經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)冠狀動脈造影(CAG)

冠狀動脈球囊成形術(shù)(PTCA)

冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(Stent)冠心病的流行病學(xué)冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心臟病國內(nèi)研究顯示，我國冠心病的發(fā)病率正在急劇升高，發(fā)病年齡逐步下降，而死亡率則呈明顯上升趨勢冠心病的流行病學(xué)冠心病是目前中國成人心臟病住院和死亡的第一位原因據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，到2020年左右，我國和其他發(fā)展中國家將會迎來冠心病流行的“高峰期”，冠心病的防治任務(wù)迫在眉睫冠狀動脈

冠心病的基本病變－動脈粥樣硬化從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原栓塞出血ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998動脈粥樣硬化的進程動脈硬化的過程脂質(zhì)動脈硬化的過程脂質(zhì)泡沫細胞動脈硬化的過程脂質(zhì)平滑肌增生血流不暢重新塑型心肌缺血-心絞痛心肌氧供減少當(dāng)心肌耗氧量增加時，冠脈儲備能力一時不能代償

血管阻塞－心肌梗死心肌細胞壞死常由于某根主要冠狀動脈突然梗塞引起纖維帽(平滑肌細胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞(修復(fù)型)中層平滑肌細胞(收縮型)肩部穩(wěn)定斑塊薄的纖維帽脂質(zhì)核不穩(wěn)定斑塊炎癥細胞少量平滑肌細胞激活的巨噬細胞血栓破裂的斑塊冠心病的治療冠心病的藥物治療冠心病的介入治療（心內(nèi)科）冠心病的手術(shù)治療（心外科)治療一般治療 1.糾正冠心病的危險因素 高血壓、高血脂、吸煙、甲亢、貧血等。 2.調(diào)整生活方式 情緒、活動、飲食、受涼等。冠心病的藥物治療治療原則：（1）減少心肌耗氧量 （2）增加心肌血氧供應(yīng) （3）預(yù)防斑塊破裂、血栓形成。硝酸酯類藥物鈣拮抗劑ACEI他仃類降脂藥Β受體阻滯劑血小板聚集抑制劑抗凝血藥物和溶血栓藥物治療硝酸脂制劑： 短效：擴張、動靜脈、解痙、起效快、耐藥現(xiàn)象硝酸甘油 消心痛 長效：長效異樂定β１受體阻滯劑：降低心率及心肌收縮力、減少耗氧、改善灌注（延長舒張期）、緩解心絞痛但對痙攣者加重 美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾

治療鈣拮抗劑：擴張冠脈、解痙非選擇性：地爾硫卓、維拉帕米選擇性：（二氫吡啶類）硝苯地平、氨氯地平、非洛地平４、抗血小板治療：阿司匹林、抵克力得和氯吡格雷、替洛非班５、ACEI6、他仃類降脂藥

7、中醫(yī)中藥：冠狀動脈造影及介入治療冠動動脈造影目的確定或排除冠心病—診斷冠心病“金標(biāo)準”決定治療方式—支架(stent)、搭橋(CABG)評價治療效果—再狹窄、橋血管穿刺及造影過程血管入路的選擇經(jīng)股動脈途徑經(jīng)橈動脈途徑供應(yīng)血液至左室的:前壁側(cè)壁尖壁室間隔左前降支(LAD)左回旋支(LCx)供應(yīng)血液至:左心房左心室的側(cè)壁后壁下壁(如果為左室優(yōu)勢型)右冠狀動脈(RCA)供應(yīng)血液至:右心房右心室左心室的下壁及后壁

(如果為左室優(yōu)勢型)1977年Gruentzig進行了首例球囊成形術(shù)（PTCA），處理前降支近段狹窄，開創(chuàng)了冠心病治療的新紀元。AndreasGruentzig,MD

(1939-1985)PTCA模式圖PTCA手術(shù)過程1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代單純PTCA成為PCI首選應(yīng)用范圍治療因球囊擴張造成的血管急性閉塞或嚴重的血管夾層預(yù)防再狹窄的作用冠狀動脈橋血管支架支架植入術(shù)（STENT）STENT模式圖支架植入手術(shù)過程PTCAPCI支架系統(tǒng)組成元件Senso?PTCABalloonCatheterNexus?IIBMSPlatformAxxionTMDES金屬裸支架（BMS）

藥物涂層支架（DES）7DAY30DAY120DAY189DAYPolymerDegradationDedicatedBifurcationStentsASTpetalGuidantfrontierYMedsidekickDevax(+BA9)“true”bifurcationdesignssidebranchdesignsDirectionalCoronaryAtherectomy

（DCA）HighSpeedRotationalAtherectomy

RotablatorTM

150,000RPMCalcifiedPlaqueInstent

RestenosisDiamondchips冠心病

診斷方法

冠狀動脈造影

冠狀動脈內(nèi)超聲AnIntroductiontoIVUSIVUS:BasicPrinciple-IMedicalUltrasoundimagesareproducedbypassinganelectriccurrentthroughapiezoelectric(pressure-electric)crystal,(usuallyceramic)CrystalexpandsandcontractstoproducesoundwaveswhenelectricallyexcitedThesoundwavesarereflectedfromthetissuesandreturntothetransducerTransducerproduceselectricimpulsewhichisthenconvertedintoimagesDifferenceinnormal&diseasedvesselLumen

VulnerablePlaqueVulnerableplaqueischaracterizedbythepresenceofaThinFibrouscapandanunderlyingLipidcoreThrombusAppearsasanintraluminalmass,oftenwithalayeredorlobulatedappearanceRelativelyecholucentorwithvariablegray-scaleDiagnosisofthrombusbyIVUSisnotaconfirmativeevidenceThrombus手術(shù)前后冠心外科的里程碑1958年:Longmire冠脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1959年:Senning冠脈補片成形術(shù)1962年:SabistonSV-CABG1964年:KolessovIMA-OPCAB1967年:Favaloro推廣CABG1971年:CarpentierRA-CABG1974年:EdwardsGEA-CABG1994年:Tect