角膜病課件的學(xué)習(xí)課件第1頁/共35頁

角膜病

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組織學(xué)上可分為5層上皮層----占角膜厚度的1／10，損傷后可以再生，不留瘢痕。前彈力層----上皮細(xì)胞基底膜附著的基礎(chǔ)。受損后不能再生。基質(zhì)層----約占角膜厚度的9／10，由許多平行排列的膠原纖維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ)。角膜的后彈力層----富有彈性，受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生。內(nèi)皮層----為單層內(nèi)皮細(xì)胞，具有獨(dú)特的泵功能，從出生直到死亡，細(xì)胞不能再生。第3頁/共35頁角膜與免疫：角膜沒有血管，免疫學(xué)上處于相對(duì)的“赦免狀態(tài)”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一種。但在某些抗原刺激下，尤其當(dāng)病變角膜出現(xiàn)新生血管時(shí)，角膜移植常出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)。在角膜周邊部或角膜緣，免疫活性因子的分布較角膜中央高，易發(fā)生免疫性角膜病。第4頁/共35頁角膜疾病角膜炎癥、外傷、先天性異常、變性和營養(yǎng)障礙、腫瘤等。角膜病是目前我國主要致盲病之一。第5頁/共35頁角膜炎癥

（keratitis）

病因

感染性內(nèi)源性局部蔓延第6頁/共35頁

角膜炎病理變化過程

致病因素

角膜緣血管網(wǎng)充血角膜浸潤治愈（恢復(fù)透明）角膜潰瘍?cè)启璋唪璋装吆缒ぱ浊胺糠e膿穿孔粘連性角膜白斑繼發(fā)性青光眼角膜葡萄腫角膜瘺眼內(nèi)炎低眼壓（前房淺或者消失）后彈力層膨出第7頁/共35頁

角膜炎的診斷：

臨床表現(xiàn)：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征。實(shí)驗(yàn)室的檢查

第8頁/共35頁治療原則去除病因，積極控制感染，促進(jìn)愈合，減少癱痕形成。第9頁/共35頁細(xì)菌性角膜潰瘍

病因

致病菌常見有葡萄球菌、細(xì)球菌、鏈球菌、假單胞菌等。角膜外傷后感染或剔除角膜異物術(shù)后感染。局部因素戴角膜接觸鏡感染，干燥性角膜結(jié)膜炎，眼局部長期使用皮質(zhì)類固醇。全身因素第10頁/共35頁

臨床表現(xiàn)發(fā)病急，常在角膜外傷后24～48小時(shí)發(fā)病，癥狀為眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降伴較多膿性分泌物。體癥眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合性充血。病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)一個(gè)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴(kuò)大，形成潰瘍。第11頁/共35頁

革蘭陽性細(xì)菌容易引起角膜發(fā)生分散的局灶性膿腫病灶。革蘭陰性細(xì)菌容易引起角膜發(fā)生彌漫性、擴(kuò)散迅速的灰白色液化性壞死病灶。第12頁/共35頁

細(xì)菌毒素可引起虹膜睫狀體炎，形成前房積膿。若治療不及時(shí)，潰瘍迅速發(fā)展，可致角膜穿孔，甚至化膿性眼內(nèi)炎。第13頁/共35頁角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起的小潰瘍第14頁/共35頁角膜中央部肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿第15頁/共35頁嚴(yán)重的綠膿桿菌角膜潰瘍第16頁/共35頁真菌性角膜炎

(fungalkeratatis)

病因

常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉菌屬及酵母菌等。第17頁/共35頁臨床表現(xiàn)

起病相對(duì)緩慢，病程較長，早期可僅有異物感，而后逐漸出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀，但相對(duì)較輕。角膜病灶呈灰白色，欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍周圍因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝，或因真菌抗原抗體反應(yīng)形成免疫環(huán)，有時(shí)可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”，其表面的壞死組織易于刮除。角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，且伴有粘稠的前房積膿。真菌對(duì)角膜的穿透性強(qiáng)，可侵入眼內(nèi)導(dǎo)致真菌性眼內(nèi)炎。第18頁/共35頁診斷植物損傷角膜后感染史，角膜病灶的特征，潰瘍?cè)罟纹业骄z、孢子或酵母狀菌體。培養(yǎng)分離到真菌。偶爾有必要作角膜活檢加以證實(shí)。第19頁/共35頁治療

局部應(yīng)用抗真菌藥物。忌用皮質(zhì)類固醇。第20頁/共35頁單純皰疹病毒性角膜炎

(herpessimplexkeratitis)居角膜病致盲首位。第21頁/共35頁

單皰病毒Ⅰ型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。Ⅱ型通常是生殖器病毒株。單皰病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所引起。偶可見于Ⅱ型。第22頁/共35頁

單皰病毒性角膜炎易復(fù)發(fā)眼部原發(fā)感染后病毒常在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，或局部使用皮質(zhì)類固醇、兔疫抑制劑等時(shí)，潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)逆行至靶組織，引起復(fù)發(fā)。第23頁/共35頁臨床表現(xiàn)[原發(fā)感染]

常見于幼兒，有全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)痛，唇部和皮膚單皰感染。眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎、膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹，大約2/3患者出現(xiàn)點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎。第24頁/共35頁[復(fù)發(fā)感染]1．樹枝狀或地圖狀角膜炎以點(diǎn)狀角膜炎起病，逐漸融合成樹枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺減退?？上蛑車盎|(zhì)層發(fā)展，形成地圖狀角膜潰瘍。2．角膜基質(zhì)炎

盤狀角膜炎是角膜基質(zhì)炎的典型類型。角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫，一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤，角膜上皮完整。嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜上皮微囊樣水腫，甚至大泡?？捎蠯P。第25頁/共35頁熒光素染色顯示使用類固醇激素后加重了樹枝分叉的樹枝狀潰瘍第26頁/共35頁單皰病毒引起的樹枝狀潰瘍（熒光素染色后可見潰瘍）第27頁/共35頁第28頁/共35頁單純皰疹感染（盤狀角膜炎）引起的角膜混濁第29頁/共35頁第30頁/共35頁治療

1.抗病毒滴眼液、眼膏。

2.樹枝狀、地圖狀角膜潰瘍，禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜穿孔。

3.但對(duì)于盤狀角膜炎，可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，有虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)使用阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳。第31頁/共35頁棘阿米巴角膜炎

(acanthamoebakeratitis)

由棘阿米巴原蟲感染引起。常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病。引起一種慢性、進(jìn)行性和潰瘍性角膜炎。第32頁/共35頁手術(shù)前，致密的角膜混濁引起失明手術(shù)后，10%單絲尼龍線連續(xù)縫合的清亮的角膜穿透移植片第33頁/共35頁角膜接觸鏡所致的并發(fā)癥：