門(mén)診靜脈輸液安全與質(zhì)量管理第1頁(yè)/共35頁(yè)題綱門(mén)診靜脈輸液概況門(mén)診靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)門(mén)診靜脈輸液安全與質(zhì)量管理總結(jié)第2頁(yè)/共35頁(yè)定義靜脈輸液是將大量無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。是護(hù)士常用技術(shù)、治療疾病的重要手段、臨床用藥的重要途徑。門(mén)診靜脈輸液概況第3頁(yè)/共35頁(yè)門(mén)診（普通門(mén)診、化療門(mén)診、VIP…）?

抗感染治療?抗腫瘤治療（化療）?鎮(zhèn)痛治療…

病房（普通病房、監(jiān)護(hù)室、VIP…）?抗腫瘤治療（化療）化療?腸外營(yíng)養(yǎng)治療?生物治療…

手術(shù)室（住院手術(shù)、門(mén)診手術(shù)）?全血及血液成分輸入?水電解質(zhì)治療?麻醉藥物給藥…

急診/急救（急診、急診觀察、急救車）?全血及血液成分輸入?抗感染治療…患者類型：??新生兒/小兒患者成人/老年患者門(mén)診靜脈輸液概況第4頁(yè)/共35頁(yè)工作量大穿刺困難兒童輸液的特殊性醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性大門(mén)診輸液中心門(mén)診靜脈輸液概況藥物復(fù)雜第5頁(yè)/共35頁(yè)2012年總門(mén)診量2012年門(mén)診高危靜脈藥量2012年總輸液量14227人/次1506922人/次341882人/次添加標(biāo)題門(mén)診靜脈輸液概況第6頁(yè)/共35頁(yè)藥物反應(yīng)藥液浪費(fèi)/藥效影響（連接松脫）/血管損傷（鋼針?lè)磸?fù)穿刺）并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、外滲、栓塞醫(yī)療差錯(cuò)（用藥錯(cuò)誤、時(shí)間、流量等）病人風(fēng)險(xiǎn)門(mén)診靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)第7頁(yè)/共35頁(yè)心理性（壓力…），醫(yī)療差錯(cuò)造成職業(yè)發(fā)展影響生物性（藥物配置），職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)血源性暴露（銳器、針刺傷害）門(mén)診靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)第8頁(yè)/共35頁(yè)什么是輸液安全管理？

通過(guò)流程改造、工具應(yīng)用及教育培訓(xùn)，以減少病人及醫(yī)護(hù)人員雙方的輸液風(fēng)險(xiǎn)安全與質(zhì)量管理第9頁(yè)/共35頁(yè)經(jīng)驗(yàn)借鑒/技術(shù)改進(jìn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)/SOP優(yōu)化流程培訓(xùn)有效的輸液質(zhì)量控制模式臨床實(shí)踐安全與質(zhì)量管理PDCARCAQCC……第10頁(yè)/共35頁(yè)安全使用高危藥物

防范與減少輸液風(fēng)險(xiǎn)

減少輸液微粒提高輸液速度準(zhǔn)確性防范與減少針刺傷

正確選擇穿刺部位/血管通道器材安全與質(zhì)量管理第11頁(yè)/共35頁(yè)病人安全藥品安全工作人員安全完善輸液相關(guān)制度無(wú)縫鏈接輸液模式凈化臺(tái)的使用防范與減少輸液風(fēng)險(xiǎn)

存在風(fēng)險(xiǎn)解決方案安全與質(zhì)量管理病人身份識(shí)別制度查對(duì)制度消毒隔離制度輸液不良反應(yīng)報(bào)告制度第12頁(yè)/共35頁(yè)護(hù)士叫號(hào)輸液經(jīng)傳送帶入輸液室病人交單打印標(biāo)簽藥師發(fā)藥無(wú)縫鏈接輸液模式配藥室配藥配藥室收藥總核對(duì)安全與質(zhì)量管理第13頁(yè)/共35頁(yè)第14頁(yè)/共35頁(yè)毒性大不良反應(yīng)嚴(yán)重藥理作用顯著且迅速使用不當(dāng)極易發(fā)生來(lái)重后果完善高危藥管理制度完善藥物外滲預(yù)及處理程序高危藥品零存放防外滲標(biāo)識(shí)質(zhì)量控制安全使用高危藥物存在風(fēng)險(xiǎn)解決方案安全與質(zhì)量管理第15頁(yè)/共35頁(yè)安全與質(zhì)量管理第16頁(yè)/共35頁(yè)外

滲

的

處

理安全與質(zhì)量管理第17頁(yè)/共35頁(yè)急診科2013年門(mén)診靜脈輸液

上半年高危藥物統(tǒng)計(jì)日期高危藥例數(shù)外滲例數(shù)壞死例數(shù)一月3550250二月3262100三月1047180四月2850260五月3050250六月4210300安全與質(zhì)量管理第18頁(yè)/共35頁(yè)減少輸液微粒危險(xiǎn)因素解決方案

安全與質(zhì)量管理第19頁(yè)/共35頁(yè)2023/5/2安全與質(zhì)量管理第20頁(yè)/共35頁(yè)和血栓相關(guān)的外來(lái)微粒2023/5/2微粒在體內(nèi)的循環(huán)圖安全與質(zhì)量管理第21頁(yè)/共35頁(yè)2023/5/2微粒的產(chǎn)生玻璃容器產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒過(guò)濾膜濾出的微粒微粒無(wú)處不在！?。“踩c質(zhì)量管理第22頁(yè)/共35頁(yè)2023/5/2安全與質(zhì)量管理第23頁(yè)/共35頁(yè)第24頁(yè)/共35頁(yè)減少輸液微粒應(yīng)對(duì)措施環(huán)境凈化臺(tái)空氣消毒器材高濾過(guò)輸液器注射器的使用操作密閉式輸液掌握配伍禁忌安瓶切割與消毒安全與質(zhì)量管理第25頁(yè)/共35頁(yè)2023/5/2安全與質(zhì)量管理第26頁(yè)/共35頁(yè)安全與質(zhì)量管理預(yù)防與減少針刺傷

問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)分析對(duì)策第27頁(yè)/共35頁(yè)日期一月二月三月四月五月六月輸液總數(shù)366791838930224340943806742118針刺傷304338安全與質(zhì)量管理2013年門(mén)診靜脈輸液與針刺傷統(tǒng)計(jì)第28頁(yè)/共35頁(yè)段落一缺乏自我保護(hù)意識(shí)——使用后針頭處理不當(dāng)段落二段落三不良工作習(xí)慣——針頭回套段落一未格執(zhí)行操作規(guī)程——二次分離段落二工具不合格——容器小，針頭外溢段落三缺乏正規(guī)、嚴(yán)格的防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)不良工作習(xí)慣——自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)存在問(wèn)題安全與質(zhì)量管理第29頁(yè)/共35頁(yè)護(hù)士針刺傷原因分析安全與質(zhì)量管理第30頁(yè)/共35頁(yè)魚(yú)骨圖護(hù)士針刺傷原因分析護(hù)生不重視人員護(hù)士監(jiān)管不嚴(yán)方法針刺傷發(fā)生材料利器盒口太小無(wú)處理利器專用工具徒手處理利器培訓(xùn)欠缺腫針拔針后未更換針頭二次分類輸液頭皮針知識(shí)缺乏不重視利器收集點(diǎn)不足環(huán)境不認(rèn)真處理利器利器盒太靠近護(hù)士病人患兒躁動(dòng)安全