氣管插管病人護(hù)理氣管插管：將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管。這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、 呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用及意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留，氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況?！景Y狀護(hù)理】1.根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。2.對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加缺氧時(shí)間。 3.固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上1—2cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官

腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。 4保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。5隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。6.吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超過15秒。7氣囊管理機(jī)械通氣病人應(yīng)首選低壓高容量氣囊氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管過細(xì)致氣管漏氣、氣囊漏氣，可觸發(fā)低通氣量報(bào)警，故選擇導(dǎo)管型號(hào)要適宜，并檢查氣囊是否漏氣；氣囊充氣要緩慢，充氣量為5?10ml，最好在氣囊測(cè)壓表的監(jiān)測(cè)（充氣量）下，根據(jù)病人的循環(huán)情況及氣囊充氣時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整氣囊充氣量，尤其對(duì)低血壓或休克病人則應(yīng)相應(yīng)減少氣囊壓力，以保證局部組織血供。氣囊應(yīng)每隔6?8h放氣一次，每次約5min，以解除局部粘膜壓力，避免氣管粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓引起潰瘍或壞死。放氣前先吸凈氣道內(nèi)、口鼻腔、咽喉部的分泌物，預(yù)防分泌物誤入氣道導(dǎo)致病人劇烈嗆咳、吸入性肺炎甚至窒息。8氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。

【一般護(hù)理】病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理。保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500—3000ml。更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。意外脫管1.2脫管判斷(1)缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)SpO2下降，血?dú)夥治鍪綪O2下降、PCO2上升;原無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出現(xiàn)自主呼吸明顯增多，呼吸費(fèi)力，人機(jī)對(duì)抗明顯;患者心率、血壓出現(xiàn)不同程度的升高等;(2)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示:呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量10%以上，氣道壓由于人機(jī)對(duì)抗及會(huì)厭阻擋等原因在脫管早期下降不明顯;(3)聽診兩肺呼吸音較低，但對(duì)稱;(4)導(dǎo)管口距門齒距離拉長(zhǎng);(5)吸痰管插入較不暢。當(dāng)患者在機(jī)械通氣期間出現(xiàn)上述情況，在呼吸機(jī)管道連接緊密、氣囊無漏氣的情況下,用少許棉絲放于患者口腔旁，如棉絲飄動(dòng)明顯，證明氣管導(dǎo)管已部分脫出，即導(dǎo)管前端（出口處）已露在聲門上方。2.1導(dǎo)管脫出原因（1）患者體形肥胖、頸較短，插入時(shí)位置過淺；（2）患者因疾病或?qū)诓骞懿贿m應(yīng)等，煩躁明顯，配合不良；（3）固定不夠牢固、翻身、口腔護(hù)理等操作致導(dǎo)管部分脫出。2.2預(yù)防與護(hù)理2.2.1妥善固定導(dǎo)管，定期測(cè)量長(zhǎng)度對(duì)氣管插管患者目前多用雙道膠布交叉固定導(dǎo)管，但意外脫管的發(fā)生仍較多，因此《心肺復(fù)蘇指南2000》提出有條件的用氣管插管固定器以加強(qiáng)氣管插管的固定同時(shí)每班測(cè)量導(dǎo)管距門齒距離，一般成人在20?26cm,如變短應(yīng)注意導(dǎo)管是否脫出，膠布每天更換，遇潮濕及時(shí)更換，并由二人操作為妥，更換前后均應(yīng)觀察導(dǎo)管距門齒距離，并適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，以確定位置準(zhǔn)確再固定。有些患者并無明顯改變，主要由于導(dǎo)管在口腔內(nèi)彎曲較多造成假象。2.2.2加強(qiáng)心理護(hù)理機(jī)械通氣患者由于病情危重，語(yǔ)言交流障礙以及無親屬陪伴等諸多原因，清醒患者普遍存在一些心理問題，如緊張、恐懼、孤獨(dú)無助、急躁、憂慮、抑郁、絕望翎些心理問題嚴(yán)重影響患者對(duì)氣管插管的耐受與配合。因此，應(yīng)及時(shí)向患者宣教插管的目的、意義及暫時(shí)性，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)教會(huì)患者進(jìn)行有效溝通的方法如使用頭勢(shì)語(yǔ)言、手勢(shì)語(yǔ)言、卡片語(yǔ)言及文字語(yǔ)言等,使其能與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)交流，使患者積極配合治療。對(duì)躁動(dòng)明顯的予適當(dāng)約束及使用合適的鎮(zhèn)靜劑，以減少意外脫管的發(fā)生。2.2.3密切監(jiān)測(cè)生命體征及呼吸參教變化在機(jī)械通氣期間，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、情緒、心率、血壓等變化并記錄;觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，呼吸參數(shù)顯示有無異常;定