超聲引導下喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管內(nèi)表面麻醉對老年高血壓患者插管反應的影響分析

Summary：目的：探究超聲引導下喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管內(nèi)表面麻醉對老年高血壓患者插管反應的影響。方法：以醫(yī)院于2021-05-28至2022-05-25治療的70老年高血壓患者為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各35例，研究組采用超聲引導喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管內(nèi)表面麻醉組，對照組采用全麻誘導麻醉，對比兩組麻醉患者不同麻醉階段的BP、DBP、HR、SpO2比較，對比麻醉不良反應情況。結(jié)果：研究組與對照組在插管即刻、插管5minSBP、DBP、HR指標比較差異顯著（P＜0.05）；研究組未出現(xiàn)麻醉不良反應，對照組麻醉不良反應12.00%（P＜0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者手術治療中采用超聲引導下喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管內(nèi)表面麻醉其插管反應較少而且麻醉不良情況發(fā)生率低，值得臨床推廣。Keys：超聲引導；喉上神經(jīng)阻滯；氣管內(nèi)表面麻醉；老年高血壓；插管反應Effectofultrasound-guidedsuperiorlaryngealnerveblockcombinedwithendotrachealsurfaceanesthesiaonintubationresponseinelderlypatientswithhypertensionAbstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofultrasound-guidedsuperiorlaryngealnerveblockcombinedwithendotrachealsurfaceanesthesiaonintubationresponseinelderlypatientswithhypertension.Methods:70elderlyhypertensivepatientstreatedinthehospitalfromMay28,2019toMay25,2019wererandomlypidedintothestudygroupandthecontrolgroup,35casesineachgroup.Thestudygroupreceivedultrasond-guidedsuperiorlaryngealnerveblockcombinedwithendotrachealsurfaceanesthesia,whilethecontrolgroupreceivedanesthesiainducedbygeneralanesthesia.TheBP,DBP,HRandSpO2ofthetwogroupsindifferentstagesofanesthesiawerecompared,andtheadversereactionsofanesthesiawerecompared.Results:ThereweresignificantdifferencesinSBP,DBPandHRbetweenthestudygroupandthecontrolgroupattheimmediateintubation,5minintubation(P<0.05).Therewerenoadversereactionsinthestudygroupand12.00%inthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Ultrasound-guidedsuperiorlaryngealnerveblockcombinedwithendotrachealsurfaceanesthesiainthesurgicaltreatmentofelderlypatientswithhypertensionhaslessintubationreactionandlowincidenceofadverseanesthesia,whichisworthyofclinicalpromotion.Keywords:ultrasonicguidance;Superiorlaryngealnerveblock;Endotrachealsurfaceanesthesia;Senilehypertension;Intubationresponse高血壓作為目前最為常見的心血管內(nèi)科疾病，如果疾病發(fā)生后未能及時得給予治療極易導致患者出現(xiàn)腦卒中，冠心病以及心力衰竭疾病。該疾病發(fā)病群體以老年人為主，即隨年齡增長血壓逐漸升高的情況，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓超過140/90mmHg[1]?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈頭痛，嚴重影響患者機體健康，降低患者生活質(zhì)量。手術治療作為老年高血壓重要治療方式，能夠有效改善患者病癥，幫助患者更好更快恢復健康。手術中麻醉方式的選擇對患者手術治療安全性有重要影響，隨著麻醉技術逐漸完善與發(fā)展，超聲引導下喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管內(nèi)表面麻醉逐漸在老年高血壓患者麻醉中使用，可以有效降低麻醉插管中對患者造成的刺激，對血流動力學的維持有顯著價值[2]。基于此，研究納入醫(yī)院于2021-05-28至2022-05-25治療的70老年高血壓患者為研究對象，觀察超聲引導下喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管內(nèi)表面麻醉臨床可實踐性價值。1資料與方法1.1臨床資料以醫(yī)院于2021-05-28至2022-05-25治療的70老年高血壓患者為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各35例。對照組中男19例，女16例，年齡65-89歲，平均年齡（78.59±2.85）歲，病程1-12年，平均病程（8.25±2.05）年。研究組中男20例，女15例，年齡6-88歲，平均年齡（78.48±2.74）歲，病程5-15年，平均病程（8.33±2.01）年。將兩組患者資料數(shù)據(jù)輸入計算機系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)差異可忽略。研究按照正常審批流程上報醫(yī)學倫理委員會，經(jīng)其同意后開展項目研究。參與本次研究患者對麻醉內(nèi)容，麻醉流程以及麻醉過程中相關注意事項有基礎性掌握，簽署知情同意書。納入標準：年齡≥65歲，≤90歲；患者能夠?qū)局噶钸M行執(zhí)行；符合高血壓疾病診斷；臨床資料齊全。排除標準：嚴重精神障礙疾?。淮嬖趪乐匦哪I功能損傷；手術禁忌癥；凝血功能障礙。1.2方法對參與本次研究患者在進行麻醉前為患者提供充足氧氣支持，同時積極為患者進行靜脈通路建立，密切觀察患者各項生理指標變化情況，重點針對患者BP、ECG、HR、SpO2和BIS進行觀察。麻醉過程中使用藥物為0.5mg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980026）+3μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，1ml：50μg），完成鎮(zhèn)靜后為患者進行橈動脈以及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。研究組采用超聲引導下喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管內(nèi)表面麻醉，麻醉誘導，使用0.03mg/kg咪達唑侖+0.3mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379，10ml:20mg）+0.4μg/kg舒芬太尼+0.8mg/kg。完成麻醉誘導后觀察患者的BIS值，當該指標不超過50的情況下，利用可視鏡將雙腔氣管導管插入既定位置。在整個操作過程中需要由相同操作人員進行操作。VT6ml/kg，RR12-15次/分，I：E1:2，維持PETCO235-45mmHg.同時在誘導插管過程中觀察患者各項指標，當患者出現(xiàn)血壓增高情況，或者存在低血壓的情況，需要積極為患者進行干預，措施主要為前者注射0.2g尼卡地平（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44021753，10mg*100s），后者為患者使用50μg去甲腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61021666，1ml:2mg）如果患者存在心率異常，可以使用20mg艾司洛爾（齊魯制藥有限公司，國藥準字H19991059，10mg：0.1g）。為患者進行超聲定位舌骨，確定甲狀舌骨膜，而后定位甲狀舌骨膜下方喉上動脈內(nèi)側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支，完成定位操作后利用裝有利多卡因藥物的穿刺針于喉上神經(jīng)內(nèi)支處注射1%利多卡因注射。結(jié)合超聲技術進行環(huán)甲膜穿刺，利用平面穿刺技術進行麻醉。1.3觀察指標對比兩組麻醉患者不同麻醉階段的BP、DBP、HR、SpO2比較。誘導前、插管前、插管后即刻、插管后5min，插管后10min1.4統(tǒng)計學分析SPSS19.0軟件版本，計量數(shù)據(jù)：均數(shù)±標準差，t檢驗；計數(shù)資料：百分比，χ2檢驗。統(tǒng)計學意義以（P＜0.05）表示。2結(jié)果2.1不同麻醉階段患者各項指標比較通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者誘導前以及插管前BP、DBP、HR、SpO2比較差異可忽略（P＞0.05）；研究組插管前以及插管后BP、DBP、HR、SpO2指標無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組插管后BP、DBP、HR、SpO2指標明顯增高，而且插管后5min指標對比差異顯著（P＜0.05），與研究組相比數(shù)據(jù)同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1表1不同麻醉階段患者各項指標比較（n=35，±s）參數(shù)組別誘導前插管前插管后即刻插管后5min插管后10minSBP（mmHg）研究組114.25±9.45101.08±8.69115.58±9.63112.28±7.03113.78±8.26對照組115.97±9.15100.28±9.03125.54±8.36#*121.02±10.11#*116.45±8.02#*DBP（mmHg）研究組71.14±7.2564.47±7.0573.15±7.0274.25±6.0272.28±8.06對照組72.05±7.1463.87±8.1580.05±7.05#*77.14±9.03#*73.15±7.06HR（次/min）研究組73.35±6.7870.45±7.0372.28±6.3372.63±8.2872.65±7.22對照組72.39±7.0571.69±6.5880.04±7.05#*77.01±10.32#*74.28±6.05SP02（%）研究組99.23±0.7899.01±0.7699.15±0.8799.13±0.7499.36±0.87對照組99.21±1.2099.19±0.8999.20±1.2399.29±0.4299.74±0.56注：與插管前比較“#”P＜0.05；與研究組比較“*”P＜0.05。2.2兩組麻醉不良反應比較研究組未出現(xiàn)麻醉不良反應，對照組麻醉不良反應12.00%（P＜0.05）見表2表2兩組麻醉不良反應比較（n=35，%）組別低血壓心動過速心動過快總發(fā)生對照組2(4)2(4)2(4)6(12)研究組0(0)0(0)0(0)0(0)x2---6.383P---0.0123結(jié)論現(xiàn)階段我國老齡化趨勢加重導致通過手術治療的老年患者逐漸增多，其中最常見疾病為高血壓疾病，受到生理因素以及心理因素等影響，導致老年高血壓患者在麻醉過程中存在較高難度。全麻誘導插管在臨床中很容易導致患者在麻醉過程中發(fā)生心動過快，心動緩慢等情況，影響手術麻醉的整體安全性。隨著臨床麻醉技術逐漸完善與發(fā)展，超聲技術逐漸應用在臨床患者麻醉過程中，超聲引導下喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管內(nèi)表面麻醉被逐漸使用，該種麻醉方式可以有效降低患者插管過程心血管反應，減少患者插管中應激反應，同時維持患者正常機體血流動力學[3]。雙腔氣管導管具有質(zhì)地硬，置管深度較深而且管徑較粗等特點，因此在置管插管過程中很容易對患者氣管黏膜造成刺激，進而導致患者插管中出現(xiàn)不良情況，影響患者手術的安全性。由于老年患者年齡較高，心血管功能退化，心臟儲備功能低，在插管中很容易出現(xiàn)強烈的刺激，如果不能采取有效措施，很容易導致患者出現(xiàn)心肌缺血等異常情況[4]。因此需要高度重視老年高血壓患者手術麻醉研究工作。經(jīng)口直接喉鏡氣管插管刺激較大，其中刺激可以分成2部分，第一部分是喉上神經(jīng)傳導，通常情況下喉上神經(jīng)容易定位，在舌骨大角處阻滯喉上神經(jīng)內(nèi)支可以在一定程度上減少聲門裂等情況，同時還可以降低患者喉鏡置入過程中對咽喉造成的刺激[5]。利用環(huán)甲膜穿刺開展氣管黏膜麻醉可降低氣管導管的刺激，將兩種麻醉方式聯(lián)合在超聲引導下實施可以有效降低氣管導管延后刺激，降低氣管神經(jīng)末梢刺激傳導[6]。分析此次研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組患者誘導前以及插管前BP、DBP、HR、SpO2比較差異可忽略，研究組插管前以及插管后BP、DBP、HR、SpO2變化不顯著。對照組插管后BP、DBP、HR、SpO2指標明顯增高而且和研究組數(shù)據(jù)相比數(shù)據(jù)差異顯著。這一結(jié)果說明利用超聲引導下喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管內(nèi)表面麻醉能夠有效降低患者插管過程中心率，血壓異常情況出現(xiàn)。而且對比兩組患者在麻醉過程中出現(xiàn)的不良反應情況，發(fā)現(xiàn)研究組沒有出現(xiàn)不良反應，對照組共計發(fā)生低血壓心動過緩以及心動過快6例，說明相較于直接全麻誘導插管，超聲引導下雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯與氣管內(nèi)表面麻醉更加具有安全性。為進一步保證患者手術安全性與有效性，在為患者手術麻醉前需要做好患者健康指導工作以及心理疏導工作，使患者了解手術麻醉風險以及麻醉過程中相關注意事項，從整體上降低不良情況發(fā)生。綜合所述，老年高血壓患