護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第1頁

臨終護(hù)理凡是生命都要經(jīng)過從出生到死亡自然過程死亡是人生旅途終點(diǎn)也是生命過程最終階段盡管科學(xué)技術(shù)發(fā)展能夠延長人壽命不過任何人都無法防止死亡在患者行將到達(dá)人生終點(diǎn)時(shí)刻了解患者心理和生理反應(yīng)提供身心兩方面護(hù)理提升臨終患者生命質(zhì)量為臨終者親屬提供心理社會(huì)和精神上支持使他們以健康方式應(yīng)對(duì)和適應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心問題護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第2頁第一節(jié)

概

述

臨終關(guān)心瀕死及死亡概念死亡過程分期

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第3頁定義1、瀕死：各種現(xiàn)象顯示生命即將終止?fàn)顟B(tài)。臨終和瀕死兩個(gè)概念可交換，臨終是臨近死亡階段，瀕死是臨終最終階段。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第4頁2、死亡:死亡是生命活動(dòng)不可逆終止，是人本質(zhì)特征永久消失，是機(jī)體完整性破壞和新陳代謝永久停頓。

（1）生理性。（2）病理性。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第5頁臨床上當(dāng)患者呼吸、心跳停頓瞳孔散大而固定全部反射都消失心電波平直即可宣告死亡傳統(tǒng)死亡

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第6頁腦死亡

伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對(duì)本身心肺功效停頓患者還能夠依靠機(jī)器來維持所以，只要大腦功效保持完整性一切生命活動(dòng)都有可能完全恢復(fù)如大腦出現(xiàn)不可逆破壞則提醒人生命已經(jīng)結(jié)束醫(yī)學(xué)界人士提出新比較客觀標(biāo)準(zhǔn)這就是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)即全腦死亡包含大腦、中腦、小腦、和腦干不可逆死亡1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會(huì)議上提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)刺激無感受性及反應(yīng)性；無運(yùn)動(dòng)、無呼吸；無反射；腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)重復(fù)復(fù)查無改變并排除體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑影響即可做出腦死亡診療護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第7頁傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)與腦死亡標(biāo)準(zhǔn)有和區(qū)分1、傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、心跳停頓，反射消失2、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：全腦死亡。3、因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展，心肺技術(shù)進(jìn)步，對(duì)本身心肺功效停頓患者，還可依靠機(jī)器來維持，因?yàn)橹灰竽X功效保持完整，一切生命活動(dòng)都可能恢復(fù)，如全腦死亡，則提醒生命已結(jié)束，所以應(yīng)以腦死亡作為死亡診療標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第8頁死亡過程分期

瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第9頁瀕死期

瀕死期又稱臨終狀態(tài)是死亡過程開始階段這時(shí)各系統(tǒng)功效嚴(yán)重紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位功效處于深度抑制狀態(tài)此期生命處于可逆階段若得到及時(shí)有效搶救治療生命可復(fù)蘇反之，則進(jìn)入臨床死亡期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第10頁“回光返照”，ATP—ADP。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第11頁臨床死亡期

此期主要指征為心跳、呼吸停頓瞳孔散大各種反射消失但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫代謝活動(dòng)如及時(shí)采取有效搶救辦法仍有復(fù)蘇可能護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第12頁生物學(xué)死亡期

此期是死亡過程最終階段中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝相繼停頓并出現(xiàn)不可逆改變整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活伴隨此期進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象尸冷死亡24h以后尸體溫度與環(huán)境溫度相同因死亡后體內(nèi)產(chǎn)熱停頓散熱繼續(xù)尸體溫度逐步降低尸斑死亡2~4h以后出現(xiàn)在尸體最低部位暗紅色斑塊或條紋因死亡后血液循環(huán)停頓血液墜積到身體最低部位尸僵

死亡后1~3h開始出現(xiàn)尸體僵硬12~16h發(fā)展至高峰,24h以后開始緩解因死亡后肌肉中ATP不停分解而不能再合成致使肌肉收縮，尸體變硬尸體腐敗

死亡24h后出現(xiàn)表現(xiàn)為尸臭、尸綠等因死亡后機(jī)體內(nèi)酶發(fā)生組織分解自溶護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第13頁安樂死指患有不治之癥病人在瀕死時(shí)，因?yàn)榫窈蛙|體極端痛苦，在病人或家眷要求下，經(jīng)過醫(yī)生認(rèn)可，用人為方法使病人在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段，而終止生命全過程。1、主動(dòng)安樂死：指病人或家眷鑒于病情無望，采取藥品或其它方法，主動(dòng)結(jié)束其痛苦生命，讓其安然舒適死去。2、被動(dòng)安樂死：指讓病人死策略，即放棄治療。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第14頁實(shí)施條件1、屬于當(dāng)代醫(yī)學(xué)不治之癥，而且死亡不可防止即將到來。2、所患疾病是不堪忍受極度痛苦或慘不忍睹。3、出于防止痛苦目標(biāo)。4、死亡是病人真實(shí)意思表示，而且委托證人二人以上作證。5、標(biāo)準(zhǔn)上由醫(yī)生進(jìn)行，不然要有充分理由。6、執(zhí)行方法妥當(dāng)，符合倫理和風(fēng)俗。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第15頁因?yàn)榘矘匪腊ㄈ藘r(jià)值觀念、倫理道德、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)法律等方面，曾引發(fā)世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注與爭(zhēng)議；但安樂死能解除患者痛苦、家眷沉重負(fù)擔(dān)，使社會(huì)資源得到合理利用。能夠說，安樂死是人類本身發(fā)展到一定程度和高度文明化一個(gè)表現(xiàn)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第16頁臨終關(guān)心當(dāng)代臨終關(guān)心創(chuàng)始人桑得斯博士（D.C.Saunders）是一名護(hù)士和社會(huì)工作者在工作中桑得斯博士感到瀕死患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家眷都需要精神和心理輔導(dǎo)。經(jīng)過努力他于1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多佛臨終關(guān)心院”。受此影響全世界有60多個(gè)國家建立了各種形式臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)。

我國第一所臨終關(guān)心中心于1988年7月在天津醫(yī)學(xué)院成立?，F(xiàn)在，許多人熱心關(guān)注臨終關(guān)心事業(yè)，主動(dòng)投入適合中國文化和傳統(tǒng)臨終關(guān)心研究和實(shí)踐臨終關(guān)心是一項(xiàng)利國利民社會(huì)工程。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第17頁臨終關(guān)心意義臨終關(guān)心是一項(xiàng)符合人類利益高尚事業(yè)，對(duì)人類社會(huì)進(jìn)步含有主要意義：

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第18頁1.臨終關(guān)心符合人類追求高生命質(zhì)量客觀要求

伴隨人類社會(huì)文明進(jìn)步，大家對(duì)生命生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量提出了更高要求，向迎接新生命、翻開人生歷程第一頁一樣；送走、合上人生歷程最終一頁，劃上一個(gè)完美句號(hào)。方便讓患者在死亡時(shí)取得安寧、平靜、舒適，讓家眷在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第19頁2.臨終關(guān)心是社會(huì)文明標(biāo)志

每一個(gè)都希望生順利，死安詳。臨終關(guān)心正是為讓患者尊嚴(yán)、舒適抵達(dá)人生彼岸而開展一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)，它是社會(huì)文明標(biāo)志。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第20頁3.臨終關(guān)心表達(dá)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德高尚

醫(yī)護(hù)職業(yè)道德關(guān)鍵內(nèi)容就是尊重患者價(jià)值，包含生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)；臨終關(guān)心則經(jīng)過對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，用科學(xué)心理關(guān)心方法、高超精湛臨床護(hù)理伎倆，以及姑息、支持療法最大程度地幫助患者減輕軀體和精神上痛苦，提升生命質(zhì)量，平靜地走完生命最終階段。醫(yī)護(hù)人員作為詳細(xì)實(shí)施者，充分表達(dá)了以提升生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第21頁臨終關(guān)心又稱善終服務(wù)、安寧照料、安息所等概念

臨終關(guān)心是向臨終患者及其家眷提供一個(gè)生理、心理、社會(huì)等方面全方面照料使臨終患者生命得到尊重癥狀得到控制生命質(zhì)量得到提升在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生最終旅程使家眷身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第22頁理念

以治愈為主治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主照料以延長患者生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘颊呱|(zhì)量尊重臨終患者尊嚴(yán)和權(quán)利重視臨終患者家眷心理支持

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第23頁以治愈為主治療轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

以對(duì)癥為主照料

臨終關(guān)心是針對(duì)各種疾病末期、晚期腫瘤、治療不再生效，生命即將結(jié)束者對(duì)這些患者不是經(jīng)過治療免于死亡而是經(jīng)過全方面身心照料提供臨終患者適度地姑息性治療，控制癥狀解除痛苦消除焦慮、恐懼，取得心理、社會(huì)支持，使其得到最終安寧所以臨終關(guān)心是以治愈為主治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主照料護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第24頁以延長患者生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘颊呱|(zhì)量

臨終關(guān)心不以延長生存時(shí)間為重而以豐富患者有限生命提升其臨終階段生命質(zhì)量為宗旨，提供臨終患者一個(gè)舒適、有意義、有尊嚴(yán)、有希望生活讓患者在有限時(shí)間里能有清醒頭腦在可控制病痛中接收關(guān)心享受人生余暉臨終關(guān)心充分顯示了人類對(duì)生命酷愛護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第25頁尊重臨終患者尊嚴(yán)和權(quán)利

臨終患者是臨近死亡而還未死亡者只要他沒有進(jìn)入昏迷狀態(tài)就仍有思維、意識(shí)、情感仍有個(gè)人尊嚴(yán)和權(quán)利醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意維護(hù)和保持人價(jià)值和尊嚴(yán)，在臨終照料中應(yīng)允許患者保留原有生活方式盡可能滿足其合理要求保留個(gè)人隱私權(quán)利參加醫(yī)護(hù)方案制訂等護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第26頁重視臨終患者家眷心理支持

在對(duì)臨終患者全方面照料同時(shí)提供臨終患者家眷心理、社會(huì)支持從而取得接收死亡事實(shí)力量坦然地面對(duì)死亡使患者家眷既為患者生前提供服務(wù)又為其死后提供居喪服務(wù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第27頁臨終時(shí)限關(guān)于臨終時(shí)間范圍當(dāng)前世界上尚無統(tǒng)一界定標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)國家都有自己看法。過程可長可短。

①美國：將臨終定于病人已無治療意義，預(yù)計(jì)只能存活6個(gè)月以內(nèi)。

②日本：以病人只有2個(gè)月至6個(gè)月存活時(shí)間為終末階段。

③英國：以預(yù)后2年或不到1年為臨終期。

④其它：不少國家傾向于以垂危病人住院治療至死亡、平均17.5天為標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第28頁⑤我國不少學(xué)者提出：當(dāng)病人處于疾病末期、死亡在短期內(nèi)（預(yù)計(jì)存活時(shí)間為2至3個(gè)月）不可防止地要發(fā)生時(shí)即屬于臨終階段，并指出對(duì)晚期癌癥病人，只要出現(xiàn)生命體征和代謝方面紊亂即可開始實(shí)施臨終護(hù)理。

⑥從社會(huì)意義上講，生命預(yù)期壽命在6個(gè)月之內(nèi)者即謂處于臨終期臨終者。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第29頁臨終過程臨終過程長短沒有一定時(shí)限，有時(shí)能夠很短暫，只連續(xù)幾周、幾天，甚至幾小時(shí)；有時(shí)則很長，能連續(xù)幾個(gè)月、甚至幾年才死亡。

不過，不論怎樣，在臨終過程中治愈疾病、恢復(fù)健康希望已經(jīng)變得極其渺茫，病人日漸衰退，將在身心痛苦煎熬中度過最終日子。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第30頁第三節(jié)

對(duì)臨終患者和家眷護(hù)理

臨終患者生理改變和護(hù)理臨終患者心理改變和護(hù)理臨終患者家眷反應(yīng)和護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第31頁臨終患者生理改變和護(hù)理

循環(huán)功效衰竭表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、四肢發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、不規(guī)則血壓下降或測(cè)不出呼吸功效減退表現(xiàn)為呼吸淺、慢、費(fèi)勁、鼻翼煽動(dòng)、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，最終呼吸停頓因?yàn)榉置谖镤罅?，出現(xiàn)痰鳴音以及鼾聲呼吸肌肉張力喪失表現(xiàn)為肌肉軟弱無力、無法維持舒適體位、大小便失禁、吞咽困難、面部外觀呈希氏面容（面部消瘦、呈鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜半閉、下頜下垂、嘴微張）

胃腸道功效減弱表現(xiàn)為惡心、嘔吐、口干、食欲不振、腹脹、便秘、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、體重減輕感知覺、意識(shí)改變表現(xiàn)為視覺逐步減退、最終視力喪失。眼瞼干燥、分泌物增多。聽覺是最終消失一個(gè)感覺。若有疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安、疼痛面容；意識(shí)改變可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)含糊、昏睡、昏迷等改進(jìn)循環(huán)與呼吸功效親密觀察T、P、R、BP改變；觀察四肢皮膚顏色與溫度；注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；神志清醒者采取半坐臥位、昏迷者采取仰臥位，頭側(cè)向一邊；呼吸困難者可給氧氣吸入；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢

減輕疼痛觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度與連續(xù)時(shí)間；幫助患者采取最有效止痛方法，如為藥品止痛，可采取WHO推薦三階梯療法（非麻醉性鎮(zhèn)痛藥—弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥—強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥）

還可采取非藥品控制方法止痛，如與患者溝通交談、穩(wěn)定情緒、轉(zhuǎn)移注意力、松弛術(shù)、音樂療法、催眠療法、針灸療法、生物反饋法等

促進(jìn)患者舒適維持良好舒適體位；加強(qiáng)口腔、會(huì)陰、皮膚等生活護(hù)理；保持床單位清潔干燥；預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

改進(jìn)營養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)士了解患者飲食習(xí)慣；注意食物種類與色、香、味搭配；適量喂食、喂水；必要時(shí)采取鼻飼法或完全胃腸外高營養(yǎng)；需要時(shí)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)指標(biāo)及營養(yǎng)情況。

減輕感、知覺改變影響提供平靜、整齊、舒適環(huán)境定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，有一定保暖設(shè)施，適當(dāng)照明以防止恐懼、增加安全感

及時(shí)用濕紗布拭去眼部分泌物，眼瞼不能閉合者涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗條，以保護(hù)角膜

可應(yīng)用語言和觸摸方法與患者保持溝通，護(hù)士不要在患者床前討論病情、撫慰家眷等，以防止不良刺激護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第32頁臨終患者心理改變和護(hù)理每個(gè)個(gè)體死亡過程各異反應(yīng)也不相同但在瀕死患者心理研究中仍能發(fā)覺含有普遍現(xiàn)象美國心理學(xué)家?guī)彀乩?羅斯經(jīng)過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段否定期憤恨期協(xié)議期抑郁期接收期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第33頁患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可能”?；颊呖赡軙?huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診療是錯(cuò)誤。這些反應(yīng)是一個(gè)防衛(wèi)機(jī)制，否定是為了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)壓力。否定期憤恨期

協(xié)議期抑郁期接收期

護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要坑騙患者采取了解、同情態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者問詢?cè)诒蛔C實(shí)診療無誤后，患者情感上難以接收現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為何是我，這不公平”患者往往將憤恨情緒向醫(yī)務(wù)人員、家眷、朋友等發(fā)泄，以填補(bǔ)內(nèi)心不平。護(hù)士要了解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快機(jī)會(huì)，給患者寬容、關(guān)愛和了解，盡可能滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件發(fā)生患者認(rèn)可已存在事實(shí)，但請(qǐng)求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡命運(yùn)。此期患者對(duì)自己病情抱有希望，能配合治療護(hù)士應(yīng)勉勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，主動(dòng)引導(dǎo)，減輕壓力。主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更加好地配合治療，以減輕痛苦。當(dāng)患者發(fā)覺身體情況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡降臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、緘默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡可能滿足合理要求，允許家眷陪同身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向

這是臨終最終階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生旅程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對(duì)周圍事物喪失興趣，有進(jìn)入嗜睡狀態(tài)護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)平靜、舒適環(huán)境，降低外界干擾。繼續(xù)保持對(duì)患者關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第34頁以上是庫柏勒-羅斯研究中發(fā)覺普通規(guī)律，他認(rèn)為臨終時(shí)心理反應(yīng)是因人而異。

所以，在實(shí)際工作中，用護(hù)士愛心、耐心、細(xì)心和同情心照料每一位臨終患者，真正表達(dá)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并取得支持和力量。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第35頁臨終患者家眷反應(yīng)臨終患者家眷反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲傷在他們感覺到自己親人即將離去時(shí)，他們也可能出現(xiàn)和患者相同心理反應(yīng)過程。他們?cè)诟星樯想y以接收即將失去親人現(xiàn)實(shí)，在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。當(dāng)看到親人死亡不可防止說，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安。

護(hù)士有責(zé)任照料患者家眷關(guān)注患者家眷需要提供患者與家眷交流和保護(hù)隱私環(huán)境。護(hù)理辦法以下滿足家眷照料患者需要；勉勵(lì)家眷與患者在一起表示情感；傾聽患者家眷感覺；向家眷介紹患者情況；指導(dǎo)家眷對(duì)患者生活照料；滿足家眷本身生理需求，盡可能幫助處理實(shí)際困難。

護(hù)士耐心、關(guān)心態(tài)度和支持性行為有利于家眷面對(duì)自己失落和悲傷過程使其內(nèi)心感到平靜護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第36頁大家對(duì)死亡態(tài)度1．接收死亡

認(rèn)為死亡是不可防止，死亡是賦予生命以有意義連貫性，是人類作為一個(gè)整體存在所必要事情（現(xiàn)象），是每個(gè)人所必須完成一生僅一次事實(shí)，應(yīng)展示自我完成生命節(jié)奏，有完美終止完整人。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第37頁2．蔑視死亡

認(rèn)為死亡是解脫，是新生活開始，如轉(zhuǎn)世、升入天堂等；這種死亡態(tài)度多與宗教信仰相關(guān)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第38頁3．否定死亡

認(rèn)為人不應(yīng)該死，尤其指望醫(yī)學(xué)發(fā)展能使人永生。

這三種死亡態(tài)度有所不一樣，而實(shí)施死亡教育目標(biāo)，則在于使大家含有第一類對(duì)待死亡態(tài)度，即接收死亡。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第39頁護(hù)士在死亡事件中作用1．護(hù)士職業(yè)是接收死亡職業(yè)

在整個(gè)人類生命過程中，護(hù)士既是人生第一個(gè)接生者，又是人生最終一個(gè)送別者，護(hù)理工作貫通于人類生命全過程。護(hù)士特殊任務(wù)之一就是幫助病人平靜地死去，是直接面對(duì)死亡、處理死亡人，是與臨終患者家眷接觸最多人；擔(dān)負(fù)著解除患者對(duì)死亡恐懼、滿足其心理、生理需求、幫助做好死亡準(zhǔn)備、尸體料理、減輕親屬悲傷等任務(wù)，是一項(xiàng)神圣職業(yè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第40頁2．護(hù)士是特殊死亡教育者

這種特殊角色不是普通護(hù)士所能負(fù)擔(dān)，它要求護(hù)士含有特殊技能：含有科學(xué)、人道死亡態(tài)度；嫻熟護(hù)理操作技能；熟練溝通技巧；真誠為病人服務(wù)態(tài)度以及一定心理學(xué)、人文學(xué)、死亡學(xué)方面知識(shí)。

只有含有多方面知識(shí)、技能，才能擔(dān)當(dāng)起這特殊角色，給臨終病人以視死如歸感覺護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第41頁第三節(jié)

患者死亡后護(hù)理

患者死亡后護(hù)理包含尸體護(hù)理和對(duì)死者家眷護(hù)理良好尸體護(hù)理既是對(duì)死者尊重也是對(duì)家眷心靈上撫慰表達(dá)了人道主義精神和高尚護(hù)理職業(yè)道德護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第42頁尸體護(hù)理

尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡醫(yī)生開具死亡診療證實(shí)后盡快進(jìn)行尸體護(hù)理過程中應(yīng)尊重死者和家眷要求及民族習(xí)慣護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第43頁目標(biāo)

使尸體保持清潔位置良好易于識(shí)別撫慰家眷減輕哀痛護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第44頁用物準(zhǔn)備

尸體判別卡3張尸體袍一件包尸單1條繃帶、不脫脂棉球彎止血鉗、別針、剪刀、汽油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)必要時(shí)備隔離衣、手套等護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第45頁尸體

識(shí)

別

卡

片護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第46頁尸袍尸單護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)臨終護(hù)理第4