舒芬太尼icu專題知識講座舒芬太尼icu專題知識講座第1頁2認識ICU重癥加強治療病房（IntensiveCareUnit）是重癥醫(yī)學學科臨床基地，它對各種原因造成一個或多個器官與系統(tǒng)功效障礙危機生命或含有潛在高危原因患者，即時提供系統(tǒng)、高質量醫(yī)學監(jiān)護和救治技術，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者專業(yè)科室。--中國重癥加強治療病房ICU建設與管理指南（）舒芬太尼icu專題知識講座第2頁3ICU分類綜合性重癥監(jiān)護病房（GICU）外科重癥監(jiān)護病房（SICU）內科重癥監(jiān)護病房（MICU）急診重癥監(jiān)護病房（EICU）ICU?？剖娣姨醝cu專題知識講座第3頁4舒芬太尼icu專題知識講座第4頁5ICU收治對象嚴重創(chuàng)傷、大手術后及必須對生命指標進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者需要心肺復蘇者某個臟器(包含心、腦、肺、肝、腎)功效衰竭或多臟器衰竭者重癥休克、敗血癥及中毒病人臟器移植前后需監(jiān)護和加強治療者舒芬太尼icu專題知識講座第5頁6鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU基礎治療一個別50%患者對ICU經歷保留有痛苦記憶70%以上患者存在焦慮與躁動--NovaesMA,KnobelE,BorkAM,etal

:StressorsinICU

:Perceptionofthepatient,relativesandhealthcareteam.

IntensiveCareMed1999;25:1421-1426--JonesC,

GriffithsRD,

HumphrisG,etal:Memory,delusions,andthedevelopmentofacutepost-traumaticstressdisorder-relatedsymptomsafterintensivecare.

CritCareMed;29:573-580ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南推薦：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療主要組成個別舒芬太尼icu專題知識講座第6頁7鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療目標和意義消除或減輕病人疼痛及軀體不適感，降低不良刺激及交感神經系統(tǒng)過分興奮。幫助和改進病人睡眠，誘導遺忘，降低或消除病人對其在ICU治療期間病痛記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，預防病人無意識行為干擾治療，保護病人生命安全。降低病人代謝速率，降低其氧耗氧需，使得機體組織氧耗需求改變盡可能適應受到損害氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官代謝負擔。舒芬太尼icu專題知識講座第7頁8現(xiàn)實狀況：ICU對疼痛重視不足對于MV患者，中重度疼痛發(fā)生率操作過程中為56%靜息狀態(tài)下為33%全部鎮(zhèn)靜指南指出：先鎮(zhèn)痛，后鎮(zhèn)靜--Anesthesiology;106:687-695舒芬太尼icu專題知識講座第8頁9ICU患者疼痛原因舒芬太尼icu專題知識講座第9頁10ICU疼痛危害疼痛造成機體應激、睡眠不足、代謝異常進而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，造成心動過速、組織耗氧增加、凝血過程異常、免疫抑制和分解代謝增加疼痛還能夠刺激疼痛區(qū)周圍肌肉保護性反應，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運動而造成呼吸功效障礙舒芬太尼icu專題知識講座第10頁11ICU患者常見癥狀焦慮50%ICU患者可能出現(xiàn)焦慮狀態(tài)躁動70%ICU患者可能出現(xiàn)躁動譫妄機械通氣患者譫妄發(fā)病率為70%-80%睡眠障礙ICU患者都有不一樣程度睡眠障礙研究表明：疼痛是以上癥狀最主要原因！--ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（）舒芬太尼icu專題知識講座第11頁12ICU鎮(zhèn)痛主要性舒芬太尼icu專題知識講座第12頁13ICU鎮(zhèn)痛藥品選擇ICU臨床用藥特點各種藥品和伎倆合并使用，注意藥品相互作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥品累積量大藥代/藥效動力學不穩(wěn)定隨時調整藥品種類和劑量ICU理想鎮(zhèn)痛藥品鎮(zhèn)痛強度高易調控安全性高不良反應少代謝產物蓄積少舒芬太尼icu專題知識講座第13頁14舒芬太尼半衰期曲線舒芬太尼icu專題知識講座第14頁15舒芬太尼藥動學指標--劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼藥理學和臨床應用.[J]中國醫(yī)藥導刊,,7(6):454-457藥代動力學指數(shù)舒芬太尼芬太尼非電離個別（%）208.5辛醇/水分配系數(shù)1727816血漿蛋白結合率（%）92.584.4表觀分布容積（L/kg）2.94.1去除半衰期（min）160240舒芬太尼icu專題知識講座第15頁16舒芬太尼安全性高--JanssenP.A.J,Thedevelopmentofnewsyntheticnarcotics,inOpioidsinAnesthesiaF.G.Estafanous,Editor,1984,Butterworth:Boston.pp.37-44舒芬太尼icu專題知識講座第16頁17舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用舒芬太尼與阿片受體μ親和力高鎮(zhèn)痛效能是嗎啡800-1000倍靜脈內用藥為芬太尼10倍椎管內用藥為芬太尼5倍舒芬太尼鎮(zhèn)痛連續(xù)時間約為芬太尼2倍特異性拮抗劑納洛酮舒芬太尼icu專題知識講座第17頁18舒芬太尼血流動力學更平穩(wěn)費宏亮.舒芬太尼減輕全麻氣管插管心血管反應臨床觀察.中國當代醫(yī)藥雜志.,10(5)舒芬太尼icu專題知識講座第18頁19舒芬太尼血流動力學更平穩(wěn)費宏亮.舒芬太尼減輕全麻氣管插管心血管反應臨床觀察.中國當代醫(yī)藥雜志.,10(5)舒芬太尼icu專題知識講座第19頁20舒芬太尼減輕ICU患者應激--高東艷,陳麗等.舒芬太尼對小兒心臟手術麻醉中血流動力學和應激反應影響.中國藥品與臨床..9（2）舒芬太尼icu專題知識講座第20頁21舒芬太尼呼吸抑制輕--BaileyP.L,etal.DifferencesinmagnitudeanddurationofopioidinducedrespiratorydepressionandanalgesiawithFentanylandsufentanil.AnesthAnalg,1990,70：pp.8-15.舒芬太尼icu專題知識講座第21頁22舒芬太尼起效快舒芬太尼icu專題知識講座第22頁23舒芬太尼不良反應率低--孫靜嫻.舒芬太尼和芬太尼用于術后自控鎮(zhèn)痛臨床觀察.包頭醫(yī)學..31(4)舒芬太尼icu專題知識講座第23頁24舒芬太尼縮短恢復時間--李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心臟瓣膜置換術患者麻醉對比觀察.北京醫(yī)學。.30（3）舒芬太尼icu專題知識講座第24頁25舒芬太尼與鎮(zhèn)靜催眠藥協(xié)同性高--Freye，E.andE.Hartung,KardiovaskulareundzentralnervoseEffekteunterFentanylversussufentanilbeiderIntubationherzchirurgischerPatienten.AnasthesieAktuell,1993,9:pp3-14舒芬太尼icu專題知識講座第25頁26舒芬太尼在ICU應用安全用于腦外傷患者舒芬太尼對大腦血流動力學不產生影響，不增高顱內壓，能夠安全用于腦外傷患者機械通氣患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜連續(xù)輸注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可到達良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果同時不影響患者呼吸功效(潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率)及循環(huán)功效(血壓、心率)。舒芬太尼icu專題知識講座第26頁27舒芬太尼在ICU應用舒芬太尼常見于ICU長時間鎮(zhèn)靜1半衰期短于芬太尼肝臟去除率高于芬太尼停頓術后后恢復時間比芬太尼短比如舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)復合咪達唑侖0.1mg/(kg*h)用于長時間使用呼吸機患者中維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，結果顯示隨時間延長舒芬太尼用量降低，停藥后撤機時間比瑞芬太尼長--JrgMartin,AxelParsch，MartinFranck，et,al.PracticeofsedationandanalgesiainGermanintensivecaueunits:resultsofanationalsurvey.CritCare,,9(2):R117-R123舒芬太尼icu專題知識講座第27頁28舒芬太尼ICU市場潛力假定患者體重50kg，用藥時間為3天舒芬太尼用量為0.2ug/(kg*h)三甲醫(yī)院ICU患者為例/年全國進院100家每位患者用藥：50*0.2*24*3=720ug=14.4支單醫(yī)院銷售額：14.4*37.15*=106.99萬元全國每年銷售額：106.99*100=10699萬元舒芬太尼icu專題知識講座第28頁29ICU城市會主題MV患者鎮(zhèn)痛—不一樣芬太尼時間：3月-9月地點：全國30城市活動目標本活動以促進瑞芬太尼和舒芬太尼進入ICU使用為主要目標。舒芬太尼icu專題知識講座第29頁30ICU城市會活動目標對銷售人員進行培訓，加強其組織會議和學術演講能力，提升產品專業(yè)知識水平；百場城市會，預計覆蓋目標客戶3000人，100人/場次建立市場活動評定系統(tǒng)；優(yōu)化資源配置，統(tǒng)一全國推廣會內容和形式經過邀請教授有償講課方式，建立客戶教授團體；建立瑞芬太尼和舒芬太尼ICU客戶檔案；從主要教授向目標客戶傳遞產品臨床信息，樹立“先鎮(zhèn)痛，后鎮(zhèn)靜”觀念。舒芬太尼icu專題知識講座第30頁31ICU城市會活動控制統(tǒng)一城市會主形象，背景圖片、宣傳易拉寶、邀請函、文化衫、禮品等進行統(tǒng)一廣告設計。統(tǒng)一主講內容,機械通氣患者鎮(zhèn)痛----不一樣芬太尼。單次會議擬邀請目標客戶80-100人，會議時間為半天、包含午餐；（目標客戶：當?shù)貙W術帶頭人、著名教授、瑞捷舒芬已進院ICU科主任；）每次會議結束全體參會人員合影（照片可在ICU年會展示）建立參會人員檔案，并以此為基礎建立關鍵客戶群，業(yè)務員要定時回訪，搜集其對產品臨床提議。舒芬太尼icu專題知識講座第31頁32ICU城市會會場布置酒店門口設置彩虹門，“歡迎參加宜昌人福城市會各位教授和老師”。大廳設置簽處處由專員負責，會后簽到表以電子版報備，城市會主形象圖片為背景板。

大廳設置宣傳易拉寶，城市會主形象、講者介紹、產品宣傳。會場投影儀、電腦、激光筆提前布置，由專員負責，PPT背景為城市會主形象。桌椅整齊，每個座位礦泉