沖服。還可用微溫水或肥皂水灌腸。7.還有透析發(fā)和特異解毒發(fā)。常見疾病診療和防治第86頁第四節(jié)毒蛇咬傷

毒蛇咬傷常見于我國南方農村、山區(qū)和沿海一帶，夏秋季發(fā)病較多。咬傷部位多見于四肢，尤以下肢為常見。我國較常見且危害較大毒蛇為：①銀環(huán)蛇；②蝮蛇；⑧眼鏡蛇；④五步蛇，⑤竹葉青，@龜殼花蛇，⑦蝰蛇等。蛇毒成分復雜，主要有神經毒、心臟毒、出血素和各種酶。常見疾病診療和防治第87頁

一.診療關鍵點：(一)局部癥狀：1.咬傷處用放大鏡檢驗，如為兩排八字形整齊細小牙痕，是無毒蛇咬傷。如有兩個較深而大牙痕，相距1～2cm，周圍水腫充血，時間稍長，則轉為黑色，這是毒蛇咬傷。2.傷口有連續(xù)刺痛，脹痛、麻木感逐步加重，傷口周圍組織充血、水腫加重，并向近端擴散。

常見疾病診療和防治第88頁3.普通第一天擴散速度快，從小腿可達膝上下，二天速度減慢，第三天達高峰，腫脹常達腹股溝部，第四天開始消退，而患肢皮膚常呈紫黑色，并伴有大小不等血泡，附近淋巴結腫大，傷口流血不止。4.無毒蛇咬傷后，普通劇痛約數(shù)分鐘，即逐步減輕而后消失，肢體沒有麻木感，出血少，腫脹亦輕。常見疾病診療和防治第89頁(二)全身癥狀

1.依據(jù)毒蛇種類，放毒量，傷者體質而異?？沙霈F(xiàn)頭暈、眼花、眼瞼下垂、胸悶、心悸、氣促、抽痙、怕冷、出冷汗、全身酸痛、聲音嘶啞、言語和吞咽困難、牙關緊閉等。嚴重可出現(xiàn)休克癥狀。2.因為大量溶血，產生血紅蛋白尿，可造成腎小管變性壞死，引發(fā)急性腎功效衰竭，表現(xiàn)為少尿或尿閉。3.重危出現(xiàn)驚厥、昏迷．呼吸麻痹和循環(huán)衰竭。常見疾病診療和防治第90頁二.處理關鍵點：(一)搶救：1.早期結扎——在咬傷近端用帶子或軟繩結扎，阻止靜脈或淋巴回流。每隔20－30分鐘，放松1－2分鐘以免肢體因淤血而壞死；咬傷1h以上不用結扎。2.沖洗傷口——結扎后馬上用泉水或冷開水沖洗傷口，有條件時用濃鹽水、雙氧水或0.1％高錳酸鉀溶液沖洗。

常見疾病診療和防治第91頁

3.刀刺俳毒——在兩牙痕間及傷口周圍1－2寸許腫脹處，挑破皮膚、深達筋膜2－3處，用火罐、吸奶器吸毒，緊急時也可用口吸，但必須邊吸邊吐，再用清水漱口。4.用小鑷子仔細取出殘留毒牙。(二)綜合治療：1.徹底清創(chuàng)——將牙痕及周圍0.5cm皮膚、皮下組織切除，深達筋膜。止血后用雙氧水沖洗，用高滲冷鹽水濕敷，保持肢體下垂，以利毒液外滲。常見疾病診療和防治第92頁2.封閉療法——用0.25％普魯卡因100－140ml，在傷肢腫脹近端做皮下環(huán)封，每次2－3次。3.抗毒蛇血清——早期應用效果很好，普通注射前要做皮膚過敏試驗。4.抗生素和破傷風抗毒素應用——毒蛇咬傷組織壞死，易使細菌繁殖造成感染，應常規(guī)使用光譜抗生素和破傷風抗毒素。5.應用腎上腺皮質激素——減輕中毒反應。強松10－15mg，qid；嚴重者，氫化考松200－400mg，iv,gtt.常見疾病診療和防治第93頁6.全身支持療法——勉勵多飲水，酌情補液、輸血。還可用三磷酸腺苷，輔霉A，正規(guī)胰島素，維生素B、c加于25％葡萄糖液內靜脈滴注。還可應用甘露醇等促使毒素快速排出。7.中藥——①中草藥：民間慣用有效鮮草藥有七葉一枝花，半邊蓮、八角蓮等。取以上鮮草1或數(shù)種，等量，洗凈、搗爛，取汁,每次40－60ml，口服4～6次，首劑加倍。并取其渣敷傷口周圍及腫脹部，日敷屢次。②蛇藥:南通蛇藥、上海蛇藥、湛江蛇藥均可應用，有口服、外敷和針劑。常見疾病診療和防治第94頁第五節(jié)其它咬傷

各種毒蟲如蜈蚣、蝎子、蜂、螞蟥、毒蜘蛛等咬螫后，局部腫脹、灼熱、劇痛，嚴重可并發(fā)風疹或丹毒，以及頭痛、嘔吐、發(fā)燒、虛脫等癥狀。個別能引發(fā)氣喘、休克、甚至死亡。一.處理：(一)蜈蚣1.肥皂水、碳酸氫鈉溶液或3彩氨水沖洗或濕敷。2.鮮桑葉、鮮蒲公英搗汁外敷。常見疾病診療和防治第95頁

3.O.25％普羅卡因作傷口周圍環(huán)封。4.病情嚴重者內服藥可參考毒蛇咬傷。(二)蜂1.蜜蜂螫傷用肥皂水、氨水或蘇打水沖洗。2.黃蜂螫傷用醋洗傷口。3.用針或小刀將蜂刺挑出。4.雄黃、枯礬各等份研成細末，用茶水調敷．5.青苔或鮮夏枯草搗爛外敷。6.病情嚴重者內服藥可參考毒蛇咬傷．常見疾病診療和防治第96頁(三)蝎子1.氨水、石灰水洗滌傷口。2.明礬粉研細末后用醋調敷．3.o.25％普魯卡因傷口周圍環(huán)封4.嚴重者參考毒蛇咬傷處理．(四)螞螨1.局部用碘酒涂敷。2.如螞螨吸附腿上，用醋涂叮咬處，螞蟥自行脫落，不可硬拉。常見疾病診療和防治第97頁(五)毒蜘蛛1.局部結上帶子，擴大傷口，吸出毒液。2.碳酸燒灼傷口。3.嚴重者參考毒蛇咬傷處理。

常見疾病診療和防治第98頁

第六節(jié)瘋狗咬傷

瘋狗咬傷，狂犬病病毒進入人體后并不馬上發(fā)病，潛伏期短者十數(shù)天，長者可達六個月，甚至更久。主要癥狀表現(xiàn)為煩躁,惶恐不安,牙關緊閉,抽風,不敢飲水,癱瘓,呼吸麻痹，最終死亡。

處理：1.傷口上、下方用止血帶緊緊勒住。2.將傷口擴大，吸吮出毒血，并用高錳酸鉀溶液或雙氧水、升汞水、肥皂水沖洗。 3.用石炭酸，碘酒燒灼傷口。4.狂犬病疫苗注射。常見疾病診療和防治第99頁第七節(jié)擦傷、裂傷、戳傷和切割傷

損傷依據(jù)傷部是否與外界相同分兩類——⑴閉合性損傷：是指損傷部位皮膚粘膜很完整，無裂口與外界相同，損傷時出血或滲出積聚在組織內。⑵開放性損傷：是指局部皮膚粘膜破裂，創(chuàng)口與外界相同，有出血或滲血。處理這種損傷基本原理是：先止血，后處理傷口，預防感染。

擦傷、裂傷、戳傷和切割傷都屬于開放性損傷。常見疾病診療和防治第100頁1.擦傷：是皮膚組織被擦破而引發(fā)損傷，普通傷口較淺。處理——擦傷面積小，用生理鹽水清洗傷口，擦以紅汞或紫藥水，周圍用酒精棉球消毒，創(chuàng)口不包扎。但面部擦傷不用紫藥水，關節(jié)處擦傷不暴露，應涂抗菌軟膏，并采取無菌包扎。常見疾病診療和防治第101頁2.裂傷：是皮膚及皮下組織被摔或被擊而裂開，傷緣多不整齊。頭面部裂傷最常見。

處理——傷口較小時，經消毒后，永粘累計粘合。傷口較大時，經消毒處理后，須止血，縫合。3.切割傷和戳上(刺傷)：是皮膚被刀刃或其它銳器損傷，邊緣普通整齊。小傷口可自行處理，大傷口需由醫(yī)生處理，

處理方法與裂傷相同。常見疾病診療和防治第102頁第八節(jié)燒傷

是因為高溫所致一個損傷，包含燙傷。燒傷面積小時，只有周圍組織反應；傷面大或深度深時，常有猛烈全身反應，甚至發(fā)生休克，死亡率較高。燒傷面積和深度，是預計傷情和進行治療依據(jù)。

傷面預計：小面積燒傷——以患者手為準。五指并攏時，手掌面積占全身總面積1％，用這種方式預計很方便。常見疾病診療和防治第103頁

但大面積燒傷時——應用新九分發(fā)。將全身體表分成11等份，每等份面積為全身總面積9％頭、面、頸——9％雙上肢——2×9％軀干前后包含外陰——3×9％雙下肢包含臀部——5×9％＋1％

依據(jù)燒傷面積和深度，可大致劃分燒傷程度為：輕度、中度、重度、嚴重、特重度。常見疾病診療和防治第104頁深度預計：Ⅰ度—燒傷部只是輕微紅腫、干燥、而無水泡。易愈合。淺Ⅱ度—有水泡，水泡剝后傷面潮紅，水Ⅱ度腫顯著痛覺過敏。易愈合。深Ⅱ度—水泡剝脫后傷面蒼白，間有紅色斑點，痛覺遲鈍。易感染，不易愈合。

Ⅲ度—燒傷部位皮膚顏色臘白、焦黃甚至碳化，毫無痛覺，觸之硬無彈性干燥而無水泡。易感染，愈合需要植皮。常見疾病診療和防治第105頁處理：1.大面積燒傷搶救和轉運：用涼水連續(xù)沖洗燒傷部位，可止痛；防止在燒傷處涂抹各種東西；二度燒傷有水泡時，應盡可能保持水泡不要使其在轉運過程中破裂致感染；馬上送往醫(yī)院。轉運時創(chuàng)面保護標準——盡可能不使創(chuàng)面污染和再次損傷。采取轉運體位是足前頭后位、足高頭低位。2.小面積一度燒傷：馬上用涼水沖洗到不痛為止，可不用藥。常見疾病診療和防治第106頁

3.頭、面、眼、耳、呼吸道、手、會陰等特殊部位燒傷：往往比其它部位嚴重，故應立即送往醫(yī)院。4.化學燒傷：應馬上用大量清水沖洗。沖洗后，如為堿液可用酸中和；如為酸液可用堿中和；如為磷燒傷，可用酒精沖洗，而后送往醫(yī)院。重度燒傷要給破傷風抗毒素及鎮(zhèn)靜處理。常見疾病診療和防治第107頁第九節(jié)出血

出血內出血—急送醫(yī)院(有些內出血不能搬運)。外出血—可先自行處理(自行止血)。外出血出血部位清楚，常有三種止血方法——1.直接壓迫止血：是臨床上最慣用一個方法。大部分外出血經過此法都能夠到達止血目標。詳細辦法：利用手頭能找到毛巾、手帕或撕開衣服，直接按壓在出血部位。這種方法對頭皮出血效果最好；其它部位出血在按壓時能常見疾病診療和防治第108頁

止住，但釋放后又出現(xiàn)，所以此時可用加壓包扎來替換(面積要大、時間長、壓力恒定)；必須注意：加壓包扎時，不可只包傷口一段，還要降傷口以下部位全部包扎，以免造成傷口以下部位缺血或淤血壞死。2.指壓動脈壓迫點止血(指壓止血法或指壓法)：使用指壓法，必須熟悉各動脈壓迫點，然后依據(jù)出血部位確定壓迫點，用手指準確將動脈壓迫在堅硬骨面上，即可快速止血。圖

常見疾病診療和防治第109頁慣用動脈壓迫點——①顳淺動脈(耳前方)：用手指壓迫雙側，能止頭頸出血；壓迫單側，可止同側頭面部出血。②面動脈(下頜角前3cm處)：壓迫可止同側顏面部出血。③指動脈(手指兩側)：壓迫可止手指出血。④鎖骨下動脈(鎖骨上窩內1/3處)：將該動脈壓在第一肋骨上，適合用于肩部及上臂部出血止血。⑤肱動脈(上臂前側、肘窩上方)：將該動脈壓迫在肱骨上，適合用于上肢出血止血。常見疾病診療和防治第110頁⑥股動脈(腹股溝韌帶中點下方)：將動脈壓迫在恥骨上支，適合用于下肢出血止血。⑦脛前、后動脈(在足內踝前后方)：壓迫適用于足部出血止血。3.止血帶止血法：是四肢出血最終一個止血方法。大多出血經過上述兩種止血法，基本都可見效。只有少數(shù)上兩法不見效者，可用第三法(止血帶法)；應用止血帶法操作必須正確，不然不但不能止血，反而會造成肢體傷殘。常見疾病診療和防治第111頁

①上肢出血，止血帶應扎在上臂上1/3處，中1/3處易造成橈神經受壓麻痹；前臂止血帶易造成更多出血。②下肢出血，止血帶應扎在大腿上1/3處，扎在小腿，會引發(fā)更多出血。慣用止血帶是寬而扁橡皮帶。止血帶止血每半小時要松解一次，每次1－2分鐘，不然會引發(fā)肢體壞死。常見疾病診療和防治第112頁第十節(jié)傷員搬運法

在日常生活和工作中，我們常會碰到很多形式損傷，對于不一樣損傷，搬運時會有不一樣方式，其目標是保護受傷處，勿使創(chuàng)傷加重。一.搬運時注意事項：1.保護受傷處，勿使創(chuàng)傷加重。2.昏迷、休克、內出血、內臟損傷和顱腦損傷病人，均需用擔架搬運。3.骨折患者，先行固定；外出血傷員，先行止血，然后搬運。常見疾病診療和防治第113頁

4.疑有脊柱損傷者，搬運時不能屈曲軀干，不然可能造成脊髓損傷而致半身癱瘓。二.方法：(一)單人搬運法：適合用于搬運輕傷員和戰(zhàn)地救護。1.扶著行走(圖4—2)。2.膝肩手抱法(圖4—3)。3.背馱法(圖4—4)。

常見疾病診療和防治第114頁(二)雙人搬運法：1.平抱著走(圖4－5)。2.膝肩抱著走(圖4－6)。3.用靠椅抬著走(圖4－7)。4.臥抬法(圖4－8)。5.坐抬法(圖4－9)。(三)擔架法(圖4－10，圖4－11)：

1.暫時擔架——門板或其它木板都可作暫時擔架，也可用兩件上衣或毯子做成暫時擔架。2.危重病人和下肢骨折傷員搬運上擔架，要特別注意：最好有四人協(xié)作，共同小心搬運。常見疾病診療和防治第115頁常見疾病診療和防治第116頁常見疾病診療和防治第117頁常見疾病診療和防治第118頁常見疾病診療和防治第119頁第三章常見疾病診療

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病一.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指氣管以上部位感染。它包含普通感冒、扁桃體炎、咽炎、喉炎、氣管炎?？捎刹《疽l(fā)(鼻病毒、腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒等)，也可由細菌引發(fā)(溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等)，但普通情況下，細菌感染都是繼發(fā)在病毒感染之后，急性上呼吸道感染常發(fā)生在秋、冬、春季。常見疾病診療和防治第120頁(一)診療關鍵點：1.依據(jù)臨床癥狀：其主要臨床表現(xiàn)有：全身酸痛無力、高熱、畏寒、頭痛、不適、鼻塞流涕、咽部疼痛、干咳、聲嘶等。2.依據(jù)血象檢驗：只有病毒感染時，血象不升高；繼發(fā)細菌感染時，白細胞計數(shù)增高。(二)治療關鍵點：治療可選擇三大類藥品——1.對癥治療藥品：可應用咳感敏、感冒通、速效傷風膠囊等解熱鎮(zhèn)痛藥；常見疾病診療和防治第121頁康泰克、鼻通等解除鼻塞藥品；消炎喉片等治療咽痛藥品；復方干草片、咳必清等鎮(zhèn)咳藥品。2.抗病度藥品：病毒唑、板藍根，因為現(xiàn)在沒有好抗病毒藥品，故療效不很佳。3.抗細菌藥品：青霉素、先鋒5號等。4.加強預防：主要辦法是加強身體鍛煉,以增強身體抵抗力。

常見疾病診療和防治第122頁二.鼻竇炎在額骨、篩骨、蝶骨、上頜骨內各有一空腔，這些腔稱鼻竇，竇內貼有膜性軟組織，這種軟組織假如受到感染而發(fā)炎，即稱鼻竇炎。體內四大竇有上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇，在人體內作用主要有——減輕頭顱重量；發(fā)音時起共鳴作用。四大竇都經過導管開口于鼻腔，所以在鼻腔感染時，易延及鼻竇，引發(fā)炎癥。常見疾病診療和防治第123頁(一)診療關鍵點：1.依據(jù)臨床癥狀：鼻竇炎有三大癥狀——鼻塞、流涕、頭痛；還可能有全身癥狀——發(fā)燒、全身不適。2.血象檢驗：急性期有白細胞數(shù)增高。(二)治療關鍵點：1.急性期，應用抗生素(青霉素)，血管收縮劑。2.慢性治療以增強機體抵抗力為準，其次應用抗生素。3.有積液者，應穿刺引流，并用生理鹽水沖洗，還可作理療。常見疾病診療和防治第124頁三.支氣管炎支氣管炎多數(shù)是由上呼吸道感染蔓延而來，也可由理化刺激引發(fā)(如冷空氣、煙塵、刺激性氣體)，也可由過敏性原因引發(fā)(如花粉、寄生蟲過敏)。(一)診療關鍵點：1.多以上呼吸道感染癥狀開始，進而出現(xiàn)刺激性咳嗽，泡沫性痰，漸變?yōu)檎骋耗撔蕴?，胸骨后有不適感或鈍痛，炎癥刺激支氣管痙攣時有氣喘。2.全身癥狀有畏寒、發(fā)燒、頭痛、不適。3.白細胞計數(shù)大多正常，細菌感染時可增高。常見疾病診療和防治第125頁

支氣管炎如治療不及時或重復發(fā)作，則可形成慢支。慢支在臨床上是以咳嗽、咳痰伴喘息及重復發(fā)作慢性過程為特點。男性發(fā)病比女性多見，患病率隨年紀增加而增加。臨床上診療慢支有四個條件——①有咳嗽、咳痰伴喘息；②上述癥狀在一年中連續(xù)3個月以上；③連續(xù)出現(xiàn)兩年以上；④排出其它呼吸道疾病。慢支發(fā)展下去會并發(fā)阻塞性肺氣腫及肺源性心臟疾病。常見疾病診療和防治第126頁(二)治療關鍵點：1.對癥治療——解熱鎮(zhèn)痛(消炎痛、復方氨基比林、復方乙酰水楊酸)；鎮(zhèn)咳藥(咳必清、干草片、可待因等)；化痰藥(枇杷糖漿、棕色合劑等)；指喘藥(氨茶堿、撲爾敏、麻黃素等)。2.抗病毒治療——病毒唑、嗎啉呱、穿心連等，但療效不佳。3.抗細菌治療——青霉素、慶大霉素、鏈霉素等。常見疾病診療和防治第127頁四.肺炎肺炎是指肺實質炎癥。以冬春季為好發(fā)季節(jié)。肺炎按病變范圍可分：大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質性肺炎。肺炎按病因可分：肺炎球菌肺炎、金葡菌肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎、支原體性肺炎。因為病原體不一樣，所引發(fā)臨床表現(xiàn)也不同。常見疾病診療和防治第128頁(一)診療關鍵點：1.肺炎球菌肺炎：即通常所說大葉性肺炎。主要是由肺炎雙球菌引發(fā)。正常人呼吸道內存在此種細菌，但不引發(fā)發(fā)病，只有在人體抵抗力下降時，才繁殖增生引發(fā)肺部炎癥。

臨床癥狀：大葉性肺炎，有一部分人開始為上呼吸道感染癥狀，而后才發(fā)展為肺炎；還有一部分人開始即為急性肺炎癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等呼吸道癥狀及頭痛、全身酸痛、呼吸急促、鼻翼煽動、心率加緊、惡心嘔吐等全身癥狀。常見疾病診療和防治第129頁

血象檢驗：常呈大片陰影，累及一葉或數(shù)個肺段。2.金黃色葡萄球菌性肺炎：多并發(fā)于金葡菌敗血癥、皮膚癤腫或長久應用抗生素后。本病全身中毒癥狀嚴重，咳膿性或膿血性痰，量不多。易發(fā)展為自發(fā)性氣胸。血象：白細胞數(shù)增高，核左移；痰培養(yǎng)有致病菌。3.肺炎支原體肺炎：低熱、乏力、倦怠、咽痛、頭及肌肉酸痛、咳嗽、咯粘液性痰，偶帶血絲。常見疾病診療和防治第130頁

血象：嗜酸性粒細胞增多。(二)治療關鍵點：

1.普通治療：臥床休息，增加營養(yǎng)，補充維生素，補液，保暖等。2.抗菌藥品治療：依據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏或臨床判斷選取有效抗生素首選青霉素，其次可用紅霉素、林可霉素等。3.對癥處理：胸痛猛烈時可給可待因o.03g；高熱時酌情給予氟美松或氫化考松及安乃近等其它退熱劑；咳痰者給氯化銨、棕色合劑化痰；缺氧者給吸氧。常見疾病診療和防治第131頁五.肺結核

肺結核是由結核桿菌引發(fā)慢性傳染病，可累及全身多個臟器(如骨結核、淋巴結核、腸結核、腎結核、子宮內膜結核等)，但以肺結核最為多見。人體感染結核菌后不一定發(fā)病，僅在抵抗力低落時才引發(fā)發(fā)病。肺結核在臨床上分兩大類——原發(fā)性肺結核：首次感染在肺內發(fā)生病變。繼發(fā)性肺結核：曾經感染過結核菌。常見疾病診療和防治第132頁

臨床上依據(jù)其病變演化過程分五種型——1.原發(fā)性肺結核(Ⅰ型)：首次接觸結核桿菌，在肺部形成滲出性炎癥。其自然演變最常見是自行吸收和鈣化；但在機體抵抗力低時，也會發(fā)展成血行播散性肺結核。2.血行播散性肺結核(Ⅱ型)：可由原發(fā)性肺結核發(fā)展而來，也可由繼發(fā)性肺結核或肺外結核病灶破潰到血管引發(fā)。經過血道播散到整個肺和肺外組織，形成多個病灶。常見疾病診療和防治第133頁3.浸潤性肺結核(Ⅲ型)：原發(fā)性肺結核在愈合后，病原微生物潛伏在肺內，不引發(fā)發(fā)病，當機體抵抗力低時，結核菌有機會重新繁殖，引發(fā)以滲出和細胞浸潤為主病變。屬繼發(fā)性肺結核。4.慢性纖維空洞性肺結核(Ⅳ型)：肺結核未及時發(fā)覺或治療不妥，使病灶破潰形成空洞長久存在，空洞壁變厚，病灶纖維化。5.結核性胸膜炎(Ⅴ型)：是結核桿菌侵犯胸膜而引發(fā)胸膜炎癥病變。常見疾病診療和防治第134頁(一)診療關鍵點：1.起病多遲緩，可有不適、低熱乏力、食欲減退、盜汗、午后面頰潮紅，婦女可出現(xiàn)月經不規(guī)則或閉經。2.咳嗽、咯痰，可痰中帶血或大咯血；胸痛為隱痛或刺痛；3.結核菌素試驗強陽性(++++)，尤其是最近陰轉陽者(成人需作1：1萬稀釋度才有意義)。4.胸部x線檢驗可見浸潤性病灶、干酪性病灶、纖維鈣化硬結病灶及空洞或結核球形成。5.血沉常增快。6.痰中可找到結核桿菌。常見疾病診療和防治第135頁7.各型特點：(1)原發(fā)型肺結核，癥狀較輕，多發(fā)生于兒童、少年或邊遠地域居民；(2)血行播散型肺結核中毒癥狀較顯著；(3)浸潤型肺結核肺局部癥狀較顯著；(4)慢性纖維空洞型肺結核全身和局部癥狀均很顯著。(二)治療關鍵點：1.抗結核化學藥品治療(化療)：抗結核化學藥品治療對結核病控制起著決定性作用。合理化療可使病灶全部滅菌、痊愈。常見疾病診療和防治第136頁①化療標準：對活動性肺結核必須堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程標準。早期——因為活動性肺結核病灶內結核桿菌生長代謝旺盛，抗結核藥品可充分發(fā)揮其殺菌抑菌作用；其次早期病灶內纖維增生少，血管多藥品濃度高，治療效果好。聯(lián)用——單一用藥，可毀滅絕大部分敏感菌，但會留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖，最終形成耐藥菌優(yōu)勢生長，如聯(lián)合兩種藥品交叉毀滅耐藥菌，含有協(xié)同作用，預防耐藥菌發(fā)生，療效好。常見疾病診療和防治第137頁

適量——用藥劑量要適當，藥量不足，組織內藥品達不到有效抑菌濃度，療效不佳，且細菌易產生耐藥現(xiàn)象；藥量過大，非但造成浪費，也易產生副作用。規(guī)律——有規(guī)律用藥是化療成功關鍵。一氣呵成能保持有效血濃度