居民基本醫(yī)療保險意見各區(qū)、縣人民政府，**管委會，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：**年我市被列入國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）、《安徽省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（皖政〔2007〕85號，以下簡稱《意見》），結(jié)合本市實際，現(xiàn)就試點工作提出如下實施意見，請結(jié)合實際，認真貫徹落實。一、目標任務(wù)和基本原則（一）目標任務(wù)**年全市三區(qū)四縣均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。到**年底全市參保人數(shù)達到12.5萬人以上，基本實現(xiàn)全覆蓋。（二）基本原則堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求。隨著經(jīng)濟發(fā)展和群眾收入水平的提高，逐步提高籌資水平、財政補助標準和醫(yī)療保障水平。堅持自愿原則，充分尊重群眾意見，通過政策引導(dǎo)，調(diào)動城鎮(zhèn)居民參保積極性，鼓勵群眾連續(xù)參保，對參保居民實行屬地管理。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。二、政策銜接和試點要求（三）做好政策銜接按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》、省政府《意見》的要求，對《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）確定的參保范圍、籌資標準、困難群體繳費和補助、基金管理、社會監(jiān)督等具體規(guī)定，進行完善和銜接。（四）試點要求各地要嚴格按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》、省政府《意見》和本實施意見要求，于**年6月中旬前出臺本地試點實施方案。同時，著力做好現(xiàn)行制度與試點方案的銜接過渡，確保穩(wěn)健運行。三、對現(xiàn)行政策的調(diào)整對現(xiàn)行政策調(diào)整的重點是。降低參保人員和低收入人群個人繳費標準；提高大病重病對象的保障水平；探索建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費的激勵機制；研究制定城鎮(zhèn)居民與其它保險制度的銜接辦法。（五）參保范圍不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。按上級政府相關(guān)規(guī)定將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。（六）基金籌集學(xué)生、少年兒童每人每年籌資額：市轄區(qū)：130元，市轄縣：115元。其它城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額：市轄區(qū)：260元，市轄縣：245元。實行全市統(tǒng)一的個人繳費標準。學(xué)生、少年兒童每人每年30元；其它城鎮(zhèn)居民每人每年160元。上述籌資額扣除個人繳費部分后，所需資金由各級財政予以補助。城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員，個人繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)財政給予全額補助；其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)財政按50%的比例給予補助。城鎮(zhèn)低保居民、城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人的身份由民政部門負責(zé)認定。喪失勞動能力的重度殘疾人的身份由殘聯(lián)部門負責(zé)認定。（七）保險待遇實行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付標準。1.起付標準（起付線）一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院300元；三級醫(yī)院500元（含市外二級以上醫(yī)院）。一個年度內(nèi)因患疾病，在二級及二級以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；在一級醫(yī)院多次住院，分次計算起付線。學(xué)生、少年兒童患病在二級及二級以上醫(yī)院住院起付線為200元。城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，因病住院可享受“零起付線”待遇。2.報銷比例住院報銷比例。一級醫(yī)院65%；二級醫(yī)院60%；三級醫(yī)院55%。特殊疾病門診報銷比例?；技甭阅I功能衰竭進行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費用按住院管理，6個月結(jié)算一次；患其它特殊疾病，醫(yī)療費用累計計算，每年報銷一次，個人支付200元后其余符合規(guī)定的費用按50%的比例進行報銷，年度報銷最高限額為2000元。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。3.意外傷害補償學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費用實行“零起付線”，符合規(guī)定的費用按80%的比例予以補償，補償限額為每年2000元。學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故住院治療的，其醫(yī)療費用按因病住院規(guī)定補償。4.二次補償按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則確定基金管理使用，根據(jù)基金運行情況建立正常的待遇調(diào)整機制。當年度基金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當年籌資總額的20%時，應(yīng)實施二次補償。二次補償?shù)膶ο笾饕亲≡横t(yī)療費用個人支付部分超過當?shù)鼐用衲甓热司芍涫杖耄ㄒ援數(shù)亟y(tǒng)計部門前一年的數(shù)據(jù)為準）的大病患者。二次補償?shù)谋壤暬鸾Y(jié)余情況而定。四、管理和服務(wù)實行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)制度。（八）確保財政補助資金落實各級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大財政投入，將補助資金足額納入預(yù)算，保證資金及時到位。市、區(qū)（縣）兩級財政補助資金應(yīng)于每年10月31日前劃入醫(yī)保基金財政專戶。（九）加強基金管理醫(yī)?；饘嵭惺罩Фl線管理，嚴禁擠占挪用。各地要建立醫(yī)?；鹗罩Ч局贫?，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要在每年6月份前將上年度醫(yī)?；鹗罩闆r向社會公布，接受社會監(jiān)督。（十）規(guī)范參保登記時間城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險集中登記參保時間。在校（包括學(xué)齡前兒童學(xué)校、幼兒園等）學(xué)生為每年8月—9月；其它居民為每年6月—7月。未在上述規(guī)定時間登記參保的，參保時應(yīng)全額繳費（個人繳費部分），未參保期間的醫(yī)療費用不予報銷。（十一）做好與有關(guān)制度間的銜接1.與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的銜接法定勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限（不含本人18周歲以前的繳費年限）按每3年折算1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限。符合退休條件時，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。已辦理退休的城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員無醫(yī)療保障的可自愿暫行參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。2.與社會救助制度的銜接參保人員年度醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷和補償后個人負擔(dān)的醫(yī)療費用過重或難以承擔(dān)的，可按規(guī)定程序向當?shù)孛裾块T申請醫(yī)療救助。3.與其它社會保險、商業(yè)保險的銜接同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的居民患病發(fā)生醫(yī)療費用，可以憑患者醫(yī)療費用發(fā)票和費用清單等復(fù)印件及商業(yè)保險公司結(jié)報單據(jù)等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷（補償），報銷（補償）待遇與未參加商業(yè)保險的參保人員一致。對參加新農(nóng)合的農(nóng)村戶藉城鎮(zhèn)在校學(xué)生，又參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的可享受兩次報銷（補償）待遇，第二次報銷（補償）在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理時，對未納入新農(nóng)合補償范圍部分和新農(nóng)合補償后的余額部分進行審核和結(jié)算。4.與現(xiàn)行政策的銜接本意見作為《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）的修訂和補充，凡本意見未涉及的仍然按《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。（十二）實施定點醫(yī)療參保人員在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用實行記賬管理，醫(yī)療終結(jié)或出院時，參保人員只要支付按規(guī)定屬于個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。（十三）強化公共服務(wù)和管理充分發(fā)揮街道、社區(qū)、學(xué)校等組織的作用，建立健全醫(yī)療保險公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍。通過降低起付標準、提高報銷比例等措施，積極引導(dǎo)參保人員有效享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)管理，對違法違規(guī)或不履行定點義務(wù)的堅決予以嚴肅處理。要探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制以及門診費用統(tǒng)籌辦法。有條件的區(qū)縣可結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。（十四）繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度要在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的制度框架內(nèi)，著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險問題。進一步完善現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，解決好非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的參保問題。對長期隨父母在城市上學(xué)和生活的農(nóng)民工子女，要按照屬地參保原則，積極解決其基本醫(yī)療保障問題。五、加強組織領(lǐng)導(dǎo)（十五）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)組織市政府成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各地要根據(jù)實際情況，建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織，研究制定相關(guān)政策措施，加強政策落實情況的督促檢查，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。（十六）制定工作計劃，實施動態(tài)調(diào)度各區(qū)縣要按照“6月中旬前制訂好實施方案”、“年底實現(xiàn)全覆蓋”和“及早實施新方案平穩(wěn)過渡”的目標任務(wù)，制訂好今年具體工作計劃，對試點實施方案出臺、實施時間、推進步驟、宣傳培訓(xùn)、保障措施、制度評估以及財政補助資金的預(yù)算等作出詳細安排，并實施動態(tài)調(diào)度，確保今年7月底參保擴面工作基本落實，11月底前全面完成年度擴面任務(wù)，確保試點取得圓滿成功。（十七）提高經(jīng)辦和服務(wù)能力根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的需要，加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。研究建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費保障機制，建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機制。各級經(jīng)辦機構(gòu)要優(yōu)化經(jīng)辦流程，建立健全統(tǒng)計報表體系，拓展和完善計算機管理系統(tǒng)，不斷提高經(jīng)辦管理機構(gòu)的管理和服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)服務(wù)管理的規(guī)范化、標準化、信息化。（十八）加強部門配合勞動保障部門要切實擔(dān)負起組織實施職責(zé)，組織制定有關(guān)政策、實施方案和配套措施，及時提出工作意見和建議。發(fā)展改革、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強藥價管理，做好藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。財政部門要將城鎮(zhèn)居民基