急性化膿性扁桃體炎護(hù)理查房

病史介紹患兒：44床，鄢熙玥，女，5歲入院時(shí)間：2019年6月6日11時(shí)18分主訴：發(fā)熱3天伴頭痛診斷：急性化膿性扁桃體炎護(hù)理查體：T：39.7℃，P120次/分，R30次/分，BP80/40mmHg，體重：16.3kg。神志清楚，精神欠佳，食納欠佳，呼吸平穩(wěn)，咽紅、充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物治療：按兒科二級(jí)護(hù)理，清淡飲食，給與阿莫西林鈉克拉維酸鉀抗感染、穿琥寧抗病毒及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。病程介紹6-7

患兒持續(xù)高熱，峰值高，發(fā)熱時(shí)訴有頭痛，無寒戰(zhàn)、抽搐，有咳嗽，少量咳痰，無惡心嘔吐，精神飲食欠佳。繼續(xù)抗炎、抗病毒及補(bǔ)液治療。6-8患兒仍有高熱，峰值較前下降，發(fā)熱時(shí)感頭痛不適，無寒戰(zhàn)、抽搐，有咳嗽，少量咳痰，無惡心嘔吐，精神飲食欠佳。雙側(cè)扁桃體II度腫大，表面可見膿性分泌物減少。繼續(xù)抗炎、抗病毒及補(bǔ)液治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：2019-6-6本院血常規(guī)：2019-6-9復(fù)查：2019-6-12復(fù)查：WBC:11.84×10^9/L,WBC:6.06×10^9/L,WBC:3.79×10^9/L,NEU%:79.2%,NEU%:66.5%,NEU%：35.7%,LYM%:13.1%,LYM%:26.8%,LYM%:55.1%,CRP:91.3mg/dLCRP:78.7mg/dLCRP:19.8mg/dL6-9胸片檢查：提示：右下肺感染體溫單提示患兒6-9仍有高熱，6-10至出院體溫逐漸恢復(fù)正常。病程介紹2019-6-09查房：

患兒仍有高熱，發(fā)熱時(shí)訴有頭痛，無寒戰(zhàn)、抽搐，感咽疼，稍有咳嗽，精神飲食欠佳。雙側(cè)扁桃II度腫大，表面可見膿性分泌物消退。CRP下降不明顯，胸部CT提示肺部感染，遵醫(yī)囑使用阿莫西林鈉克拉維酸鉀抗感染治療3天，效果差，更換為頭孢曲松鈉繼續(xù)抗感染，目前考慮：1.急性化膿性扁桃體炎；2.肺部感染。病程介紹06-10

患兒仍有發(fā)熱，頭痛好轉(zhuǎn)，稍有咳嗽，有少量痰，無惡心嘔吐，精神飲食好轉(zhuǎn)，大小便正常，咽紅、充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，表面膿性分泌物消退，遵醫(yī)囑予以甲潑尼龍琥珀酸鈉30mg沖擊治療，余繼續(xù)抗感染、化痰治療。06-13

患兒偶咳嗽無咳痰，無發(fā)熱，無抽搐，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，精神飲食一般，大小便正常，咽不紅，雙側(cè)扁桃體恢復(fù)正常，今日出院。護(hù)理診斷及措施P1：體溫升高與感染有關(guān)I1：給與患兒松解衣被，協(xié)助家屬溫水擦浴，降溫貼敷于額頭I2：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療I3：遵醫(yī)囑予以抗感染治療I4：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化

O：患兒感染得到控制，體溫逐漸恢復(fù)正常護(hù)理診斷及措施P2：疼痛：頭痛、咽痛與扁桃體急性炎癥有關(guān)I1：遵醫(yī)囑使用抗生素，以控制感染I2：給與清淡、營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水I3：急性期囑患兒多臥床休息，以減少耗氧量，緩解頭痛應(yīng)盡可能保持病室安靜，維持室內(nèi)溫、濕度適宜I4：飯前飯后給與患兒溫水漱口，防止繼發(fā)感染

O：患兒訴頭痛、咽痛緩解護(hù)理診斷及措施P3：清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多，患兒年幼咳嗽無力有關(guān)I1：患兒臥床休息時(shí)，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位I2：指導(dǎo)家屬空心掌，五指并攏，有節(jié)奏的自上而下、由外向內(nèi)輕輕叩打，協(xié)助患兒有效咳嗽I3：必要時(shí)使用化痰藥治療，使痰液稀釋，以利于痰液咳出I4：應(yīng)給與充足的水分，有利于呼吸道粘膜的濕潤(rùn)，使痰液稀釋，以促進(jìn)排痰O：患兒能有效咳痰且咳嗽次數(shù)減少，痰量減少護(hù)理診斷及措施P4：舒適受損：頭痛、咽痛與感染有關(guān)I1：密切觀察病情變化，尤其是體溫、頭痛、咽痛等的變化，發(fā)生異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生I2：保持室內(nèi)溫、濕度適宜和空氣流通，注意臥床休息I3：減少人員探視，防止交叉感染I4：遵醫(yī)囑給與抗感染治療O：患兒訴頭痛、咽痛減輕，舒適度增加護(hù)理診斷及措施：P5:活動(dòng)無耐力與體溫過高導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加有關(guān)I1：保證充足的休息與睡眠，減少不必要的護(hù)理操作，保持病室安靜和舒適。I2：積極采取有效的物理措施和藥物措施降低體溫，防止體溫過高，減少機(jī)體耗氧量。I3：逐步提高活動(dòng)耐力：在保證充足睡眠的基礎(chǔ)上，與患兒及其家屬協(xié)商并制定出日間的休息與活動(dòng)計(jì)劃，以逐步提高活動(dòng)耐力。O：患兒的活動(dòng)量逐漸增加且不感到疲乏。護(hù)理診斷及措施：P6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)I1：給與鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食I2：應(yīng)少量多餐，避免刺激性食物I3：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療I4：囑患兒多飲水，補(bǔ)充體液I5：飲食中添加具有促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲的食物，盡量采取患兒喜歡的烹飪方式增進(jìn)患兒的食欲。O：患兒食欲恢復(fù)，體重?zé)o明顯減輕。護(hù)理診斷及措施P7：潛在并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫I1：急性期患兒應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠及休息I2：密切觀察病情變化，發(fā)生異常情況及時(shí)通知醫(yī)生I3：保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后勤漱口，避免感染加重，形成膿腫

O：患兒從入院至出院，未發(fā)生扁桃體周圍膿腫補(bǔ)充護(hù)理診斷及措施P：知識(shí)缺乏：缺乏化膿性扁桃體炎的相關(guān)知識(shí)I1：向家屬介紹化膿性扁桃體炎的相關(guān)知識(shí)，如：體溫過高時(shí)的處理，患兒飲食要少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化有營(yíng)養(yǎng)的食物等。I2：指導(dǎo)并督促家屬給患兒使用開喉劍噴霧劑及按時(shí)服用藍(lán)芩口服液。I3：向病人家屬說明該病可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。O：患兒家屬基本了解本病且能做一些相關(guān)措施補(bǔ)充護(hù)理診斷及措施P：家屬焦慮與家屬知識(shí)缺乏、患兒反復(fù)高熱有關(guān)I1：熱情的接待患兒及其家屬，耐心的回答家屬的提問。I2：詳細(xì)地為家屬介紹本病的相關(guān)知識(shí)。I3：指導(dǎo)并協(xié)助家屬護(hù)理患兒。I4：介紹患該病的其他患兒治愈情況，為家屬樹立信心，積極配合治療。O：家屬基本了解該病，緩解了焦慮的情緒

提問1、急性化膿性扁桃體炎的定義？2、其臨床表現(xiàn)？3、怎么區(qū)分扁桃體腫大程度？4、化膿性扁桃體炎的護(hù)理常規(guī)？健康教育1、患兒應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，隨天氣的變化隨時(shí)增減衣物，養(yǎng)成不挑食，不過食的良好習(xí)慣。2、堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗疾病的能力。3、患急性化膿性扁桃體炎應(yīng)徹底治愈，以免留下隱患。

健康教育4、改善生活環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境干凈、空氣清新5、均衡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的蔬菜、水果，少食零食6、養(yǎng)成多喝水的好習(xí)慣。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)