機(jī)械通氣操作常規(guī)[適應(yīng)證]1療，仍有進(jìn)行性低氧，伴有或不伴有二氧化碳儲(chǔ)留：性肌炎、格林－巴利綜合征等。鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等導(dǎo)致呼吸中樞抑制而引起的呼吸衰竭。心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。ARDSCOPD絕對(duì)的，應(yīng)結(jié)合臨床及動(dòng)態(tài)觀察。（1）呼吸頻率＞35/min或＜5/min；（2）肺活量＜10～15ml/kg；（3）潮氣量＜3ml/kg；（4）P(A-a)O

＞6.67kPa(FiO2＝0.21)；2（5）P(A-a)O＞40kPa(FiO2＝1.0)；2最大吸氣壓力＜25mmH2O；PaCO6.67kPa（COPD）；PaO（FiO0.5）2 2 2＜8.0kPa（8）生理無(wú)效腔/潮氣量（VD/VT）＞50%～60％；（9）肺內(nèi)分流（Qｓ/Qt）＞15％。嚴(yán)重外傷，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸衰竭者。[禁忌證]氣胸、血?dú)庑丶翱v隔氣腫未行胸腔引流者。嚴(yán)重肺出血為相對(duì)禁忌證。肺大泡、低血管量休克未糾正者一般不宜應(yīng)用機(jī)械通氣。[呼吸機(jī)與患者的連接]通氣的病人，經(jīng)口或鼻插入。[參數(shù)調(diào)節(jié)一般原則]吸入氧濃度（FiO）：通氣之初可吸純氧，三十分鐘2后根據(jù)血?dú)夥治?，減至0.55以下，使PaO維持在8.0kPa2900.55的FiO不能維持SaO＞90%，2 2 2可考慮加用呼氣末正壓（PEEP）。呼吸頻率：8～20/min。潮氣量：6～12ml/kg分鐘通氣量：6～10L/min。氣道內(nèi)峰值壓力：12～20cmHO30cmHO2 2宜。6.呼吸比：1∶1.5～2，COPD可調(diào)至：1∶2～3。7.濕化：（1）氣體溫度：32～34℃（2）射流霧化液量：10～20ml/h。[各類(lèi)通氣方式及意義]（CMVContinuousMandatoryVentilation）它又分為控制和輔助/控制二種方式：輔助控制通氣模式目前臨床上最常用，它既可提供與自主呼吸基本同步的通氣，也能保證通氣量。ARDSIMV，SIMV同步間歇指令通氣（SIMV）：用于撤離通氣機(jī)前的準(zhǔn)備。壓力支持通氣（PSV）：SIMV[上機(jī)前準(zhǔn)備]呼吸道分泌物吸引。檢查呼吸機(jī)管道連接。核準(zhǔn)呼吸機(jī)參數(shù)。測(cè)定送氣潮氣量。[撤機(jī)的指征及步驟撤機(jī)指征：引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)病得到控制。無(wú)明顯的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。各主要臟器功能（心、肝、腎、胃腸等）穩(wěn)定。最大吸氣壓力＞1.96kPa5.潮氣量＞5ml/kg。靜態(tài)每分通氣量＜10L/min。最大每分通氣量大于靜息時(shí)二倍。呼吸頻率＜25/min。吸入氧濃度（FiO）＜0.4，PaO＞8.0kPa。2 2氣促指數(shù)（呼吸頻率/潮氣量）＜105撤機(jī)步驟：主要視病人的情況以及基礎(chǔ)疾病和是否達(dá)到撤機(jī)指征而定，通常采用以下方法：用SIMV4～6次時(shí)，其血?dú)夥治鲞_(dá)到脫機(jī)指標(biāo)即可。15～301，2，312時(shí)，這樣漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，以至全天脫機(jī)。用PSVPSPS0.5～0.8kPa4～8[人工通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥及對(duì)策]氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥：3cm導(dǎo)管或套管粘液栓堵塞：定時(shí)吸痰、氣道濕化。氣管粘膜壞死出血：用低壓氣囊。靜劑。氣囊破損，即更換插管。呼吸機(jī)故障引起的并發(fā)癥：電源未開(kāi)啟或脫落?；芈穬?nèi)漏氣：檢查、接牢各接頭或管道。管道接錯(cuò)：即行更改。內(nèi)水量?；颊叩牟l(fā)癥：通氣不足：增加預(yù)置通氣量。通氣過(guò)度：減少預(yù)置通氣量。最佳PEEP，降低通氣量或吸呼比值。氣壓傷：調(diào)整氣道內(nèi)壓，出現(xiàn)氣胸應(yīng)即行引流。換通氣機(jī)管道，抗生素治療，加強(qiáng)排痰，避免食物反流。沖冼。氧中毒：FiO0.552變通氣方式，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。H2受體阻斷劑或洛賽克。[床旁呼吸功能的監(jiān)測(cè)]意識(shí)狀態(tài)及基本生命體征；皮膚粘膜;胸