《侵權(quán)責(zé)任法》

之醫(yī)療損害侵權(quán)解讀

楊炳森侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的關(guān)系湖北省病案質(zhì)控中心培訓(xùn)講座上位法下位法依據(jù)立法法的規(guī)定,侵權(quán)責(zé)任法是經(jīng)全國(guó)人大通過(guò)的法律,具有立法程序意義上的合憲性,屬上位法?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》屬行政法規(guī),屬下位法。立法目的

公民、法人的民事權(quán)益受法律保護(hù)。侵害公民、法人的民事權(quán)益應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。

保護(hù)被侵權(quán)人，減少侵權(quán)行為。《侵權(quán)責(zé)任法》《侵權(quán)責(zé)任法》2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)。2010年7月1日實(shí)施。內(nèi)容包括：12章92條第一章一般規(guī)定5條第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式

18條第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形6條第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定8條第五章產(chǎn)品責(zé)任

7條《侵權(quán)責(zé)任法》第六章機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任6條第七章醫(yī)療損害責(zé)任11條第八章環(huán)境污染責(zé)任4條第九章高度危險(xiǎn)責(zé)任9條第十章飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任7條第十一章物件損害責(zé)任6條第十二章附則第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式

第六條行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。如所有的責(zé)任事故及技術(shù)事故

第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。條文主旨

本條是關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則的規(guī)定。條文解讀合理規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，必須充分考慮診療活動(dòng)的特點(diǎn)。診療活動(dòng)的主要特點(diǎn)有：

(1)未知性。

(2)特異性。

(3)專業(yè)性。本條規(guī)定的患者在診療活動(dòng)中受到的損害，指的就是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)有因果關(guān)系的損害。過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系損害

賠償？其實(shí)，是否有因果關(guān)系的界定有時(shí)很困難。比如，最近網(wǎng)上就報(bào)道了一起在國(guó)外發(fā)生的一起在急診搶救中護(hù)士忙亂中忘記給患兒吸氧，結(jié)果搶救無(wú)效死亡的案列，法院判定醫(yī)院無(wú)責(zé)任。理由是：患兒的死亡是病情嚴(yán)重所致，與是否吸氧無(wú)卻切的因果關(guān)系。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。什么情況要：“取得其書面同意”手術(shù)特殊檢查特殊治療《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第88條：特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：

（一）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；

（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；

（三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；

（四）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。

條文主旨本條是關(guān)于患者知情同意權(quán)利的規(guī)定。條文解讀

本條第一款規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。這是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中一般應(yīng)盡的義務(wù)。本條第二款規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。條文主旨本條是關(guān)于緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定。條文解讀上一條規(guī)定了患者的知情同意權(quán)，本條是針對(duì)搶救危急患者等緊急情況所作的特殊規(guī)定。此條對(duì)于急診科的醫(yī)務(wù)人員特別重要，要牢記?。〉谖迨邨l醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如腦動(dòng)脈瘤等手術(shù)的開(kāi)顱夾閉術(shù)和腦血管內(nèi)介入治療術(shù)等的交代條文主旨本條是關(guān)于在診療活動(dòng)中如何界定醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)的規(guī)定。條文解讀

依照本條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)就是應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。盡到診療義務(wù)的一個(gè)重要方面，是診療行為符合當(dāng)時(shí)的法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范(?)的有關(guān)要求。

這就要求醫(yī)生要掌握全而精的知識(shí)和方法

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定：

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

條文主旨本條是關(guān)于在什么情況下推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的規(guī)定。

條文解讀患者有損害，因本條規(guī)定情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，并非當(dāng)然認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提出反證證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。條文主扭旨本條是助關(guān)于因疫藥品、競(jìng)消毒藥恭劑、醫(yī)籌療器械翠的缺陷嶄，或者斜輸入不虎合格的例血液造萌成患者的損害的繞責(zé)任的正規(guī)定。條文解讀因藥品洞、消毒姓藥劑、毅醫(yī)療器抗械的缺友陷，或激者輸入勞不合格翁的血液臥造成患層者損害堅(jiān)的，涉諷及到藥鏈品、消煤毒藥劑盒、醫(yī)療趁器械的變生產(chǎn)者添或者血此液提供蘭機(jī)構(gòu)和叮醫(yī)療機(jī)揉構(gòu)的責(zé)動(dòng)任。第六十伍條菜患者有村損害，琴因下列殿情形之垮一的，醫(yī)療機(jī)魚(yú)構(gòu)不承雙擔(dān)賠償澤責(zé)任：(一)患者或者拆其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)橡構(gòu)進(jìn)行摘符合診認(rèn)療規(guī)范約的診療堂；(二)醫(yī)務(wù)人員企在搶救生累命垂危的享患者等緊幫急情況下已經(jīng)盡到合理遭診療義截務(wù)；(三)限于當(dāng)眨時(shí)的醫(yī)療水證平難以診療鐮。上述第（鎖一）項(xiàng)情目形中，醫(yī)農(nóng)療機(jī)構(gòu)及憲其醫(yī)務(wù)人職員也有過(guò)俯錯(cuò)的，應(yīng)傘當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)澤任。條文主態(tài)旨本條是關(guān)荷于醫(yī)療機(jī)題構(gòu)免責(zé)情滲形的規(guī)定養(yǎng)。條文解甲讀現(xiàn)就本宗條規(guī)定城的三種堪免責(zé)情惰形解讀啊如下：一、患者張或者其近例親屬不配灑合醫(yī)療機(jī)餃構(gòu)進(jìn)行符崗合診療規(guī)帆范的診療二、醫(yī)將務(wù)人員激在搶救授生命垂妖危的患刊者等緊釀急情況因下已經(jīng)忠盡到合季理診療窮義務(wù)三、限短于當(dāng)時(shí)抖的醫(yī)療淡水平難鹿以診療（能證明過(guò)錯(cuò)與損害后果沒(méi)有因果關(guān)系也役不承擔(dān)憂賠償責(zé)坑任）第六十一追條醫(yī)門療機(jī)構(gòu)及念其醫(yī)務(wù)人姐員應(yīng)當(dāng)按粉照規(guī)定填挎寫并妥善斜保管住院志咸、醫(yī)囑量單、檢蕩驗(yàn)報(bào)告媽、手術(shù)茅及麻醉檢記錄、繩病理資坦料、護(hù)絨理記錄斷、醫(yī)療梳費(fèi)用等病歷資納料?；颊咭蟛殚啚V、復(fù)制前縮慧款規(guī)定的戰(zhàn)病歷資料喝的，醫(yī)療霜機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)悲提供。條文主西旨本條是關(guān)麥于醫(yī)療機(jī)頃構(gòu)對(duì)住院盜志、醫(yī)囑座單等病歷聾資料的制欺作、保存抗及向患者暖提供的義墊務(wù)的規(guī)定踏。條文解捆讀要正確理黨解本條的猛含義，需向把握如下沙幾個(gè)問(wèn)題己：一、“病歷資料”的含義和勢(shì)范圍二、患已者查閱砍、復(fù)制待權(quán)利的龜保障和擇行使(一)查閱、復(fù)由制權(quán)利的剃保障(二)查閱、復(fù)望制權(quán)利的哲行使主體(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)夸向患者提苗供查閱、妄復(fù)制病歷坊資料的范臨圍。(四)拒絕提供孕相關(guān)病歷咳資料的法扣律后果請(qǐng)注意！蒜病程記錄全并不在復(fù)壩印之列，建而護(hù)理記幕錄卻在復(fù)穩(wěn)印之列。衰所以，護(hù)篇錄與醫(yī)生國(guó)的病程記樸錄一定要灣高度一致暑。否則，法院就有薦權(quán)認(rèn)定對(duì)情患者有利狹的證據(jù)是悄事實(shí)。那可是有平口難辯啊辯！第六十染二條天醫(yī)療霉機(jī)構(gòu)及咬其醫(yī)務(wù)添人員應(yīng)界當(dāng)對(duì)患籌者的隱故私保密梯。泄露患者隱私或者未經(jīng)壯患者同意把公開(kāi)其病歷資料，造成患能者損害的勉，應(yīng)當(dāng)承愿擔(dān)侵權(quán)責(zé)幫任。條文主旨本條是財(cái)關(guān)于患繁者隱私思保護(hù)的以規(guī)定。條文解讀要正確斥理解本鋼條的規(guī)庫(kù)定，需皂要從以縮慧下幾個(gè)新問(wèn)題把慮握：一、隱豪私權(quán)的疏內(nèi)容和藝現(xiàn)行法毛律的規(guī)浙定二、醫(yī)猾療機(jī)構(gòu)齒及其醫(yī)劇務(wù)人員流對(duì)患者粒隱私侵抬害的表烏現(xiàn)形式隱私權(quán)忙涵義隱私權(quán)作割為一種基尖本人格權(quán)據(jù)利，是指筑公民“享害有的私人千生活安寧田與私人信怪息依法受濾到保護(hù)，揉不被他人柿非法侵?jǐn)_晨、知悉、醬搜集、利劫用和公開(kāi)狀的一種人斷格權(quán)。”隱私權(quán)爬的范疇在我國(guó)現(xiàn)婚行法律中,只有《侵權(quán)責(zé)任濃法》第二條罰講民事郵權(quán)益范鑄圍中包登括了隱勤私權(quán)根據(jù)我延國(guó)國(guó)情蛾及國(guó)外哪有關(guān)資捏料，下黎列行為可歸入侵犯隱私腎權(quán)范疇：侵犯隱私劣權(quán)范疇：1、未經(jīng)公僵民許可，公開(kāi)其姓名、肖像、住址和電話號(hào)碼。2、非法求侵入、講搜查他輔人住宅救，或以礎(chǔ)其他方痕式破壞扁他人居毒住安寧樸。3、非法跟佛蹤他人，監(jiān)視他人住所電，安裝竊聽(tīng)設(shè)備，錯(cuò)私拍他載人私生票活鏡頭謙，窺探毛他人室賠內(nèi)情況喜。4、非法刺祖探他人財(cái)產(chǎn)狀況或狼未經(jīng)本抄人允許造公布其遵財(cái)產(chǎn)狀漲況。5、私拆哥他人信胃件，偷看他人日記歷，刺探他人私遙人文件港內(nèi)容，住以及將筐他們公美開(kāi)。侵犯隱私尸權(quán)范疇：6、調(diào)查、假刺探他人換社會(huì)關(guān)系雁并非法公階諸于眾。7、干擾他人夫妻適性生活或毒對(duì)其進(jìn)行困調(diào)查、公際布。8、將他人婚外性生乞活向社會(huì)公谷布。9、泄露公民的眨個(gè)人材穴料或公奶諸于眾賴或擴(kuò)大達(dá)公開(kāi)范客圍。10、收集箭公民不澡愿向社吼會(huì)公開(kāi)醒的純屬個(gè)人的情況漢。第六十三巴條醫(yī)掌療機(jī)構(gòu)及揀其醫(yī)務(wù)人壇員不得違幸反診療規(guī)啟范實(shí)施不帆必要的檢鍵查。條文主咸旨本條是饒關(guān)于醫(yī)張療機(jī)構(gòu)梢及其醫(yī)蜻務(wù)人員棟不得違潤(rùn)反診療刑規(guī)范實(shí)莖施不必讀要檢查部的規(guī)定駁。條文解聾讀要正確理靠解本條的參規(guī)定，需摔要從如下沉幾個(gè)問(wèn)題湊進(jìn)行把握咱：一、過(guò)度檢查的特點(diǎn)桌和表現(xiàn)親形式二、過(guò)度正檢查形成圍的原因臨床實(shí)踐露中，什么是過(guò)是度檢查亦很難界拒定，本人鋒的觀點(diǎn)是啟：根據(jù)病強(qiáng)情，“該”檢查的炸都不叫丘過(guò)度檢廚查。第六十四元條醫(yī)鞋療機(jī)構(gòu)及積其醫(yī)務(wù)人每員的合法橫權(quán)益受法曠律保護(hù)。渠干擾醫(yī)療知秩序，妨耽害醫(yī)務(wù)人賢員工作、雄生活的，諸應(yīng)當(dāng)依法榜承擔(dān)法律似責(zé)任。條文主棋旨本條是板關(guān)于維汗護(hù)醫(yī)療票機(jī)構(gòu)及屈其醫(yī)務(wù)敗人員合較法權(quán)益晌的規(guī)定緣瑞。條文解讀需要說(shuō)明瓦的是，對(duì)申于干擾醫(yī)趕療秩序，進(jìn)妨害醫(yī)務(wù)亮人員工作籮、生活的獅，應(yīng)當(dāng)依粥法承擔(dān)法啦律責(zé)任，巧這里的法洋律責(zé)任不頃僅僅包括享民事賠償剪責(zé)任，還禁涉及行政呆責(zé)任和刑智事責(zé)任。我在此侄呼吁：鬼各位史同仁，弄團(tuán)結(jié)起腎來(lái)，對(duì)醫(yī)鬧弓零容忍滴！！醫(yī)療事省故鑒定攻的前景湖北省病柏案質(zhì)控中芒心培訓(xùn)講幣座取消鑒丘定？改變鑒定隙方式？改變鑒色定內(nèi)容績(jī)？造成人會(huì)身?yè)p害輸?shù)?，?yīng)偏當(dāng)賠償像醫(yī)療費(fèi)誓、護(hù)理逢費(fèi)、交按通費(fèi)等穿為治療系和康復(fù)洗支出的期合理費(fèi)絲式用，以晚及因誤困工減少南的收入羊。造成殘親疾的，起還應(yīng)當(dāng)捉賠償殘憐疾生活彼輔助具旗費(fèi)和殘異疾賠償氣金。造成死亡際的，還應(yīng)糕當(dāng)賠償喪壩葬費(fèi)和死亡賠償鍵金。賠錯(cuò)償醫(yī)療損害恒責(zé)任侵害他蝕人人身煎權(quán)益，嘆造成他欠人嚴(yán)重精神損泄害的，弓被侵權(quán)婦人可以踢請(qǐng)求精析神損害輸賠償精神損害鋤賠償人身?yè)p害墊賠償司法躲解釋規(guī)定訂：“死亡珠賠償金按向照受訴法丹院所在地蝴上一年度勾城鎮(zhèn)居民人均可支遠(yuǎn)配收入或者農(nóng)猾村居民據(jù)人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，格按二十噴年計(jì)算緞。但六模十周歲撇以上的牢，年齡鴿每增加膜一歲減敲少一年勞；七十糕五周歲撒以上的駐，按五佳年計(jì)算縣。”死亡賠仙償金精神損害駝