.一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥〔2〕為昏迷患者進(jìn)展口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷?，F(xiàn)〔1〕口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反響、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口?！?〕根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。〔5〕在口腔護(hù)理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏1%-0.2%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜或錫類散影。〔1〕為患者進(jìn)展口腔護(hù)理時(shí)，輔助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入〔1〕醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)展口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。〔2〕有義齒的患者，操作前末將義齒取出，操作時(shí)義齒脫落，造成窒息。〔3〕為興奮、躁動(dòng)，行為紊亂的患者進(jìn)展口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停頓。〔2〕認(rèn)真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動(dòng)，義齒有無松動(dòng)，如有活動(dòng)性義齒，應(yīng)操〔3〕對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)展口腔護(hù)理。〔4〕患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)展處理，迅速去除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進(jìn)入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，立即用大號(hào)穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，.爭取時(shí)間做氣管插管或氣管切開。二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕鼻、咽、食管粘膜損傷和出血、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，局部患者出現(xiàn)感染病癥。3．預(yù)防及處理〔1〕對(duì)需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷?！?〕長期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜枯燥糜爛?！?〕按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔?！?〕鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸。〔3〕吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。吸〔1〕選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入?！?〕在鼻飼前進(jìn)展，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸?！?〕對(duì)于危重患者，進(jìn)展鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物〔4〕誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停頓鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管誤吸物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管吸引；有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，胃容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動(dòng)減慢，〔2〕每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物返流?！?〕病情許可的條件下鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，臥床者可增加翻身次數(shù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕出血1．發(fā)生原因.患者凝血機(jī)制障礙；拔針后局部按壓時(shí)間太短，按壓部位欠準(zhǔn)確?！?〕執(zhí)行操作前仔細(xì)詢問患者有無凝血機(jī)制障礙，注射完畢后準(zhǔn)確按壓注射部位，時(shí)間要〔1〕注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激機(jī)體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增，導(dǎo)致硬結(jié)形成?！?〕同一部位反復(fù)、屢次、大量注射藥物或藥物濃度過高、注射部位過淺，局部組織受物〔1〕熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確掌握注射深度；注射藥量不宜過多，一般不超過2ml，慢?！?〕防止長期在同一部位注射，注射時(shí)避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。〔3〕注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染；做好皮膚消毒，防止注射部位感染。〔4〕對(duì)于一些難吸收的藥物，注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥法處理：①用傷濕止痛膏貼硬結(jié)處；②用50%硫酸鎂濕注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)，藥物直接刺激神經(jīng)或局部濃度高藥物毒性引起神經(jīng)粘連和重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)局部肌力、感覺降至1級(jí)。中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)局部肌力、感覺降至2級(jí)。輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)局部肌力、感覺降至3級(jí)。〔3〕注射過程中認(rèn)真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)立即拔針，?！?〕發(fā)生神經(jīng)損傷后視損傷程度不同給予不同的處理。對(duì)于中度以下的損傷，給予理療、.生原因〔1〕針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細(xì)、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。〔2〕穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕；注射時(shí)體位不當(dāng)，局部肌力高；操作者用力不當(dāng)均可造成針針體折斷。針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體，注射無法繼續(xù)進(jìn)展。如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)查明彎曲的原因，更換針頭后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)體的針體移動(dòng)，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在*線下通過手術(shù)將針體取出。四、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕靜脈穿刺失敗1．發(fā)生原因〔1〕操作者原因：操作者心情緊、技術(shù)不熟練，表現(xiàn)為：進(jìn)針角度不準(zhǔn)確—--將血管壁刺穿刺后固定不當(dāng)---針頭從血管脫出?！?〕患者本身原因：患者不配合，操作時(shí)躁動(dòng)不安；血管條件差，常見有血管細(xì)、彈性差、充盈度欠佳等。穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。〔1〕穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走形直、清晰易固定的血管進(jìn)展穿刺。〔2〕根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選擇適宜型號(hào)的針頭進(jìn)展穿刺，有方案的保護(hù)血管，盡量延長血管的使用壽命?！?〕操作者技術(shù)不熟練，穿刺失??；患者躁動(dòng)、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅芡ㄍ感栽鰪?qiáng)?！?〕藥物的酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反響均可導(dǎo)致血管的通透性增高而致藥液外滲?！?〕局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)?！?〕反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對(duì)血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素。〔1〕熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。〔2〕穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起.〔3〕一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停頓給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。〔4〕根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉，給予藥物拮如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織去除，以免增加干擾時(shí)機(jī)。局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)的靜脈炎，即應(yīng)停頓在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動(dòng)、局部對(duì)癥治療。伴有全身感染者，〔1〕液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱致熱源累加到一定量后輸入體即會(huì)引起發(fā)熱反響。〔2〕輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會(huì)造成輸液反輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關(guān)的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40~41℃并伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等病癥?！?〕嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，用藥前仔細(xì)核對(duì)藥品的有效期以及瓶蓋有無松動(dòng)及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在平安使用條件?！?〕輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)〔3〕對(duì)于輕度發(fā)熱反響，可減慢輸液速度，同時(shí)注意保暖。重者立即停頓輸液。高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗過敏及激素治療。因患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫樣血性痰，嚴(yán)重者可由口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細(xì)速、心律快〔1〕嚴(yán)格控制輸液速度，對(duì)老人、兒童、心臟功能不全者輸液速度不宜過快，液量不宜過快，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液速度的變化?！?〕發(fā)生肺水腫時(shí)立即停頓輸液，迅速通知醫(yī)生進(jìn)展處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中參加50%~75%的酒精，以減低肺泡泡沫的外表力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧?！?〕根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療，必要時(shí)四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減.的氣體，隨血流到右心房，再到右心室，堵塞肺動(dòng)脈入口，引起肺栓塞。2．臨床表現(xiàn)患者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可〔1〕輸液時(shí)必須排盡輸液器的空氣，檢查輸液器是否存在漏氣。提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。五、靜脈輸血操作并發(fā)癥〔1〕保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反響?！?〕屢次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時(shí)，對(duì)所輸和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反響，引起發(fā)熱。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之體溫上升，可達(dá)39-40℃，伴有皮膚潮紅、頭疼、惡心、嘔吐等病癥，一般無血壓變化，病癥多持續(xù)1-2小時(shí)后緩解，少數(shù)反響死亡。3．預(yù)防及處理〔1〕輸入異型血，供血者和受血者血型不符。〔2〕輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血，多見于血液保存過久、儲(chǔ)存環(huán)境溫度過高或過低、面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭而遲發(fā)型溶血反響可發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白〔1〕輸血前認(rèn)真做好血型鑒定及穿插配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，經(jīng)兩個(gè)人以上共同核液在運(yùn)送過程中防止劇烈震蕩，應(yīng)輕拿輕放，儲(chǔ)存時(shí)溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。〔3〕發(fā)生溶血反響后應(yīng)立即停頓輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)展處理，血瓶中剩血應(yīng)做細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以排除細(xì)菌污染。衰竭，多見于心功能不全者、老年人和嬰幼兒。.患者在輸血過程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難、胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅坐呼吸，雙側(cè)頸靜脈怒，雙肺濕羅音。3．預(yù)防及處理〔1〕嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切注意滴速的變化。〔2〕發(fā)生肺水腫時(shí)立即停頓輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)展處理。在病情許可的情況下，讓患者沫的外表力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧?！?〕根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘、血管擴(kuò)劑進(jìn)展治療，必要時(shí)進(jìn)展四肢輪流扎更換輸血袋時(shí)應(yīng)再次檢查輸血器有無空氣。〔2〕患者出現(xiàn)空氣栓塞后，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)展處理，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈。〔3〕給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。六、血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥〔一〕暈針、暈血〔1〕心理原因，個(gè)別患者在承受抽血或見到血液時(shí)，由于情緒過度緊、恐懼，反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血缺乏而發(fā)生暈厥。〔2〕體質(zhì)因素：在空腹或饑餓時(shí)抽血。由于患者機(jī)體正處于應(yīng)急階段，亦可通過興奮迷走神經(jīng)引起血壓下降而導(dǎo)致腦供血缺乏的發(fā)生。〔3〕疼痛刺激：患者對(duì)疼痛特別敏感，對(duì)疼痛的恐懼導(dǎo)致神經(jīng)高度興奮，反射性的引起小抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、脈搏細(xì)速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù)2-4分鐘后上述病癥逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常?！?〕熟練掌握操作技術(shù)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少疼痛的刺激?！?〕發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，〔1〕抽完血后按壓時(shí)間過短，缺乏5分鐘；按壓部位不準(zhǔn)確，僅僅按住了皮膚上的針眼，而未按住血管上的針眼，從而造成皮下出血或血腫；患者凝血機(jī)制障礙。.因出現(xiàn)呼吸道刺激病癥：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽枯燥不適，局部患者有鼻出患者突然嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者可造成氣胸。3．預(yù)防及處理在給患者吸氧時(shí)，一定先調(diào)節(jié)好八、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕呼吸困難〔1〕氣道黏膜的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起的呼吸困難?！?〕長時(shí)間霧化治療使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌易疲勞，同時(shí)霧化吸入又需要患者氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難。激可引發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難。〔1〕及時(shí)去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?！?〕根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時(shí)間，防止長時(shí)間持續(xù)霧化，霧化過程中應(yīng)持續(xù)吸氧，防止〔3〕霧化時(shí)選擇適宜的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能。缺氧及二氧化碳潴留1．發(fā)生原因〔1〕超聲霧化時(shí)吸入的氣體中氧含量低，長時(shí)間霧化可導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。造成缺氧和二氧化碳潴留?！?〕慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣及二氧化碳潴留。2．臨床表現(xiàn)心率加快，血?dú)饨Y(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高?！?〕超聲霧化時(shí)保證氧供給，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近代體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。.〔2〕嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對(duì)較小，對(duì)其進(jìn)展霧化時(shí)霧量要小，最好使用面罩。患者對(duì)霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作；原有哮喘的患者吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可〔1〕哮喘患者根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化量的大小和霧化時(shí)間的長短，防止長時(shí)間大氣量霧化；霧化液的溫度盡量接近體溫，以降低低溫氣體對(duì)氣道的刺激，以免引發(fā)氣道痙攣?！?〕發(fā)作哮喘后應(yīng)立即停頓霧化，給予氧氣吸入，采取適宜體位，保持氣道通暢。缺氧嚴(yán)重者，行氣管插管，實(shí)施人工通氣治療。九、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕低氧血癥〔1〕吸痰操作用時(shí)過長，長時(shí)間中斷氧氣供給，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧〔2〕吸痰時(shí)刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧?！?〕吸痰時(shí)負(fù)壓過高，肺富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差異，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴(yán)重者及處理〔1〕每次吸痰時(shí)間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)1-2分鐘。〔2〕吸痰時(shí)如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，防止再次刺激，待咳嗽完畢后再繼續(xù)吸痰?！?〕選擇適宜粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化?！?〕發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)〔1〕吸痰時(shí)操作不當(dāng)，如動(dòng)作粗暴、反復(fù)插管、吸引時(shí)間過長、負(fù)壓過大等均可導(dǎo)致粘膜〔2〕吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷?！?〕患者煩躁不安，插管吸痰時(shí)不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對(duì)脆弱，吸痰時(shí)〔1〕進(jìn)展吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力過猛，制止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時(shí)間不可過吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。對(duì)于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給.予組胺拮抗劑預(yù)防。氣道痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引，給β2受體興奮劑吸入。十、靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕血腫1．發(fā)生原因〔1〕操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時(shí)間在一個(gè)穿刺點(diǎn)重復(fù)屢次穿刺造成血管壁破裂，形成血腫?！?〕穿刺時(shí)用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏，形成血腫。穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不會(huì)引起大出血?！?〕操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；制止在一個(gè)穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺?！?〕嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，對(duì)于凝血機(jī)制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延長止血〔3〕穿刺針進(jìn)入血管后，根據(jù)回血情況確認(rèn)所進(jìn)入靜脈血管后，方可置入擴(kuò)器。置管過程血腫?！?〕對(duì)于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期可用冷〔1〕置管過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或所用物品未能保持嚴(yán)格無菌。年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反響，重者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高反響。3．預(yù)防及處理〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時(shí)認(rèn)真消毒穿刺部位皮膚，所用物品保持無菌并在〔2〕保持穿刺部位清潔枯燥，按時(shí)換藥，定時(shí)更換輸液器具。盡量防止長期置管，一般情況下一個(gè)部位置管最長不超過10天?！?〕置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他原因，應(yīng)首先考慮置管感染，此時(shí)〔1〕所連接的輸液器未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸液過程中輸液管脫落或加壓輸液時(shí)處于低血量狀態(tài)時(shí)，穿刺前又未取頭低位，穿刺進(jìn)入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時(shí)，隨著心臟的舒而將空氣吸入心臟。礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。〔1〕醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，輸液前或輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止空氣進(jìn)入，加壓輸液.應(yīng)有人看守，管道連接處要嚴(yán)密連接?！?〕置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時(shí)頭部低20°，并在呼氣狀態(tài)時(shí)插管?！?〕進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，空氣在右心房隨血液壓入肺，并分散到肺小動(dòng)脈，脈，逐漸被吸收。輸液完畢后未按規(guī)定用肝素封管或方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致回血在管腔形成血凝塊而堵塞管腔。防及處理〔1〕輸注脂肪乳等大分子溶液后及時(shí)用生理鹽水沖管。確的方法封管并按時(shí)封管。〔3〕盡量不用深靜脈導(dǎo)管抽血，如確實(shí)需要，抽后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水〔4〕遇見導(dǎo)管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，切不可加壓推注，以免形成血栓，如抽吸無效，則應(yīng)拔管，更換位置后重新穿刺置管。十一、胃、空腸造瘺灌注操作并發(fā)癥食物或藥物流入不暢，用注射器推注有阻力，回抽無胃容物或腸液流出。3．預(yù)防及處理淀，輸注完畢后及時(shí)用溫水沖洗管腔。〔3〕如果發(fā)生造瘺管堵塞，可用干凈的導(dǎo)尿管插到造瘺管反復(fù)沖洗，防止用尖端銳利的金〔1〕營養(yǎng)液輸注速度過快、量過多，導(dǎo)致胃、腸容物潴留，隨著胃蠕動(dòng)，容易出現(xiàn)食物反〔2〕營養(yǎng)液還未排空時(shí)，遇有腹壓增高的情況，可引起食物反流?！?〕胃腸功能障礙者因其蠕動(dòng)減慢、消化液成分減少，此時(shí)如營養(yǎng)液輸注過快，可出現(xiàn)食〔1〕根據(jù)患者的具體情況給予適量的營養(yǎng)液：輸注時(shí)循序漸進(jìn)，速度不要過快，對(duì)年老體弱、嬰幼兒和胃腸功能不良者，可少量屢次輸注，昏迷患者應(yīng)從少量給起，以防食物反流?！?〕有人工氣道者輸注營養(yǎng)液之前，將氣管插管的氣囊適度充氣，同時(shí)吸凈氣道分泌物，引起腹壓增高的動(dòng)作盡量在輸注營養(yǎng)液之前進(jìn)展?！?〕輸注營養(yǎng)液時(shí)和輸注后，盡量取半臥位，以利食物排空；每次輸注前均應(yīng)觀察胃排空.情況，如有胃潴留，應(yīng)減少輸注量或延長間隔時(shí)間?！?〕患者營養(yǎng)狀況差，機(jī)體抵抗力低，易生細(xì)菌感染。〔2〕營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中被細(xì)菌污染?！?〕操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，造瘺口部位換藥不及時(shí)導(dǎo)致局部感染。感染分局部感染和全身感染兩種。局部感染表現(xiàn)為造瘺口部位紅、腫、熱、痛，造瘺口長期不愈合。全身感染有明顯的全身中毒病癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等，血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)〔1〕加強(qiáng)營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中的管理，保持營養(yǎng)液新鮮、干凈衛(wèi)生?！?〕嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)無菌操作觀念，所用物品應(yīng)每日徹底清洗，保持清潔衛(wèi)生，每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后用無菌紗布將造瘺口開口端反折包裹?！?〕保持造瘺口局部清潔、定時(shí)換藥，如有污染應(yīng)隨時(shí)更換敷料，每天用碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，防止感染發(fā)生?！?〕每日觀察造瘺口周圍皮膚及體溫的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)感染跡象；一旦發(fā)生感染，應(yīng)迅速查明感染的原因，給予局部或全身抗感染治療。十二、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥〔一〕腸粘膜損傷1．發(fā)生原因作粗暴、肛管潤滑不夠即強(qiáng)行插管。〔1〕操作前耐心向患者做好解釋，取得患者的配合；選擇型號(hào)適宜、質(zhì)地優(yōu)良的肛管，插管前充分潤滑肛管前端。和反跳痛。3．預(yù)防及處理號(hào)適宜、質(zhì)地優(yōu)良的肛管?！?〕操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，遇有阻力時(shí)應(yīng)調(diào)整肛管位置或改變患者的體位，防止強(qiáng)行插管。并對(duì)癥處理。.者心情緊造成排便反射控制障礙?！?〕插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止損傷肛門括約肌或其周圍組織。助患者重建控制排便的能力，逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制能力，鼓勵(lì)患者盡量自已排便。生原因十三、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥〔1〕操作者不熟悉尿道的解剖構(gòu)造，插管或拔管時(shí)操作動(dòng)作粗暴，易造成男尿道的狹窄和〔2〕患者精神緊，在插管時(shí)發(fā)生尿道括約肌痙攣；下尿道病變，尿道扭曲變形，插管易造〔3〕所選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不適合、質(zhì)地僵硬、反復(fù)插管等均易造成尿道粘膜損傷。〔4〕使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，插管深度不夠即向氣囊注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致粘膜尿道疼痛，局部壓痛明顯，排尿時(shí)加重；尿道路外口溢血，有時(shí)伴血塊；局部患者可出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；尿道粘膜損傷嚴(yán)重者可伴有會(huì)陰部血腫、尿液外滲、甚至直腸瘺，損傷并發(fā)感染者出現(xiàn)體溫升高、尿道流膿或尿道周圍膿腫。〔1〕操作者置管前認(rèn)真評(píng)估患者，了解患者有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，并向患者做耐心解釋，消除患者的緊情緒，取得患者的配合。〔2〕選用粗細(xì)適宜、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插管前潤滑導(dǎo)尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以減少插管時(shí)的摩擦力?！?〕操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，手法輕柔，插管速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，亦不要來回插管?！?〕對(duì)于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心插管，操作前〔5〕導(dǎo)尿致尿道粘膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理即可痊愈，嚴(yán)重?fù)p傷者〔1〕操作者無菌觀念不強(qiáng)，未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或使用的導(dǎo)尿管受到細(xì)菌污染、使細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿道感染?！?〕操作者技術(shù)不熟練，選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不適宜或質(zhì)地太硬、尿管插入不順利而反復(fù)屢次插管造成尿道粘膜操作，增加了尿路感染的時(shí)機(jī)。留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底，造成上行感染。引流裝置的密封性欠佳、留置.尿管時(shí)間長、尿袋尿液反流、機(jī)體免疫功能低下都可造成尿路感染。列腺增生等患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染時(shí)機(jī)。2．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激病癥，感染嚴(yán)重時(shí)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口有膿性分泌物、尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果?！?〕操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所有物品嚴(yán)格滅菌；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止粘膜損〔2〕選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，減少尿路感染〔3〕盡量防止長期留置尿管，對(duì)需要長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時(shí)夾閉，開放導(dǎo)尿管，〔4〕一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用適宜的抗菌藥物進(jìn)展治患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松馳、周身無人中、關(guān)、合谷、足三里等穴位，使患者盡快醒。尿系統(tǒng)感染時(shí)，尿路刺激病癥嚴(yán)重者影響排尿?qū)е履蜾罅?。?〕導(dǎo)尿管滑脫而致無效引流，或由于導(dǎo)尿管對(duì)尿道粘膜的壓迫，導(dǎo)致局部充血、水腫、患者有尿意但無法排出，尿潴留嚴(yán)重時(shí)，膀胱明顯充盈脹大，下腹脹痛難忍。3．預(yù)防及處理〔1〕盡量防止長期留置導(dǎo)尿，對(duì)確需長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時(shí)夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能，認(rèn)真觀察尿量，定時(shí)檢查膀胱區(qū)有無腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。的原因：患者精神緊，尿道平滑肌痙攣；長期置管，尿垢形成，使導(dǎo)尿管于尿道嚴(yán)密粘貼?！?〕選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。帶管者在病情許可的情況下.因留置尿管后無尿液流出或引流量減少，與患者病情不相符?！?〕導(dǎo)尿管堵塞者可用導(dǎo)尿管附帶的導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管。十四、冷、熱敷療法操作并發(fā)癥〔一〕局部凍傷〔1〕冰袋溫度過低，持續(xù)用冷時(shí)間過長，血管長時(shí)間收縮，導(dǎo)致局部營養(yǎng)、生理功能及細(xì)胞代均發(fā)生障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生組織壞死?！?〕末梢循環(huán)不良者，低溫時(shí)加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺氧而發(fā)生變性壞死。多見于偏癱患者、老年人、嬰幼兒、昏迷等感覺遲鈍的患者。凍傷的局部組織皮膚顏色發(fā)生改變，表現(xiàn)為蒼白、青紫、伴水腫，感覺麻木。嚴(yán)重者局部皮〔1〕冰袋溫度不能過低；壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。〔2〕用冷時(shí)間不能過長，用冷過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察冰袋有無漏水，皮膚顏色有無改不良患者制止使用冷敷?！?〕冷敷一般選擇血管豐富的部位，盡量不要選擇無脂肪保護(hù)的部位，如：枕后、耳廓、〔5〕一旦發(fā)生局部凍傷，即應(yīng)停頓冷敷，輕者給予局部保暖復(fù)溫，重者遵醫(yī)囑對(duì)癥處理?！?〕局部溫度過高可引起燙傷，如高溫的熱水袋直接接觸皮膚、熱敷燈具近距離長時(shí)間照〔2〕末梢循環(huán)不良、感覺遲鈍、老年人、嬰幼兒、麻醉未清醒和昏迷患者用熱易發(fā)生燙傷。熱療局部皮膚發(fā)紅、嚴(yán)重者出現(xiàn)大小不等的水泡?！?〕熱療時(shí)熱水袋溫度不能過高，一般在60-70℃，老年人、兒童、昏迷患者、末梢循環(huán)不良者水溫為50℃，熱水袋外面包裹毛巾，防止直接接觸皮膚；應(yīng)用電烤燈時(shí)要和照射部離。〔2〕