新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2010年版）一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（ICD-10：P22.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.2.患兒多為早產(chǎn)兒，但足月兒尤其是剖宮產(chǎn)兒也可以發(fā)病。3.胸片顯示兩肺透亮度降低、充氣不良，可見細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影；如病情加重，兩肺透亮度更低，心影和膈緣看不清楚，甚至呈白肺，出現(xiàn)明顯的支氣管充氣征。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。2.持續(xù)氣道正壓呼吸：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，應(yīng)改用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。3.機(jī)械通氣：如CPAP后仍呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)改為機(jī)械通氣。4.肺表面活性物質(zhì)：診斷明確者可使用肺表面活性物質(zhì)，對于極低出生體重兒也可以預(yù)防性使用。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）血?dú)夥治?、電解質(zhì)；（3）X線胸片；（4）心臟超聲。2.對于較大早產(chǎn)兒或足月兒如需要可吸入一氧化氮,治療過程中需要查凝血功能。（七）呼吸支持和肺表面活性物質(zhì)治療的注意事項(xiàng)。1.氧療注意事項(xiàng)。（1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。（2）監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。（3）使用鼻塞CPAP時(shí)，注意壓力調(diào)節(jié)，不宜過高。（4）氣管插管要熟練，速度快，動(dòng)作輕巧。（5）機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。2.使用肺表面活性物質(zhì)注意事項(xiàng)。（1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。（2）掌握肺表面活性物質(zhì)的使用方法，使用后及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。3.應(yīng)當(dāng)注意的早產(chǎn)兒合并癥包括：動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）、院內(nèi)感染、低血糖、早產(chǎn)兒腦損傷、視網(wǎng)膜病、腦室內(nèi)出血。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)；2.血?dú)夥治觯涸跈C(jī)械通氣期間，每天要復(fù)查血?dú)夥治?，如發(fā)生肺部感染，要復(fù)查痰培養(yǎng)；3.X線胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查X線胸片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.RDS病情恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治龊托仄；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持，無呼吸暫停。2.早產(chǎn)兒體重超過1800–2000克，室溫中體溫正常，能夠經(jīng)口喂養(yǎng)。（十）變異及原因分析。1.RDS合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。2.早產(chǎn)兒RDS體重差別很大，不同體重早產(chǎn)兒RDS病情變化差異非常大。

二、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（ICD-10：P22.0）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：15天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□病情告知□如患兒病情重，盡快給予呼吸支持，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師□家屬談話，簽署用氧和機(jī)械通氣知情同意書□根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治觥⑿仄潭?，選擇呼吸支持方法□上級(jí)醫(yī)生查房，明確診斷□根據(jù)血?dú)夥治觥⑿仄闆r，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)□注意防治RDS并發(fā)癥，如病情重，缺氧明顯，要考慮發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、氣漏□上級(jí)醫(yī)生查房□早產(chǎn)兒RDS要注意動(dòng)脈導(dǎo)管開放、腦室內(nèi)出血等□注意呼吸道感染重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)□□根據(jù)患兒呼吸情況，選擇呼吸支持方法?！跣姆伪O(jiān)護(hù)□預(yù)防性抗生素應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□血?dú)夥治觥跣仄跹迥懠t素、肝腎功能、電解質(zhì)□監(jiān)測血糖□使用肺表面活性物質(zhì)長期醫(yī)囑：□新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)□調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)□營養(yǎng)支持臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血?dú)夥治觥鯊?fù)查胸片□監(jiān)測膽紅素長期醫(yī)囑：□新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)□調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血?dú)夥治?、胸片□痰培養(yǎng)□監(jiān)測膽紅素□頭顱和心臟超聲主要護(hù)理工作□入院宣教□氣道護(hù)理：注意無菌操作□注意出入量情況□注意血氧飽和度變化□氣道護(hù)理：氣道分泌物□注意黃疸變化情況□注意患兒喂養(yǎng)情況□注意血氧飽和度變化□氣道護(hù)理：注意氣道分泌物，無菌操作□注意患兒喂養(yǎng)情況□注意血氧飽和度變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第4-14天住院第15天（出院日）主要診療工作□明確機(jī)械通氣指征，檢查呼吸情況□完善機(jī)械通氣相關(guān)檢查□根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?、胸片，改變呼吸支持方法□觀察早產(chǎn)兒的各種合并癥□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□入NICU□心電監(jiān)護(hù)□根據(jù)患兒情況適時(shí)開奶□根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：□呼吸支持□呼吸監(jiān)測□禁食后增加補(bǔ)液□置管醫(yī)囑□呼吸道管理醫(yī)囑□監(jiān)測膽紅素水平□完善感染的相關(guān)檢查□血?dú)夥治觥⒛懠t素、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖□肝腎功能□痰培養(yǎng)臨時(shí)醫(yī)囑：□通知出院□出院帶藥主要護(hù)理工作□注意呼吸變化情況□注意氣道分泌物□注意患兒生命體征變化□氣道護(hù)理□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑（2010年版）一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.患兒多為足月兒,有窒息史,羊水被胎糞污染。2.患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫。3.胸片顯示，兩肺紋理增多增粗，有斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀高密度滲出影，同時(shí)伴有不同程度的肺氣腫。嚴(yán)重病例伴有氣漏。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。2.機(jī)械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，應(yīng)改為機(jī)械通氣。3.抗生素：合并感染者使用抗生素。4.合并癥治療：合并嚴(yán)重氣漏須胸腔引流，合并持續(xù)肺動(dòng)脈高壓應(yīng)選擇降低肺動(dòng)脈壓力的綜合治療（包括機(jī)械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴(kuò)血管藥物）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.ICD–10：P24.02.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）血?dú)夥治?、電解質(zhì)；（3）X線胸片。2.如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。（七）呼吸支持的注意事項(xiàng)。1.氧療注意事項(xiàng)。（1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。（2）監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。（3）氣管插管要熟練，速度快，動(dòng)作輕巧。（4）機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。2.合并癥注意事項(xiàng)。（1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。（2）掌握機(jī)械通氣的使用方法，防止發(fā)生氣漏。（3）注意發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)；2.血?dú)夥治觯涸跈C(jī)械通氣期間，每天要復(fù)查血?dú)夥治?，如發(fā)生肺部感染，要復(fù)查痰培養(yǎng)；3.X線胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查X線胸片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。病情恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治龊托仄；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持。（十）變異及原因分析。1.胎糞吸入綜合征合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。2.機(jī)械通氣易發(fā)生肺部感染，病情差異非常大。

新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□病情告知□如患兒病情重，盡快給予呼吸支持，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師□家屬談話，簽署機(jī)械通氣知情同意書□根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?、胸片程度，選擇呼吸支持方法□上級(jí)醫(yī)生查房，明確診斷□根據(jù)血?dú)夥治?、胸片情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)□注意防治胎糞吸入綜合征的并發(fā)癥，如病情重，缺氧明顯，要考慮發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、氣漏□上級(jí)醫(yī)生查房□注意呼吸道感染□注意胎糞吸入綜合征的并發(fā)癥重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□新生兒護(hù)理常規(guī)□心肺監(jiān)護(hù)□根據(jù)患兒呼吸情況，選擇呼吸支持方法臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□血?dú)夥治觥跣仄跹迥懠t素、肝腎功能、電解質(zhì)□監(jiān)測心超長期醫(yī)囑：□新生兒護(hù)理常規(guī)□調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)□營養(yǎng)支持臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血?dú)夥治觥鯊?fù)查胸片長期醫(yī)囑：□新生兒護(hù)理常規(guī)□調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血?dú)夥治?、胸片□痰培養(yǎng)主要護(hù)理工作□入院宣教□氣道護(hù)理：注意無菌操作□注意出入量情況□注意血氧飽和度的變化□氣道護(hù)理：氣道分泌物，無菌操作□注意黃疸變化情況□注意患兒喂養(yǎng)情況□注意血氧飽和度的變化□氣道護(hù)理：注意氣道分泌物，無菌操作□注意患兒喂養(yǎng)情況病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：15天新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑表單時(shí)間住院第4—14天住院第15天（出院日）主要診療工作□明確機(jī)械通氣指征，檢查呼吸情況□完善機(jī)械通氣相關(guān)檢查□密切觀察患兒病情，根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?、胸片，改變呼吸支持方法□上?jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)□