EndometralCa1子宮內(nèi)膜增生

與

子宮內(nèi)膜癌前病變

河北醫(yī)大二院左宏玲子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第1頁(yè)EndometralCa2子宮內(nèi)膜增生（endometrialhyperplasia，EH）

正常子宮內(nèi)膜周期性再生、分化、剝脫，依賴女性激素作用。無(wú)排卵、排卵不規(guī)則婦女因雌激素刺激，子宮內(nèi)膜連續(xù)增生與長(zhǎng)久受雌激素刺激、缺乏孕激素相關(guān):單用雌激素一年，20%子宮內(nèi)膜增生；以腺體病變?yōu)橹?、伴有少許間質(zhì)病變，少數(shù)內(nèi)膜增生能夠發(fā)展成癌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第2頁(yè)EndometralCa3

國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)分期(ISGP,1987)

（InternationalSocietyofGynecologyPathology）單純?cè)錾╯implehyperplasia）良性病變,原腺囊性增生（cysitichyperplasia）復(fù)合增生（complexhyperplasia）良性病變?cè)倭鲂栽錾╝denomatoushyperplasia)非經(jīng)典增生（atypicalhyperplasia）癌前病變子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第3頁(yè)EndometralCa4Thisisthemicroscopicappearanceofnormalproliferativeendometriuminthemenstrualcycle.Theproliferativephaseisthevariablepartofthecycle.Inthisphase,tubularglandswithcolumnarcellsandsurroundingdensestromaareproliferatingtobuilduptheendometriumfollowingsheddingwithpreviousmenstruation.Hereisearlysecretoryendometrium.Theappearancewithprominentsubnuclearvacuolesincellsformingtheglandsisconsistentwithpost-ovulatoryday2.Thehistologicchangesfollowingovulationarequiteconstantoverthe14daystomenstruationandcanbeutilizedtodatetheendometrium.

正常子宮內(nèi)膜增生期早期分泌期(proliferativeendometrium)

(earlysecretoryendometrium)子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第4頁(yè)EndometralCa5Thisisnormalsecretoryphaseendometrium.Notethelargertortuousglandswithsecretions.Thesecretoryphasefollowsaset14daycourseleadingtoeitherimplantationofafertilizedovumormenstruation.晚期分泌期（月經(jīng)前期）(secretoryphaseendometrium)子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第5頁(yè)EndometralCa6

單純?cè)錾?/p>

（simplehyperplasia）

子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生,腺體不規(guī)則，可擴(kuò)張呈囊性并有群集間質(zhì)致密無(wú)細(xì)胞異型性子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第6頁(yè)EndometralCa7

復(fù)合增生

（complexhyperplasia）

腺體高度增生，成芽狀或乳頭狀，腺體不規(guī)則，展現(xiàn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜和背靠背群集，細(xì)胞呈復(fù)層或假?gòu)?fù)層無(wú)細(xì)胞異型性子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第7頁(yè)EndometralCa8非經(jīng)典增生（atypicalhyperplasia）

細(xì)胞極性消失，大小不一，核深染，腺上皮細(xì)胞異行型；無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。依據(jù)腺上皮增生程度分為輕、中、重。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第8頁(yè)EndometralCa9Thisisendometrialcystichyperplasiainwhichtheamountofendometriumisabnormallyincreasedandnotcyclingasitshould.Theglandsareenlargedandirregularwithcolumnarcellsthathavesomeatypia.Simpleendometrialhyperplasiascancausebleeding,butarenotthoughttobepremalignant.However,adenomatoushyperplasiaispremalignant.子宮內(nèi)膜非經(jīng)典增生子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第9頁(yè)EndometralCa10非經(jīng)典增生（atypicalhyperplasia）

輕度非經(jīng)典增生：腺體輪廓稍不規(guī)則，腺上皮細(xì)胞輕度異行型,無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第10頁(yè)EndometralCa11非經(jīng)典增生（atypicalhyperplasia）

中度非經(jīng)典增生：腺體輪廓不規(guī)則，呈分支或乳頭狀，腺上皮細(xì)胞異行型較顯著。有細(xì)胞異型性，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第11頁(yè)EndometralCa12非經(jīng)典增生（atypicalhyperplasia）

重度非經(jīng)典增生：腺體輪廓顯著不規(guī)則，呈不規(guī)則分支狀，有腺腔內(nèi)出芽和乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞異行型顯著。腺體搭橋、共壁，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第12頁(yè)EndometralCa13

臨床表現(xiàn)

發(fā)生于年紀(jì)較輕患者，常伴有多囊卵巢、無(wú)排卵性月經(jīng)、不孕癥。發(fā)生在絕經(jīng)前婦女，患者常伴有肥胖、子宮肌瘤、更年期癥狀，或有較長(zhǎng)久服用外源性雌激素，而未同時(shí)服用孕激素史。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第13頁(yè)EndometralCa14臨床表現(xiàn)年紀(jì)：可發(fā)生在任何年紀(jì)婦女青春期患者：在月經(jīng)出潮后，常出現(xiàn)無(wú)排卵功血，此種內(nèi)膜多為單純性增生，以后隨卵巢發(fā)育成熟，內(nèi)膜增生消失。生育年紀(jì)患者：常伴有多囊卵巢、無(wú)排卵性月經(jīng)、不孕癥。這類患者長(zhǎng)久卵巢功效異常，應(yīng)用促排卵藥品治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)注意有沒(méi)有內(nèi)膜病變，尤其是有沒(méi)有癌前病變。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第14頁(yè)EndometralCa15臨床表現(xiàn)絕經(jīng)前婦女：

因?yàn)槁殉补πp退，無(wú)排卵，長(zhǎng)久受雌激素刺激，患者可有陰道出血或經(jīng)量增多，臨床表現(xiàn)為無(wú)排卵功血，并常伴有子宮肌瘤、更年期癥狀，對(duì)這類患者應(yīng)注意有沒(méi)有內(nèi)膜病變。絕經(jīng)后婦女：

表現(xiàn)為陰道出血，較絕經(jīng)前婦女發(fā)生癌危險(xiǎn)性更大。另外對(duì)應(yīng)用激素替換，有較長(zhǎng)久服用外源性雌激素，而未同時(shí)服用孕激素，也成為引發(fā)內(nèi)膜增生高危原因。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第15頁(yè)EndometralCa16臨床表現(xiàn)肥胖婦女：增加雌激素儲(chǔ)存，缺乏孕激素反抗；在脂肪內(nèi)可將雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌激素，致使體內(nèi)雌激素過(guò)高。含有分泌功效卵巢腫瘤，如卵巢性索間質(zhì)腫瘤，因?yàn)榇萍に厮皆龈?，也常伴有子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第16頁(yè)EndometralCa17臨床表現(xiàn)

出血是最常見癥狀，也有少數(shù)患者呈月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)后出現(xiàn)陰道大量出血。因內(nèi)分泌功效失調(diào)，不排卵常伴有不孕。婦科檢驗(yàn)子宮可稍大、稍軟尤其要注意有沒(méi)有非經(jīng)典增生或內(nèi)膜癌存在子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第17頁(yè)EndometralCa18診療主要輔助診療（1）分段診療性刮宮（2）B超檢驗(yàn)：常見子宮內(nèi)膜顯著增厚，?！?mm（絕經(jīng)后）、≥10mm（絕經(jīng)前），有時(shí)呈彌漫狀或息肉狀。（3）宮腔鏡檢驗(yàn)：可直視下觀察到病變情況，并取活體組織行病理學(xué)檢驗(yàn)?；铙w組織病理學(xué)檢驗(yàn)是確診依據(jù)子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第18頁(yè)EndometralCa19分段診療性刮宮分段診刮應(yīng)先遍刮宮頸管，再探宮腔刮宮時(shí)應(yīng)注意宮壁四面情況，無(wú)須強(qiáng)求刮至聞肌聲，當(dāng)有刮不凈感覺(jué)時(shí)，取夠送病理檢驗(yàn)之組織即可。刮出組織應(yīng)肉眼進(jìn)行觀察，注意組織量及組織是否新鮮，有沒(méi)有組織糟脆似豆腐渣樣，然后按宮頸、宮體刮出物分別送病理學(xué)檢驗(yàn)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第19頁(yè)EndometralCa20

判別診療功效失調(diào)性子宮出血：患者有陰道不規(guī)則出血，診療性刮宮組織病理學(xué)檢驗(yàn)可見單純或復(fù)合增生，但無(wú)腺上皮細(xì)胞異型性。子宮內(nèi)膜息肉：患者有陰道不規(guī)則出血，但刮宮組織病理學(xué)檢驗(yàn)可無(wú)異常，B超檢驗(yàn)對(duì)判別有一定幫助。子宮內(nèi)膜癌：主要依靠刮宮組織病理學(xué)檢驗(yàn)可見腺上皮細(xì)胞異型性，腺體共壁伴有間質(zhì)浸潤(rùn)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第20頁(yè)EndometralCa21

治療

治療子宮內(nèi)膜增生遵照個(gè)體化（individualize）標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者年紀(jì)、生育情況有沒(méi)有子宮內(nèi)膜癌發(fā)生高危原因采取不一樣治療方案子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第21頁(yè)EndometralCa22子宮內(nèi)膜單純?cè)錾驈?fù)合增生治療

生育年紀(jì)

者（≤40歲）

外源性雌激素引發(fā)子宮內(nèi)膜單純?cè)錾驈?fù)合增生：保守治療停用雌激素，如仍需用雌激素，則加用孕激素采取周期療法內(nèi)源性雌激素引發(fā)子宮內(nèi)膜單純?cè)錾驈?fù)合增生：孕激素治療：甲羥孕酮10mg/d共10天、甲地孕酮40mg/d共10天；炔諾酮（婦康片）8-10#/d（0.625mg/#）；親密觀察子宮內(nèi)膜情況，進(jìn)行內(nèi)膜活檢或診刮對(duì)希望妊娠者可用氯底酚促排卵治療子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第22頁(yè)EndometralCa23子宮內(nèi)膜單純?cè)錾驈?fù)合增生治療

圍絕經(jīng)或絕經(jīng)者（>40歲）孕激素治療治療后3~6月取內(nèi)膜觀察其發(fā)展子宮全切保守治療無(wú)效有家族史、肥胖、高血壓等高危原因者子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第23頁(yè)EndometralCa24非經(jīng)典增生治療

（生育年紀(jì)者）大劑量孕激素治療：甲羥孕酮250mg~500mg/d、甲地孕酮160mg/d，用藥3月后診刮追蹤促排卵治療有生育要求者，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為正常后停用孕激素，改為氯底酚于月經(jīng)5~9天或3~7天50mg~150mg/日促排卵子宮全切：治療無(wú)效者手術(shù)治療子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第24頁(yè)EndometralCa25非經(jīng)典增生治療

（圍絕經(jīng)或絕經(jīng)者）因潛在惡變率高，尤其是重度非經(jīng)典增生不易與高分化腺癌判別，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)手術(shù)。

手術(shù)治療行子宮及雙附件切除只能試用大劑量孕激素保守治療、于治療后周期性取內(nèi)膜，

用孕激素治療后又復(fù)發(fā)者不能耐受孕激素副作用者行子宮切除對(duì)高齡、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能手術(shù)者用孕激素治療，定時(shí)刮宮取內(nèi)膜子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第25頁(yè)EndometralCa26

預(yù)后

單純?cè)錾?、?fù)合增生良性病變，絕大部分預(yù)后好僅有少部分可在10年左右發(fā)展為癌單純?cè)錾S訪15年1%可發(fā)展為癌

80%病變可自然消退復(fù)合增生隨訪13年，3%可發(fā)展為癌，

83%消退,經(jīng)孕激素治療85%可逆轉(zhuǎn)

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第26頁(yè)EndometralCa27非經(jīng)典增生與癌變率

年代例癌變率年限Gusberg19636812%1.5-9Chamlian19709714%1-14Wentz19742281.8%2-8Sheman19789157.1%2-15蓋銘英1981419.7%3-15Kurman19854823%1-11子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第27頁(yè)EndometralCa28非經(jīng)典增生癌變相關(guān)原因年紀(jì)非經(jīng)典增生病理分級(jí)：輕：15%；中：24%；重：45%對(duì)孕激素治療反應(yīng)DNA含量，異倍體增加子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第28頁(yè)EndometralCa29子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第29頁(yè)EndometralCa30子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一。好發(fā)年紀(jì)較子宮頸癌晚，平均年紀(jì)60歲左右。發(fā)病率近年來(lái)有增高趨勢(shì)，在我國(guó)也顯著上升。為激素依賴型疾病，與高雌激素水平相關(guān)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第30頁(yè)EndometralCa31年紀(jì)分布絕經(jīng)后50~59歲婦女最多;60%絕經(jīng)后,30%絕經(jīng)前;高發(fā)年紀(jì)58歲，中間年紀(jì)61歲;40歲以下患者僅占2%–5%;25歲以下患者極少。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第31頁(yè)EndometralCa32年紀(jì)分布子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第32頁(yè)EndometralCa33子宮內(nèi)膜癌高危原因常與雌激素水平相關(guān)疾病伴存：無(wú)排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功效性卵巢腫瘤子宮體癌綜合征（內(nèi)膜癌高危原因）肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、不孕、少產(chǎn)、絕經(jīng)延遲有近親家族腫瘤史子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第33頁(yè)EndometralCa34

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危原因肥胖超出標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20%↑2×

超出標(biāo)準(zhǔn)體重21%~50%↑3×

超出標(biāo)準(zhǔn)體重50%↑10×雌激素替換↑4.5口服避孕藥↓0.5糖尿病↑2.0三苯氧胺↑7.5晚絕經(jīng)↑2.4初潮早↑1.6~2.4

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第34頁(yè)EndometralCa35子宮內(nèi)膜癌家族遺傳

（遺傳性子宮內(nèi)膜癌)(1)無(wú)家族史非特異性腫瘤聚集：同代或兩代親屬中有2~3人患不一樣類型腫瘤。家族性腫瘤（占<60歲子宮內(nèi)膜癌患者中3.1%)

連續(xù)兩代或兩代以上親屬中有3或3人以上腫瘤患者，有常染色體顯性遺傳可能，無(wú)遺傳性腫瘤特征。遺傳性腫瘤（占<60歲子宮內(nèi)膜癌患者中3.1%)

連續(xù)兩代或兩代以上親屬中最少有3人一級(jí)親屬患子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸腺癌，為常染色體顯性遺傳，最少有一患者確診時(shí)<50歲。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第35頁(yè)EndometralCa36子宮內(nèi)膜癌家族遺傳

（遺傳性子宮內(nèi)膜癌)(2)

遺傳性腫瘤：遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（hereditarynonpolyposiscolorectalcancer，HNPCC）在HNPCC家系中約20%~43%女性為子宮內(nèi)膜癌

HNPCC為常染色體顯性遺傳，女性HNPCC基因攜帶者，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為普通人群10倍子宮內(nèi)膜癌在一級(jí)受累親屬中，占8~13%，母親或姐妹中有子宮內(nèi)膜癌者，發(fā)病率為對(duì)照組2.7倍。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第36頁(yè)EndometralCa37

病理特點(diǎn)大致表現(xiàn)（1）

可發(fā)生在子宮各部位，宮體部位較多不一樣組織類型癌肉眼無(wú)顯著區(qū)分侵肌時(shí)子宮體積增大，浸潤(rùn)肌層癌組織境界清楚，呈堅(jiān)實(shí)灰白色結(jié)節(jié)狀腫塊。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第37頁(yè)EndometralCa38

病理特點(diǎn)大致表現(xiàn)（2）

內(nèi)膜癌于宮腔內(nèi)呈兩種方式生長(zhǎng)：彌漫型：腫瘤累及整個(gè)宮腔內(nèi)膜，可呈息肉菜花狀，表面有壞死、潰瘍，可有肌層浸潤(rùn)，組織呈灰白色、質(zhì)脆、豆渣樣。局限型：腫瘤局限于宮腔某處，累及內(nèi)膜面不大，組織呈息肉樣或表面粗糙呈顆粒狀，也可有肌層浸潤(rùn)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第38頁(yè)EndometralCa39局限型彌漫型子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第39頁(yè)EndometralCa40Thisadenocarcinomaoftheendometriumismoreobvious.Irregularmassesofwhitetumorareseenoverthesurfaceofthisuterusthathasbeenopenedanteriorly.Thecervixisatthebottomofthepicture.Thisenlargeduteruswasnodoubtpalpableonphysicalexamination.Suchaneoplasmoftenpresentwithabnormalbleeding.Theendometrialadenocarcinomaispresentonthelumenalsurfaceofthiscrosssectionofuterus.Notethattheneoplasmissuperficiallyinvasive.Thecervixisattheright.

子宮內(nèi)膜癌III期侵肌全層、宮頸、附件侵肌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第40頁(yè)EndometralCa41

病理特點(diǎn)鏡下表現(xiàn)

腺體增生、排列紊亂。腺體侵犯間質(zhì)，出現(xiàn)腺體共壁。分化好腫瘤可見腺體結(jié)構(gòu)顯著。分化差腫瘤腺體結(jié)構(gòu)降低，細(xì)胞呈巢狀、管狀或索狀排列。腺上皮細(xì)胞大小不等，排列紊亂，極性消失，核呈異行性，核大、深染。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第41頁(yè)EndometralCa42Thisisendometrialadenocarcinomawhichcanbeseeninvadingintothesmoothmusclebundlesofthemyometrialwalloftheuterus.Thisneoplasmhasahigherstagethananeoplasmthatisjustconfinedtotheendometriumorissuperficiallyinvasive.子宮內(nèi)膜癌侵肌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第42頁(yè)EndometralCa43Theendometrialadenocarcinomainthepolypattheleftismoderatelydifferentiated,asaglandularstructurecanstillbediscerned.Notethehyperchromatismandpleomorphismofthecells,comparedtotheunderlyingendometriumwithcysticatrophyattheright.

子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜癌（息肉樣）子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第43頁(yè)EndometralCa44子宮內(nèi)膜腺癌G1子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第44頁(yè)EndometralCa45子宮內(nèi)膜腺癌G2子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第45頁(yè)EndometralCa46子宮內(nèi)膜腺癌G3子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第46頁(yè)EndometralCa47

病理組織類型

國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP）1987

子宮內(nèi)膜樣腺癌Endometrioidcarcinoma

（1）纖毛狀腺癌Ciliatedadenocarcinoma

（2）分泌型腺癌Secretoryadenocarcinoma

（3）乳頭狀腺癌Papillary，villoglandularadenocarcinoma

（4）腺癌伴鱗狀上皮化生Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation ①腺棘癌Adenocanthomaadenocarcinoma ②腺鱗癌Adenosquamousadenocarcinoma 子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第47頁(yè)EndometralCa48病理組織類型

國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP）1987漿液性癌Serouscarcinoma 粘液性癌Mucinouscarcinoma 透明細(xì)胞癌Clearcellcarcinoma 鱗狀細(xì)胞癌Squamouscellcarcinoma 混合型癌Mixedcarcinoma 未分化癌Undifferentiatedcarcinoma 混雜癌Miscellanouscarcinoma 轉(zhuǎn)移癌Metastasis 子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第48頁(yè)EndometralCa49子宮內(nèi)膜漿乳癌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第49頁(yè)EndometralCa50子宮內(nèi)膜腺棘癌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第50頁(yè)EndometralCa51子宮內(nèi)膜腺鱗癌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第51頁(yè)EndometralCa52子宮內(nèi)膜腺鱗癌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第52頁(yè)EndometralCa53子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第53頁(yè)EndometralCa54子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第54頁(yè)EndometralCa55子宮內(nèi)膜粘液腺癌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第55頁(yè)EndometralCa56子宮內(nèi)膜癌臨床分期（FIGO，1971）

（Clinicalstaging)

Ⅰ期癌局限于宮體

Ⅰa子宮腔長(zhǎng)度≤8cmⅠb子宮腔長(zhǎng)度＞8cm

腺癌組織學(xué)分級(jí)：G1高分化腺癌

G2中分化腺癌

G3低分化腺癌

Ⅱ期癌瘤累及子宮體及宮頸，局限于子宮，無(wú)子宮外病變

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第56頁(yè)EndometralCa57子宮內(nèi)膜癌臨床分期（FIGO，1971）

（Clinicalstaging)Ⅲ期癌擴(kuò)散至子宮外，局限于盆腔內(nèi)（陰道、宮旁組織可能受累，但未及膀胱、直腸）Ⅳ期癌播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、直腸（粘膜顯著受累），或有盆腔外轉(zhuǎn)移

Ⅳa膀胱、直腸受累

Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第57頁(yè)EndometralCa58子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，1988）

（Surgicalpathologicalstaging）

Ⅰ期

Ⅰa（G1、2、3）癌瘤局限于子宮內(nèi)膜

Ⅰb（G1、2、3）癌瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層

Ⅰc（G1、2、3）病變浸潤(rùn)深度>1/2肌層 Ⅱ期

Ⅱa（G1、2、3）僅宮頸內(nèi)膜腺體受累

Ⅱb（G1、2、3）宮頸間質(zhì)受累

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第58頁(yè)EndometralCa59子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，1988）

（Surgicalpathologicalstaging）

Ⅲ期

Ⅲa（G1、2、3）癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性

Ⅲb（G1、2、3）陰道轉(zhuǎn)移

Ⅲc（G1、2、3）盆腔淋巴和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Ⅳ期

Ⅳa（G1、2、3）癌瘤累及膀胱和（或）直腸粘膜

Ⅳb（G1、2、3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包含腹膜內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第59頁(yè)EndometralCa60轉(zhuǎn)移路徑約75%子宮內(nèi)膜癌患者為Ⅰ期，余25%為其它各期。特殊組織類型及低分化癌（G3）易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移路徑為直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第60頁(yè)EndometralCa61

轉(zhuǎn)移路徑直接蔓延：病灶沿子宮內(nèi)膜蔓延。（1）子宮上部及宮底部癌→宮角部→輸卵管、卵巢→盆腹腔。（2）子宮下部癌→宮頸、陰道→盆腔。（3）癌侵犯肌層→子宮漿膜層→輸卵管、卵巢→盆腹腔。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第61頁(yè)EndometralCa62

轉(zhuǎn)移路徑淋巴轉(zhuǎn)移：是子宮內(nèi)膜癌主要轉(zhuǎn)移路徑。轉(zhuǎn)移路徑與癌瘤生長(zhǎng)部位相關(guān)（1）子宮底部癌→闊韌帶上部→骨盆漏斗韌帶→卵巢→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。（2）子宮角部或前壁上部→圓韌帶→腹股溝淋巴結(jié)。（3）子宮下段累及宮頸→宮旁→閉孔→髂內(nèi)、外→髂總淋巴結(jié)。

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第62頁(yè)EndometralCa63

與子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)原因腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)是否陽(yáng)性，癌灶在宮腔內(nèi)位置及病變范圍大小肌層浸潤(rùn)深度是否侵犯宮頸，附件、宮旁有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，是單處還是多處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞組織病理學(xué)分級(jí)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第63頁(yè)EndometralCa64

癥狀與體征（1）75%均為早期患者，極早期可無(wú)癥狀。陰道流血：最常見癥狀未絕經(jīng)者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，或經(jīng)間期出血絕經(jīng)后者陰道連續(xù)性出血或經(jīng)歇性出血個(gè)別也有閉經(jīng)后出血陰道排液：

在陰道流血前有此癥狀少數(shù)主訴白帶增多晚期合并感染可有膿血性白帶伴臭味

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第64頁(yè)EndometralCa65

癥狀與體征（2）疼痛：因?qū)m腔積液、宮腔積膿可引發(fā)下腹痛；腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹部脹痛；晚期癌浸潤(rùn)周圍組織時(shí)可引發(fā)對(duì)應(yīng)部位疼痛。全身癥狀

腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹部包塊、腹脹、腹水；晚期可引發(fā)貧血、消瘦、惡液質(zhì)及全身衰竭。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第65頁(yè)EndometralCa66診療中應(yīng)注意問(wèn)題手術(shù)前臨床后分期與手術(shù)后病理分期不一致I、II期誤差達(dá)25.3%~62.5%

升高25.3%~30.4%,下降13%~37%。術(shù)前B超可幫助診療侵??；術(shù)前診療刮宮、宮腔鏡可幫助診療宮頸有沒(méi)有侵犯。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第66頁(yè)EndometralCa67

診療(1)

輔助檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：僅從宮頸口吸收分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性率不高，用宮腔刮勺、宮頸管毛刷、宮腔吸管或?qū)m腔刷吸收分泌物涂片，可提升陽(yáng)性率，準(zhǔn)確率達(dá)90%～97%。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第67頁(yè)EndometralCa68

巴氏涂片惡性細(xì)胞團(tuán)子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第68頁(yè)EndometralCa69診療(2)分段刮宮：是診療子宮內(nèi)膜癌最慣用方法，確診率高，稱為金標(biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)癥：*絕經(jīng)后陰道流血；*絕經(jīng)后陰道B超子宮內(nèi)膜≥5mm；*生育年紀(jì)陰道不規(guī)則出血；*B超提醒宮腔內(nèi)有回聲團(tuán)子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第69頁(yè)EndometralCa70

診療(3)輔助檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)：超聲下子宮內(nèi)膜增厚，失去線形結(jié)構(gòu)，可見不規(guī)則回聲增強(qiáng)光團(tuán)，內(nèi)膜與肌層邊界含糊，伴有出血或潰瘍，內(nèi)部回聲不均。目標(biāo)可了解病灶大小、是否侵犯宮頸，及有沒(méi)有侵肌，有沒(méi)有合并子宮肌瘤。有利于術(shù)前診療，及制訂對(duì)應(yīng)手術(shù)方案。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第70頁(yè)EndometralCa71診療(3)陰道B超（transvajinalsonography,TVS）可提升宮頸有沒(méi)有受侵預(yù)測(cè)，與CT、MRI比較,特異性78%，敏感性75%。結(jié)合B超、CT、MRI可提升術(shù)前診療率。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第71頁(yè)EndometralCa72診療TVSB超檢驗(yàn)預(yù)測(cè)有沒(méi)有侵?。簻?zhǔn)確率84.6%,敏感性87.8%;

無(wú)肌層受累準(zhǔn)確率100%，淺肌層82.4%，深肌層77.9%測(cè)定絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜≥5mm，尤伴有出血、年紀(jì)>60歲為高?；颊?；測(cè)定生育期子宮內(nèi)膜≥10mm。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第72頁(yè)EndometralCa73

診療(4)輔助檢驗(yàn)宮腔鏡檢驗(yàn)：可直視下觀察病灶大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài)，并取活組檢驗(yàn)。因使用膨?qū)m劑時(shí)有可能引發(fā)內(nèi)膜癌向腹腔擴(kuò)散，應(yīng)注意壓力小于50mmHg。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第73頁(yè)EndometralCa74診療宮腔鏡檢驗(yàn)適應(yīng)癥：有異常出血而診療刮陰性；了解有沒(méi)有宮頸管受累；早期癌直視下活體檢驗(yàn)。子宮內(nèi)膜復(fù)合性增生子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第74頁(yè)EndometralCa75NormalcavityHysteroscopyPolyp

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第75頁(yè)EndometralCa76診療(5)輔助檢驗(yàn)子宮造影檢驗(yàn)：近年來(lái)因B超、宮腔鏡檢驗(yàn)廣泛應(yīng)用，現(xiàn)采取此法不多。癌血清學(xué)標(biāo)識(shí)物檢驗(yàn)：

CA125可升高，CEA有參考價(jià)值。

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第76頁(yè)EndometralCa77

陰道流血、排液或?qū)m腔積膿、積液者

婦科檢驗(yàn)

細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

腹部或陰道B超檢驗(yàn)

宮腔鏡檢驗(yàn)

分段刮宮病理組織學(xué)檢驗(yàn)確診

圖子宮內(nèi)膜癌診療步驟子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第77頁(yè)EndometralCa78

判別診療（1）良性疾病更年期功血：炎癥：老年性陰道炎子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第78頁(yè)EndometralCa79

判別診療（2）子宮頸癌：其中子宮頸腺癌與子宮內(nèi)膜癌判別有一定困難，前者有時(shí)呈桶狀宮頸，宮體相對(duì)較小。子宮肉瘤：宮頸活檢、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、分段刮宮可有幫助。輸卵管癌：少見，婦檢、診療刮宮、B超等可幫助判別。卵巢癌：卵巢內(nèi)膜樣癌與晚期子宮內(nèi)膜癌不易判別。

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第79頁(yè)EndometralCa80子宮內(nèi)膜腺癌轉(zhuǎn)移卵巢卵巢癌原發(fā):常內(nèi)膜腺癌<2cm,分化好,無(wú)侵肌子宮內(nèi)膜腺癌:病灶>2cm,分化不好,侵肌卵巢癌伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥時(shí),支持卵巢內(nèi)膜樣癌子宮內(nèi)膜腺上皮伴發(fā)非經(jīng)典增生時(shí),可能卵巢及子宮均為原發(fā)癌卵巢內(nèi)膜樣癌呈乳頭樣結(jié)構(gòu),非常多而顯,子宮內(nèi)膜腺癌不太常見乳頭樣結(jié)構(gòu)臨床癥狀支持那一個(gè)癌也應(yīng)參考子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第80頁(yè)EndometralCa81

治療手術(shù)

是首選治療方法。經(jīng)過(guò)手術(shù)能夠了解病變范圍，確定手術(shù)病理分期，了解與預(yù)后相關(guān)原因，決定術(shù)后采取治療方案。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第81頁(yè)EndometralCa82手術(shù)范圍：（1）Ⅰ期a、b及細(xì)胞分化好(G1、2)：行筋膜外陰道閉式子宮切除、雙附件切除。盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)選擇性切除。確實(shí)為Ⅰ期aG1行全子宮切除，保留卵巢子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第82頁(yè)EndometralCa83手術(shù)范圍：（2）Ⅰ期c（侵肌>1/2）、Ⅱ期、細(xì)胞分化差（G3）、組織類型為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、未分化癌等（包含術(shù)中肉眼檢驗(yàn)及冰凍檢驗(yàn)結(jié)果）行廣泛或次廣泛子宮雙附件切除，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃，患者肥胖或有內(nèi)科合并癥時(shí)可取淋巴結(jié)活檢。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第83頁(yè)EndometralCa84手術(shù)范圍：（3）Ⅲ期或Ⅳ期（晚期癌、漿液性乳頭狀腺癌或子宮外轉(zhuǎn)移）同卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除癌塊，大網(wǎng)膜，子宮雙附件，盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，但需依據(jù)個(gè)體情況區(qū)分對(duì)待。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第84頁(yè)EndometralCa85全子宮切除筋膜外子宮切除次廣泛子宮切除廣泛子宮切除子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第85頁(yè)EndometralCa86

術(shù)中注意事項(xiàng)：

留腹腔沖洗液，作細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，查找癌細(xì)胞。吸收子宮直腸凹陷處腹腔液，或用生理鹽水200ml沖洗子宮直腸凹陷、側(cè)腹壁，探查盆腹腔各臟器有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)（盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）有沒(méi)有增大、質(zhì)硬。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第86頁(yè)EndometralCa87術(shù)中注意事項(xiàng)：高位切斷卵巢動(dòng)靜脈。切除子宮后應(yīng)肉眼觀察病灶位置、侵肌情況。子宮內(nèi)膜癌標(biāo)本送雌、孕激素受體檢驗(yàn)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第87頁(yè)EndometralCa88放射治療

單純放射治療:醫(yī)療或技術(shù)原因無(wú)法手術(shù)病例術(shù)前放療:對(duì)宮頸、陰道上段、宮頸旁組織病變降低局部復(fù)發(fā)率全盆外照射:對(duì)子宮和粘膜下劑量相同術(shù)后放療預(yù)防潛在術(shù)中癌擴(kuò)散對(duì)未術(shù)前放療者有效預(yù)防復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第88頁(yè)EndometralCa89放射治療

術(shù)前放療：目標(biāo)給腫瘤以致死量，減小腫瘤范圍或體積，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。對(duì)Ⅱ期宮頸轉(zhuǎn)移或Ⅲ期陰道受累者行腔內(nèi)放療，放療后再手術(shù)。對(duì)晚期癌患者行體外照射及腔內(nèi)照射，大劑量照射后普通需間隔4~6周后手術(shù)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第89頁(yè)EndometralCa90

放射治療

術(shù)后放療

對(duì)腹水癌細(xì)胞陽(yáng)性、細(xì)胞分化差、侵肌深、淋巴轉(zhuǎn)移者行術(shù)后放療；組織類型為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌者術(shù)后放療。體外照射有宮頸或陰道轉(zhuǎn)移則加腔內(nèi)照射

子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第90頁(yè)EndometralCa91化療因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌對(duì)化療藥品耐藥性，當(dāng)前主要對(duì)晚期、復(fù)發(fā)者進(jìn)行化療。CAP方案：順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX）聯(lián)合化療：

DDP50mg/m2，ADM50～60mg/m2，CTX600mg/m2，靜脈注射，4周一次。也可用CA方案CTX600mg/m2，ADM50mg/m2靜注。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第91頁(yè)EndometralCa92

化療CAF方案：CTX600mg/m2，ADM50～60mg/m2，5-FU500mg/m2，靜脈注射，4周一次。紫杉醇（taxol）、卡鉑（cabaplatin）聯(lián)合化療方案：多作為二線藥品?；熉窂剑红o脈、腹腔、動(dòng)脈化療。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第92頁(yè)EndometralCa93

抗雌激素治療孕激素治療

可直接作用于癌細(xì)胞，延緩DNA、RNA修復(fù)，使之分化、成熟分泌，癌細(xì)胞萎縮。輔助治療預(yù)防腫瘤進(jìn)展用于晚期癌治療子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第93頁(yè)EndometralCa94抗雌激素治療孕激素治療慣用孕激素有以下幾個(gè)：醋酸甲羥孕酮,簡(jiǎn)稱甲孕酮（MPA）,商品名為黃體酮（provera），劑量500mg/日，口服。醋酸甲地孕酮，商品名為美可治（ovarid，voldan），劑量160/日，口服。己酸孕酮，商品名delalutin，proluton，劑量250~500mg/日，肌注。通常使用孕激素3~6月。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第94頁(yè)EndometralCa95

抗雌激素治療三苯氧胺（tamoxifen）為非甾體類抗雌激素藥品，并有微弱雌激素作用，可與E2競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體占據(jù)受體面積，起到抗雌激素作用?？墒乖屑に厥荏w水平升高。使用方法：口服10～20mg/日，3～6個(gè)月。對(duì)受體陰性者，可與孕激素每七天交替使用。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第95頁(yè)EndometralCa96個(gè)體化綜合治療高?；颊呤中g(shù)-放療-化療-內(nèi)分泌治療放療-手術(shù)-放療-化療-內(nèi)分泌治療復(fù)發(fā)病例：放療-化療-內(nèi)分泌治療化療-內(nèi)分泌治療子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第96頁(yè)EndometralCa97特殊類型子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第97頁(yè)EndometralCa98特殊類型子宮內(nèi)膜癌-

漿液性乳頭狀腺癌漿液性乳頭狀腺癌占子宮內(nèi)膜癌1-6%；惡性程度高；血行轉(zhuǎn)移；有早期侵犯肌層；有早期腹膜擴(kuò)散；復(fù)發(fā)率31%，平均18月；復(fù)發(fā)后存活7月；死亡100%（腺癌：復(fù)發(fā)率6.1%;平均26月；復(fù)發(fā)后存活11月；死亡54%）治療：手術(shù)、化療。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第98頁(yè)EndometralCa99特殊類型子宮內(nèi)膜癌-

漿液性乳頭狀腺癌子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第99頁(yè)EndometralCa100特殊類型子宮內(nèi)膜癌-

透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌占子宮內(nèi)膜癌3-6%；經(jīng)常發(fā)生于老年婦女(平均年紀(jì)65-69歲)；5年及10年生存率分別為為43-68%和39%；大約有2/3病人在盆腔外復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第100頁(yè)EndometralCa101特殊類型子宮內(nèi)膜癌-

透明細(xì)胞癌組織學(xué)形態(tài)常見形態(tài)依次為乳頭狀、腺樣、實(shí)性、管狀通常最少由上述兩種形態(tài)組成可見嗜酸性細(xì)胞，“鞋釘”樣細(xì)胞核多形性通常很顯著子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第101頁(yè)EndometralCa102子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第102頁(yè)EndometralCa103子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第103頁(yè)EndometralCa104透明細(xì)胞癌與漿液性乳頭狀腺癌透明細(xì)胞癌可見局灶或廣泛乳頭狀結(jié)構(gòu)兩種病變能夠有重合特征或由二者混合組成二者都含有高度惡性同一患者中可同時(shí)存在。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第104頁(yè)EndometralCa105子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第105頁(yè)EndometralCa106子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)*一些子宮內(nèi)膜癌早期患者盡管做了較徹底手術(shù)，并于術(shù)后放療，因含有高危原因，仍有部分患者于治療后復(fù)發(fā)。*文件報(bào)道，復(fù)發(fā)患者80%于治療后1-2年復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第106頁(yè)EndometralCa107子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌治療后復(fù)發(fā)率為15.4%，臨床處理較為棘手，預(yù)后較差。近年來(lái)研究發(fā)覺(jué)，化療對(duì)晚期、復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌有一定療效放療和手術(shù)可使部分晚期、復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者病情緩解，并改進(jìn)預(yù)后。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第107頁(yè)EndometralCa108子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間70%復(fù)發(fā)病例發(fā)生在首次治療后2~3年5年后發(fā)生晚期復(fù)發(fā)占20%早期復(fù)發(fā)預(yù)后好，晚期復(fù)發(fā)預(yù)后差子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第108頁(yè)EndometralCa109子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)部位大部分發(fā)生于陰道外，無(wú)法手術(shù)或放療放療失敗后復(fù)發(fā)主要為盆腔外轉(zhuǎn)移：肺、腹腔、肝、骨、腹股溝和鎖骨上淋巴結(jié)、陰道遠(yuǎn)端（尿道下），非放療后復(fù)發(fā)多位于盆壁、陰道斷端。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第109頁(yè)EndometralCa110子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)高危原因：

年紀(jì)、分期、細(xì)胞分化、組織類型、治療多原因分析發(fā)覺(jué)年紀(jì)與復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)。年紀(jì)并不是子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)獨(dú)立預(yù)后原因。年紀(jì)越大，其腫瘤分級(jí)越高、分期越晚，年紀(jì)越大，預(yù)后越差。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第110頁(yè)EndometralCa111子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)

年紀(jì)：70歲以上多分期晚、組織類型差侵肌深：<50%（Ia）復(fù)發(fā)率10%，

>50%(Ib)復(fù)發(fā)率30%；

對(duì)局部復(fù)發(fā)影響不大，對(duì)遠(yuǎn)距離復(fù)發(fā)有意義。分化差：G1復(fù)發(fā)低，G3復(fù)發(fā)高侵肌淺、G3二者相同，局部復(fù)發(fā)率10%

侵肌深、G2、3遠(yuǎn)距離復(fù)發(fā)14%：1%~5%

（深）（淺）子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第111頁(yè)EndometralCa112子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)

臨床分期：局部復(fù)發(fā)與分期無(wú)關(guān)。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)則與淋巴結(jié)受累（III期）親密相關(guān)。有沒(méi)有淋巴血管浸潤(rùn)是唯一預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)原因。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第112頁(yè)EndometralCa113子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)

組織類型：局部復(fù)發(fā)以腺癌為多。近年來(lái)未見組織類型與復(fù)發(fā)關(guān)系研究報(bào)道。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌前病變第113頁(yè)EndometralCa114子