雙相情感障礙防治指南

第二版紅河州第二人民醫(yī)院精神一科湯士林2016年10月19日目前一頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)目錄第1章雙相障礙概要第2章雙相障礙臨床評估第3章雙相障礙診斷與鑒別第4章雙相障礙治療建議第5章特殊類型、人群與治療監(jiān)測第6章雙相障礙治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第7章疾病管理目前二頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)第1章雙相障礙概要雙相障礙第一版——2007年雙相障礙第二版——2015年目前三頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相障礙第二版的特點(diǎn)1、與第一版一樣，重點(diǎn)在治療，提出雙相障礙的治療建議。2、參照更多最新的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)錘煉而成。3、參考文獻(xiàn)：第一版指南，加拿大心境和焦慮治療指導(dǎo)組/國際雙相障礙學(xué)會(IS-DS)，美國精神病學(xué)協(xié)會（APA），英國國立衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE），世界生物精神病學(xué)聯(lián)合會(WFSBP)，英國精神藥理協(xié)會(BAP)等。目前四頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相障礙概念雙相障礙也稱雙相情感障礙，一般是指臨床上具有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。在心境障礙的長期自然病程中，僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者非常少見（1%），所以ICD-10及DSM-5也歸為雙相障礙。目前五頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)流行病學(xué)概況西方發(fā)達(dá)國家90年代5.5%-7.8%，2013韓國7.6%-9.8%，2009年中國內(nèi)地0.13%。目前六頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)發(fā)病機(jī)制一、分子遺傳遺傳度高達(dá)85%二、神經(jīng)影像1、結(jié)構(gòu)性影像學(xué)CT、MRI，反映腦部結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變。雙相障礙患者：前額葉、邊緣系統(tǒng)局部灰質(zhì)容量減少及白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，非特異性腦室擴(kuò)大等2、功能性影像學(xué)SPECT、PET、fMRI，還可以反映腦功能狀態(tài)的變化。雙相障礙抑郁發(fā)作時全腦血流/代謝彌漫性減低，躁狂發(fā)作時全腦血流增加和代謝亢進(jìn)。大多數(shù)fMRI研究結(jié)果顯示，與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)通路過度激活可能導(dǎo)致了雙相障礙的情感癥狀發(fā)作。SPECT-單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描；PET-正電子發(fā)射計算機(jī)掃描；fMRI-功能性磁共振成像目前七頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)三、神經(jīng)遞質(zhì)1.5-HT和NE躁狂5-HT↓NE↑。2.DADA激動劑可以導(dǎo)致躁狂發(fā)作，溴隱亭有抗抑郁作用；新型抗抑郁藥（安非他酮）主要阻斷DA的再攝取。3.Ach躁狂NE↑，Ach↓；抑郁NE↓，Ach↑。溴隱亭：常用來治療帕金森綜合征、閉經(jīng)泌乳綜合征目前八頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)4、谷氨酸（Glu）、r-氨基丁酸（GABA）中樞神經(jīng)系統(tǒng)中谷氨酸作為興奮性氨基酸與r-氨基丁酸功能具有相互制約作用?？拱d癇藥具有提高腦內(nèi)GABA濃度，可以作為心境穩(wěn)定劑使用。5、神經(jīng)肽Y（NPY）抑郁NPY↓

目前九頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)四、神經(jīng)內(nèi)分泌1、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑郁癥患者血中皮質(zhì)醇水平升高地塞米松抑制實(shí)驗中出現(xiàn)脫抑制2、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)18%-25%抑郁發(fā)作的患者存在甲狀腺功能減退。3、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH）抑郁患者生長激素分泌減少。皮質(zhì)醇：也稱氫化可的松，是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)時產(chǎn)生的一種類固醇激素激素：包括類固醇、性激素、甲狀腺激素、垂體激素等荷爾蒙：就是平時所說的“激素”-性激素，包括雄激素、雌激素、孕激素目前十頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)HPA軸抑郁癥的高皮質(zhì)醇血癥目前十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)第2章雙相障礙臨床評估一、病史收集二、體格檢查及實(shí)驗室檢查三、精神檢查四、急癥狀況1、自殺風(fēng)險識別2、攻擊風(fēng)險識別目前十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)五、量表評定與輔助檢查（一）診斷量表1、DSM-IV-TR軸I障礙用臨床定式檢查2、簡明國際神經(jīng)精神訪談3、復(fù)合性國際診斷訪談4、神經(jīng)精神病學(xué)臨床評定量表5、情感障礙和精神分裂癥檢查綱要目前十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)（二）癥狀量表1、young躁狂量表評定躁狂癥狀的嚴(yán)重程度的他評量表。2、漢密爾頓抑郁量表3、蒙哥馬利抑郁量表4、抑郁自評量表目前十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)（三）輕躁狂癥狀篩查問卷1、32項輕躁狂癥狀清單2、心境障礙問卷3、雙相譜系診斷量表目前十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)

第3章雙相障礙的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、ICD-102、DSM-53、CCMD-3ICD-10沒有分型DSM-5分為I型和II型CCMD-3保留反復(fù)發(fā)作躁狂癥目前十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)DSM-Ⅴ-TR

雙相障礙分類概述*癥狀不符和躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有雙相障礙的特點(diǎn)，但不符和任何一種雙相障礙的標(biāo)準(zhǔn)許多次輕躁狂發(fā)作和抑郁癥狀，持續(xù)至少2年一次或多次重癥抑郁發(fā)作，至少有一次輕躁狂發(fā)作，沒有過躁狂發(fā)作一次或多次躁狂或混合發(fā)作，通常伴有抑郁發(fā)作未定型的雙相障礙環(huán)型心境障礙雙相II型雙相I型目前十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相情感障礙的表現(xiàn)是多維的輕躁狂躁狂抑郁躁狂復(fù)發(fā)維持心境惡劣目前十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)心境障礙的分型單相單次發(fā)作心境惡劣單相反復(fù)發(fā)作雙相I型雙相II型單相情感高漲型環(huán)型心境目前十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)躁狂發(fā)作的診斷要點(diǎn)1、持續(xù)的情感高漲或易激惹2、思維聯(lián)想加快或夸大3、意志行為增強(qiáng)4、生理癥狀:睡眠減少、交感神經(jīng)功能興奮5、精神病性癥狀6、極少數(shù)出現(xiàn)譫妄性躁狂ICD-10與DSM-5診斷要點(diǎn)接近，病程為1周，輕躁狂為4天提示：在ICD-10中，廣泛的興奮和活動過多也可被認(rèn)為精神病性癥狀目前二十頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)病程與預(yù)后病程躁狂發(fā)作的自然病程為數(shù)周到數(shù)月，平均3個月左右；抑郁發(fā)作持續(xù)時間通常為6個月到1年，平均為9個月。預(yù)后雙相障礙為自限性病程，但如果不治療，幾乎都要復(fù)發(fā)。50%的患者能夠在首次發(fā)作后的第一年內(nèi)自發(fā)緩解，終身復(fù)發(fā)率90%以上，約15%的患者自殺死亡，10%轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。目前二十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相障礙共病問題1、雙相障礙與人格障礙共病2、精神障礙與軀體疾病共病3、精神障礙之間的共病目前二十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相情感障礙:病情通常未被診斷60%有雙相癥狀的患者在初次發(fā)作的6個月內(nèi)未得到治療35%的雙相障礙患者在首發(fā)癥狀后的10年內(nèi)都未尋求治療。BPD首發(fā)年齡多在15~20歲，而確診在25~30歲，診斷延誤10年左右。34%最初的診斷不是雙相障礙正確診斷距第一次就診的時間平均是8年在獲得正確診斷之前，患者平均看3.3位醫(yī)生2000年全美抑郁與躁郁癥協(xié)會（DMDA)調(diào)查顯示60％誤診為單相抑郁而誤診為單相抑郁，使用不正確的治療，會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果55％的患者在抗抑郁治療期間出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作，延長興奮時間；23％的患者發(fā)生新的或加速快速循環(huán)發(fā)作目前二十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)問題對輕躁狂或躁狂發(fā)作認(rèn)識不足

患者不會自行報告往往不被看成是一種疾病社會上常常被看作是正常的或比較好的

目前診斷中存在的問題目前二十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相障礙的診斷率診斷為雙相障礙只診斷為抑郁而非雙相障礙既沒有診斷為抑郁也沒有診斷為雙相障礙20%31%49%80%被篩查出是雙相陽性的患者被漏診目前二十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相情感障礙的抑郁與單相抑郁區(qū)別提示躁狂家族史起病年齡更早，25歲以前抑郁發(fā)作次數(shù)更多處于發(fā)病狀態(tài)的時間相對更多睡眠過度精神運(yùn)動性遲緩產(chǎn)后發(fā)作體重增加抑郁不典型一過性出現(xiàn)興奮發(fā)作有過精神病性癥狀抗抑郁療效不好，使用過三種以上的抗抑郁劑抗抑郁治療誘發(fā)躁狂輕躁狂人格目前二十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)第4章治療原則1、充分評估、量化監(jiān)測2、綜合治療3、全病程治療4、全面治療5、提高治療依從性6、患方共同參與治療7、共病治療目前二十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相障礙躁狂發(fā)作急性期規(guī)范化治療程序目前二十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)評估患者安全性/社會功能確定患者治療環(huán)境停用抗抑郁藥（若使用抗抑郁藥）排除品質(zhì)或醫(yī)療因素所致停用咖啡因、酒精或其他精神活性物質(zhì)心理健康教育、告知疾病及治療相關(guān)知識選用或換用首選推薦方案（包括改良電抽搐治療）換用首選推薦方案或次選推薦的治療方案換用次選推薦治療方案或在原方案中替換或增加1-2種藥物重新組織討論第1步第2步第3步第4步第5步鞏固維持治療有效有效有效無效無效無效注：無效指藥物劑量加至足量治療2周后躁狂癥狀無明顯改善或躁狂量表減分率﹤30%目前二十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)躁狂發(fā)作急性期藥物治療推薦建議（包含MECT/ECT）首選推薦單用：鋰鹽、丙戊酸鹽、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、帕利哌酮等。合用：（在鋰鹽/丙戊酸鹽基礎(chǔ)上）：奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、抗精神病藥+MECT。目前三十頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)次選推薦單用：卡馬西平、奧卡西平、氯氮平、ECT合用：鋰鹽+卡馬西平、抗精神病藥+ECT；或在上述基礎(chǔ)上加用苯二氮卓類目前三十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)不推薦單用：加巴噴丁、托吡酯、拉莫三嗪、維拉帕米合用：利培酮+卡馬西平、奧氮平+卡馬西平目前三十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)抑郁發(fā)作的急性期規(guī)范化治療程序目前三十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)全面評估，明確診斷第1步第2步優(yōu)化治療策略第3步調(diào)整治療策略第4步強(qiáng)化治療策略第5步從新評估與分析目前用藥首選推薦藥物未用藥次選推薦藥物轉(zhuǎn)換或聯(lián)合首選推薦藥物首選/次選推薦藥物/轉(zhuǎn)換/聯(lián)合/增效治療，可以在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上短期聯(lián)合抗抑郁藥物調(diào)整治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合改良電抽搐治療重新組織討論鞏固維持治療有效有效有效目前三十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)規(guī)范化治療程序使用說明1.治療前全面評估2.首選/次選推薦藥物3.聯(lián)合用藥治療的思考4.治療中定期評估5.優(yōu)化治療策略6.調(diào)整治療策略7.強(qiáng)化治療策略8.重新評估9.心理治療10.抗抑郁劑目前三十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)抗抑郁劑使用原則1.抗抑郁藥物不適用快速循環(huán)發(fā)作、混合發(fā)作或有嚴(yán)重躁狂發(fā)作的患者。2.急性期已經(jīng)使用抗抑郁藥物，進(jìn)入鞏固/維持階段建議逐步減量；雙相I型抑郁不能單用抗抑郁藥物，雙相II型抑郁建議慎用抗抑郁藥物。3.SSRIs（帕羅西汀除外）和安非他酮推薦作為首要選擇抗抑郁劑，與心境穩(wěn)定劑合并治療急性期雙相抑郁發(fā)作。文拉法辛和三環(huán)類等去甲腎上腺素選擇性高的抗抑郁劑，因存在更高的轉(zhuǎn)躁風(fēng)險，通常不作推薦。目前三十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相Ⅰ型抑郁發(fā)作急性期藥物治療推薦建議首選推薦：喹硫平（A），奧氮平（A），鋰鹽+拉莫三嗪（A），鋰鹽，拉莫三嗪，丙戊酸鹽，奧氮平+氟西汀，鋰鹽+丙戊酸鹽，鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平，鋰鹽/丙戊酸鹽+安非他酮次選推薦：卡馬西平，喹硫平+SSRIs，丙戊酸鹽+拉莫三嗪，鋰鹽+卡馬西平，喹硫平+拉莫三嗪，鋰鹽+MAOI，鋰鹽/丙戊酸鹽+文拉法辛，鋰鹽/丙戊酸鹽/非經(jīng)典型抗精神病藥+TCAs不推薦：齊拉西酮單藥治療，齊拉西酮或阿立哌唑增效治療目前三十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作急性期藥物治療推薦建議首次推薦：喹硫平（A）次選推薦：拉莫三嗪，鋰鹽，丙戊酸鹽，鋰鹽/丙戊酸鹽+SSRIs，鋰鹽+丙戊酸鹽，非典型抗精神病藥+抗抑郁藥，喹硫平+拉莫三嗪上述藥物/組合+MECT目前三十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相障礙鞏固期維持治療目的與意義：雙相情感障礙是一種慢性發(fā)作性疾病，具有治療中斷率高和復(fù)發(fā)率高的特征。盡管經(jīng)過急性期治療后，癥狀可減輕或治愈，但治療2年后達(dá)到功能痊愈者不到50%。療效缺乏、不能耐受不良反應(yīng)和治療不依從，可能是導(dǎo)致藥物中斷和癥狀復(fù)發(fā)的主要原因。維持期治療的目的在于治療發(fā)作間歇期亞臨床癥狀、提高心理社會功能、防止新的躁狂、輕躁狂或抑郁發(fā)作、維持持續(xù)的心境穩(wěn)定。維持治療中，同時輔以心理治療可提高藥物治療依從性。通過定期評估個體治療過程中的利弊風(fēng)險，可平衡療效和安全性。目前三十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相障礙鞏固期維持治療規(guī)范化治療程序：1.維持期治療開始前須全面評估2.首選/次選推薦藥物3.聯(lián)合用藥問題4.維持期定期評估5.優(yōu)化治療策略6.調(diào)整治療策略7.強(qiáng)化治療策略8.重新評估目前四十頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相Ⅰ型障礙鞏固/維持期藥物治療推薦建議首選推薦：單藥：鋰鹽(A)，拉莫三嗪(A)，丙戊酸鹽(A)，奧氮平(A)，喹硫平(A)，阿立哌唑(A)，齊拉西酮(A)，利培酮長效劑；聯(lián)合：鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平/奧氮平/利培酮長效劑/阿立哌唑/齊拉西酮次選推薦：單藥：卡馬西平，帕利哌酮緩釋片，阿塞納平；聯(lián)合：鋰鹽+丙戊酸鹽，鋰鹽+卡馬西平，鋰鹽/丙戊酸鹽+奧氮平，鋰鹽+利培酮，鋰鹽+拉莫三嗪，奧氮平+氟西汀，鋰鹽/丙戊酸鹽+氯氮平，鋰鹽/丙戊酸鹽+MECT不推薦：加巴噴丁，托吡酯，抗抑郁劑單藥治療目前四十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相Ⅱ型障礙鞏固/維持期藥物治療推薦建議首選推薦：單藥：鋰鹽（A），拉莫三嗪（A），喹硫平（A）次選推薦：單藥：鋰鹽/丙戊酸鹽/非典型抗精神病藥+抗抑郁藥，鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平，鋰鹽/丙戊酸鹽+拉莫三嗪，鋰鹽+丙戊酸鹽，鋰鹽+非典型抗精神病藥，丙戊酸鹽+非典型抗精神病藥不推薦：加巴噴丁目前四十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)第5章特殊類型、人群與治療監(jiān)測2013年出版的DSM-5提出如下特殊類型說明：1、具有焦慮困擾特征2、具有混合特征3、具有快速循環(huán)特征4、具有憂郁特征5、具有非典型特征6、具有與心境一致的精神病性癥狀特征7、具有與心境不一致的精神病性癥狀特征8、具有緊張癥特征9、圍生期起病10、具有季節(jié)性特征在遵循總體治療原則的基礎(chǔ)上，具有不同特征雙相障礙治療各有差別目前四十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)特殊人群雙相障礙的處理：1、兒童及青少年雙相障礙的特殊表現(xiàn)、診斷和治療兒童的精神癥狀更多地表現(xiàn)為行為障礙，如活動過多、攻擊行為、發(fā)脾氣、自傷、自殺等。2、老年期雙相障礙治療建議3、妊娠期及哺乳期女性雙相障礙治療建議心境穩(wěn)定劑致畸形發(fā)生率1-2%，抗抑郁藥及抗精神病藥相對安全。妊娠期服藥3種選擇：在整個妊娠期停藥；在打算懷孕前停止服藥；在妊娠后的前三個月停藥。哺乳期盡可能不服藥，特別不服鋰鹽。目前四十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)影響治療依從性的原因患者個性疾病性質(zhì)療效不良反應(yīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)治療期限醫(yī)護(hù)溝通……目前四十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)雙相障礙患者治療依從性差的原因病程中情緒波動大急性期自知力受損嚴(yán)重需長期藥物維持治療擔(dān)心藥物安全性病恥感……目前四十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)如何提高治療依從性？1.制定切實(shí)有效、不良反應(yīng)少、患方經(jīng)濟(jì)能承擔(dān)的治療方案。2.良好的醫(yī)患溝通有助于促進(jìn)醫(yī)患相互信任，從而有效提高治療依從性。3.建立患者互助小組通過患者之間的相互溝通、支持和鼓勵，促進(jìn)患者對疾病及治療手段認(rèn)識的提高，也可以有助于治療依從性的提高。4.改善社會及家庭等環(huán)境支持系統(tǒng)。目前四十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)如何提高治療依從性？5.急性期患者缺乏自知力，依從性差，住院治療可以在短期內(nèi)提高對治療的依從程度。6.對口服治療依從性差的患者，長效針劑治療可在一定程度上改善其預(yù)后。7.定期隨訪。注意：治療依從性差的患者采取限制人生自由的約束保護(hù)保護(hù)性治療措施時，應(yīng)注意遵守相關(guān)法律法規(guī)及正確的診療規(guī)范和程序目前四十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)常見不良反應(yīng)及其處理1、鋰鹽中毒2、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng)3、腎功能異常4、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)5、精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)6、心血管不良反應(yīng)7、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)8、皮疹目前四十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)第6章雙相障礙治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一、藥物治療二、物理治療三、心理治療目前五十頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)

一、藥物治療（一）心境穩(wěn)定劑：鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平/奧卡西平。（二）抗精神病藥：第二代：利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮、帕利哌酮、氯氮平；第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇。（三）增效劑：鈣通道阻滯劑、甲狀腺素、丁螺環(huán)酮、苯二氮卓類。目前五十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)（四）抗抑郁劑抗抑郁劑在治療雙相抑郁中的作用一直頗受爭議。英國精神藥理協(xié)會指南推薦抗抑郁劑單藥治療僅作為既往沒有躁狂發(fā)作的雙相抑郁患者的一線選擇。英國臨床優(yōu)化研究所推薦抗抑郁劑聯(lián)合一種心境穩(wěn)定劑可用于治療中重度雙相抑郁。目前五十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)美國精神病協(xié)會指南和生物精神病學(xué)國際聯(lián)合會推薦奧氮平-氟西汀聯(lián)合治療可用于雙相抑郁。加拿大心境和焦慮治療指導(dǎo)組的指南（CANMAT）提出，抗抑郁劑對雙相抑郁急性期治療的療效優(yōu)于安慰劑，同時不會顯著增加患者的轉(zhuǎn)躁風(fēng)險。目前五十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)CANMAT對抗抑郁劑用于雙相抑郁治療提出以下幾點(diǎn)建議：1.在與心境穩(wěn)定劑合用的情況下，SSRIs（帕羅西汀除外），和安非他酮可以作為首選用于治療雙相抑郁的急性發(fā)作，抑郁癥狀完全緩解6-8周后可逐漸減少和停用抗抑郁劑；2.文拉法辛和三環(huán)類抗抑郁劑因存在更高的轉(zhuǎn)躁風(fēng)險應(yīng)避免使用；3.抗抑郁劑不適用于混合發(fā)作或有快速循環(huán)發(fā)作病史的患者；4.雙相抑郁不推薦抗抑郁劑單藥治療。目前五十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)抗抑郁劑種類安非他酮氟西汀舍曲林艾司西酞普蘭/西酞普蘭帕羅西汀文拉法辛阿戈美拉汀奧-氟合計（OFC）美國推薦使用目前五十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)二、物理治療（一）ECT/MECT（二）rTMS以上治療對抑郁癥狀和躁狂癥狀均有效。目前五十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)三、心理治療CANMAT指南提出：在急性抑郁期和維持期，聯(lián)合心理教育、認(rèn)知行為治療、人際社會節(jié)奏療法等心理治療均可以有效降低雙相障礙患者疾病復(fù)發(fā)率、減少住院次數(shù)和藥物使用量，可以穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)社會功能和治療依從性。目前五十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)（一）認(rèn)知-行為治療（CBT）個體與團(tuán)體認(rèn)知-行為治療都能有效防止雙相障礙復(fù)發(fā)。也有Meta分析及臨床研究認(rèn)為認(rèn)知-行為治療無效或療效甚微。目前五十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)（二）家庭治療家庭治療旨在提高照料者疾病管理技巧和自我保健，研究結(jié)果顯示，該治療不僅降低照料者和家庭成員健康風(fēng)險，同時減輕了患者的抑郁癥狀。目前五十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)（三）人際關(guān)系節(jié)奏治療Hoberg的對照研究認(rèn)為團(tuán)體人際社會節(jié)奏治療可以有效改善雙相障礙患者抑郁癥狀。早期人際社會節(jié)奏治療對有陽性家族史的雙相障礙罹患分析青少年干預(yù)有效。目前六十頁\總數(shù)六十九頁\編于十五點(diǎn)第7章疾病管理一、雙相障礙的人群防治雙相障礙是一種病因未明的慢性、復(fù)發(fā)性、進(jìn)展性精神疾病，部分患者可以發(fā)展為精神衰退，需要