視覺電生理基礎(chǔ)第1頁/共83頁通過評(píng)析視覺系統(tǒng)對(duì)光刺激的生物電變化，反映視網(wǎng)膜和視通路功能狀態(tài)第2頁/共83頁視覺電生理優(yōu)越性客觀性無創(chuàng)性定位第3頁/共83頁測(cè)試內(nèi)容傳統(tǒng)電生理：ERGVEPEOG多焦電生理：mf-ERG

mf-VEP第4頁/共83頁視覺電生理各成分起源第5頁/共83頁視覺電生理測(cè)試視網(wǎng)膜層次視網(wǎng)膜層次

EOGERGVEP色素上皮√√a波

光感受器

√a波

雙極細(xì)胞無長(zhǎng)突細(xì)胞等

√b波√OPs

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

PERG√第6頁/共83頁檢查儀器主控操作計(jì)算機(jī)Ganzfeld全視野刺激器操作顯示器眼科電生理專用雙通道放大器CRT圖形及多焦刺激顯示器

第7頁/共83頁視網(wǎng)膜電圖electroretinogram，ERG第8頁/共83頁定義視網(wǎng)膜受到光刺激后在角膜端記錄到的一組由視網(wǎng)膜各層產(chǎn)生復(fù)合電位第9頁/共83頁作用電極接觸鏡電極第10頁/共83頁禁忌癥角結(jié)膜急性炎癥淚囊炎內(nèi)眼手術(shù)兩周內(nèi)不能擴(kuò)瞳或瞳孔擴(kuò)不大者第11頁/共83頁主要成分早期感受器電位a波b波振蕩電位c波第12頁/共83頁早期感受器電位來自視錐（60％－80％）與視桿細(xì)胞（20％－40％）的外節(jié)部分幾乎沒有潛伏期需比激起b波強(qiáng)一千萬倍的光刺激尚未發(fā)現(xiàn)能用于眼病的診斷第13頁/共83頁a波首先向下的負(fù)波起源于視桿、視錐細(xì)胞內(nèi)段反映光感受器的功能第14頁/共83頁b波跟隨a波之后的高大的正波來自Müller細(xì)胞和雙極細(xì)胞反映內(nèi)核層（雙極細(xì)胞）的活動(dòng)第15頁/共83頁振蕩電位幾個(gè)小波重合在b波的上升段由無長(zhǎng)突細(xì)胞反饋至雙極細(xì)胞或從節(jié)細(xì)胞反饋至無長(zhǎng)突細(xì)胞反映視網(wǎng)膜內(nèi)層循環(huán)對(duì)視網(wǎng)膜缺血敏感第16頁/共83頁c波主要在離體實(shí)驗(yàn)中用特殊儀器記錄第17頁/共83頁測(cè)量圖像a波潛伏期：刺激開始至a波谷底的時(shí)程a波幅度：基線至a波谷底的高度b波潛伏期：刺激開始至b波高峰的時(shí)程b波幅度：a波谷底至b波高峰的高度第18頁/共83頁ERG波形決定于兩個(gè)條件適應(yīng)狀態(tài)刺激強(qiáng)度不同條件下激發(fā)的ERG有明顯差異第19頁/共83頁分類全視野ERG局部ERG多焦ERG圖像ERG第20頁/共83頁ISCEV標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)視桿反應(yīng)（暗適應(yīng)狀態(tài)）暗適應(yīng)眼獲得的最大混合反應(yīng)振蕩電位視錐反應(yīng)閃爍反應(yīng)第21頁/共83頁暗適應(yīng)20分鐘無背景光視桿和視錐細(xì)胞的最大反應(yīng)（主要是視桿細(xì)胞的功能）暗視ERG第22頁/共83頁明視ERG明適應(yīng)10分鐘提高背景光，刺激光強(qiáng)于背景光錐細(xì)胞的反應(yīng)，常用背景光為白光目的：抑制視桿細(xì)胞的活動(dòng)。第23頁/共83頁正常ISCEV-ERG圖形暗視視桿細(xì)胞反應(yīng)暗視最大反應(yīng)暗視振蕩電位明視視錐細(xì)胞反應(yīng)

閃爍光反應(yīng)第24頁/共83頁影響因素瞳孔大?。簲U(kuò)瞳能增加ERG幅度并縮短潛伏期暗適應(yīng)狀態(tài)：充分暗適應(yīng)增加ERG幅度但延長(zhǎng)潛伏期光刺激強(qiáng)度第25頁/共83頁影響因素眼軸長(zhǎng)度：每1D近視，波幅比正常低4％；每1D遠(yuǎn)視，波幅比正常高4％屈光介質(zhì)：屈光介質(zhì)混濁者波幅會(huì)降低第26頁/共83頁結(jié)果分析暗適應(yīng)狀態(tài)，屈光介質(zhì)透明，a波消失b波緩慢提示為光感受器變性。暗適應(yīng)狀態(tài)，屈光介質(zhì)透明，a波存在而b波消失提示為視網(wǎng)膜劈裂或先天性夜盲伴有近視第27頁/共83頁結(jié)果分析僅振蕩電位消失，提示視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，糖尿病視網(wǎng)膜病變等。第28頁/共83頁結(jié)果分析僅視錐功能喪失提示為先天性視桿單色視或高度視錐營(yíng)養(yǎng)不良等僅視桿功能喪失提示為早期顯性視網(wǎng)膜色素變性第29頁/共83頁結(jié)果分析ERG幅度與被刺激的視網(wǎng)膜區(qū)域成比例。視網(wǎng)膜脫離病人的ERG，若波幅降低50％，提示脫離的范圍是大約50％第30頁/共83頁結(jié)果分析ERG還可區(qū)別視錐及視桿細(xì)胞兩者的功能狀態(tài)以了解哪一種損害為主，因此，對(duì)于遺傳性視網(wǎng)膜病變的早期診斷提供了分析依據(jù)。如早期RP最先出現(xiàn)的是暗示ERG的視桿反應(yīng)的b波潛伏期延長(zhǎng)第31頁/共83頁結(jié)果分析ERG波幅降低比潛伏期延長(zhǎng)更具診斷意義總的ERG結(jié)論常以b波為判斷的依據(jù)第32頁/共83頁結(jié)果分析全視野ERG是反映全部視網(wǎng)膜尤其是黃斑以外視網(wǎng)膜的視錐及視桿的功能，感光細(xì)胞損害區(qū)域必須大于4DD才能表現(xiàn)ERG波幅降低第33頁/共83頁誤差及原因患者固視困難操作技術(shù)不熟練屏蔽不完全電極受損個(gè)體差異第34頁/共83頁臨床應(yīng)用原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性早期診斷視力尚正常時(shí)f-ERG振幅已明顯下降或消失常染色體顯性遺傳型f-ERG成分或振幅可正常，但峰時(shí)延長(zhǎng)。第35頁/共83頁臨床應(yīng)用Leber’s先天黑朦：振幅下降甚至消失進(jìn)行性錐-桿細(xì)胞變性：振幅下降或消失。第36頁/共83頁臨床應(yīng)用無脈絡(luò)膜癥：振幅逐漸下降甚至消失?；匦隣蠲}絡(luò)膜萎縮：由正?！陆怠А５?7頁/共83頁臨床應(yīng)用特發(fā)視網(wǎng)膜劈裂：a波正常，b波振幅下降第38頁/共83頁臨床應(yīng)用CRVO：正?；虻陀谡Ｘ?fù)波型或消失常見為Ops波消失，b波下降。第39頁/共83頁臨床應(yīng)用糖尿病性視網(wǎng)膜病變：Ops波下降或消失嚴(yán)重者b波下降。第40頁/共83頁臨床應(yīng)用視網(wǎng)膜震蕩傷：Ops波下降或消失，a、b波振幅下降第41頁/共83頁視覺誘發(fā)電位visualevokedpotentials，VEP第42頁/共83頁自枕部接收視皮質(zhì)對(duì)視刺激引起的電反應(yīng)，可以反映自視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞到大腦這一段的功能第43頁/共83頁分類圖形VEP（PVEP）閃光VEP（FVEP）第44頁/共83頁正常PVEP的條件圖像能在視網(wǎng)膜上清楚成像正常的視網(wǎng)膜，尤其中心凹部分正常視神經(jīng)及視束正常外膝狀體及視放射正常視皮質(zhì)受檢者對(duì)圖像的注意力第45頁/共83頁正常FVEP條件視網(wǎng)膜有正常的感光功能視神經(jīng)的傳導(dǎo)正常正常的外膝狀體及視放射正常視皮質(zhì)第46頁/共83頁組成部分N（negative）為負(fù)波P（positive）為正波PVEP包括N75，P100及N135FVEP主要組成部分為N2及P2第47頁/共83頁正常PVEP圖形P100是NPN復(fù)合波的代表成份，是臨床評(píng)價(jià)的最常用指標(biāo)。第48頁/共83頁正常FVEP圖形P2成份比較穩(wěn)定，是臨床上主要觀測(cè)指標(biāo)之一第49頁/共83頁P(yáng)VEP的分析波幅大小與視力成正比雙眼對(duì)稱不同年齡有較大差異潛伏期比波幅更具診斷意義第50頁/共83頁P(yáng)100潛伏期延長(zhǎng)視神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)完全無癥狀后潛伏期可能依然是延長(zhǎng)的第51頁/共83頁有助于單側(cè)病變的診斷正常的PVEP比異常的或無波可記錄的更有意義明顯異常或無波可記錄的VEP提示預(yù)后不良第52頁/共83頁眼電圖electrooculogram，EOG第53頁/共83頁記錄眼球表面的電位變化，用以測(cè)量視網(wǎng)膜靜止電位，反映整個(gè)RPE及光感受器的功能第54頁/共83頁基本原理第55頁/共83頁檢測(cè)指標(biāo)暗谷光峰Arden比=光峰/暗谷

正常>1.8第56頁/共83頁正常眼電圖應(yīng)具備以下條件正常的視網(wǎng)膜色素上皮健康的感光細(xì)胞，正常的視色素感光視網(wǎng)膜與RPE有正常的位置關(guān)系與代謝關(guān)系正常的脈絡(luò)膜兩眼必須緊隨注視燈移動(dòng)而正確轉(zhuǎn)動(dòng)，頭固定不動(dòng)第57頁/共83頁臨床應(yīng)用Arden比降低，曲線平坦：原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性白點(diǎn)壯視網(wǎng)膜色素變性繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性第58頁/共83頁臨床應(yīng)用某些黃斑病變：家族遺傳性黃斑變性、卵黃樣變性，Arden比低于正常先天性夜盲：Arden比低于正常，但不會(huì)小于1第59頁/共83頁臨床應(yīng)用中毒性視網(wǎng)膜炎：Arden比下降。在藥物尚未造成眼底不可逆損害之前，EOG即可出現(xiàn)改變，故EOG對(duì)中毒性視網(wǎng)膜炎是一種敏感的檢查方法。第60頁/共83頁多焦視網(wǎng)膜電圖MultifocalERG，mfERG第61頁/共83頁第62頁/共83頁正常人mfERG結(jié)果第63頁/共83頁

明適應(yīng)狀態(tài)下黃斑功能的測(cè)定第64頁/共83頁黃斑病變的mfERG特征黃斑區(qū)振幅密度明顯降低伴有或不伴有潛伏期延遲中心區(qū)振幅密度與視力相關(guān)第65頁/共83頁常見病電生理檢查的選擇EOGERGPERGFVEPPVEPmfERG原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性**

*先天性靜止性夜盲*黃斑病變*****視網(wǎng)膜病變*視網(wǎng)膜血管性疾病*視神經(jīng)疾病****青光眼****弱視***客觀視功能鑒定***第66頁/共83頁電生理檢查注意事項(xiàng)檢查ERG/EOG/mfERG之前需散瞳檢查PVEP/mfERG之前需校正視力檢查VEP不需擴(kuò)瞳第67頁/共83頁典型電生理圖形第68頁/共83頁視神經(jīng)炎PVEP圖形正常視N炎第69頁/共83頁視網(wǎng)膜色素變性ERG圖形第70頁/共83頁視桿反應(yīng)最大反應(yīng)視錐反應(yīng)平坦型第71頁/共83頁遺傳性視網(wǎng)膜劈裂降低及負(fù)波型第72頁/共83頁先天性靜止性夜盲30Hz視錐OPs最大反應(yīng)視桿第73頁/共83頁視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良平坦正常負(fù)波第74頁/共83頁回旋狀脈絡(luò)膜萎縮30Hz視錐OPs最大反應(yīng)視桿平坦和降低第75頁/共83頁視網(wǎng)膜中央靜脈