醫(yī)院感染

醫(yī)院感染的定義及院內(nèi)感染的流行特征

一、定義是病人在住院期間和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療患者過(guò)程中發(fā)生的感染。①住院或在醫(yī)院就診中所受到的感染；②在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人；③在前一醫(yī)院感染而轉(zhuǎn)院后才發(fā)病的病人；④在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的感染。二、種類(lèi)（1）

外源性感染exogenousinfection

1.交叉感染(crossinfection)

病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員及病人與陪護(hù)人、探視人之間接觸引起的感染2.醫(yī)源性感染(iatrogenicinfection)

在診斷、治療或預(yù)防中由于器械、材料或場(chǎng)所消毒不嚴(yán)或制劑不純而造成的感染。3.帶入傳染病人入院時(shí)已處另一種傳染病的潛伏期，后發(fā)病而引起的院感傳播。二、種類(lèi)（2）

內(nèi)源性感染(endogenousinfection)

4.又稱(chēng)自身感染(selfinfection)病原體來(lái)自于病人體內(nèi)的感染抗生素、免疫抑制劑、激素→抵抗力↓診斷和治療→提供致病機(jī)會(huì)

院內(nèi)感染的特殊性－醫(yī)院中病原體種類(lèi)繁多、來(lái)源廣泛－流行的菌株具有耐藥性，難以治療－污染環(huán)節(jié)多，控制難度大－易感人群集中，抵抗力低，病死率高90年代我國(guó)82所醫(yī)院78萬(wàn)例住院病人調(diào)查：院內(nèi)感染率為4.08%推測(cè)我國(guó)院內(nèi)感染率為10%左右

危害性1.延長(zhǎng)住院期限，增加費(fèi)用；北京統(tǒng)計(jì)：平均延長(zhǎng)住院日36.5天，額外費(fèi)用2370.6元，估計(jì)我國(guó)每年損失54.3億元2.加重病情，增加病死率；某醫(yī)院對(duì)388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感染率21.39%，其中，9.28%的死亡與院內(nèi)感染有關(guān)，6.69%的死亡是院內(nèi)感染直接造成。危害性3.擴(kuò)大傳播；醫(yī)院的菌株具有耐藥性，使社會(huì)人群受到感染。4.醫(yī)院中工作人員的感染問(wèn)題比較嚴(yán)重；乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS接觸血液機(jī)會(huì)高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染高達(dá)30~50%。傳染源1病人重要傳染源1.易污染器械及環(huán)境2.入院時(shí)可能正處另一種傳染病的潛伏期3.可促進(jìn)院感的傳播病原體：致病力較強(qiáng)、數(shù)量較多、耐藥性傳染源2病原攜帶者也是重要傳染源微生物定植現(xiàn)象一旦易位，可導(dǎo)致自身感染并具有傳染性。院感的特點(diǎn)之一

由病人或醫(yī)務(wù)人員作為carrier所引起的院感屢見(jiàn)不鮮環(huán)境污染物是院感重要的非生物媒介污染的環(huán)境：環(huán)境貯源

潮濕的環(huán)境、某些液體：真菌、G+厭氧菌空氣、塵土、土壤：芽胞長(zhǎng)存帶菌染物(formites)

被污染的醫(yī)療器械（針尖、導(dǎo)尿管等）、敷料、被服、病房設(shè)備、藥物、制劑、血液及其制品例如1982年，某婦產(chǎn)科嬰兒室鼠傷寒沙門(mén)菌爆發(fā)醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)家長(zhǎng)的手醫(yī)護(hù)人員的糞便醫(yī)療用具和母親乳頭均檢出鼠傷寒沙門(mén)菌傳播途徑22.空氣傳播

TB、SARS等呼吸道疾病、手術(shù)切口感染注意：

醫(yī)院中呼吸治療裝置(濕化或霧化器)微生物實(shí)驗(yàn)室操作空調(diào)系統(tǒng)產(chǎn)生微生物氣溶膠而引起感染。傳播途徑33.水和食物傳播特點(diǎn)與社會(huì)感染類(lèi)似，比例?、俳?jīng)水傳播污染、消毒不嚴(yán)傷寒、菌?、诮?jīng)食物傳播腸道傳染病菌痢、沙門(mén)氏菌、病毒性肝炎、食物中毒傳播途徑4③輸液制品污染病原微生物，尤其條件致病微生物靜脈高能營(yíng)養(yǎng)液：易受污染菌血癥、敗血癥④藥品及藥液?？蓹z出條件致病菌

易感人群①免疫功能?chē)?yán)重受損者非特異免疫破壞②接受介入性操作的病人天然屏障破壞③長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥者菌群失調(diào)耐藥④手術(shù)/住院時(shí)間長(zhǎng)者

與感染正相關(guān)三、院內(nèi)感染的流行特征時(shí)間分布院內(nèi)感染可長(zhǎng)年發(fā)生，無(wú)周期性。季節(jié)性取決于病原體特點(diǎn)，如呼吸道疾?。憾杭鹃L(zhǎng)期趨勢(shì)：從較長(zhǎng)時(shí)8來(lái)考察其演變過(guò)程包括：感染率變化趨勢(shì)病原體變化趨勢(shì)耐藥性變化趨勢(shì)感染率變化趨勢(shì)國(guó)內(nèi)外的發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)影響因素：院感管理的規(guī)范程度新的診療技術(shù)應(yīng)用程度等人群分布特點(diǎn)1.年齡發(fā)生率有差異，嬰幼兒與老年人最高2.無(wú)性別差異3.不同疾病有明顯差別96全國(guó)監(jiān)測(cè)報(bào)告：惡性腫瘤9.5%、血液7.9%、營(yíng)養(yǎng)免疫7.1%、妊娠3%4.有無(wú)危險(xiǎn)因素，發(fā)生率不同心臟術(shù)后插管>4日為<4日的20.1倍手術(shù)時(shí)間>5h者為<5h者的3.7倍5.醫(yī)務(wù)人員高感染率四、院感的發(fā)生原因①領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視②院內(nèi)交叉感染③不合理使用抗生素和抗菌制劑④消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格⑤臨床診療方式的改變⑥人口老齡化院感診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有明確潛伏期的，自入院第一日，超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染2.無(wú)明確潛伏期的，入院48h后的感染3.感染直接與上次住院有關(guān)4.原感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新部位感染、新病原5.新生兒經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染以下不看作院感1.傷口或分泌物只有細(xì)菌定植，無(wú)癥狀體癥2.損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)3.嬰兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染根據(jù)感染部位，共分12類(lèi)：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。第五節(jié)院感的管理起步晚，發(fā)展快85年衛(wèi)生部宏觀管理88年頒布《建立健全醫(yī)院管理組織的暫行辦法》94年下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》管理的組織機(jī)構(gòu)300張床以上設(shè)管理委員會(huì)300張床以下設(shè)管理小組院長(zhǎng)兼職主任預(yù)?？?、護(hù)理科主任兼職副主任院感監(jiān)測(cè)即系統(tǒng)地、主動(dòng)地連續(xù)觀察醫(yī)院人群中院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律以及影響因素，制定預(yù)防、控制院內(nèi)感染的措施及評(píng)價(jià)方法。1990年建立起全國(guó)院內(nèi)感染與控制系統(tǒng)。常用指標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)生率2.醫(yī)院感染患病率3.醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率4.醫(yī)院感染漏報(bào)率漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/(已報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù))×100%漏報(bào)率是評(píng)價(jià)院感監(jiān)測(cè)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)一般要求漏報(bào)率不應(yīng)超過(guò)20%預(yù)防與控制嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格的處理病人的衛(wèi)生技術(shù)規(guī)程嚴(yán)格的醫(yī)院管理制度（一）平時(shí)的常規(guī)工作1.加強(qiáng)管理力度2.醫(yī)院的合理布局3.加強(qiáng)對(duì)抗生素應(yīng)用的管理4.加強(qiáng)消毒、滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)5.加強(qiáng)對(duì)院感傳播因素的監(jiān)測(cè)與管理6.加強(qiáng)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的