心電圖主題知識(shí)講座心電圖主題知識(shí)講座第1頁(yè)課程安排第一次：心電學(xué)基礎(chǔ)、心電圖描記、測(cè)量、正常心電圖。第二次：房室增大、心肌缺血、藥品及電解質(zhì)異常心電圖。第三次：常見激動(dòng)起源異常心電圖。第四次：常見激動(dòng)傳導(dǎo)異常心電圖。心電圖主題知識(shí)講座第2頁(yè)

心電圖

是利專心電圖機(jī)從體表統(tǒng)計(jì)心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)改變曲線圖形。心電圖主題知識(shí)講座第3頁(yè)心電圖示例心電圖主題知識(shí)講座第4頁(yè)第一節(jié)臨床心電學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

心電圖主題知識(shí)講座第5頁(yè)一、心電圖產(chǎn)生原理動(dòng)作電位電偶（正極與負(fù)極）除極與復(fù)極心電向量—強(qiáng)度與方向心電圖主題知識(shí)講座第6頁(yè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極心電圖主題知識(shí)講座第7頁(yè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極心電圖主題知識(shí)講座第8頁(yè)影響心臟電位強(qiáng)度

原因①心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)E②電極與心肌細(xì)胞間距離r③電極與心肌除極方向夾角θE·cosθV=---------------r2心電圖主題知識(shí)講座第9頁(yè)心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時(shí)進(jìn)行，其形成心電綜合向量（電位）大小與方向按力矩合成原理確定心電綜合向量心電圖主題知識(shí)講座第10頁(yè)二、心電圖各波段組成與命名心電圖主題知識(shí)講座第11頁(yè)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖主題知識(shí)講座第12頁(yè)心電信號(hào)傳遞三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室心電圖主題知識(shí)講座第13頁(yè)常規(guī)心電圖波形組成和測(cè)量示意圖心電圖主題知識(shí)講座第14頁(yè)心電圖各波段組成與命名心電圖波段對(duì)應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極遲緩期與快速期心電圖主題知識(shí)講座第15頁(yè)R波：首先出現(xiàn)位于參考水平線以上正向波Q波：R波之前負(fù)向波S波：R波之后第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后正向波S’波：

R’

波之后負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群命名標(biāo)準(zhǔn)心電圖主題知識(shí)講座第16頁(yè)QRS波群命名示意圖心電圖主題知識(shí)講座第17頁(yè)三、導(dǎo)聯(lián)體系心電圖主題知識(shí)講座第18頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)包含：V1、V2、V3、V4、V5、V6

心電圖主題知識(shí)講座第19頁(yè)心電圖導(dǎo)聯(lián)連接

肢導(dǎo)聯(lián):

紅―右手，黃―左手綠―左腳，黑―右腳心電圖主題知識(shí)講座第20頁(yè)導(dǎo)聯(lián)電極安置心電圖主題知識(shí)講座第21頁(yè)肢體導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)—反應(yīng)額面情況心電圖主題知識(shí)講座第22頁(yè)胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)心電圖主題知識(shí)講座第23頁(yè)心電圖主題知識(shí)講座第24頁(yè)胸前導(dǎo)聯(lián)—反應(yīng)橫面情況心電圖主題知識(shí)講座第25頁(yè)心電圖導(dǎo)聯(lián)連接胸導(dǎo)聯(lián):Ｖ１：胸骨右緣第四肋間Ｖ２：胸骨左緣第四肋間Ｖ３：Ｖ２和Ｖ４連線中點(diǎn)Ｖ４：左鎖骨中線第五肋間Ｖ５：左腋前線Ｖ４水平Ｖ６：左腋中線Ｖ４水平心電圖主題知識(shí)講座第26頁(yè)當(dāng)V6出現(xiàn)可疑后壁心?；騐2、3出現(xiàn)R波異常增高時(shí)加做

V7左腋后線V4水平

V8左肩胛線V4水平

V9

左脊旁線V4水平當(dāng)V1出現(xiàn)似可診療右室肥厚、雙側(cè)心室肥厚、不完全右時(shí)常需加做

V3R

V4RV5R右胸部與V3~V5對(duì)稱處特殊導(dǎo)聯(lián)心電圖主題知識(shí)講座第27頁(yè)第二節(jié)心電圖測(cè)量

和正常數(shù)據(jù)

心電圖主題知識(shí)講座第28頁(yè)橫線：寬度代表時(shí)間，普通走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格代表0.04秒縱線：高度代表電壓，普通電壓定標(biāo)10小格為1毫伏，故縱線一小格為0.1毫伏心電圖主題知識(shí)講座第29頁(yè)（一）各波段時(shí)程檢測(cè)RR間期P波時(shí)限PR（PQ）間期QRS時(shí)限QT（QTc）間期心電圖主題知識(shí)講座第30頁(yè)命名與測(cè)量心電圖主題知識(shí)講座第31頁(yè)心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間改變曲線心電圖統(tǒng)計(jì)在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采取25mm/s紙速統(tǒng)計(jì)時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣心電圖主題知識(shí)講座第32頁(yè)心率檢測(cè)常見兩種方法：測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)數(shù)目：該數(shù)目乘以10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種心率。心電圖主題知識(shí)講座第33頁(yè)（二）各波段振幅檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間改變曲線心電圖統(tǒng)計(jì)在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上波電壓從基線上緣至頂點(diǎn)；向下波從基線下緣到底端測(cè)量?；€為T-P段心電圖主題知識(shí)講座第34頁(yè)常規(guī)心電圖波形和測(cè)量示意圖心電圖主題知識(shí)講座第35頁(yè)（三）平均心電軸檢測(cè)概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q涉及S波)，查心電軸表作圖法目測(cè)法心電圖主題知識(shí)講座第36頁(yè)平均心電軸目測(cè)法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°顯著左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°心電圖主題知識(shí)講座第37頁(yè)平均心電軸心電圖主題知識(shí)講座第38頁(yè)平均心電軸臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室百分比大，電軸右偏心電圖主題知識(shí)講座第39頁(yè)平均心電軸臨床意義2心室內(nèi)除極次序以下除極次序異常會(huì)造成心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死心電圖主題知識(shí)講座第40頁(yè)（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心電圖主題知識(shí)講座第41頁(yè)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心電圖主題知識(shí)講座第42頁(yè)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人心電圖主題知識(shí)講座第43頁(yè)正常心電圖波形特點(diǎn)

與正常值心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點(diǎn)ST段和T波QT間期U波心電圖主題知識(shí)講座第44頁(yè)P(yáng)波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相心電圖主題知識(shí)講座第45頁(yè)P(yáng)波組成示意圖心電圖主題知識(shí)講座第46頁(yè)P(yáng)-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年紀(jì)越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年紀(jì)越小，心率越快，P-R間期越短心電圖主題知識(shí)講座第47頁(yè)QRS波群1時(shí)限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：觀察主波方向和有沒(méi)有Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐步變大，S波逐步變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波心電圖主題知識(shí)講座第48頁(yè)QRS波群2電壓：最少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV最少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）心電圖主題知識(shí)講座第49頁(yè)QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：

QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

心電圖主題知識(shí)講座第50頁(yè)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)心電圖主題知識(shí)講座第51頁(yè)J點(diǎn)QRS波群終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上心電圖主題知識(shí)講座第52頁(yè)ST段ST段普通位于等電線上，無(wú)顯著偏移偏移正常范圍：全部導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV全部肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV心電圖主題知識(shí)講座第53頁(yè)

T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超出同一導(dǎo)聯(lián)R波十分之一心電圖主題知識(shí)講座第54頁(yè)

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極時(shí)間總和心電圖主題知識(shí)講座第55頁(yè)

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無(wú)U波如有應(yīng)較低小，普通V3~V4導(dǎo)聯(lián)較顯著電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立顯著增高，見于血鉀過(guò)低

心電圖主題知識(shí)講座第56頁(yè)*正常竇