新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第1頁(yè)多年來(lái)，心臟起搏領(lǐng)域出現(xiàn)了很多振奮人心學(xué)術(shù)進(jìn)展。即使CRT(-D)及多部位起搏仍是該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，新指南不停拓寬起搏器應(yīng)用適應(yīng)癥；不過(guò)，起搏器仍是遲緩性心律失常治療主要伎倆。即使我國(guó)當(dāng)前存在著起搏器植入嚴(yán)重不足，不過(guò)，日積月累，年復(fù)一年，咱們已經(jīng)為成千上萬(wàn)患者植入了不一樣型號(hào)起搏器。起搏器植入只是治療開(kāi)始，不過(guò)，重安裝輕管理現(xiàn)象尤其在基層依然是普遍存在問(wèn)題。新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第2頁(yè)起搏器程控任務(wù)問(wèn)詢并打印

測(cè)量電池和阻抗測(cè)量起搏閾值測(cè)量感知閾值回顧診療信息

優(yōu)化起搏新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第3頁(yè)優(yōu)化起搏要求：起搏器優(yōu)化之前，必須先排除起搏系統(tǒng)故障掌握各種起搏器基礎(chǔ)功效，了解所要隨訪起搏器新功效。

新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第4頁(yè)一、基礎(chǔ)功效優(yōu)化目標(biāo)確保起搏器正常工作：正常奪獲正常感知延長(zhǎng)起搏器使用期限調(diào)控觀察項(xiàng)目1、閾值2、感知3、阻抗4、電池情況策略充分利用自動(dòng)功效關(guān)注閾值、阻抗、及感知振幅曲線表新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第5頁(yè)起搏閾值閾值電壓越高，使用年限越短！影響起搏閾值生活原因：體位、時(shí)間、飲食、藥品、電解質(zhì)紊亂及其它疾病等。水平平滑起搏閾值曲線！新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第6頁(yè)起搏閾值與輸出優(yōu)化起搏輸出=閾值x安全范圍安全范圍=閾值x2房室分別測(cè)試、各自設(shè)置假如所程控起搏輸出電壓＞電池電壓，起搏器需要開(kāi)啟放大電路，從而增加電耗，所以，盡可能不使起搏輸出＞2.5V新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第7頁(yè)感知閾值與幅度測(cè)試感知閾值是能抑制起搏器脈沖發(fā)放本身心律最小振幅（mV）。P波振幅﹥2mVR波振幅﹥5mV受電極及心肌電生理特征影響測(cè)試方法P波測(cè)試——降低起搏頻率（﹤本身心率）R波測(cè)試——延長(zhǎng)AV間期（DDD）降低起搏頻率（VVI）警告：對(duì)起搏器依賴者應(yīng)慎重測(cè)試感知閾值！新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第8頁(yè)測(cè)心房感知新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第9頁(yè)測(cè)心室感知新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第10頁(yè)感知閾值及其靈敏度優(yōu)化

通常情況下，要求P/R振幅≥靈敏度(sensitivity)2倍新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第11頁(yè)二、起搏頻率及優(yōu)化目標(biāo)保障患者在不一樣生活情況下，都有一個(gè)與其相適應(yīng)心率，防止臟器供血不足癥狀發(fā)生，以盡可能提升生活質(zhì)量。優(yōu)化項(xiàng)目底限頻率上限頻率睡眠頻率頻率應(yīng)答功效新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第12頁(yè)底限頻率（LR）優(yōu)化起搏器程控最低心率應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整滯后功效會(huì)使起搏器出現(xiàn)低于LR心率新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第13頁(yè)上限頻率行為新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第14頁(yè)起搏器頻率應(yīng)答功效

心率是心排出量貯備力主要決定原因CO=HRXSV

提升SV能增加CO50%，增加HR能使CO提升300%最大心率貯備=220-年紀(jì)運(yùn)動(dòng)對(duì)心輸出量貢獻(xiàn)新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第15頁(yè)頻率應(yīng)答優(yōu)化及應(yīng)注意問(wèn)題1、應(yīng)依據(jù)心房情況、年紀(jì)、運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行調(diào)整，以到達(dá)頻率應(yīng)答功效更適合患者需求為目標(biāo)。2、注意年長(zhǎng)者需要與年輕人一樣高心室率支持婦女需要最少與男性一樣心室率支持活動(dòng)少/欠健壯者需要更主動(dòng)地心室率支持新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第16頁(yè)斜率調(diào)整（自動(dòng)或手動(dòng)）RateProfileOptimization打開(kāi)傳感器能夠自動(dòng)調(diào)整頻率應(yīng)答反應(yīng)曲線到最適當(dāng)狀態(tài)，也能夠手動(dòng)調(diào)整日常生活頻率（ADL頻率）和上限傳感器頻率以及反應(yīng)曲線來(lái)手動(dòng)改變頻率應(yīng)答緩解度新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第17頁(yè)運(yùn)動(dòng)測(cè)試

ExerciseTest患者運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，放上程控頭，查看運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，圖中會(huì)顯示實(shí)際頻率改變和設(shè)定頻率改變，依據(jù)實(shí)際頻率改變來(lái)調(diào)整參數(shù)設(shè)置新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第18頁(yè)三、降低無(wú)須要起搏RVA起搏危害性SAVEPACe研究證實(shí)利用優(yōu)化策略試驗(yàn)組連續(xù)性房顫風(fēng)險(xiǎn)降低了40%；因房顫所致心衰住院率也降低了40%。降低右室起搏90%，DAVID、MOSTSub-Study、DanishIDanishII回顧分析研究——無(wú)須要右室心尖起搏是非常主要HF、AF預(yù)測(cè)因子。新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第19頁(yè)方法：勉勵(lì)房室下傳，降低心室起搏。勉勵(lì)竇性心率，降低心房起搏。優(yōu)化策略:

發(fā)揮MVP、SearchAV+、SearchAVAICS

、VIP功效。

有效降低心室起搏比率。SearchAV+

降低了無(wú)須要右室起搏94%。延長(zhǎng)壽命1~1.9年。新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第20頁(yè)竇性優(yōu)先程控IntrinsicActivationandAVintervialS

IntrinsicActivation---新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第21頁(yè)MVP優(yōu)化程控起搏器植入進(jìn)行自檢30分鐘后，mvp開(kāi)始運(yùn)作MVP自動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，必須要程控AV間期。從QuicklookIIl列表中查看三大參數(shù)趨勢(shì)圖：閾值管理趨勢(shì)圖阻抗檢測(cè)趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第22頁(yè)SearchAV+程控新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第23頁(yè)心室本身優(yōu)先VIP程控默認(rèn)值:關(guān)閉新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第24頁(yè)四、快速心律失常檢測(cè)與管理目標(biāo)：利用起搏器對(duì)心房、心室律檢測(cè)功效評(píng)定患者病情改變和治療方法有效性。起搏療法為患者控制AT/AF提供了更多項(xiàng)選擇擇監(jiān)測(cè)VT/VF并及時(shí)給予治療關(guān)注點(diǎn)：房、室節(jié)律相關(guān)圖表長(zhǎng)久節(jié)律改變趨勢(shì)和治療方法間關(guān)系策略：充分發(fā)揮起搏器自動(dòng)診療功效嘗試干預(yù)房顫或終止房顫功效注意心室高頻事件新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第25頁(yè)AT/AF干預(yù)策略

Adapta

PMOP、APP、ARSPMOP--模式轉(zhuǎn)換后超速起搏針對(duì)早期復(fù)發(fā)性房顫，在房顫事件終止后給以暫時(shí)高頻率心房起搏APP--心房?jī)?yōu)先起搏針對(duì)不穩(wěn)定心房活動(dòng)引發(fā)AT/AF，經(jīng)過(guò)超速起搏方式，引領(lǐng)心房電活動(dòng)ARS—心房頻率穩(wěn)定

針對(duì)由一個(gè)房早后心房短長(zhǎng)間期引發(fā)AT/AF新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第26頁(yè)AT/AF干預(yù)功效新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第27頁(yè)五、起搏器自動(dòng)化程控自動(dòng)化程控主要內(nèi)容：自動(dòng)閾值管理自動(dòng)感知管理自動(dòng)電極導(dǎo)線監(jiān)測(cè)阻抗極性自動(dòng)頻率應(yīng)答主要任務(wù)：查看相關(guān)機(jī)制開(kāi)關(guān)啟閉（尤其是半自動(dòng)化機(jī)器）及工作統(tǒng)計(jì)表；優(yōu)化調(diào)整相關(guān)參數(shù)；充分利用起搏器治療顧問(wèn)。新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第28頁(yè)S.JudemedicalAMS程控界面新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第29頁(yè)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換AMS、ModeSwitch（ing）當(dāng)AMS打開(kāi)，脈沖發(fā)生器檢測(cè)到高心房率時(shí)，自動(dòng)將DDD/R模式(心房跟蹤模式)轉(zhuǎn)換成DDI/R(非跟蹤模式)心房跟蹤非跟蹤模式新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第30頁(yè)閾值0.875V失奪獲恢復(fù)閾值測(cè)試開(kāi)始最終設(shè)置1.125+1/4V+1/4V+1/8V+1/8V+1/8V-1/4VCCCCBLBLBLBLBLBBC0.5V0.5V5.0V5.0V5.0V0.625V0.875V0.75V0.875V0.625V0.75V5.0V5.0V5.0V5.0V0.75V0.875V1.125V0.875VL+1/4V+1/4V+1/8V+1/8V+1/8V-1/4VC=奪獲L=失奪獲B=備用安全脈沖發(fā)生融合波排除失奪獲恢復(fù)和閾值測(cè)試新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第31頁(yè)Biotronik自動(dòng)初始化益處：簡(jiǎn)化植入手術(shù)時(shí)程控操作因?yàn)樽詣?dòng)激活模式轉(zhuǎn)換和PMT管理，提升了病人安全性算法：

自動(dòng)初始化功效可自動(dòng)檢測(cè)和選擇電極極性。在30分鐘核實(shí)期后，自動(dòng)打開(kāi)以下功效：

模式轉(zhuǎn)換PMT管理

自動(dòng)閾值監(jiān)測(cè)（ATM）

統(tǒng)計(jì)新版起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪第32頁(yè)激活A(yù)CC新