微血管減壓術(shù)改善三叉神經(jīng)痛的效果評(píng)估微血管減壓術(shù)改善三叉神經(jīng)痛的效果評(píng)估第1頁(yè)【疾病知識(shí)】臨床治療三叉神經(jīng)痛多采取藥品和手術(shù)治療。約為70%患者服用卡嗎西平藥品治療止痛有效，有少個(gè)別會(huì)出現(xiàn)顯著頭暈，惡心等不良反應(yīng)。藥品治療無(wú)效或者副作用過(guò)大話，微血管減壓術(shù)能夠到達(dá)徹底止痛目標(biāo)，有很高安全性。

以下是位因右側(cè)面部重復(fù)抽疼4年三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療過(guò)程，術(shù)者第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功效神經(jīng)外科王學(xué)廉主任。供三叉神經(jīng)痛患者及其家眷參考。

三叉神經(jīng)痛患者入院首次病程統(tǒng)計(jì)

患者楊某，男，55歲，陜西渭南市籍，主因“重復(fù)發(fā)作性右側(cè)面部抽疼4年”于-11-02入院。

病例特點(diǎn)：主要臨床表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作性右側(cè)面部抽疼，呈電擊樣疼痛，病程4年?？诜R西平治療有效。

初步診療：三叉神經(jīng)痛（右側(cè)）

微血管減壓術(shù)改善三叉神經(jīng)痛的效果評(píng)估第2頁(yè)

診療依據(jù)：1、中年男性，55歲；2、主要臨床表現(xiàn)為重復(fù)右側(cè)面部疼痛4年，呈電擊樣疼痛，重復(fù)發(fā)作，洗臉?biāo)⒀罆r(shí)可誘發(fā)；3、神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)顯著異常：4、外院頭顱MRI檢驗(yàn)未見(jiàn)右側(cè)橋小腦角區(qū)占位性病變。

判別診療：依據(jù)病史、查體及經(jīng)典臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢驗(yàn)，診療明確。

診療計(jì)劃：1、主動(dòng)完善血尿糞常規(guī)檢驗(yàn)，肝腎功效、血糖、電解質(zhì)、凝血功效等檢驗(yàn)，完善心電圖、胸片、頭顱MRI等檢驗(yàn)：2、如無(wú)手術(shù)禁忌，擬擇期行手術(shù)治療。

術(shù)者王學(xué)廉主任醫(yī)師術(shù)前查房統(tǒng)計(jì)

患者普通情況良好，神清語(yǔ)利，精神狀態(tài)可，飲食尚可，睡眠可，大小便正常。各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)已完善，未見(jiàn)絕對(duì)手術(shù)禁忌。術(shù)前肝炎系列檢驗(yàn)示HBsAb、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性，提醒曾感染乙肝病毒。頭顱MRI明確雙側(cè)三叉神經(jīng)根部血管騎跨影。

微血管減壓術(shù)改善三叉神經(jīng)痛的效果評(píng)估第3頁(yè)王學(xué)廉主任查房，詳細(xì)了解病史并閱片后指示：患者當(dāng)前診療三叉神經(jīng)痛明確，當(dāng)前癥狀較重，口服藥品治療有效。有手術(shù)指征，可行顯微學(xué)管減壓手術(shù)治療。將手術(shù)之必要性及手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、后遺癥等詳細(xì)通知患者及家眷，如患者及家眷了解并同意手術(shù)治療，擇期行顯微血管減壓手術(shù)治療，主動(dòng)備術(shù)。

科室醫(yī)生就面肌痙攣患者楊某病情術(shù)前討論

地點(diǎn)：本科辦公室。

參加人員：高國(guó)棟主任、王學(xué)廉副主任、李楠主治醫(yī)師、全體住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及碩士、王靖護(hù)士長(zhǎng)。

主持人：高國(guó)棟主任。

病歷匯報(bào)者：李嘉明主治醫(yī)師——日前患者日前患者普通情況尚可，除右側(cè)面部疼痛外，余無(wú)特殊不適。各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)已完善，未見(jiàn)顯著手術(shù)禁忌。

微血管減壓術(shù)改善三叉神經(jīng)痛的效果評(píng)估第4頁(yè)李楠主治醫(yī)師：患者病程4年，主要臨床表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作性不自主右面部電擊樣疼痛，影像學(xué)檢驗(yàn)明確右側(cè)三叉神經(jīng)根部血管騎跨，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢驗(yàn)相符，符合經(jīng)典三叉神經(jīng)痛?；颊卟∈烽L(zhǎng)，當(dāng)前口服卡馬西平有效。入院后各項(xiàng)檢驗(yàn)完善，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌，影像學(xué)檢驗(yàn)排除顱內(nèi)占位。有手術(shù)指征，能夠行手術(shù)治療。

王學(xué)廉副主任：依據(jù)病史、查體及影像學(xué)檢驗(yàn)，診療三叉神經(jīng)痛明確，有手術(shù)指征，能夠手術(shù)。三叉神經(jīng)痛常見(jiàn)病因?yàn)檠軌浩热嫔窠?jīng)所致，影像學(xué)檢驗(yàn)也符合，再結(jié)合術(shù)中探查所見(jiàn)行三叉神經(jīng)血管減壓，緩解病情。主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，需備血。術(shù)前向家眷交代清楚手術(shù)可能存在風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，在家眷完全了解并同意手術(shù)基礎(chǔ)上，安排手術(shù)治療，簽署手術(shù)同意書(shū)及輸血同意書(shū)。

高國(guó)棟主任：同前明確患者三叉神經(jīng)痛，患者有主動(dòng)手術(shù)治療意愿，能夠手術(shù)治療。手術(shù)采取右側(cè)枕下乙狀竇后入路，便于暴露并易于發(fā)覺(jué)問(wèn)題所在。手術(shù)位置深在，區(qū)域存在主要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，損傷機(jī)會(huì)大，有可能傷及主要神經(jīng)血管，出現(xiàn)面癱、聽(tīng)力障礙、吞咽苦難等功效障礙。如損傷大血管出血，可能難以止血或止血后出現(xiàn)嚴(yán)重腦梗塞致嚴(yán)重并發(fā)癥。所以術(shù)中不可勉強(qiáng)手術(shù)，需注意保護(hù)血管神經(jīng)，小心操作，盡可能防止損傷。

微血管減壓術(shù)改善三叉神經(jīng)痛的效果評(píng)估第5頁(yè)綜合意見(jiàn)：患者三叉神經(jīng)痛診療明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，口前卡馬西平治療效果差，需手術(shù)治療。但手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，需小心操作，盡可能防止損傷主要神經(jīng)：血管。術(shù)前病情評(píng)定：1、手術(shù)采剛右側(cè)枕下乙狀竇后入路，手術(shù)切口位置于術(shù)前標(biāo)識(shí)：2、患者病情般，診療三叉神經(jīng)痛明確，擬三叉神經(jīng)顯微血管減樂(lè)術(shù)，手術(shù)含有探查性質(zhì)，詳細(xì)手術(shù)方式依據(jù)書(shū)中情況決定；3、普通情況可，營(yíng)養(yǎng)情況良好；4、心肺肝腎等主要臟器功效未見(jiàn)顯著異常；5、無(wú)其它系統(tǒng)疾病、感染等情況；6、術(shù)前準(zhǔn)備已完成，手術(shù)同意書(shū)、輸血同意書(shū)、麻醉同意書(shū)等已簽署：7、麻醉評(píng)定（ASA分級(jí)2級(jí)），無(wú)麻醉特殊要求；8、手術(shù)中注意保護(hù)血管神經(jīng)，不勉強(qiáng)手術(shù)，術(shù)后注意觀察患者生命體征，及時(shí)復(fù)查頭部CT，觀察術(shù)后術(shù)區(qū)情況，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理：9、手術(shù)切口清潔程度：I類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）；10、手術(shù)時(shí)問(wèn)預(yù)計(jì)超出3小時(shí)，術(shù)前可應(yīng)剛抗生素預(yù)防感染。

術(shù)者王學(xué)廉主任醫(yī)師和麻醉醫(yī)師術(shù)前查房統(tǒng)計(jì)

患者精神可，休息可，無(wú)明確不適，查體同前。經(jīng)主動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備，各項(xiàng)檢驗(yàn)已完善。經(jīng)過(guò)術(shù)前討論，擬行手術(shù)名稱。麻醉醫(yī)師看過(guò)患者，已向患者家眷講明麻醉中可能發(fā)生意外及并發(fā)癥。術(shù)者王學(xué)廉看過(guò)病人，并向患者和家眷講明術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生醫(yī)療意外及并發(fā)癥，患者家眷表示了解。患者及家眷同意手術(shù)治療，已在手術(shù)同意書(shū)和麻醉同意書(shū)上簽字。手術(shù)醫(yī)囑已下，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行。

微血管減壓術(shù)改善三叉神經(jīng)痛的效果評(píng)估第6頁(yè)三叉神經(jīng)痛患者行手術(shù)當(dāng)日統(tǒng)計(jì)術(shù)者：王學(xué)廉主任醫(yī)師日期：-11-07

患者今日行三叉神經(jīng)痛血管減壓術(shù)，手術(shù)時(shí)間：08:30，回病房時(shí)間：11:40。術(shù)前診療：三叉神經(jīng)痛（右側(cè)），麻醉方法：全身麻醉，術(shù)中情況：麻醉滿意，術(shù)程順利，找到責(zé)任血管，小心分離后在血管與三叉神經(jīng)根部之間植入毛氈墊片隔開(kāi)。術(shù)中止血徹底，無(wú)其它腦組織損傷，到達(dá)術(shù)前預(yù)期效果。留置導(dǎo)管名稱及數(shù)量：留置硬膜外引流管一根。術(shù)中失血量：約400m1，補(bǔ)血量：無(wú)，補(bǔ)液量：2700ml。

三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后康復(fù)情況統(tǒng)計(jì)

術(shù)后第一天，患者全麻術(shù)后清醒，神志清楚，精神狀態(tài)可。能正確回答下列問(wèn)題。生命體征平穩(wěn)，患者未訴頭痛、頭暈，無(wú)惡心，嘔吐。頭部敷料干燥固定無(wú)滲出，引流通暢，昨日術(shù)后致今晨共引流出淡紅色山性液體約30ml。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)查看病人后指示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，繼續(xù)給予止血、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。患者術(shù)后可能短期內(nèi)出現(xiàn)眩暈、嘔吐等情況，注意觀察，發(fā)覺(jué)存在及時(shí)對(duì)癥治療。今日復(fù)查頭部CT，如術(shù)后顱內(nèi)無(wú)顯著出血等，今轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。遵囑執(zhí)行，繼觀病情改變。

微血管減壓術(shù)改善三叉神經(jīng)痛的效果評(píng)估第7頁(yè)術(shù)后第二天，患者普通情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)可。生命體征平穩(wěn)，患者未訴頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐等不適?；颊哳^部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)切口稍疼痛。術(shù)后右側(cè)面部頭痛完全消失。當(dāng)前進(jìn)食流食。昨日查頭部CT未見(jiàn)顱內(nèi)異常出血，術(shù)后顱內(nèi)情況良好，已轉(zhuǎn)入普通病房。查體見(jiàn)頭部敷料干燥固定，無(wú)滲出。引流通暢，昨日致今晨引流量約40ml。

王學(xué)廉主治醫(yī)師查房，詳細(xì)查看病人并閱片后指示：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，普通情況可，繼續(xù)給予止血、護(hù)胃、脫水消腫、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。注意觀察頭部引流情況，如引流量顯著降低，可拔除引流。遵囑執(zhí)行，繼觀病情改變。

術(shù)后第三天，患者普通情況良好，神清語(yǔ)利，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠可，大小便正常。肢體活動(dòng)良好，無(wú)顯著頭痛頭暈等不適。復(fù)查肝腎功效、電解質(zhì)及血糖正常。頭部敷料干燥同定，無(wú)滲出，昨日至今