老年高血壓患者治療策略僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考306,523.022老年高血壓患者的治療策略第1頁主要內(nèi)容我國老年高血壓特點老年高血壓患者的降壓需求及治療策略老年高血壓患者的優(yōu)選降壓藥物老年高血壓患者的治療策略第2頁中國老年人群高血壓患病率高，控制率低1、JinweiWang,etal.AmericanJournalofHypertension..1-7.2、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628.

中國高血壓流行病學(xué)調(diào)查共入組50,171例高血壓患者，總體高血壓發(fā)病率為29.6%，但在老年人群中，發(fā)病率均超出50%。中國老年高血壓特點及臨床診治流程教授提議指出，我國老年高血壓患者治療率及控制率都很低。老年高血壓患者的治療策略第3頁老年人群心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險隨年紀(jì)及血壓升高年紀(jì)、收縮壓和卒中發(fā)生風(fēng)險之間相關(guān)性AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.;21(4):707–716.年紀(jì)、收縮壓和缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險之間相關(guān)性一項亞太隊列研究（n=425,325），評定老年高血壓患者血壓，年紀(jì)與卒中及及臟疾病發(fā)生風(fēng)險之間關(guān)系收縮壓年紀(jì)≥70歲60-69歲<60歲年紀(jì)≥70歲60-69歲<60歲風(fēng)險比風(fēng)險比收縮壓老年高血壓患者的治療策略第4頁老年高血壓臨床特點收縮壓增高為主，脈壓增大發(fā)病原因為主動脈彈性減退，舒張期主動脈回縮力減小，小動脈收縮以幫助在收縮期阻抗血流，因此收縮壓升高，脈壓增大血壓波動大主要原因為心血管系統(tǒng)退行性改變（壓力感受器敏感減退、血管順應(yīng)性因動脈硬化而降低）；同時血容量不足使心排血量減少血壓晝夜節(jié)律異常老年人動脈硬化、血管壁僵硬度增加和血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退多種疾病并存，并發(fā)癥多如冠心病、心力衰竭、腦血管疾?。ㄌ貏e是腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群）、腎功能不全、糖尿病等中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628.老年高血壓患者的治療策略第5頁老年高血壓患者以收縮壓升高為主1、AronowWS,etal.Circulation.;123(21):2434-506.2、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628發(fā)病原因為主動脈彈性減退，舒張期主動脈回縮力減小，小動脈收縮以幫助在收縮期阻抗血流，所以收縮壓升高，脈壓增大2收縮壓增高為主，脈壓增大血壓波動大血壓晝夜節(jié)律異常多種疾病并存，并發(fā)癥多老年高血壓患者的治療策略第6頁老年高血壓患者脈壓增大顯著女性男性年紀(jì)（歲）1、Skurnick,JH,etal.Hypertension,55:40-47.2、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628.脈壓（mmHg）發(fā)病原因為主動脈彈性減退，舒張期主動脈回縮力減小，小動脈收縮以幫助在收縮期阻抗血流，所以收縮壓升高，脈壓增大2收縮壓增高為主，脈壓增大血壓波動大血壓晝夜節(jié)律異常多種疾病并存，并發(fā)癥多老年高血壓患者的治療策略第7頁8老年高血壓患者血壓波動更大24小時收縮壓波動（mmHg）老年中年1、Bio-MedicalMaterialsandEngineering24()2563–25692、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628.75例未完全治療高血壓患者，45例60歲以上老年人以及30例中年患者，采取動態(tài)血壓監(jiān)測，評定血壓變異性。主要原因為心血管系統(tǒng)退行性改變（壓力感受器敏感減退、血管順應(yīng)性因動脈硬化而降低）；同時血容量不足使心排血量降低2收縮壓增高為主，脈壓增大血壓波動大血壓晝夜節(jié)律異常多種疾病并存，并發(fā)癥多老年高血壓患者的治療策略第8頁老年高血壓患者常見血壓晝夜節(jié)律異常研究入選了575例日本老年高血壓患者（72.6±9.8歲），在未經(jīng)治療下經(jīng)24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來診療高血壓，并分析老年高血壓患者中夜間血壓下降異常情況。1、KarioK,etal.JCardiovascPharmacol.;41(Suppl1):S61-62、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628收縮壓增高為主，脈壓增大血壓波動大血壓晝夜節(jié)律異常多種疾病并存，并發(fā)癥多老年人動脈硬化、血管壁僵硬度增加和血壓調(diào)整中樞功效減退2老年高血壓患者的治療策略第9頁老年高血壓患者常合并其它疾病一項研究中納入老年高血壓患者17,682例，分為不一樣年紀(jì)組，回顧性分析臨床和試驗室資料，探討不一樣年紀(jì)對老年高血壓患者發(fā)生并發(fā)癥影響。1、崔華,等.中華老年心腦血管病雜志.;12(1):32-33.2、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628老年人群多合并冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。?、心力衰竭、腦血管疾病（尤其是腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群）、腎功效不全、糖尿病等2收縮壓增高為主，脈壓增大血壓波動大血壓晝夜節(jié)律異常多種疾病并存，并發(fā)癥多老年高血壓患者的治療策略第10頁小結(jié)11我國老年人群高血壓患病率高1，控制率低2、心腦血管事件高發(fā)3老年高血壓患者含有特殊特點：收縮壓升高為主，脈壓增大，血壓波動大，各種疾病并存、并發(fā)癥多2

1、JinweiWang,etal.AmericanJournalofHypertension..1-7.；2、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628.；3、AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.;21(4):707–716.；老年高血壓患者的治療策略第11頁主要內(nèi)容我國老年高血壓特點老年高血壓患者的降壓需求及治療策略老年高血壓患者的優(yōu)選降壓藥物老年高血壓患者的治療策略第12頁老年高血壓患者特點決定其降壓需求13收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動大，節(jié)律異常老年高血壓患者降壓需求動脈硬化多各種疾病并存降低收縮壓降低脈壓平穩(wěn)降壓改進動脈硬化安全降壓老年高血壓患者的治療策略第13頁CCB是滿足老年高血壓患者需求降壓藥品收縮壓增高1脈壓增大1血壓波動大1多種疾病并存1CCB適合老年人群1CCB有效降低脈壓3CCB有效降低收縮壓，優(yōu)于其它降壓藥品2CCB降壓平穩(wěn)，血壓變異率小4二氫吡啶類CCB禁忌癥少，適應(yīng)癥廣泛61、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628；2、WangJGetal.HypertensRes.34:423–430.；3、KarpanouEA,etal.JournalofHumanHypertension.;20,765–771.；4、WebbAJ,etal.Lancet;375:906–15.；5、EmergingDrugs1998;3:135-145.；6、ManciaG,etal.EurHeartJ.;34(28):2159-219.老年高血壓患者的治療策略第14頁CCB有效降低收縮壓，優(yōu)于其它降壓藥品研究分析了9項在東亞地域進行鈣拮抗劑與其它降壓藥品比較臨床研究，其中10個鈣拮抗劑組和9個對照組（其它種類降壓藥品），比較鈣拮抗劑和其它降壓藥品對日間和夜間收縮壓影響。基線收縮壓WangJGetal.HypertensRes.34:423–430老年高血壓患者的治療策略第15頁-14BlackHRHypertension.;38:1118-1123CCB有效治療老年1期收縮性高血壓-16**平均收縮壓谷值改變(mmHg)**P<0.01撫慰劑n=86波依定?n=85血壓改變值（mmHg）02-2-4-6-8-10-12收縮壓舒張壓****8W16W24W38W-14-12-10-8-6-4-20********52W一項波依定治療老年I期收縮期高血壓患者研究中，納入了171名老年1期收縮性高血壓患者，其中85名患者接收波依定治療，另86名患者接收撫慰劑治療，結(jié)果顯示對于單純收縮性高血壓老年患者，波依定較撫慰劑組含有顯著降壓療效。老年高血壓患者的治療策略第16頁CCB有效降低脈壓研究納入了10185例高血壓患者，經(jīng)15天洗脫期后接收降壓藥品單藥治療6個月，評定不一樣種類降壓藥品對脈壓影響。KarpanouEA,etal.JournalofHumanHypertension.;20,765–771老年高血壓患者的治療策略第17頁CCB降壓平穩(wěn)，血壓變異率小一項比較不一樣種類降壓藥品在隨訪期間收縮壓變異率薈萃分析，共納入了389項隨機對照研究，將試驗中提出SBP均值基線及隨訪數(shù)據(jù)，利用隨機效應(yīng)薈萃分析進行匯總評定WebbAJ,etal.Lancet;375:906–15.老年高血壓患者的治療策略第18頁二氫吡啶類CCB禁忌癥少，適應(yīng)癥廣泛ManciaG,etal.EurHeartJ.;34(28):2159-219.絕對禁忌證相對禁忌證DHP-CCB無快速型心律失常心衰非二氫吡啶類CCBA-V阻滯(2或3度)重度左室功效障礙心力衰竭——噻嗪類利尿劑痛風(fēng)代謝綜合征糖耐量異常高鈣血癥低鉀血癥-阻滯劑哮喘房室傳導(dǎo)阻滯(2度或3度)代謝綜合征糖耐量異常運動員或體力勞動者

慢阻肺患者（除外）ACEI血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄有懷孕可能婦女ARB高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄有懷孕可能婦女DHP-CCB:二氫吡啶類鈣通道阻滯劑依據(jù)年ESH/ESC動脈高血壓指南，此表中所羅列病癥均不是DHP-CCB絕對禁忌癥老年高血壓患者的治療策略第19頁20中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628指南推薦CCB用于合并心腦血管疾病患者降壓治療并存疾病對CCB推薦腦卒中長久有效鈣拮抗劑冠心病血壓難以控制或并發(fā)血管痙攣性心絞痛時聯(lián)合鈣拮抗劑慢性心力衰竭血壓不達(dá)標(biāo)時聯(lián)合氨氯地平或非洛地平腎功效不全降壓未達(dá)標(biāo)時可聯(lián)合二氫吡啶類鈣拮抗劑糖尿病可聯(lián)合長久有效二氫吡啶類鈣拮抗劑老年高血壓患者的治療策略第20頁老年高血壓患者降壓治療策略中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志..4（2）：31-39.慎重選藥、嚴(yán)密觀察重視家庭血壓及動態(tài)血壓監(jiān)測監(jiān)測立位血壓、防止低血壓因人而異、個體化治療小劑量聯(lián)合，平穩(wěn)降壓多藥聯(lián)合、逐步達(dá)標(biāo)治療策略老年高血壓患者的治療策略第21頁HOT-CHINA研究顯示：

CCB為基礎(chǔ)聯(lián)合其它降壓藥品有效逐步達(dá)標(biāo)2023/4/2622*假如未到達(dá)目標(biāo)血壓劉力生,等.中華心血管病雜志.;32(4)291-4第一步第二步第三步第四步第五步波依定?

5mg波依定?5mg+倍他樂克25mgBid/低劑量ACEI****波依定?10mg+倍他樂克25mgBid/低劑量ACEI波依定?10mg+倍他樂克50mgBid/低劑量ACEI波依定?10mg+倍他樂克50mgBid/低劑量ACE抑制劑+低劑量其它降壓藥(β受體阻滯劑/ACE抑制劑)/利尿劑老年高血壓患者的治療策略第22頁2023/4/2623HOT-CHINA研究顯示：

CCB為基礎(chǔ)小劑量兩藥聯(lián)合降壓方案達(dá)標(biāo)率高44.26%39.12%12.2%3.92%0.5%第一步第二步第三步第四步第五步第一步+第二步=83.38%HOT五步法降壓達(dá)標(biāo)百分比劉力生,等.中華心血管病雜志.;32(4)291-4老年高血壓患者的治療策略第23頁小結(jié)24CCB有效降低收縮壓1、降低脈壓2、平穩(wěn)降壓3以及禁忌癥少5，可滿足老年高血壓患者降壓需求CCB可與其它各種藥品聯(lián)合降壓逐步平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，且小劑量CCB與其它藥品聯(lián)合降壓方案達(dá)標(biāo)率高6，是符合老年高血壓患者降壓需求及治療策略藥品1、WangJGetal.HypertensRes.34:423–430.；2、KarpanouEA,etal.JournalofHumanHypertension.;20,765–771.；3、WebbAJ,etal.Lancet;375:906–15.；4、EmergingDrugs1998;3:135-145.；5、ManciaG,etal.EurHeartJ.;34(28):2159-219.；6、劉力生,等.中華心血管病雜志.;32(4)291-4老年高血壓患者的治療策略第24頁主要內(nèi)容我國老年高血壓特點老年高血壓患者的降壓需求及治療策略老年高血壓患者的優(yōu)選降壓藥物老年高血壓患者的治療策略第25頁高血壓指南推薦老年人群降壓目標(biāo)值及藥品中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志..4（2）：31-39.降壓目標(biāo)血壓控制目標(biāo)：＜150/90mmHg可耐受：＜140/90mmHg治療目標(biāo)保護靶器官降低心血管事件和死亡的風(fēng)險JNC8指出：60歲以上老年患者，假如藥品治療后SBP到達(dá)較低目標(biāo)值（比如＜140mmHg）而無健康或生活質(zhì)量上不良反應(yīng)，可不調(diào)整改療老年高血壓患者的治療策略第26頁HOT-China老年亞組分析：

波依定?為基礎(chǔ)聯(lián)合治療對老年患者降壓達(dá)標(biāo)率高劉力生,等.中國心血管病雜志.;32(4):291-294./article/article_detailf.aspx?id=1676HOT-China研究：波依定?為基礎(chǔ)5步降壓方案治療53,040例中國高血壓病患者，主要觀第10周時降壓達(dá)標(biāo)率。中國唯一大型、高齡患者降壓治療循證證據(jù)(n=7,623)(n=8,386)(n=4,816)(n=3,050)>65歲，N=23,875老年高血壓患者的治療策略第27頁波依定?平穩(wěn)控制24小時動態(tài)血壓

適合血壓波動大老年人群本研究采取本身對照開放試驗方法，共納入204例病人，給予非洛地平緩釋片（2.5、5、10、20mg）治療8周。觀察非洛地平緩釋片對輕、中度高血壓患者療效和耐受性。褚俊仁,等.中華心血管病雜志1996;24(4):272-275.老年高血壓患者的治療策略第28頁HOT-Plendil研究

波依定?降低高血壓患者心梗及腦卒中發(fā)生率ZanchettiAetal.JHypertens.Apr;19(4):819-25.預(yù)期觀察N＝1879011.0*11.4*22.8*心梗＋卒中中度危險心梗＋卒中高度危險心梗＋卒中極高度危險0510152025303540事件數(shù)（1000患者-年）風(fēng)險分級依據(jù)WHO/ISH風(fēng)險分層進行*治療絕對效應(yīng)，為預(yù)期事件發(fā)生數(shù)-實際觀察到事件發(fā)生數(shù)老年高血壓患者的治療策略第29頁FEVER亞組顯示：老年高血壓患者深入獲益老年亞組（年紀(jì)>65歲）發(fā)生事件患者百分比(%)1561218240369120303642485460撫慰劑+利尿劑(n=1548)非洛地平緩釋片+利尿劑(n=1631)HR=0.5695%CI:0.41-0.75隨訪時間（月）44%1、LiuL,etal.JHypertens.;23(12):2157-722、ZhangY,etal.EurHeartJ.;32(12):1500-8.P=0.0001年公布了最新FEVER亞組研究結(jié)果，非洛地平緩釋片在高血壓各亞組人群中減低腦卒中均存在獲益傾向，尤其是對于年紀(jì)>65歲老年高血壓患者可顯著降低老年高血壓患者卒中達(dá)44%，遠(yuǎn)高于普通人群27%。全部高血壓患者老年高血壓患者的治療策略第30頁2023/4/2631FACTS研究：波依定?有效改進高血壓患者大動脈僵硬適合用于動脈僵硬老年人群降壓荊珊，等.中華醫(yī)學(xué)雜志..88(42):2962-2965.FACTS研究顯示：非洛地平緩釋片單藥治療在降壓同時可降低頸動脈-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV);可改進大動脈僵硬程度老年高血壓患者的治療策略第31頁GibbonsRJ,etal.JAmCollCardiol.;41(1):159-68.Circulation.;116:2762-2772.注：ACC/AHA慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南僅公布更新部分，對穩(wěn)定性心絞痛伴中重度充血性心力衰竭患者治療意見未作修改，推薦仍維持版本。指南推薦非洛地平適合用于

高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛/慢性心衰患者

ACC/AHA慢性穩(wěn)定性

心絞痛診療指南非洛地平負(fù)性肌力作用較小，左室射血功效減退患者可良好耐受穩(wěn)定性心絞痛伴中重度充血性心力衰竭患者必須應(yīng)用長期有效鈣拮抗劑時，推薦使用非洛地平/氨氯地平

ESC

慢性心衰診療指南因為負(fù)性肌力作用會加重心衰，大多數(shù)CCB應(yīng)禁用，除外氨氯地平及非洛地平如ACEI或ARB仍無法控制血壓，可加用β受體阻滯劑等或非洛地平降壓，他們在收縮性心衰患者中是安全老年高血壓患者的治療策略第32頁33非洛地平是血管選擇性較氨氯地平和硝苯地平高1、LjungB.Drugs.1985;29Suppl2:46-58.

2、

NordlanderM.etal.1995Jan76(1):56-62.1985年發(fā)表一項大鼠體外模型研究證實了結(jié)構(gòu)有所差異非洛地平含有更高血管選擇性。該研究比較了不一樣CCB對大鼠門靜脈和乳頭肌50%抑制作用藥品濃度負(fù)對數(shù)值（PIC50）比值（即代表血管/心肌選擇性），結(jié)果顯示，硝苯地平和非洛地平血管/心肌選擇性分別為14:1和118:14。即，非洛地平血管選擇性高，且高于硝苯地平約8倍。11995年一項大鼠體內(nèi)研究也比較了波依定、尼非地平和氨氯地平在血管選擇性方面不一樣。該研究顯示，波依定血管/心肌變時性為121，氨氯地平僅為15，即波依定是氨氯地平8倍。2老年高血壓患者的治療策略第33頁V－HeFTIII研究：非洛地平用于伴高血壓心衰患者，無顯著心臟不良效應(yīng)射血分?jǐn)?shù)：反應(yīng)心臟收縮功效；左心室舒張末期長度：反應(yīng)心室前負(fù)荷大小；每博指數(shù)：反應(yīng)心臟收縮功效WongM.JCardFail.Mar;6(1):19-28.老年高血壓患者的治療策略第34頁HOT-CHINA研究：

波依定?有效降低高齡老年患者血壓，且不影響心率80-90歲高血壓患者血壓下降與心率改變Dateonfile老年高血壓患者的治療策略第35頁HOT-CHINA研究：

老年高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性良好00.511.522.533.54第2周第4周第6周第8周第10周不良反應(yīng)發(fā)生率（%）高齡老年高血壓患者

30082986295728322722老年單純收縮期49344887484745814379高血壓患者Dateonfile老年高血壓患者的治療策略第36頁HOT-CHINA研究：

波依定?治療老年高血壓患者依從性高Dateonfile年紀(jì)（歲）依從率（％）93.59494.59595.59696.59797.594.9895.9496.9796.9818－5960－7980－84≥85年紀(jì)（歲）老年高血壓患者的治療策略第37頁小結(jié)2023/4/2638老年高血壓患者降壓目標(biāo)是＜150/90mmHg若可耐受應(yīng)降至＜140/90mmHg，且需最大可能降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險1波依定?降低老年高血壓患者達(dá)標(biāo)率高2，24小時平穩(wěn)降壓3，有效改進動脈僵硬4，降低卒中等心腦血管事件5，且安全性良好2，依從性高，是老年高血壓患者優(yōu)選降壓藥品1、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志..4（2）：31-39.；2、劉力生,等.中國心血管病雜志.;32(4):291-294.；3、褚俊仁,等.中華心血管病雜志1996;24(4):272-275.；4、荊珊，等.中華醫(yī)學(xué)雜志..88(42):2962-2965.；5、ZhangY,etal.EurHeartJ.;32(12):1500-8.老年高血壓患者的治療策略第38頁總結(jié)我國老年高血壓患病率高1，控制率低2，心腦血管事件高發(fā)3針對老年人高血壓患者收縮壓升高為主，脈壓增大，血壓波動大，合并癥多特殊特點2，CCB是適合老年高血壓患者降壓藥品4-7波依定?降低老年高血壓患者達(dá)標(biāo)率高9，24小時平穩(wěn)降壓10，有效改進動脈僵硬11，降低卒中等心腦血管事件121、JinweiWang,etal.AmericanJournalofHypertension..1-7.；2、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中華高血壓雜志..22(7):620-628.；3、AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.;21(4):707–716.；4、WangJGetal.Hyperte