肝臟局灶性結節(jié)增生（FNH）

CT診斷與鑒別

目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點一、概述肝臟局灶性結節(jié)增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，腫瘤樣改變。多數(shù)學者認為是一種錯構瘤。目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點病因不明-----可能于血管畸形、血管損傷相關臨床上----大多無癥狀，偶有上腹部不適及壓迫感，肝功能大多正常，AFP陰性，多為體檢發(fā)現(xiàn)。多見于青年人。目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點FNH形成機制：多數(shù)學者認為是由于肝竇血供的動脈化、血流量增大，導致肝細胞增生；是肝細胞對血管發(fā)育異常的一種增生性反應。目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點病理改變：

肝小葉樣增生，增生的細胞與周圍肝細胞一樣，較大時可突出肝表面，病變區(qū)動脈管徑較大，無門靜脈分支，實質部分為正常肝細胞、枯否細胞、血管、膽管、淋巴細胞；肝小葉正常排列結構消失。目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點病理特征：1）中心星芒狀疤痕～放射狀纖維組織，F(xiàn)NH有一條或多條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布，其中常包含有滋養(yǎng)動脈及毛細血管網，但缺乏完整伴行膽管和門脈分支。2）含有枯否細胞。3）無包膜，可多發(fā)。目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點病理標本：手術切除的腫塊外觀：表面呈結節(jié)狀，無包膜

目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點剖開后內面所見----白色為纖維疤痕結構目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點疤痕呈放射狀或車輻狀目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點低倍鏡下腫塊顯示中心纖維疤痕組織，肝組織被粗實纖維組織分隔，形成多個小結節(jié)目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點纖維間隔內含管壁粗厚的動脈、靜脈目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點可見標本內增生的膽管目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點組成腫塊的肝細胞肥大，無血管侵潤，未見核分裂象。目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點二、典型FNH的影像表現(xiàn)典型FNH：所謂典型即病灶強化符合-----“快進、緩退、瘢痕延遲強化”的特殊性；CT或MRI能顯示病灶中存在的疤痕結構。目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點典型FNH的CT影像特征表現(xiàn)1、CT平掃：病灶為等或稍低密度，中央疤痕結構密度更低；

目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點CT多期增強：1）動脈期～除中央疤痕病灶全瘤樣強化，其密度明顯高于肝實質并接近同層腹主動脈；2）門脈期～病灶強化程度下降，為等或稍高密度，中央疤痕仍為低密度；3）延遲期～病灶為等或稍低，疤痕結構在延遲時可出現(xiàn)強化，由低密度變成高或等密度。目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點病例1目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點病例2目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點病例3目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點病例4目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點病例5目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點FNH供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布

中心星芒狀疤痕以及放射狀分布的滋養(yǎng)動脈中心星芒狀疤痕延遲強化后縮小目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點與前同一病例，DSA顯示FNH有一條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布。

目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點CTA顯示供血動脈目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點二、FNH的一些特殊影像表現(xiàn)1、無中央疤痕結構的FNH原因：病理組織學上FNH均存在中央疤痕，當病灶本身較小時，則中央疤痕結構更小，且密度或信號差異小，故不易在CT和MRI上顯示；實際疤痕結構顯示率為30％左右。目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點A1無中央疤痕結構的FNH目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點A2：無中央疤痕結構的FNH目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點2、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；

2、病灶位于肝臟上部，動脈、門脈期掃描時病灶所在層面的血流屬于肝動脈后期相，因而病灶強化仍明顯。目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點B1:平掃、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點B2:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點B3:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點1）強化后邊緣出現(xiàn)低密度環(huán)；2）強化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)。3、：強化后FNH病灶邊緣的特殊表現(xiàn)：目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點強化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)，在病理組織學上為淋巴細胞浸潤及擴張淋巴管。目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點強化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點強化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)，因其非真正纖維包膜，多與正常肝組織受壓相關，特點環(huán)不完整，厚薄不均勻。目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點4:多發(fā)的FNH病灶--1目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點多發(fā)的FNH病灶--2目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點多發(fā)的FNH病灶-3目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點5、病灶內見鈣化目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點6、少血供的FNH

多見于較小病灶，增強動脈期病灶密度高于肝實質低于主動脈，門靜脈密度下降至等密度；與多血供的小肝癌強化特點相似，鑒別難。目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點四:鑒別診斷在臨床上本病主要是與原發(fā)性肝細胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鑒別。目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點與肝細胞癌鑒別肝細胞癌：HCC的強化特征為“快進快出”；臨床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。

動脈期肝細胞癌雖然也是強化，但強化較FNH淡；門脈期＋延遲期時病灶密度低于正常肝臟組織目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點。

1、肝細胞癌目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點FNH目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點肝血管瘤：典型肝血管瘤強化特點是“慢進慢出”，動脈期強化從邊緣開始，隨著延遲強化向中央擴散，而FNH動脈期病灶即大部分或全部強化，門靜脈略高密度或等密度。2、與肝血管瘤鑒別目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點肝臟血管瘤目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點FNH目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點肝腺瘤：比FNH更為少見，好發(fā)于育齡期女性長期口服避孕藥者，亦為富血供病變。（1）無腫塊內中央瘢痕；（2）無延遲期強化的特征。（3）容易合并腫瘤出血。與肝腺瘤鑒別目前四十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八