老年高?；颊咚≈委?/p>

有效性和安全性老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第1頁內(nèi)容年紀(jì)與心血管疾病風(fēng)險他汀對老年高?；颊吖谛牟。渲?，糖尿病和腎病治療獲益老年高?；颊咚≈委煱踩岳闲难懿』颊咚≈委熡行院桶踩缘?頁老齡化社會：中國準(zhǔn)備好了嗎？年人口主要組成情況單位：萬人據(jù)預(yù)測，到年，65歲老年人口將達(dá)1.64億，占總?cè)丝诒戎?6.1％，80歲以上老人達(dá)2200萬。年全國第6次人口普查主要數(shù)據(jù)公報.中華人民共和國國家統(tǒng)計局.年4月28日指標(biāo)年末數(shù)比重（％）全國總?cè)丝?33972.4852100.0其中：城鎮(zhèn)6655749.68鄉(xiāng)村6741550.32其中：男性6868751.27女性6528448.73其中：0-14歲2223916.615-64歲9984974.5365歲及以上118838.87老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第3頁年中國營養(yǎng)與健康調(diào)查年紀(jì)與LDL-C關(guān)系：年紀(jì)越大，LDL-C越高老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第4頁泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣化纖維斑塊復(fù)合病變破裂

從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原栓塞出血內(nèi)皮功效不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998動脈粥樣硬化：慢性進(jìn)展性疾病老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第5頁動脈粥樣硬化疾病顯著降低

老年高?；颊呱鏁r間AnalysisofdatafromtheFraminghamHeartStudy.PeetersA,etal.EurHeartJ.;23:458-466.弗明漢研究：60歲男性平均生存時間降低8-12年048121620健康年急性心梗史-9.2年心血管病史-7.4年中風(fēng)史-12年老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第6頁年紀(jì)與ACS患者住院死亡風(fēng)險：

年紀(jì)越大，死亡風(fēng)險越高調(diào)整后比數(shù)比(95%CI)55-642.77(1.53-4.99)65-74 4.95(2.78-8.79)75-84 8.04(4.53-14.3)>85 15.7(8.77-28.3)AmHeartJ;149:67-7314國家24165患者資料分析參考基準(zhǔn)：<45歲,風(fēng)險比數(shù)比=1GRACE注冊登記研究老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第7頁*高危=CHD史,腦卒中或TIA,周圍血管病,糖尿病,高血壓美國1997~年679,299例病人資料英國1998~年787,039例病人資料高危病人（%）

45-6465-6970-7475-7980+年紀(jì)（歲）100806040200DataSource:DecisionSciencesGlobalOutcomesResearch65歲上患者，高?；颊甙俜直仍絹碓礁呃闲难懿』颊咚≈委熡行院桶踩缘?頁冠心病發(fā)病率卒中發(fā)病率發(fā)病率%男性女性NHANES（全美健康和營養(yǎng)調(diào)查）：1999-年紀(jì)年紀(jì)發(fā)病率%男性女性NHANES（全美健康和營養(yǎng)調(diào)查）：1999-65歲上患者發(fā)生冠心病和卒中百分比越來越高NationalHealthandNutritionExaminationSurvey：1999－

老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第9頁年紀(jì)：心血管疾病主要危險原因之一高血壓（BP≥140/90mmHg或接收降壓藥品治療）吸煙低HDL-C<40mg/dl肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性≥90cm）心血管病家族史年紀(jì)（男性≥45歲，女性≥55歲）TG…ATPIII用于評價心血管病綜合危險原因:包含除LDL-C異常外含有獨(dú)立作用主要危險原因。Circulation.;110:227-239.)老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第10頁他汀類藥理作用（一）降脂抗炎抗氧化改進(jìn)血管內(nèi)皮功效穩(wěn)定斑塊降低血壓老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第11頁他汀類藥理作用（二）降低神經(jīng)內(nèi)分泌激活改進(jìn)心肌重構(gòu)抗血小板免疫調(diào)整抗腫瘤刺激內(nèi)皮祖細(xì)胞分化老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第12頁治療現(xiàn)實(shí)狀況與心血管風(fēng)險悖論

老年高危患者他汀治療率低下JAMA.;291:1864-1870老年高?；颊咚√幏铰剩?9%老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第13頁治療現(xiàn)實(shí)狀況與心血管風(fēng)險悖論

老年高?；颊咚≈委熉实拖翵AMA.;291:1864-1870老年高?；颊咚√幏铰剩?9%老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第14頁中國高?；颊週DL-C達(dá)標(biāo)率低：老年高危患者他汀治療落實(shí)不夠第二次中國臨床血脂控制現(xiàn)實(shí)狀況多中心協(xié)作研究(中華心血管病雜志；35：420-427)依據(jù)年ATPⅢ不一樣危險分層達(dá)標(biāo)率老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第15頁老年高危患者預(yù)后較差主要原因?qū)夏旮呶；颊哐C治療落實(shí)不足癥狀體征和輔助檢驗(yàn)結(jié)果不經(jīng)典或延遲出現(xiàn)延誤診療合并多臟器慢性疾病，尤其是糖尿病,慢性腎臟疾病和呼吸系統(tǒng)疾病.老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第16頁內(nèi)容年紀(jì)與心血管疾病風(fēng)險他汀對老年高危患者冠心病，卒中，糖尿病和腎病治療獲益老年高?；颊咚≈委煱踩岳闲难懿』颊咚≈委熡行院桶踩缘?7頁預(yù)防心臟事件預(yù)防中風(fēng)延長生存期改進(jìn)生活質(zhì)量老年高?；颊咚≈委熌繕?biāo)老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第18頁他汀治療冠心?。?0-40%風(fēng)險下降研究(入選患者人數(shù)))他汀治療臨床事件*對照撫慰劑冠脈相對風(fēng)險下降WOSCOPS**(6595)Pravastatin40mg31%AFCAPS/TexCAPS**(6605)Lovastatin20/40mg40%ASCOT-LLA**(10,305)Atorvastatin10mg38%4S***(4444)Simvastatin20mg26%CARE***(4159)Pravastatin40mg24%LIPID***(9014)Pravastatin40mg24%HPS***(20,536)Simvastatin40mg27%PROSPER***(5804)Pravastatin40mg24%*Nonfatalmyocardialinfarctionandcoronaryheartdeath;**Primarypreventiontrial;***SecondarypreventiontrialWOSCOPS=WestofScotlandCoronaryPreventionStudy;AFCAPS/TexCAPS=AirForce/TexasCoronaryAtherosclerosisPreventionStudy;ASCOT-LLA=Anglo-

ScandinavianCardiacOutcomesTrial–LipidLoweringArm;4S=ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy;CARE=CholesterolandRecurrentEvents;LIPID=Long-TermInterventionwithPravastatininIschemicDisease;HPS=HeartProtectionStudy;PROSPER=ProspectiveStudyofPravastatinintheElderlyatRiskAdaptedfromMahleyRW,BersotTP.In:Goodman&Gilman’sThePharmacologicalBasisofTherapeutics.11thed.NewYork:McGraw-HillMedicalPublishingDivision,:933–966;BaysHE.ExpertRevCardiovascTher.;2:485–501;ShepherdJetal.NEnglJMed.1995;333:1301–1307;DownsJRetal.JAMA.1998;279:1615–1622;SeverPSetal.Lancet.;361:1149–1158;ScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383–1389;SacksFMetal.NEnglJMed.1996;335:1001–1009;Long-TermInterventionwithPravastatininIschaemicDisease(LIPID)StudyGroup.NEngJMed.1998;339:1349–1357;

HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.;360:7–22;ShepherdJetal.Lancet.;360:1623–1630.老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第19頁RaffelOC

etal.

()DrugInsight:statinuseintheelderly.NatClinPractCardiovascMed3:

318–328他汀循證治療二級預(yù)防研究匯總分析：辛伐他汀全方面降低65歲以上老年高?；颊咝难苁录L(fēng)險冠心病二級預(yù)防他汀主要研究(年紀(jì)亞組)結(jié)果研究研究中治療方案(隨訪時間:≥65歲百分比%)入選標(biāo)準(zhǔn)(心?；颊甙俜直?)平均LDL-C水平按年紀(jì)段,主要終點(diǎn)事件相對風(fēng)險下降(95%CI)基線(mmol/l)治療組(mmol/l[%改變百分比])≥65years<65years4S(n=4.444)20mg辛伐他汀vs撫慰劑(5.4years:23%)心梗,心絞痛.TC5.5-8.0mmol/l(63%)4.93.2(35%)總死亡0.66(0.48-0.90).冠心病死亡0.57(0.39-0.83)主要冠脈事件0.66(0.52-0.84)總死亡0.72(0.57-0.91).冠心病死亡0.58(0.43-0.78)主要冠脈事件0.66(0.57-0.76)CARE(n=4.159)40mg普伐他汀vs撫慰劑(5.0years:31%)TC<6.2mmol/l.LDL-C3.0-4.5mmol/lTG<4.0mmol/l(100%)3.62.5(30%)主要冠脈事件0.68(0.54-0.85)冠心病死亡0.55(0.37-0.82)主要冠脈事件0.81(0.69-0.94)冠心病死亡(NS)LIPID(n=9.017)40mg普伐他汀vs撫慰劑(5.0years:39%)心梗,不穩(wěn)定心絞痛,TC4.0-7.0mmol/l(64%)3.92.9(25%)冠心病死亡0.76(0.62-0.93)總死亡0.79(0.68-0.93).主要冠脈事件0.78(0.66-0.91)冠心病死亡0.76(0.60-0.96)總死亡0.76(0.64-0.91).主要冠脈事件0.75(0.64-0.88)PROSPER(N=5.804)40mg普伐他汀vs撫慰劑(3.2years:100%)心血管疾病,高血壓,糖尿病,吸煙TC:4.0-9.0mmol/lTG<6.0mmol/l(13%)3.82.5(34%)主要血管事件0.85(0.74-0.97)冠心病死亡0.76(0.58-0.99)主要冠脈事件0.81(0.59-0.94)____HPS(n=20.536)40mg普伐他汀vs撫慰劑(5.0years:52%)心血管疾病,糖尿病,高血壓(男性>65years)+TC≥3.5mmol/l(41%)3.42.3(32%)首次主要血管事件0.80(0.75-0.85)首次主要血管事件0.76(0.70-0.83)MIRACL(n=3.086)80mg阿托伐他汀vs撫慰劑(4months:NA)ACS,TC≤7.0mmol/l(54%)3.21.9(41%)主要冠脈事件0.84(0.70-1.0)總死亡0.94(NS).復(fù)發(fā)缺血0.74(0.57-0.95)PROVE-IT(n=4.162)80mg阿托伐他汀vs40mg普伐他汀(2.0years:30%)ACSwithin10days,TC≤6.2mmol/l(71%)2.71.6(42%)主要冠脈事件0.80(0.58-1.11)主要冠脈事件0.79(0.65-0.97)AtoZ(n=4.497)40/80mg辛伐他汀v.s.撫慰劑/20mg辛伐他汀(2.0years:NA)ACS,TC≤6.48mmol/l+高危不穩(wěn)定心絞痛(100%)2.91.7(41%)主要血管事件0.90(NS)主要血管事件0.87(NS)TNT(n=10.001)80mg阿托伐他汀vs10mg阿托伐他汀(4.9years:NA)臨床顯著冠心病+LDL-C<3.4mmol/lon10mg阿托伐他汀(58%)2.52.0(21%)主要血管事件0.78(0.69-0.89).冠心病死亡0.80(0.61-1.03).非致命性心梗0.78(0.66-0.93)老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第20頁JAmCollCardiol;51:37–45老年患者常規(guī)劑量他汀薈萃分析（9個研究,19569例患者）p均<0.05老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第21頁觀察性研究顯示：高齡患者他汀治療總死亡率下降高于低齡患者JAmCollCardiol;40:1777–85.7220例血管造影證實(shí)冠心病患者隨訪3.3年(中位數(shù))探討患者出院服用他汀是否與隨即死亡率聯(lián)絡(luò)Age<65RRR=30%;P=NS65<Age<79RRR=44%;P<0.001Age>=80RRR=50%;P=0.036RRR:相對風(fēng)險下降DaystoDeathorCensorDaystoDeathorCensorDaystoDeathorCensor老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第22頁4S研究：辛伐他汀20-40mg顯著減低

≥65歲老年高?；颊吖谛牟∈录c<65歲組類似MiettinenTAetal.Circulation.1997;96:4211-4218.012345601234560.6000.650.700.750.800.850.900.951.000.6000.650.700.750.800.850.900.951.00<65歲365歲LogrankP<0.00001LogrankP<0.001隨機(jī)化后隨訪年數(shù)隨機(jī)化隨訪年數(shù)沒有冠心病事件人數(shù)百分比辛伐他汀撫慰劑老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第23頁heartprotectionstudy入選大于65歲以上患者10697例為研究老年他汀治療最大型臨床研究老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第24頁AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22.辛伐他汀40mg顯著降低老年高危患者主要血管事件基線特點(diǎn)年紀(jì)組（歲）

<65

65<70

70性別

男性

女性全部患者24%

危險下降

p<0.00010.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4危險比(95%CI)

辛伐他汀 撫慰劑 更加好 更加好HPS老年人群分析老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第25頁CTT他汀降脂薈萃分析Lancet;366:1267-7814項研究，共90056例患者，

涵蓋老年人亞組>10000例，老年糖尿病亞組>3200例）老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第26頁RaffelOCetal.()DrugInsight:statinuseintheelderly.NatClinPractCardiovascMed3:

318–328辛伐他汀40mg老年患者獲益與CTT薈萃分析一致老年患者亞組：主要冠脈事件9.26.214.211.18.56.19.511.9老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第27頁辛伐他汀40mg治療顯著降低老年患者卒中危險Lancet;363:757–67老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第28頁辛伐他汀40mg對≥65歲老年糖尿病患者治療獲益與<65歲糖尿病患者類似HPS糖尿病亞組分析結(jié)果Lancet;361:–16老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第29頁辛伐他汀40mg治療老年糖尿病患者獲益與CTT薈萃分析一致5年標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀治療老年患者：每1mmol/lLDL-C下降與主要血管事件降低Lancet;361:–16;Lancet;371:117–25老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第30頁年紀(jì)相關(guān)腎功效減退：老年患者

不可回避問題普通人群:每增加10歲，降低約10mL/min/1.73m2

1CHD患者:2年降低4.2mL/min2

4年降低5.0mL/min35年降低6.7mL/min/1.73m2

4ALLHAT研究中，心血管高?；颊呒词寡獕嚎刂屏己?，4年中eGFR仍降低2.9-7.6mL/min/1.73m2

5

NKFPrimeronKidneyDiseases.2nded.,1998KorenMJ,etal.JAmCollCardiol.;45(suppl):391AAthyrosVG,etal.JClinPathol.;57:728-34CollinsR,etal.Lancet.;361:-16ALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.;288:2981-97老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第31頁Lancet;361:-16.辛伐他汀40mg顯著降低糖尿病患者心血管事件同時，改進(jìn)患者腎功效在全部在基線和隨訪階段進(jìn)行肌酐測定人群中，平均隨訪4.6年老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第32頁常規(guī)劑量他?。豪夏旮呶Ｈ巳韩@益明確他汀能夠顯著降低老年高?；颊呖偹劳?冠心病死亡和心血管死亡風(fēng)險和卒中風(fēng)險。辛伐他汀20-40mg同時能夠顯著降低老年高危患者心血管事件風(fēng)險,以及顯著改進(jìn)腎功效。他汀對老年高?；颊攉@益與普通人群獲益類似，甚至更大。老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第33頁內(nèi)容年紀(jì)與心血管疾病風(fēng)險他汀對老年高?；颊吖谛牟?，卒中，糖尿病和腎病治療獲益老年高?；颊咚≈委煱踩岳闲难懿』颊咚≈委熡行院桶踩缘?4頁老年人他汀治療安全性因?yàn)槔夏耆顺；加懈鞣N慢性疾病需服用各種藥品治療，加之老年人有不一樣程度肝腎功效減退，藥品代謝動力學(xué)改變，易于發(fā)生藥品不良反應(yīng)。所以，降脂藥品劑量選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，在監(jiān)測肝腎功效和肌酶條件下合理調(diào)整藥品用量。老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第35頁RaffelOCetal.()DrugInsight:statinuseintheelderly.NatClinPractCardiovascMed3:318–328他汀安全性a.4S,CARE,LIPID,AFCAPS/TEXCAPS和WOSCOPS薈萃分析；b.共5例，與研究無關(guān)CK：肌酶;NA：未提供數(shù)據(jù);NS：不顯著;ULN：正常值上限他汀二級預(yù)防研究不良反應(yīng)匯總表研究肝酶升高（>3-4×ULN肌?。–K≥10×ULN）橫紋肌溶解腫瘤他?。嵛縿值他?。嵛縿值他?。嵛縿嵛縿ニ。嵛縿值薈萃分析a他汀1.91.70.170.30.30.3NANA-6.56.60.76PROSPER普伐他汀0.030.03NS00NS00-8.56.80.02HPS辛伐他汀0.40.3NS0.10.06NS0.050.03NS2.42.00.9MIRAC阿托伐他汀2.50.6<0.00100NS00-NANA-PROVE－IT阿托伐他汀3.31.1<0.001NANA-00-NANA-A－Z辛伐他汀0.40.90.050.050.4000.1NANANA-TNT阿托伐他汀1.20.2<0.00100NS0.040.06b-NANA-CTT薈萃他汀NANA-NANA-0.020.0206.46.4NS老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第36頁辛伐他汀40mg安全性與撫慰劑類似AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet;360:7-22.辛伐他汀

(n=10,269)撫慰劑

(n=10,267)02468%占患者百分比104.8%5.1%100p=NSHPS研究：因?yàn)槿魏尾涣际录斐赏Ｋ幚闲难懿』颊咚≈委熡行院桶踩缘?7頁辛伐他汀40mg安全性與撫慰劑類似ULN=upperlimitofnormal;ALT=alanineaminotransferase;CK=creatinekinase*MyopathydefinedasmusclesymptomsplusCK>10ULNAdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet

;360:7-22.

辛伐他汀40mg 撫慰劑

酶

(n=10,269)

(n=10,267)肝酶

ALT>4

ULN 43(0.42%) 32(0.31%)肌酶

CK>10

ULN 11(0.11%) 6(0.06%)辛伐他汀相關(guān)年累計疾病發(fā)生率為0.01%*p=NSHPS研究：主要不良肝臟和肌肉事件老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第38頁常規(guī)劑量他汀治療不會增加腦出血危險AdaptedwithpermissionfromAmarencoPetal.Stroke.;35:2902-2909.

他汀更加好

撫慰劑更加好*他汀vs常規(guī)治療.研究OddsRatios(95%Cl)HPSGREACE*MIRACLKLIS*LIPIDCARE4SAFCAPS總體(95%Cl)

HeterogeneityHR0.90(0.65-1.22)

P=.151.00.50.20.053.010.026個研究，>90000例患者薈萃分析表明：對比撫慰劑組，他汀治療不會增加出血性卒中風(fēng)險老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第39頁KidneyBloodPressRes;27:259-264入選病人特征：肝素化患者：2型糖尿病接收血液透析小于24個月患者，年紀(jì)18-80歲LDL-C>80mg/dL(2.1mmol/L)且190mg/dL(4.9mmol/L)Triglycerides1000mg/dL(11.8mmol/L)篩選前3個月無心血管事件4D研究：隨機(jī)化，雙盲，前瞻性研究阿托伐他汀20mg撫慰劑1255

患者撫慰劑常規(guī)劑量他汀例外：阿托伐他汀20mg顯著增加致命性卒中老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第40頁WannerCetal.NEnglJMed.;353:238-48.*RelativeriskreductionP=0.03NS-50-40-30-20-1001020LDL-C非致命MICHD死亡中風(fēng)冠脈事件腦血管事件%

改變致命性中風(fēng)103%*

P=0.04基線

LDL-C

121mg/dLNS8%*18%*12%*4D研究：阿托伐他汀20mgv.s.撫慰劑阿托伐他汀20mg顯著增加致命性卒中老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第41頁大劑量他汀增加出血性卒中80mg阿托伐他汀N(%)撫慰劑N(%)HR(95%CI)*P值缺血性卒中218(9.2)274(11.6)0.78(0.66,0.94)0.01出血性卒中55(2.3)33(1.4)1.66(1.08,2.55)0.02其它卒中7(0.3)12(0.5)0.55(021,1.40)P=NSSPARCL:80mg阿托伐他汀顯著增加出血性卒中NEnglJMed;355:549-59.老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第42頁不一樣他汀產(chǎn)品說明書比較（1）他汀肌炎*ALT/AST阿托伐他汀<2%0.7%

黃疸

(n=1)氟伐他汀罕見?1.1%

輕微癥狀洛伐他汀0.06%1.9%

沒有肝病普伐他汀<0.1%1.2%沒有肝病辛伐他汀0.05%1.0%沒有肝病瑞舒伐他汀0.1%0.4%

黃疸(n=2)Atorvastatincalcium(Lipitor?)prescribinginformation.PfizerInc,NewYork,NY..Physicians’DeskReference,56thed..ThomsonHealthcare,Montvale,NJ.Rosuvastatincalcium(Crestor?)prescribinginformation.AstraZeneca

Pharmaceuticals,Wilmington,Del..*肌痛,CK>10ULN.?Indistinguishablefromplacebo.AST=aspartateaminotransferase;CK=creatinekinase.老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第43頁不一樣他汀產(chǎn)品說明書比較（2）Physicians’DeskReference,56thed..ThomsonHealthcare,

Montvale,NJ.Rosuvastatincalcium(Crestor?)prescribinginformation.AstraZeneca

Pharmaceuticals,Wilmington,Del.癥狀藥品(撫慰劑)他汀肌痛頭痛惡心皮疹阿托伐他汀3.2%(1.1%)5.4%(7.0%)2.3%(4.1%)3.9%(0.7%)氟伐他汀1.7%(2.3%)3.8%(3.0%)2.0%(1.4%)1.5%(1.6%)洛伐他汀2.6%(1.7%)2.6%(2.7%)1.9%(2.5%)0.8%(0.7%)普伐他汀2.7%(1.0%)6.2%(3.9%)7.3%(7.1%)4.0%(1.1%)辛伐他汀1.2%(1.3%)3.5%(5.1%)1.3%(1.9%)0.6%(0.6%)瑞舒伐他汀2.8%(1.3%)5.5%(5.0%)3.4%(3.1%)2.0%老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第44頁ATPIII治療目標(biāo)并未區(qū)分患者年紀(jì)高危CHD或CHD等危癥;

10年患病風(fēng)險>20%

*當(dāng)使用降LDL-C藥品治療時,治療強(qiáng)度應(yīng)該足以使LDL-C有30%-40%下降;**治療性生活方式改變(TLC)應(yīng)該始于LDL-C到達(dá)或高于目標(biāo)時;任何高?；蛑卸雀呶；颊?，若有與生活方式相關(guān)風(fēng)險原因都能夠作為TLC候選者，不論其LDL-C水平是多少;?可選LDL-C目標(biāo)值;?考慮用藥選擇.

2項危險原因;10年患病風(fēng)險10%-20%中度高危極度高危確診CVD，且有:多項主要危險原因嚴(yán)重或控制不良危險原因多項代謝綜合癥危險原因

急性冠脈綜合征LDL-C

目標(biāo)(mg/dL)由LDL-C來制訂藥品治療方案**(mg/dL)100**<100<130

<100?<100<70?130**100-

129?危險程度危險類別100**<100?Circulation.;110:227-239.老心血管病患者他汀治療有效性和安全性第45頁中國成人血脂異常防治指南

并未區(qū)分患者年紀(jì)危險等級TLC開始(mg)藥品治療開(mg)治療目標(biāo)值(mg)低危:（危險性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（危險性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危癥,或危險性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120LDL-