超急性期腦梗死首診CT表現(xiàn)及典型病例第1頁/共54頁

超急性期腦梗死首診CT表現(xiàn)匯總及典型病例分析第2頁/共54頁腦梗死是最常見的腦血管疾病，占腦卒中的75%，早期診斷和治療是降低其病死率、致殘率的關(guān)鍵。第3頁/共54頁根據(jù)發(fā)病時間腦梗死可分為5期：超急性期（<6h）急性期（6h-3d）亞急性期（3d-10d）早期慢性期（10d-1個月）晚期慢性期（>1個月）第4頁/共54頁由于溶栓治療開發(fā)成功，并且認(rèn)為起病3-6h以內(nèi)使用最好和不良反應(yīng)最小，故對起病6h以內(nèi)的超急性期腦梗死的診斷或提示診斷尤為重要。雖然螺旋CT灌注成像、MRI彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像對超急性和急性期腦梗死的診斷、治療和預(yù)后有一定的幫助。腦血管意外患者一般情況下均需行急診CT平掃，以區(qū)分腦出血及腦梗死，并指導(dǎo)下一步治療，因此CT平掃仍是最常用的顱腦影像學(xué)檢查方法。

第5頁/共54頁腦缺血引起一系列的細(xì)胞生化過程障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分增加的細(xì)胞毒性水腫和血腦屏障的開放或破壞，而血腦屏障的開放或破壞將發(fā)生蛋白帶著水分漏出血管外，細(xì)胞外水分增多，形成血管源性水腫。腦水腫是超急性期腦梗死局部腦腫脹征和低密度征的病理基礎(chǔ)。第6頁/共54頁CT平掃出現(xiàn)以下幾種征象可提示腦梗死：

腦動脈高密度征；豆?fàn)詈四：?；島帶征；腦實(shí)質(zhì)低密度及局部腦腫脹征。

第7頁/共54頁大腦中動脈高密度征：是大腦中動脈主干閉塞的影像學(xué)征象，代表受累動脈內(nèi)的血栓。一般好發(fā)于大腦中動脈起始部，血栓形成后可順行性或逆行性發(fā)展形成數(shù)厘米長的質(zhì)地較硬固態(tài)血塊，導(dǎo)致血管腔完全閉塞、血流中斷。

第8頁/共54頁診斷大腦中動脈高密度征，要排除假陰性和假陽性，如果兩側(cè)都增高或一側(cè)稍高于另一側(cè)，而臨床上無腦血管意外癥狀，應(yīng)視為腦動脈硬化，其CT值一般在55HU以下，呈條形“細(xì)眉狀”影，一般基底動脈密度也同時增高。大腦中動脈高密度征CT值多在60-90HU，呈僵硬的“杵狀”影。

第9頁/共54頁第10頁/共54頁第11頁/共54頁病例1患者家人代訴患者于晚上9點(diǎn)左右無明顯誘因出現(xiàn)失語，伴左側(cè)肢體無力。于晚上11點(diǎn)半做CT檢查。

第12頁/共54頁第13頁/共54頁第14頁/共54頁兩天后復(fù)查第15頁/共54頁右額顳葉可見片狀高、等、低混雜密度影，邊界欠清第16頁/共54頁第17頁/共54頁第18頁/共54頁豆?fàn)詈四：菏怯捎诨坠?jié)的細(xì)胞毒性水腫所致，此征象說明近端的大腦中動脈閉塞使豆紋動脈血流受限，可見于梗死發(fā)作1h之內(nèi)。第19頁/共54頁左側(cè)豆?fàn)詈四：?/p>

第20頁/共54頁病例2神志清,精神可,失語，伸舌偏右，左側(cè)肢體肌力0級，巴斯征陽性，出現(xiàn)癥狀2h。

第21頁/共54頁第22頁/共54頁第23頁/共54頁T2WI第24頁/共54頁

T1WI第25頁/共54頁第26頁/共54頁右側(cè)豆?fàn)詈嗽赥1WI及FLAIR上未見明顯異常，在T2WI上信號稍增高，邊界不清，在DWI上呈明顯高信號。

第27頁/共54頁島帶征：是島葉外側(cè)緣灰白質(zhì)消失的結(jié)果，此區(qū)是由大腦中動脈的島段供應(yīng)，對缺血最為敏感，因?yàn)樗挥谧钸h(yuǎn)端區(qū)域，可以僅見于島葉的前部或后部。

第28頁/共54頁病例3今早8點(diǎn)左右患者出現(xiàn)失語，右側(cè)肢體活動不靈，于11點(diǎn)行CT檢查，患者有風(fēng)心病、房顫。

第29頁/共54頁第30頁/共54頁第31頁/共54頁第32頁/共54頁左側(cè)島葉密度稍減低，邊界不清第33頁/共54頁8天后復(fù)查第34頁/共54頁第35頁/共54頁第36頁/共54頁

左側(cè)島葉及基底節(jié)區(qū)可見稍高、低混雜密度影，邊界不清第37頁/共54頁低密度征：腦實(shí)質(zhì)密度降低表現(xiàn)為腦灰質(zhì)密度輕度降低，由于超早期梗死病變區(qū)的血管源性水腫比較輕，腦實(shí)質(zhì)密度減低程度較小，因此，在觀察時要用較窄的窗寬及合適的窗位，且雙側(cè)對比才能發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雙側(cè)相同部位CT值差值1.8HU以上，在排除其他病變的基礎(chǔ)上，可診斷超急性期腦梗死。

第38頁/共54頁病例46h前患者突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，行走困難，跌倒在地，頭部著地，伴頭暈、嘔吐。

第39頁/共54頁左側(cè)顳頂葉可見大片狀稍低密度影，邊界不清第40頁/共54頁第41頁/共54頁第42頁/共54頁第43頁/共54頁第44頁/共54頁第45頁/共54頁

右顳頂葉可見大片狀異常信號，在T1WI上呈等信號，在T2WI、FLAIR及DWI上呈高信號第46頁/共54頁局部腦腫脹：局部腦組織腫脹，表現(xiàn)為局部腦組織腦溝變淺、消失，腦組織表面光整,病灶呈扇形或斑片狀。其病理基礎(chǔ)是腦組織水腫形成的占位效應(yīng)，根據(jù)病變部位及大小的不同，可以分別或同時出現(xiàn)以下征象：①基底池兩側(cè)不對稱；②局部腦溝消失；③腦室受壓變形，當(dāng)病變位置靠近腦室時，相鄰的腦室受壓變窄。

第47頁/共54頁病例5

患者家人代訴患者于晨起7點(diǎn)左右無明顯誘因出現(xiàn)失語，伴右側(cè)肢體無力，無惡心、嘔吐、抽搐第48頁/共54