護(hù)士在疼痛管理中的作用南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院·腫瘤科

前言

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。1979年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)達(dá)成共識(shí)：疼痛被列入繼呼吸、血壓、脈搏、體溫后的第五大生命指征。在臨床工作中，日益得到重視。前言國(guó)內(nèi)外的疼痛研究發(fā)生了2次轉(zhuǎn)變一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾矶翘弁垂芾韺I(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式。護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特和關(guān)鍵作用正日益凸現(xiàn)出來(lái)。疼痛的多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)醫(yī)生心理學(xué)家理療學(xué)家社會(huì)工作者疼痛其它支持人員護(hù)士CompanyLogo圣克里斯多弗安寧院St.Christopher’sHospice

西西里·桑德斯女士（1918年1月22日——2005年7月14日）

1評(píng)估者2實(shí)施者記錄者3教育者4護(hù)士在疼痛管理中的作用5協(xié)調(diào)者實(shí)施者——臨床具體工作的流程化實(shí)施疼痛的篩查管理NCCN成人癌痛指南2018流程圖疼痛篩查門(mén)診住院疼痛無(wú)痛預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)疼痛的事件或操作疼痛評(píng)估做好標(biāo)識(shí)門(mén)診等待就診住院：作為第五生命體征每天重新篩查臨床操作相關(guān)的疼痛與焦慮疼痛的篩查管理癌痛篩查方法：詢問(wèn)法觀察法住院病人篩查管理疼痛篩查：作為

五生命體征疼痛病人標(biāo)識(shí)評(píng)估的原則常規(guī)全面量化動(dòng)態(tài)入院8小時(shí)內(nèi)評(píng)估用藥評(píng)估靜脈肌注口服一般情況部位性質(zhì)認(rèn)知態(tài)度治療社會(huì)支持NRSVAS主訴疼痛程度分級(jí)入院用藥期間出院出院后相信主訴

選擇合適的評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估患者初次入院時(shí)在護(hù)士站做疼痛評(píng)估記錄VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法NRS數(shù)字評(píng)分法臉譜法（面部表情法）CPOT（危重癥病疼痛觀察工具）FLACC（行為學(xué)評(píng)估量表）VDS（文字評(píng)分描述）VRS（語(yǔ)言描述評(píng)分評(píng)估患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療的認(rèn)知

——是否存在誤區(qū)護(hù)士在疼痛管理中的作用d臨床工作中患者常見(jiàn)誤區(qū)的評(píng)估及解答1評(píng)估者2實(shí)施者記錄者3教育者45協(xié)調(diào)者護(hù)士在疼痛管理中的作用非藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛毒麻藥品管理的實(shí)施者鎮(zhèn)痛藥物給藥實(shí)施者三階梯鎮(zhèn)痛理念的落實(shí)者放松技術(shù)音樂(lè)療法按摩、足浴等措施的實(shí)施護(hù)士在疼痛管理中的作用實(shí)施者疼痛護(hù)理的具體實(shí)施護(hù)士在疼痛管理中的作用護(hù)士在疼痛管理中的作用

文化墻——把墻景美化與人文關(guān)懷結(jié)合起來(lái)，讓文化墻承載著患者的信仰與希望，帶給患者全新的美感和堅(jiān)持的力量。人文關(guān)懷生命之光創(chuàng)造人文環(huán)境，愛(ài)心關(guān)懷1評(píng)估者2實(shí)施者記錄者3教育者45協(xié)調(diào)者護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛評(píng)估的記錄隨著醫(yī)療信息化的飛速發(fā)展，疼痛評(píng)估的記錄也正在朝著智能化、信息化發(fā)展，各種紙質(zhì)版的文書(shū)正在被信息化系統(tǒng)所取代，流程簡(jiǎn)化，工作量減輕，也使用疼痛評(píng)估、記錄更易于落地。疼痛評(píng)估的記錄全病區(qū)患者疼痛分?jǐn)?shù)查詢一覽表體溫單疼痛全面記錄

信息動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄定時(shí)疼痛評(píng)估。

護(hù)士疼痛評(píng)估頻率：

VAS：0分14:00（每天一次）VAS：1~3分14:00（每天一次）VAS：4~6分14:0022:006:00（按體溫37.3的規(guī)定一樣交班）VAS：7~10分14:0022:006:0010:00（按體溫39度一樣交班，不同之處在，體溫為24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)1次，疼痛為24小時(shí)內(nèi)完成4個(gè)時(shí)間段（14：0022:006:0010:00）的

4次交班即可。。

護(hù)士疼痛評(píng)估頻率：

手術(shù)病人術(shù)后：術(shù)后麻醉清醒返回病房時(shí)與BP、P、R同時(shí)評(píng)估一次，記錄在疼痛體溫單的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)；手術(shù)當(dāng)日6AM、2PM、10PM評(píng)估，連續(xù)評(píng)估3天；術(shù)后第3天后按術(shù)前疼痛評(píng)估的原則動(dòng)態(tài)評(píng)估。

。PDA即時(shí)錄入疼痛信息生成生命體征觀測(cè)單、護(hù)理記錄單,并按照要求頻率進(jìn)行交班。PDA錄入流程。≥7分爆發(fā)痛的患者詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上靜脈給藥后15min肌肉,皮下給藥后30min口服給藥后60min用藥前用藥后≥7分爆發(fā)痛的患者,即刻錄入在體溫單,并按要求錄入復(fù)測(cè)疼痛分?jǐn)?shù)護(hù)理記錄單。疼痛評(píng)估流程：1評(píng)估者2實(shí)施者觀察和記錄者3教育者45協(xié)調(diào)者護(hù)士在疼痛管理中的作用護(hù)士患者家屬宣傳癌痛管理理念傳播癌痛治療的方法糾正癌痛治療的誤區(qū)科學(xué)規(guī)范鎮(zhèn)痛

教育者護(hù)士在疼痛管理中的作用形式多樣的疼痛健康宣教---集中授課形式多樣的疼痛健康宣教多種形式的健康宣教——發(fā)放宣教資料多種形式的健康宣教——個(gè)體化指導(dǎo)指導(dǎo)病人使用評(píng)估尺指導(dǎo)病人的用藥指導(dǎo)病人不良反應(yīng)的觀察報(bào)告及處理糾正患者的疼痛治療誤區(qū)-------1評(píng)估者2實(shí)施者觀察和記錄者3教育者45協(xié)調(diào)者護(hù)士在疼痛管理中的作用

協(xié)調(diào)者心理咨詢師醫(yī)生藥劑師社區(qū)人員家屬疼痛護(hù)士護(hù)士在疼痛管理中的作用

床邊指導(dǎo)和出院隨訪出院隨訪患者隨訪內(nèi)容

新發(fā)部位疼痛性質(zhì)疼痛強(qiáng)度爆發(fā)痛次數(shù)依從性不良反應(yīng)類型出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度睡眠飲食情緒日常生活疼痛情況變化不良反應(yīng)生活質(zhì)量出院隨訪出院隨訪形式：電話、微信、APP定期動(dòng)態(tài)隨訪。

小結(jié)癌痛控制的主要環(huán)節(jié)護(hù)士作用發(fā)現(xiàn)病人有疼痛癥狀+疼痛病因的診斷±疼痛評(píng)估+癌痛的藥物治療+藥物治療的評(píng)價(jià)（療效，不良反應(yīng)）+藥物不良反應(yīng)的觀察，護(hù)理+心理疏導(dǎo)和支持+出院隨訪+結(jié)語(yǔ)

護(hù)士是多學(xué)科疼痛治療中的關(guān)鍵部分，在評(píng)估疼痛、實(shí)施鎮(zhèn)痛治療方案、觀察及記錄疼痛信息以及宣教鎮(zhèn)痛理念、知識(shí)等方面發(fā)揮著疼痛管理的重要作用。同時(shí)在疼痛管理中護(hù)士工作能力得到鍛煉，增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)自信和自豪感，拓展專業(yè)發(fā)展空間。。