北京軍區(qū)總醫(yī)院陳惠仁碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第1頁(yè)血液系統(tǒng)疾病合并感染感染是血液系統(tǒng)疾病患者常見并發(fā)癥，嚴(yán)重感染已經(jīng)成為了血液系統(tǒng)惡性疾病主要死亡原因感染多發(fā)生于中性粒細(xì)胞缺乏患者，常伴原發(fā)病造成體液免疫和細(xì)胞免疫缺點(diǎn)≥50%粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)燒患者能找到感染證據(jù)約20%中性粒細(xì)胞<0.1×109/L患者出現(xiàn)菌血癥碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第2頁(yè)粒細(xì)胞缺乏患者感染特點(diǎn)病情危重，病死率高感染易擴(kuò)散。敗血癥、肺炎、等嚴(yán)重感染發(fā)生率高，混合感染多臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，不易形成不足化膿性病灶抗菌治療效果差早期確定病原菌困難，檢出率低院內(nèi)感染，病原菌分布改變，耐藥菌株增多碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第3頁(yè)發(fā)病率實(shí)體瘤化療10-50%血液腫瘤80%造血干細(xì)胞移植99%自體干細(xì)胞移植91.3%AmericanJournalofHematology,:63-867BiologyofBloodandMarrowTransplantatio,,10:65-72流行病學(xué)

死亡率20世紀(jì)70-80年代80%當(dāng)前約10-20%

革蘭陰性菌40%（抗生素經(jīng)驗(yàn)用藥死亡率顯著下降）ClinicalMicrobiologyandinfection,1997:s77-86InternalMedicineJournal,:75–81碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第4頁(yè)預(yù)期較短（時(shí)間≤7天）中性粒細(xì)胞降低或無(wú)及少有合并病者高危（住院，經(jīng)驗(yàn)性治療）低危（門診，口服經(jīng)驗(yàn)性治療）≥21分臨床標(biāo)準(zhǔn)MASCC評(píng)分1.預(yù)期較長(zhǎng)（時(shí)間＞7天）2.嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏（ANC≤

0.1×109/L）3.和/或顯著內(nèi)科合并病，包含低血壓、肺炎、新發(fā)腹痛，或神經(jīng)系統(tǒng)改變者認(rèn)定為高危患者。<21分危險(xiǎn)評(píng)定Freifeldetal.CID,52:56-93.碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第5頁(yè)MASCC評(píng)分系統(tǒng)(MultinationalAssociationforSupportiveCareinCancer)特征體征分?jǐn)?shù)癥狀分類無(wú)/輕度體征5中度體征3嚴(yán)重體征0無(wú)此表現(xiàn)低血壓5COPD4真菌感染4實(shí)體腫瘤/淋巴瘤4無(wú)脫水3有此表現(xiàn)門診時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒3年紀(jì)<60歲2≥21分為低危感染Freifeldetal.CID,52:56-93.碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第6頁(yè)1.普通感染1.大多數(shù)細(xì)菌性血行感染、軟組織感染和肺炎，需要10－14天抗生素治療。2.抗生素治療可用至發(fā)燒和中性粒細(xì)胞降低消失之后。2.無(wú)法解釋發(fā)燒對(duì)無(wú)法解釋發(fā)燒患者，提議初始治療連續(xù)至骨髓有顯著恢復(fù)跡象；普通終點(diǎn)是ANC增加超出0.5×109/L

。3.高危發(fā)燒和中性粒細(xì)胞降低同時(shí)連續(xù)存在時(shí)，對(duì)于高?；颊撸瑥?qiáng)烈不勉勵(lì)早期中止抗生素治療。經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥使用療程Freifeldetal.CID,52:56-93.碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第7頁(yè)我院血液科粒細(xì)胞降低發(fā)燒經(jīng)驗(yàn)性治療全部病人經(jīng)大劑量化療、再障或BMT預(yù)處理后，發(fā)燒38.5度，除外非感染原因發(fā)燒,給予經(jīng)驗(yàn)性治療普通選擇碳青霉烯抗生素+萬(wàn)古霉素中位日期9天，平均3-21天碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第8頁(yè)病人血標(biāo)本中分離886株病原菌：G+菌240株，以葡萄球菌株、腸球菌株為主；G-菌株565株，以大腸埃希氏菌屬、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌和克雷伯菌屬為主碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第9頁(yè)對(duì)球菌與桿菌敏感性測(cè)試萬(wàn)古霉素對(duì)葡萄球菌敏感率為100%，對(duì)腸球菌為95.2%；碳青烯對(duì)大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌敏感性100%，G-桿菌85.5%，對(duì)銅綠假單胞菌為65.3%；上述測(cè)試結(jié)果提醒，在大劑量放化療，使用亞胺培南/美羅培南+萬(wàn)古霉素能控制90%以上流行菌種感染。碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第10頁(yè)早期用藥覆蓋全部致病菌；依據(jù)國(guó)內(nèi)及本單位微生物學(xué)資料，有目標(biāo)選取抗菌素；依據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及臨床治療結(jié)果調(diào)整；盡早聯(lián)適用藥,在粒細(xì)胞缺乏感染治療有效和可行診療明確，盡可能用足療程中性粒細(xì)胞降低經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療標(biāo)準(zhǔn)碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第11頁(yè)年份參加試驗(yàn)室監(jiān)測(cè)株數(shù)革蘭陰性菌（%）革蘭陽(yáng)性菌（%）8227741524466.9753033.112338112306268.21074931.812360012363765.71236434.312362162518469.51103230.514436703100271.01266829.014478503428271.61356828.4碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第12頁(yè)碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第13頁(yè)碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第14頁(yè)大腸埃希菌耐藥率（CHINET）碳青霉烯類抗生素耐藥率最低碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第15頁(yè)碳青霉烯類抗生素耐藥率最低碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第16頁(yè)阿米卡星最為敏感，亞胺培南和美羅培南耐藥大于25%碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第17頁(yè)頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥耐藥率均＞50%亞胺培南和美羅培南耐藥率靠近60%碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第18頁(yè)

協(xié)和醫(yī)院血液科1993-年2388例次住院患者發(fā)生細(xì)菌和真菌感染情況回顧性分析。其中34.3%發(fā)生感染，小區(qū)感染9.9%，醫(yī)院感染24.4%。碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第19頁(yè)碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第20頁(yè)碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第21頁(yè)國(guó)內(nèi)細(xì)菌流行病學(xué)情況中國(guó)醫(yī)院感染以革蘭陰性菌為主（在70%左右），主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌。血液科院內(nèi)感染也類似。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素仍高度敏感，總耐藥率＜2%。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為30.8%和25.8%;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)二者耐藥率均已超出50%。鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥菌出現(xiàn)嚴(yán)重，肺炎克雷伯菌和腸桿菌屬也出現(xiàn)泛耐藥菌。碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第22頁(yè)院內(nèi)G-桿菌耐藥現(xiàn)實(shí)狀況ESBL超廣譜-內(nèi)酰胺酶

肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等AmpC染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶

陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、沙雷菌等質(zhì)粒介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶

肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等多重耐藥非發(fā)酵菌屬銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬及嗜麥芽窄食單胞菌碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第23頁(yè)碳青霉烯對(duì)腸桿菌科細(xì)菌含有強(qiáng)大抗菌活性，包含產(chǎn)ESBL和AMPC酶株、對(duì)非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬亦有良好抗菌作用，對(duì)脆弱類桿菌等厭氧菌含有強(qiáng)大抗菌活性

對(duì)MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌、多數(shù)黃桿菌屬耐藥，對(duì)腸球菌作用較差

主要用于院內(nèi)多重耐藥，G-桿菌重癥感染及免疫缺點(diǎn)患者感染，也用于需/厭氧菌混合感染碳青霉烯抗菌作用和應(yīng)用碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第24頁(yè)對(duì)存在潛在MDR病原菌感染患者，碳青霉烯是有效廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)ESBL腸桿菌:"碳青霉烯是可靠選擇”不動(dòng)桿菌屬:“一直最有效為碳青霉烯類”碳青霉烯可作為單一或聯(lián)合治療最初經(jīng)驗(yàn)性選擇ATS-IDSA指南,AJRCCM;碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第25頁(yè)銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生水解碳青霉烯類酶青霉素結(jié)合蛋白親和力降低改變膜通透性主動(dòng)外排系統(tǒng)耐藥機(jī)制碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第26頁(yè)外膜通透性改變

產(chǎn)生各種

-內(nèi)酰胺酶

ESBL:

OXA型，PER-1頭孢菌素酶：AmpC酶碳青霉烯酶：IMP-4主動(dòng)泵出系統(tǒng)鮑曼不動(dòng)桿菌耐

-內(nèi)酰胺機(jī)制碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第27頁(yè)鮑曼不動(dòng)桿菌感染：

假如碳青霉烯敏感，則首選碳青霉烯1.41版熱病/桑福德抗微生物治療指南2.陳佰義等。中華醫(yī)學(xué)雜志，,92（2）：76-85.若鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯敏感，首選碳青霉烯；若對(duì)碳青霉烯耐藥，可用多粘菌素E（一線），或替加環(huán)素（二線）41版熱病/桑福德抗微生物指南一線治療：碳青霉烯二線治療：舒巴坦年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控教授共識(shí)碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第28頁(yè)產(chǎn)生各種-內(nèi)酰胺酶ESBLs：OXA-11、-14、-15、-16、-17、-18、-19、-28、-31、PER-1、VEB-1、TEM-24、TEM-42、SHV-2a、SHV-5頭孢菌素酶：ACE1-4,AmpC碳青霉烯酶：IMP-1、VIM-1、-2、-3等

外排泵是將一些化學(xué)物質(zhì)移出細(xì)菌細(xì)胞蛋白，它們?cè)阢~綠假單胞菌反抗生素天然和取得性耐藥中發(fā)揮主要作用綠膿假單胞菌耐

-內(nèi)酰胺機(jī)制碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第29頁(yè)銅綠假單胞菌感染：聯(lián)合治療41版熱病/桑福德抗微生物治療指南Hsin-YunSun，CHEST，

;139(5):1172-1185.若疑有銅綠假單胞菌感染，推薦抗銅綠假單胞菌β內(nèi)酰胺類聯(lián)合呼吸喹諾酮或氨基糖苷類?？广~綠假單胞菌β內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類體外含有協(xié)同作用。41版熱病/桑福德抗微生物指南一線治療：碳青霉烯二線治療：舒巴坦年發(fā)表在CHEST綜述推薦抗銅綠假單胞菌β內(nèi)酰胺類初始治療?？紤]到與氨基糖苷類體外含有協(xié)同作用，可增加氨基糖苷類3-5天治療?？广~綠假單胞菌藥品三代頭孢類頭孢哌酮、頭孢他啶四代頭孢類頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢克定碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、比阿培南、多尼培南單酰胺菌素類氨曲南廣譜青霉素類替卡西林/克拉維酸鉀、哌拉西林/他巴唑喹諾酮類左氧氟沙星、環(huán)丙沙星多粘菌素B

碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第30頁(yè)耐藥性上升，給臨床治療帶來(lái)極大困難亞胺培南耐藥PA20%-40%，耐藥Ab50%Ab極難從醫(yī)院去除，耐碳青酶烯PA和Ab，感染嚴(yán)重，死亡率很高耐碳青酶烯PA和Ab，可選抗生素有限，普通碳青霉烯類、阿米卡星、復(fù)合三代頭孢菌素（舒普深等）聯(lián)合治療。Ab國(guó)外經(jīng)驗(yàn)選取多粘菌素B和替加環(huán)素碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第31頁(yè)怎樣應(yīng)對(duì)銅綠假單胞菌挑戰(zhàn)很多PA耐藥問(wèn)題是治療階段耐藥，并非藥品問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)考慮：足量聯(lián)適用藥是否克隆株傳輸？是否需加強(qiáng)科室感染管理辦法，如洗手，隔離辦法等治療PA很好方法是聯(lián)合治療，碳青霉烯＋氨基糖甙類是比很好配伍，包含敏感藥品開發(fā)

碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第32頁(yè)對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌需氧菌和厭氧菌等均含有超廣譜強(qiáng)敏抗菌作用藥代動(dòng)力學(xué)特征優(yōu)良,極佳組織滲透性耐受性和安全性好,中樞神經(jīng)毒性低對(duì)腎脫氫氫膚酶(DHP-I)極穩(wěn)定對(duì)假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌抗菌活性強(qiáng)于亞胺培南

比阿培南新一代碳青霉烯碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第33頁(yè)1.比阿培南說(shuō)明書2.Drugs;62(15):2221-2234.1β位甲基[1]：

增加了對(duì)腎脫氫肽酶-1（DHP-1)穩(wěn)定性，因而單方使用C2位三唑陽(yáng)離子[1]：（1）增加對(duì)細(xì)菌膜穿透性（2）對(duì)革蘭氏陰性菌（尤其是銅綠假單胞菌）抗菌力增強(qiáng)（3）降低腎毒性（4）因?yàn)楦y與γ-氨基丁酸受體（GABA）結(jié)合，神經(jīng)毒性更低［2］三水化合物：增加對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第34頁(yè)

碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第35頁(yè)

碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第36頁(yè)抗生素分子量滲透系數(shù)試驗(yàn)編號(hào)比阿培南350

2.03+0.453帕尼培南3390.81+0.203美羅培南3840.85+0.213亞胺培南2992.33+0.334頭孢他啶5470.40+0.103JInfectChemother(1999)5:168-170比阿培南=亞胺培南>美羅培南=帕尼培南>頭孢他啶碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第37頁(yè)比阿培南在人體組織和體液中廣泛分布，30或60分鐘靜滴單劑量300mg比阿培南，骨髓中最高濃度為9.6μg/ml，給藥后6小時(shí)痰液中濃度為0.1-2.5μg/g，腦脊液中濃度能到達(dá)血液中濃度8-15%。碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第38頁(yè)腦膜穿透性好腦脊液濃度高為確保療效，延長(zhǎng)輸注時(shí)間,提出600mg，g8h腦脊液最高濃度晚于血漿高峰1.9hInternationalJournalofAntimicrobialAgents34()181–195碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第39頁(yè)藥品病例數(shù)臨床有效率不良反應(yīng)比阿培南51189.2%2.2%亞胺培南52973%4.7%美羅培南56786.2%1.8%帕尼培南44678.9%3.3%四種碳青霉烯類日本二、三期各種院內(nèi)感染臨床試驗(yàn)回顧ActaMedNagasakiEnsia，1998，43：12-18臨床療效顯著碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第40頁(yè)碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第41頁(yè)天冊(cè)（比阿培南）在血液領(lǐng)域多中心回顧性研究總結(jié)血液領(lǐng)域比阿培南協(xié)作組碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第42頁(yè)研究方法與統(tǒng)計(jì)分析方法：采取多中心回顧性研究時(shí)間：年4月至年4月協(xié)作單位：國(guó)內(nèi)21家三甲醫(yī)院血液疾病相關(guān)科室搜集范圍：天冊(cè)（比阿培南）應(yīng)用病例統(tǒng)計(jì)分析：王均琴（南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室）碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第43頁(yè)協(xié)作組單位醫(yī)院名稱病例數(shù)醫(yī)院名稱病例數(shù)北京解放軍307醫(yī)院205南京鼓樓醫(yī)院27常州市第一人民醫(yī)院30東南大學(xué)隸屬中大醫(yī)院30北京軍區(qū)總醫(yī)院81廣東醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院28蘇北人民醫(yī)院191華中科技大學(xué)隸屬同濟(jì)醫(yī)院40第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院74哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)隸屬第一醫(yī)院31河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院69南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院30河南省人民醫(yī)院40重慶醫(yī)科大學(xué)隸屬第二醫(yī)院29解放軍北京304醫(yī)院27廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院30北京301醫(yī)院30瀘州醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院30湖南省人民醫(yī)院24蘇州市第二人民醫(yī)院40上海瑞金醫(yī)院17總計(jì)1090碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第44頁(yè)首選天冊(cè)使用率醫(yī)院名稱首選天冊(cè)使用率（%）累計(jì)41037.61北京解放軍307醫(yī)院4719.58常州市第一人民醫(yī)院930.00北京軍區(qū)總醫(yī)院8990.82蘇北人民醫(yī)院4220.19第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院2932.58河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院68.82河南省人民醫(yī)院48.51北京解放軍304醫(yī)院1133.33北京301醫(yī)院1756.67湖南省人民醫(yī)院1669.57上海瑞金醫(yī)院1694.12南京鼓樓醫(yī)院620.00東南大學(xué)隸屬中大醫(yī)院2480.00廣東醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院517.24華中科技大學(xué)隸屬同濟(jì)醫(yī)院1230.00哈爾濱醫(yī)科大學(xué)隸屬第一醫(yī)院2170.00南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院724.14重慶醫(yī)科大學(xué)隸屬第二醫(yī)院1034.48廣州軍區(qū)廣州總院413.79瀘州醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院29100蘇州市第二人民醫(yī)院615.00碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第45頁(yè)天冊(cè)單藥治療醫(yī)院名稱單藥治療使用率（%）累計(jì)44841.10北京解放軍307醫(yī)院6526.53常州市第一人民醫(yī)院1653.33北京軍區(qū)總醫(yī)院3333.00蘇北人民醫(yī)院8842.31第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院5258.43河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院1116.18河南省人民醫(yī)院2346.94北京解放軍304醫(yī)院1030.30北京301醫(yī)院1546.88湖南省人民醫(yī)院1979.17上海瑞金醫(yī)院00.00南京鼓樓醫(yī)院723.33東南大學(xué)隸屬中大醫(yī)院1136.67廣東醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院620.69華中科技大學(xué)隸屬同濟(jì)醫(yī)院922.50哈爾濱醫(yī)科大學(xué)隸屬第一醫(yī)院2270.97南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院1343.33重慶醫(yī)科大學(xué)隸屬第二醫(yī)院1343.33廣州軍區(qū)廣州總院13.33瀘州醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院2893.33蘇州市第二人民醫(yī)院615.00碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第46頁(yè)合并用藥合并藥品使用頻次所占比重合并藥品使用頻次所占比重萬(wàn)古霉素37036.38夫西地酸鈉151.47伏立康唑片12812.59卡泊芬凈151.47替考拉寧12312.09左氧氟沙星151.47氟康唑片525.11加立信141.38伊曲康唑504.92阿米卡星131.28利泰唑胺292.85奧硝唑100.98莫西沙星181.77丁胺卡那100.98依替米星161.57碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第47頁(yè)臨床療效評(píng)價(jià)醫(yī)院名稱痊愈顯效進(jìn)步無(wú)效有效率（%）累計(jì)39439716911773.44北京解放軍307醫(yī)院89101272578.51常州市第一人民醫(yī)院1871483.33北京軍區(qū)總醫(yī)院7381791.01蘇北人民醫(yī)院8547304364.39第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院243818771.26河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院144212082.35河南省人民醫(yī)院18217379.59北京解放軍304醫(yī)院18105084.85北京301醫(yī)院11165084.38湖南省人民醫(yī)院1191286.96上海瑞金醫(yī)院1400382.35南京鼓樓醫(yī)院3189070.00東南大學(xué)隸屬中大醫(yī)院21013540.00廣東醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院12113379.31華中科技大學(xué)隸屬同濟(jì)醫(yī)院141410270.00哈爾濱醫(yī)科大學(xué)隸屬第一醫(yī)院1189361.29南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院3206176.67重慶醫(yī)科大學(xué)隸屬第二醫(yī)院0196563.33廣州軍區(qū)廣州總院0226175.86瀘州醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院1671676.67蘇州市第二人民醫(yī)院6199564.10碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第48頁(yè)退熱時(shí)間感染程度人數(shù)M±Q輕1052±3中3453±3重2854±3累計(jì)7354±4用藥時(shí)間3天4天5天退熱率（%）5060.5474.04

碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第49頁(yè)研究結(jié)果即將發(fā)表在《中華血液學(xué)雜志》1090例比阿培南臨床應(yīng)用療效多中心回顧性研究夏震張偉京郭梅顧健陳惠仁沈志祥作者單位:25上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬瑞金醫(yī)院（夏震、沈志祥）；北京解放軍307醫(yī)院（張偉京、郭梅）；蘇北人民醫(yī)院（顧健）；北京軍區(qū)總醫(yī)院（陳惠仁）；比阿培南協(xié)作組。碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第50頁(yè)比阿培南抗感染經(jīng)驗(yàn)性治療在異基因造血干細(xì)胞移植應(yīng)用臨床結(jié)果本組病例共100例于10月至12月期間全部病人發(fā)燒應(yīng)用比阿培南經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療男53例，女47例，患者中位年紀(jì)31歲(12～55歲)微生物培養(yǎng)碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第51頁(yè)治療方法預(yù)處理和移植后出現(xiàn)中度38.5度以上發(fā)燒，考慮為感染比阿培南,0.3-0.6g(兒童用0.3，成人用0.6)，靜脈滴注，2次/d療程在體溫恢復(fù)正慣用5-10天，或者中性粒細(xì)胞到達(dá)0.5×109/L以上維持1-3天比阿培南抗感染治療24小時(shí)體溫仍在38度以上病人，開始接收糖肽類，期間考慮真菌等感染碳青霉烯在重癥感染中的地位和臨床應(yīng)用第52頁(yè)感染發(fā)生情況100例均是預(yù)處理或者移植后發(fā)燒，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，臨床確定感染是46例，其中口腔炎癥20例，皮膚軟組織炎3例，肛周炎癥7例，消化道黏膜炎4例，肺炎5例，敗血癥7例微生物確診感染是20例，陽(yáng)性率20%其中血培養(yǎng)敗血癥7例，分別是大腸埃希菌1例，銅綠假單胞1例，肺炎克雷白1例，粘質(zhì)沙雷菌1例，葡萄球菌3例痰及拭子培養(yǎng)微生物感染共13例碳