第七章

以小區(qū)為基礎(chǔ)健康照料Community-OrientedPrimaryCare,

COPC

長沙醫(yī)學(xué)院戴菊芳1以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第1頁

主要內(nèi)容第一節(jié).小區(qū)醫(yī)學(xué)第二節(jié).影響小區(qū)人群健康原因第三節(jié).小區(qū)診療2以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第2頁問題②我國衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)實狀況？①慢性非傳染性疾?。焊拍?、現(xiàn)實狀況與特點(diǎn)？3以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第3頁慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢病）是一類與不良行為和生活方式親密相關(guān)疾病。如：吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動、精神原因等相關(guān)。慢病是全球一個主要公共衛(wèi)生問題，據(jù)WHO報道，慢病是全球致死和致殘首位原因。4以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第4頁慢性病危害嚴(yán)重③①慢病預(yù)后差,病程長,而且有并發(fā)癥和殘疾出現(xiàn)。②衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：我國慢性病人數(shù)為1．6億，每10人中就有1.3人患有確診療慢性病。年紀(jì)每增加10歲，慢性病患病率將增加50％以上。5以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第5頁③沉重社會負(fù)擔(dān)：衛(wèi)生部公布：

1994年全國慢病費(fèi)用419億元,每年平均以18%左右速度增加,治療費(fèi)用為1216億元。我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速超出了人均收入增加，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后第三大消費(fèi)。

6以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第6頁慢性非感染性疾病五個特點(diǎn)1.多因多果，原因不清，非特異性強(qiáng)；2.一旦患病，病程長、難以治愈；慢性病侵襲人體不是馬上發(fā)作，首先是選擇潛伏地方，然后向各個器官侵襲?；颊邲]有認(rèn)識到，輕微或者不舒適對健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，放松了警覺，使得慢性病有機(jī)會長久潛伏體內(nèi)。

7以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第7頁3.慢性病含有系統(tǒng)性特點(diǎn)。慢性病并不會單一攻擊個別器官，有可能全身發(fā)病。4.藥品治療效果差，治愈頑固性特點(diǎn)?；剂寺圆?，因為是系統(tǒng)性發(fā)病，所以失去了快速救治時機(jī)，不得不付出沉重醫(yī)療代價。5.患病前控制或去除危險原因有效，病人與醫(yī)生合作對疾病控制有效；8以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第8頁我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革重點(diǎn)確保居民基層醫(yī)療保健，降低醫(yī)療費(fèi)用；發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，作到“小病在小區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回小區(qū)”。處理看病難、看病貴問題。9以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第9頁流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:

大醫(yī)院其實只是為1.5％患者服務(wù)，大多數(shù)人疾病是不需要到大醫(yī)院進(jìn)行檢驗和治療。相當(dāng)多疾病，是自愈性和照料型。10以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第10頁小區(qū)需要那種對自己及家庭給予長久關(guān)注和幫助醫(yī)生。據(jù)我國統(tǒng)計局調(diào)查匯報：小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日趨成熟，六為一體綜合服務(wù)模式被居民所接收。湖南省地級市城區(qū)每個街道都有一所小區(qū)服務(wù)中心，每片居民區(qū)都有小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，居民小區(qū)即可得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。11以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第11頁第一節(jié)

小區(qū)醫(yī)學(xué)一、小區(qū)概念（一）小區(qū)（Community）

1881年，德國學(xué)者F.Tonnies首次定義：“小區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體結(jié)合?！?2以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第12頁

“所謂小區(qū)，它是以某種經(jīng)濟(jì)、文化、種族或某種社會凝聚力，使人們生活在一起一個社會組織”。

WHO初保國際會議（1978）匯報中指出：13以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第13頁我國社會學(xué)家費(fèi)孝通給小區(qū)下定義是：“小區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個生活上相互關(guān)聯(lián)大集體?！?4以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第14頁組成小區(qū)五要素:1、有一定量人群

10--30萬人2、有一定地域

5--50平方公里3、有一定生活服務(wù)設(shè)施

學(xué)校、醫(yī)院、商業(yè)、交通、通訊等4、有共同生活方式和文化背景5、一定生活制度和管理結(jié)構(gòu)

街道、居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村15以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第15頁小區(qū)分類

按小區(qū)地域劃分：

城市小區(qū)：城市街道

農(nóng)村小區(qū)：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)

集鎮(zhèn)小區(qū)我國普通以最基層一級人民政府所轄范圍為一個小區(qū)。16以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第16頁小區(qū)名稱性質(zhì)面積(平方公里)人口(萬)上海市豫園街道城市3.46.83北京市宣武區(qū)城市16.5354.8深圳鹽田村農(nóng)村0.67397人四都小區(qū)農(nóng)村1.51.417以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第17頁小區(qū)特點(diǎn)：（1）本身運(yùn)行能滿足基本需求功效單位；

（2）與其它機(jī)構(gòu)能夠相互交流，互動單位；

（3）風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景或某種特征含有一致性單位；（4）是人們聚集一起經(jīng)過政治行為共謀改變社會單位。

18以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第18頁（二）小區(qū)組織(CommunityOrganization)

小區(qū)組織是一個幫助小區(qū)確定小區(qū)問題和目標(biāo)，動員資源、并采取一定策略到達(dá)小區(qū)人群共同認(rèn)可目標(biāo)全過程。19以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第19頁二小區(qū)醫(yī)學(xué)

1.定義是確認(rèn)和處理相關(guān)小區(qū)群眾健康照料問題一門科學(xué)。通常采取流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行小區(qū)調(diào)查，確定小區(qū)群眾健康問題及其醫(yī)療保健照料需求，并擬訂出小區(qū)健康計劃，動用小區(qū)資源，改進(jìn)群眾健康問題，并對實施健康計劃進(jìn)行評定，以到達(dá)預(yù)防疾病促進(jìn)健康目標(biāo)。20以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第20頁2.小區(qū)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生伴隨小區(qū)形成而產(chǎn)生。16世紀(jì)形成小區(qū)出現(xiàn)一些社會性健康問題：傳染病、職業(yè)病等。個體醫(yī)師調(diào)查19世紀(jì)個體防治轉(zhuǎn)向小區(qū)防治，稱為“公共衛(wèi)生”20世紀(jì)初改稱“小區(qū)保健”20世紀(jì)60年代改稱“小區(qū)醫(yī)學(xué)”21以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第21頁3.小區(qū)醫(yī)學(xué)教育（1）小區(qū)醫(yī)學(xué)教育圍繞小區(qū)保健需求設(shè)計培養(yǎng)目標(biāo)；（2）選擇與小區(qū)相關(guān)疾病理論、技能等為必修課程。(3)深入小區(qū)基地，熟悉小區(qū)情況。（4）訓(xùn)練處理實際問題能力。（5）掌握診療治療技能。22以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第22頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)：（1）符合社會效益、成本效益和經(jīng)濟(jì)效益；(2)小區(qū)人人參加；（3）形成衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；（4）防、治、保、康一體化，政府、醫(yī)療、居委會共同參加；(5)重視利用小區(qū)資源。23以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第23頁、我國小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)實狀況（一）進(jìn)展1、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有了一定覆蓋度小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全國31個省*地級城市覆蓋率到達(dá)95%*縣級市覆蓋率到達(dá)52%*到底，全國已建有小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3460個，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11816個，總數(shù)15276個24以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第24頁2、人員得到初步培訓(xùn)*全國有近1.4萬人參加了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)*3000多人經(jīng)過了全國全科醫(yī)師資格考試*11省調(diào)查顯示，分別有79.5%中心，62.2%中心，47.4%站參加護(hù)士崗位培訓(xùn)。*平均每個中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)人數(shù)為9.5和2.5人。25以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第25頁

3.服務(wù)功效逐步健全*95%以上小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取無償發(fā)放宣傳品、定時講座、咨詢等各種方式開展健康教育工作。*多數(shù)機(jī)構(gòu)開展傳染性及慢性疾病管理。*80%以上機(jī)構(gòu)開展計劃免疫、婦幼保健等工作。*69%中心和36%站是計劃生育部門認(rèn)可技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，部分地域?qū)嵤┯嬌?wù)站并入小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。26以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第26頁中央在聽取各方面意見基礎(chǔ)上，決定將發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革，緩解群眾看病難、看病貴基礎(chǔ)性工作，擺到位置，集中精力，主動推進(jìn)。這是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思緒一個重大轉(zhuǎn)變?！獏莾x27以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第27頁三、以小區(qū)為導(dǎo)向基層醫(yī)療（community-orientedprimarycare）28以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第28頁一）、以小區(qū)為導(dǎo)向基層醫(yī)療（COPC）定義：

將小區(qū)醫(yī)學(xué)理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合，在基層醫(yī)療過程中重視小區(qū)、環(huán)境、行為等原因與個人健康關(guān)系；

形成以個人為單位、治療為目標(biāo)基層醫(yī)療與以小區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健小區(qū)醫(yī)療相結(jié)合模式。

29以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第29頁二）、（COPC）三個基本要素：

1、基層醫(yī)療單位（街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）2、特定人群

（小區(qū)）

3、確定及處理小區(qū)主要健康問題實施過程。30以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第30頁三）、實施COPC意義1.全方面了解小區(qū)健康問題特點(diǎn)與居民就醫(yī)行為；2.小區(qū)是個人及家庭健康和疾患主要背景；3.要求全科醫(yī)生同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)，更有效維護(hù)小區(qū)居民健康；4.合理利用小區(qū)資源，最大程度滿足小區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求；5.有效控制各種疾病在小區(qū)中流行。6.提升基層醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)效益路徑。31以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第31頁四）、COPC實施過程1、確定小區(qū)以及小區(qū)人群

范圍：病人+不?？床∪?、經(jīng)過小區(qū)診療，確定小區(qū)主要健康問題

流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)教授多方參加，共同討論決定3、確定需優(yōu)先處理問題并制訂小區(qū)干預(yù)計劃

一個或幾個4、計劃實施5、計劃評價

過程評價、效果評價32以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第32頁COPC5個發(fā)展等級（0～4）0級：

無小區(qū)概念，不了解所在小區(qū)健康問題，只對就醫(yī)病人提供非連續(xù)性照料；

1級：

對所在小區(qū)健康統(tǒng)計資料有所了解，缺乏小區(qū)內(nèi)個人資料，依據(jù)醫(yī)生本人主觀印象來確定健康問題優(yōu)先次序及處理方案。

33以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第33頁COPC5個發(fā)展等級（0～4）2級：對所在小區(qū)健康問題有深入了解，有間接調(diào)查得到二手資料，具備評價和計劃能力。

3級：經(jīng)過小區(qū)調(diào)查或建立檔案資料能掌握所定義小區(qū)90%以上居民個別健康情況，針對小區(qū)內(nèi)健康問題采取對策，但缺乏有效預(yù)防策略。

34以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第34頁

4級：對小區(qū)內(nèi)每一居民基本資料均能建立檔案，掌握個人健康問題，采取有效預(yù)防保健和治療疾病辦法，建立小區(qū)內(nèi)健康問題搜集正式渠道和評價系統(tǒng)，具備處理問題能力和協(xié)調(diào)管理小區(qū)資源能力。0級是原始階段,4級是理想階段,也是COPC目標(biāo)COPC5個發(fā)展等級（0～4）35以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第35頁小區(qū)常見健康問題（全科醫(yī)療服務(wù)主要內(nèi)容）

腹痛胸痛咽喉痛流感傷風(fēng)扁桃腺炎鼻炎發(fā)燒急性中耳炎急性氣管炎肺炎慢性阻塞性肺病哮喘高血壓冠心病充血性心力衰竭糖尿病骨質(zhì)疏松癥腦卒中惡性腫瘤撕裂傷擦傷扭傷腰痛肥胖癥急性膀胱炎陰道炎焦慮抑郁接觸性皮炎全科醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)36以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第36頁第二節(jié)影響小區(qū)人群健康原因一、影響人體健康原因一）.環(huán)境原因二）.生物原因遺傳、發(fā)育、衰老三）行為生活方式吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動、飲食不平衡等四）.健康照料系統(tǒng)預(yù)防、治療、康復(fù)五）.其它37以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第37頁二、環(huán)境原因?qū)】涤绊?/p>

1.自然環(huán)境原因主要指地理、氣候、小區(qū)環(huán)境自然環(huán)境原因

(1)、地理原因

溫暖潮濕多雨熱帶地域 寄生蟲病、傳染病土壤貧瘠少雨、化學(xué)元素多少不均 營養(yǎng)不良、地方病38以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第38頁(2)氣候原因如高熱、嚴(yán)寒等。

一些傳染病及自然疫源性疾病，都有嚴(yán)格地域性和季節(jié)性

（3）小區(qū)環(huán)境自然環(huán)境自然環(huán)境：如環(huán)境污染,包含大氣、水、土壤、食品。當(dāng)代城市小區(qū)，環(huán)境污染已成為影響健康重大問題。39以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第39頁2.小區(qū)環(huán)境資源

小區(qū)文化資源教育、習(xí)俗、道德、法律、宗教（健康信念、就醫(yī)行為、生活習(xí)慣、行為方式）

小區(qū)經(jīng)濟(jì)資源（與小區(qū)健康親密相關(guān)）

經(jīng)濟(jì)、生產(chǎn)、設(shè)施、交通情況

小區(qū)環(huán)境資源

小區(qū)機(jī)構(gòu)資源（可用性、可及性、有效性）

管理、教育、生活服務(wù)、醫(yī)療保健、福利慈善等

小區(qū)人力資源（小區(qū)健康服務(wù)能力）

醫(yī)務(wù)人員、教師、居委會組員等40以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第40頁（1）.文化背景對健康影響文化與文明相通文化原因滲透到人類生活各方面,對人生理、心理健康含有主要影響作用文化程度不一樣對健康和疾病認(rèn)識不一樣,不良思想意識會產(chǎn)生病態(tài)現(xiàn)象和健康問題,如吸毒、自殺、未婚先孕等41以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第41頁（2）.社會經(jīng)濟(jì)對健康影響經(jīng)濟(jì)原因?qū)】灯饹Q定性原因經(jīng)濟(jì)是滿足社會人群衣食住行、衛(wèi)生服務(wù)、文化教育等基本需求物質(zhì)基礎(chǔ)。社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展推進(jìn)了衛(wèi)生工作,而衛(wèi)生也一樣推進(jìn)著經(jīng)濟(jì)發(fā)展。健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展含有雙向互動作用。經(jīng)濟(jì)發(fā)展使人群健康改進(jìn)、人均壽命延長，健康促進(jìn)了小區(qū)生產(chǎn)力提升，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)連續(xù)發(fā)展。42以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第42頁（3）小區(qū)環(huán)境

1）小區(qū)生活環(huán)境

如清潔用水、純凈空氣、理想排污設(shè)施、噪音、射線等。

2）小區(qū)職業(yè)環(huán)境

如工業(yè)污染、職業(yè)帶來精神擔(dān)心等。

3）小區(qū)物質(zhì)可得性

指在小區(qū)范圍內(nèi)能夠取得與健康后果相關(guān)消費(fèi)品程度。

4）小區(qū)物質(zhì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

5）

小區(qū)人口人口數(shù)量、人口性別、人口素質(zhì)、人口年紀(jì)與健康相關(guān)

6）小區(qū)行為43以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第43頁三、生物原因?qū)】涤绊?.傳染性疾病對健康影響老傳染病仍沒完全控制，如乙肝、結(jié)核等。新傳染病不停出，Saris、人禽流感等。2.慢性疾病對健康影響慢性疾病和退行性疾病是當(dāng)代人群主要疾病 譜。高血壓、心腦血管病、慢阻肺、癌癥等。44以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第44頁3.遺傳性疾病對健康影響

1）危害嚴(yán)重2）科學(xué)發(fā)展對遺傳病發(fā)覺越來越多。據(jù)預(yù)計人群中25-30%受到遺傳病危害。45以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第45頁四、生活方式對健康影響。據(jù)統(tǒng)計表明:60%疾病與生活方式相關(guān)。是影響健康主要原因。

危害健康行為

吸煙對健康危害酗酒對健康危害膳食不合理與健康運(yùn)動與健康46以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第46頁1.吸煙對健康危害煙草是世界上最大毒品,是“受寵砒霜”吸煙己成為社會公害煙草中有害物使人體血氧含量下降,血壓增高,免疫功效降低含有刺激性化學(xué)物質(zhì)致癌物,引發(fā)各種疾病及癌癥47以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第47頁紅血球工作包含運(yùn)輸肺中氧氣(O2)到身體中不一樣細(xì)胞中，同時帶回二氧化碳到肺中(二氧化碳=細(xì)胞產(chǎn)生廢物)。而香煙中包含一氧化碳(CO),則對紅血球有強(qiáng)烈黏附作用，阻止它們運(yùn)輸O2和二氧化碳,最終造成身體整個組織對氧氣吸收降低

48以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第48頁2.酗酒

大量飲酒對身心危害極大、可誘發(fā)急性重癥肝炎、胃腸出血、

腦出血、冠心病等危及生命。可經(jīng)過胎盤影響胎兒發(fā)育。酒后易引發(fā)車禍、打架斗毆、犯罪等社會問題。大量飲酒是酒精性肝硬化、脂肪肝主要原因。經(jīng)過小區(qū)健康教育、提升飲酒文明意識、防止酗酒帶來健康隱患。49以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第49頁

3.飲食不妥兩極分化富有和貧窮小區(qū),都存在飲食不妥隱患。

富有些人群缺乏飲食文明認(rèn)識,一味追求營養(yǎng),使得超重人群日趨增多,特為肥胖兒童,將成為未來心腦血管疾病、糖尿病后備軍。

而貧窮人群,還限于高鹽提味飲食,咸菜、腌菜、辛辣或長久以糧為主,少食蔬菜等營養(yǎng),是貧血、維生素缺乏、高血壓等和體質(zhì)虛弱原因。

50以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第50頁4.缺乏體育鍛煉

運(yùn)動能調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)、推進(jìn)血液循環(huán)、維持肌肉骨骼功效,能促進(jìn)胃腸功效、增加食欲和消化、消耗多出熱量、預(yù)防肥胖,生命在于運(yùn)動,運(yùn)動使人長壽健康。

研究證實,冠心病、高血壓與缺乏運(yùn)動相關(guān),肥胖是不運(yùn)動結(jié)果。

堅持體育鍛煉有益于增強(qiáng)免疫、提升心血管功效、降低擔(dān)心、消除疲勞.

當(dāng)代交通工具發(fā)達(dá)和電視普及,使戶外運(yùn)動大大降低,極不利于健康。51以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第51頁

5.藥品濫用醫(yī)療需求增高及醫(yī)療秩序紊亂,使藥品濫用普遍。

在雙向轉(zhuǎn)診還未完善之際,人們求治于各種渠道,得到繁多藥品。濫用藥品造成藥品依賴性、副作用、甚至疾病。

吸毒是更嚴(yán)重問題、鴉片、海洛因、可卡因、搖頭丸等成癮劑,使人喪志、喪德、喪失生命、性病是吸毒副產(chǎn)品。

52以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第52頁6.不良行為

當(dāng)代性亂行為主要為賣淫嫖娼、引發(fā)艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽腫等、嚴(yán)重危害人群健康。

53以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第53頁五、健康照料系統(tǒng)對健康影響

小區(qū)健康照料系統(tǒng)是指小區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生人力統(tǒng)籌安排，使居民得到有效健康照料。

與小區(qū)有沒有高水平醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療可及性直接相關(guān)。

對人群健康影響大小、顯示人們是否能夠得到及時有效治療、或在小區(qū)是否被耽擱救治,且費(fèi)用能否負(fù)擔(dān)得起。

當(dāng)前我國小區(qū)健康照料瓶頸,是缺乏高品質(zhì)家庭/全科醫(yī)生和廉價有效藥品、及服務(wù)真誠態(tài)度。

54以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第54頁第三節(jié)小區(qū)診療CommunityDiagnosis55以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第55頁一、小區(qū)診療概念

經(jīng)過客觀科學(xué)方法對小區(qū)主要健康問題和影響原因，以及與這些問題相關(guān)小區(qū)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)實狀況進(jìn)行確定過程。56以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第56頁二、小區(qū)診療:(一)小區(qū)診療目標(biāo)(二)小區(qū)診療內(nèi)容(三)小區(qū)診療所需資料(四)小區(qū)診療步驟(五)小區(qū)診療慣用方法57以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第57頁(一)、小區(qū)診療目標(biāo)⑥

1、查明小區(qū)主要健康問題及其范圍與嚴(yán)重程度，評價小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求)——需求評價

2、確定要處理問題優(yōu)先次序3、明確目標(biāo)人群相關(guān)特征58以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第58頁4、判斷造成小區(qū)健康問題原因及影響原因5、了解小區(qū)中可用于處理衛(wèi)生問題資源6、為制訂小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃提供資料59以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第59頁(二)

、小區(qū)診療內(nèi)容:1.發(fā)覺小區(qū)主要健康問題，并依據(jù)問題嚴(yán)重性排出優(yōu)先處理次序；

即發(fā)覺問題、確定優(yōu)先

2.診療出影響小區(qū)健康主要原因；

即原因分析

3.提供制訂小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃資料（如目標(biāo)人群人口學(xué)特征、小區(qū)資源）

即提供資料

60以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第60頁(三)小區(qū)診療所需資料⑥1、小區(qū)自然環(huán)境情況(geography)

地理位置、地貌、資源、經(jīng)濟(jì)、交通等

2、小區(qū)人口學(xué)特征(demography)

人口數(shù)、性別、年紀(jì)結(jié)構(gòu) 職業(yè)、文化 重點(diǎn)人群和高危人群特征61以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第61頁3、小區(qū)人文、社會環(huán)境情況(cultureandsociology)：

傳統(tǒng)習(xí)俗:宗教、迷信、教育水平

管理:機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)觀念

經(jīng)濟(jì):產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)起源、消費(fèi)水平

場所：公共秩序、娛樂

家庭：結(jié)構(gòu)、家庭功效、婚姻情況等62以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第62頁4、小區(qū)健康情況：（1）健康問題分布及嚴(yán)重程度：

*發(fā)病率、患病率、疾病組成、病死率、殘疾發(fā)生率； *門診及住院需求及利用;*門診就診健康問題組成及順位；（2）健康危險原因：吸煙、酗酒、營養(yǎng)、高鹽飲食、肥胖、高脂血癥、藥品成癮、缺乏體育鍛煉、缺乏定時健康檢驗、擔(dān)心工作環(huán)境、生活事件、人際關(guān)系擔(dān)心、性功效障礙、取得衛(wèi)生服務(wù)障礙、不妥求醫(yī)行為等。63以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第63頁5、小區(qū)資源（人、財、物）

①經(jīng)濟(jì)資源：公共設(shè)施、產(chǎn)業(yè)、交通②機(jī)構(gòu)資源：醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社會福利機(jī)構(gòu)、社會慈善機(jī)構(gòu)；文化教育機(jī)構(gòu)；小區(qū)團(tuán)體如協(xié)會、工會、宗教團(tuán)體等

③人力資源：包含各類醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生相關(guān)人員6、小區(qū)可動員潛力

①居民追求健康、長壽潛在需求②健康消費(fèi)觀念和小區(qū)健康意識64以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第64頁(四)、小區(qū)診療步驟1、確定小區(qū)診療目標(biāo)：2、搜集資料

3、提出初步衛(wèi)生服務(wù)需求4、決定優(yōu)先處理問題5、考慮干預(yù)可行性6、寫出診療性匯報65以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第65頁

第一步：確定小區(qū)診療目標(biāo)-搞清楚問題特征、分布、范圍、危害等：

深入小區(qū)，獲取相關(guān)信息，了解小區(qū)所面臨主要衛(wèi)生問題、受影響人群范圍、小區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生資源等相關(guān)信息。66以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第66頁第二步：搜集資料*小區(qū)背景信息（自然、人文社會）*相關(guān)人口學(xué)信息（數(shù)量、年紀(jì)、性別）*小區(qū)健康情況（發(fā)病率、死亡率等）*小區(qū)資源等等。。。

67以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第67頁資料起源:

--利用現(xiàn)有資料

各部門/系統(tǒng)規(guī)報表，經(jīng)常性工作統(tǒng)計，以前做過調(diào)查等。

定性調(diào)查

定量調(diào)查--利用專題調(diào)查資料68以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第68頁第三步：提出初步衛(wèi)生服務(wù)需求

◆將第二步所搜集資料進(jìn)行整理分析，得到初步小區(qū)診療結(jié)果 ◆向決議者、公眾、專業(yè)人員/機(jī)構(gòu)等展示或反饋初步結(jié)果69以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第69頁第四步：確定優(yōu)先處理問題基本標(biāo)準(zhǔn)：1．普遍性即該問題在小區(qū)中普遍存在，通常以某種問題發(fā)生頻率高低來表示；2．嚴(yán)重性即該衛(wèi)生問題對小區(qū)居民健康情況影響很大，后果較為嚴(yán)重；3．緊迫性即該問題必須在近期內(nèi)處理；4．可干預(yù)性即該問題能夠經(jīng)過一些特定辦法或活動加以處理或改進(jìn)；5．效益性即在相對固定資源條件下，處理該衛(wèi)生問題所取得社會效益與經(jīng)濟(jì)效益均最正確。70以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第70頁第五步：考慮干預(yù)可行性

考慮目標(biāo)人群特征（如人口學(xué)特征、所處環(huán)境等），對衛(wèi)生問題原因進(jìn)行全方面、綜合分析，為干預(yù)計劃可行性提供有用信息，明確干預(yù)地點(diǎn)、時間、經(jīng)費(fèi)、效果、可利用資源。71以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第71頁第六步：寫出診療匯報

1開展小區(qū)衛(wèi)生診療背景2小區(qū)衛(wèi)生診療內(nèi)容3小區(qū)衛(wèi)生問題處理辦法72以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第72頁(五)、小區(qū)診療慣用方法多采取定性與定量研究相結(jié)合方法1.定性調(diào)查慣用定性調(diào)查方法：

現(xiàn)場考查深入訪談專題小組討論

魚骨圖法

73以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第73頁

魚骨圖法是不停尋找原因定性分析方法，即依據(jù)某一主要問題找出初步原因(大)第二步原因(中)第三步原因(小)。問題中原因大原因小原因魚骨圖定性分析法74以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第74頁2、定量研究方法使用結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查表問卷類型自填問卷：由被調(diào)查者本人填答訪問問卷：由訪問員依據(jù)被調(diào)查者

回答填寫問卷75以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧專家講座第75頁

三、小區(qū)診療與個體臨床診