臨床藥物治療學(xué)習(xí)題及答案臨床藥物治療學(xué)單選題：1、¹³¹I治療甲亢最常見的并發(fā)癥是：（D）A、突眼加重B、誘發(fā)甲狀腺危象C、甲狀腺癌變D、甲狀腺功能減退E、血小板減少2、1型糖尿病主要死亡原因：（B）A、感染B、糖尿病腎病C、酮癥酸中毒D、糖尿病合并的心血管病E、糖尿病神經(jīng)病變3、28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g/日治療3日，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血鎂離子濃度>3．5mmol/L。本例應(yīng)首先選擇的處理方法是：(C)A、給20%甘露醇250ml靜脈快速靜推B、立即肌注冬眠合劑半量C、立即停用硫酸鎂，并給10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推D、靜脈滴注低分子右旋糖酐500mE、靜注速尿40mg4、Parkinson病的臨床表現(xiàn)不正確的是：（D）A、主動運動減少B、靜止性震顫C、肌張力贈高D、痙攣性步態(tài)E、慌張步態(tài)5、奧司他韋的作用機制是：（B）A、增強免疫B、神經(jīng)氨酶抑制劑C、反轉(zhuǎn)錄酶（A）A、替代治療B、病因治療C、對癥治療D、支持治療E、放療或化療12、對于妊娠期甲亢的治療哪項不正確？(E)A、禁用放射性碘治療B、藥物治療首選PTUC、慎用普萘洛爾D、手術(shù)宜于妊娠中期實行E、可選擇碘劑治療13、蒽環(huán)類藥物有心臟毒性作用，其中柔紅霉素的累積劑量為：（C）A、900mg/m²B、1000mg/m²C、500mg/m²D、300mg/m²E、1200mg/m²14、反復(fù)檢測血清谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD65）陽性，提示患者為：（A）A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、線粒體基因突變型糖尿病D、類固醇糖尿?。?、胰腺癌合并糖尿病15、肥厚型梗阻性心肌病患者心絞痛發(fā)作時，應(yīng)選用下列哪種藥物？()A、硝酸甘油B、辛伐他汀C、氯吡格雷D、比索洛爾E、奧沙西泮16、肝硬化最突出的組織學(xué)特征是：（B）A、肝細胞壞死B、假小葉形成C、肝細胞脂肪變性D、纖維組織增加E、肝細胞增生17、感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)急性心肌梗死的最主要病因，下列哪項是正確的？(E)A、冠狀動脈粥樣硬化B、冠狀動脈細菌性動脈瘤C、冠狀動脈痙攣D、冠狀動脈炎E、冠狀動脈栓塞18、高血壓伴有勞力性心絞痛的治療，首選下列哪種藥物？(A)A、美托洛爾B、利血平C、甲基多巴D、噻嗪類利尿劑E、可樂定19、關(guān)于滴蟲性陰道炎，錯誤的為：(B)A、稀薄膿性黃綠色泡沫狀白帶B、主要治療藥物為氧氟沙星C、陰道分泌物懸滴法找到滴蟲即可確診D、治愈后仍可復(fù)發(fā)E、性伴侶應(yīng)同時治療20、關(guān)于非處方藥下列哪種說法是不正確的：(E)A、小傷小病或解除癥狀B、患者自我認識和辨別自我選擇C、取藥不需要醫(yī)生處方D、主要取藥地點藥店(甲類)、超市(乙類)E、不可上廣告21、關(guān)于黃體發(fā)育不全，哪項錯誤？(E)A、孕激素水平不夠，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良B、月經(jīng)周期縮短，往往伴不孕C、基礎(chǔ)體溫雙相型D、黃體期短，10日左右E．基礎(chǔ)體溫下降緩慢，逐漸下降22、關(guān)于急性氣管支氣管炎的藥物治療原則，不正確的是：（E）A、以對癥治療和防治繼發(fā)細菌感染為主B、對于發(fā)熱、全身酸痛、頭痛等全身癥狀明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛劑C、劇烈干咳患者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥D、痰液黏稠不易咳出者，可選用祛痰藥（痰液溶解劑）E、為預(yù)防支氣管痙攣或喘息，可選用平喘藥23、關(guān)于葡萄胎下述哪項是錯誤的？(C)A、葡萄胎患者較早出現(xiàn)妊高征征象B、葡萄胎及侵葡多合并黃素囊腫C、子宮小于妊娠月份可排除葡萄胎D、子宮體積異常增大與妊月不符Ｅ、陰道出血多發(fā)生在停經(jīng)2～4月24、關(guān)于人禽流感下列哪項描述是錯誤的？（）A、應(yīng)盡早應(yīng)用抗病毒藥物B、嚴重病例可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C、推薦使用丙種球蛋白D、對于繼發(fā)感染者可給予抗生素治療25、關(guān)于雙香豆素的代謝正確的是：(C)A、在酸性尿液中排出增多B、奧美拉唑可能促進其吸收C、血漿蛋白結(jié)合率高D、可促進苯妥英鈉的代謝Ｅ、藥酶誘導(dǎo)藥和藥酶抑制藥均不影響其代謝26、關(guān)于他汀類藥物的調(diào)脂作用，下列哪項是正確的？(B)A、可明顯降低TG水平，升高TC、LDL水平，同時使血清HDL輕度升高B、可明顯降低TC、LDL水平，中等程度降低TG水平，同時使血清HDL水平輕度升高C、只有同煙酸、吉非貝齊等合用時才可出現(xiàn)橫紋肌溶解癥D、可明顯降低TC、LDL和HDL水平，中等程度降低TG水平Ｅ、主要用于高甘油三酯血癥27、關(guān)于消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，不正確的是：（Ｃ）Ａ、十二指腸潰瘍多為午夜痛Ｂ、十二指腸急性穿孔多發(fā)生于前壁Ｃ、胃潰瘍急性穿孔多發(fā)生于胃大彎側(cè)Ｄ、胃潰瘍多為餐后痛28、關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說法是：（Ｂ）Ａ、需長期應(yīng)用黏膜保護劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率Ｂ、根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率Ｃ、內(nèi)鏡證實已經(jīng)愈合潰瘍不會復(fù)發(fā)Ｄ、為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑29、過敏性紫癜的治療不包括：（Ｅ）Ａ、大劑量維生素CＢ、腎上腺皮質(zhì)激素Ｃ、免疫抑制劑Ｄ、抗凝治療Ｅ、抗生素30、過敏性紫癜是：（Ｃ）Ａ、全身性中、小動脈炎癥Ｂ、全身性中、小靜脈炎癥Ｃ、全身性小血管炎癥Ｄ、周圍性中、小動脈炎癥E、周圍性中、小靜脈炎癥31、急性化膿性中耳炎治療不正確的是：（A）A、鼓膜穿孔后，局部可使用抗生素粉劑B、鼓膜穿孔后，局部可使用抗生素水溶液滴耳C、及早應(yīng)用足量抗生素控制感染D、鼓膜穿孔前可用1%的酚甘油滴耳劑滴耳Ｅ、膿液減少、炎癥逐漸消退時可用乙醇制劑滴耳32、急性上呼吸道感染藥物治療原則不正確的是：（Ｃ）Ａ、以對癥治療為主Ｂ、早期應(yīng)用抗病毒藥物可能有一定效果Ｃ、可常規(guī)應(yīng)用抗生素Ｄ、有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀明顯的患者，可適當(dāng)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物E、有噴嚏、鼻塞、流涕、流淚等時，可使用抗組胺藥33、甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是：（B）A、心率增快，血壓增高，脈壓增大B、高熱，心率增快，嘔吐腹瀉，煩躁C、血壓增高，心力衰竭，肺水腫D、低血壓，低體溫，休克E、心率增快，心律失常，心力衰竭34、甲硝唑一般不用于治療下列何種疾??？(B)A、細菌性陰道病B、外陰陰道假絲酵母菌病C、滴蟲性陰道炎D、老年性陰道炎E、盆腔炎35、假絕經(jīng)療法是指下列哪種藥物導(dǎo)致閉經(jīng)？(Ｄ)Ａ、高效雌激素Ｂ、高效孕激素Ｃ、溴隱亭Ｄ、丹那唑Ｅ、高效雄激素36、檢測血中糖化血紅蛋白A1可反映：（A）A、取血前4~12周血糖的總水平B、取血前2~3周血糖的總水平C、取血前4~12日血糖的總水平D、取血前6個月血糖的總水平E、取血前8~12周血糖的總水平37、決定過敏性紫癜遠期預(yù)后的關(guān)鍵因素是：（D）A、皮膚紫癜程度B、消化道病變及其程度C、關(guān)節(jié)病變及其程度D、腎臟病變及其程度Ｅ、發(fā)熱與否38、軍團菌肺炎抗菌治療首選的藥物是：（Ａ）Ａ、紅霉素Ｂ、氯霉素Ｃ、青霉素Ｄ、先鋒霉素E、氧氟沙星39、抗甲狀腺藥物引起外周血白細胞減少時的停藥指征為：（D）A、白細胞＜6×10⁹/L或中性粒＜1．0×10⁹/LB、白細胞＜4×10⁹/L或中性粒＜1．0×10^9/LC、白細胞＜3．5×10⁹/L或中性粒＜2．5×10⁹/LD、白細胞＜3×10⁹/L或中性粒＜1．5×10⁹/LＥ、白細胞＜5×10⁹/L或中性粒＜0．5×10⁹/L40、抗甲狀腺藥物治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼加重，處理為：（Ｂ）Ａ、增加抗甲狀腺藥物劑量Ｂ、抗甲狀腺藥酌情減量，加用甲狀腺素Ｃ、停用抗甲狀腺藥物Ｄ、加用碘劑E、加用β受體阻滯劑41、抗抑郁藥治療早泄的藥理作用是：(A)A、增加大腦中樞5-羥色胺的含量B、抑制會陰部射精群肌的收縮C、減少cGMP的水D、提高睪酮水平Ｅ、抑制垂體促性腺激素分泌42、可作為致心律失常型右室心肌病首選的長期治療藥物，哪項是正確的？(Ａ)Ａ、索他洛爾Ｂ、華法林Ｃ、ACE抑制劑D、胺碘酮Ｅ、普羅帕酮43、潰瘍性結(jié)腸炎患者使用免疫抑制劑的指征是：（B）A、對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者B、糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例C、輕重中型糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者D、重型活動期患者44、雷公藤最常見不良反應(yīng)：（A）A、性腺毒性作用B、過敏性紫癜C、腎功能異常D、骨髓抑制Ｅ、神經(jīng)系統(tǒng)損害45、利尿藥呋塞米、依他尼酸與強心苷合用時易引起強心苷中毒，主要原因是：(Ｂ)Ａ、藥酶誘導(dǎo)Ｂ、低鉀Ｃ、血漿蛋白結(jié)合率降低Ｄ、低鎂E、低鈣46、臨床分離鮑曼不動桿菌對喹諾酮類藥物的主要耐藥機制是：（）A、parCB、yrAC、OXA-23D、PER-1Ｅ、AMEs47、卵巢巧克力囊腫是：(Ｂ)Ａ、卵巢黃素囊腫Ｂ、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫Ｃ、因其囊內(nèi)液狀似巧克力而得名Ｄ、卵巢宮外孕E、出血性卵巢囊腫48、慢性化膿性中耳炎的病因，下列哪項不是?（B）A、患者身體抵抗力差B、急性化膿性中耳炎徹底治療后C、感染病菌毒素過強D、中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病例阻塞E、鼻腔、鼻竇、咽部存在慢性病灶49、慢性化膿性中耳炎骨瘍型耳聾多為：（C）A、混合性耳聾B、輕度傳導(dǎo)性耳聾C、重度傳導(dǎo)性耳聾D、感音神經(jīng)性聾E、以上均不對50、慢性乙型肝炎是指肝功能異常多長時間，伴有HBsAg陽性者？（C）A、4月B、9月C、6月D、1年51、梅尼埃病的發(fā)病高峰年齡以哪個年齡段為主？（B）A、20~30歲B、40~60歲C、50~70歲D、60~70歲Ｅ、70歲以上52、梅尼埃病的臨床特征不包括：（Ｂ）Ａ、耳聾Ｂ、發(fā)作性頭暈Ｃ、耳鳴Ｄ、耳脹滿感Ｅ、眩暈53、目前治療精神分裂的藥物的治療最主要是影響哪一種中樞神經(jīng)遞質(zhì)？(Ｃ)Ａ、5-羥色胺Ｂ、去甲腎上腺素Ｃ、多巴胺Ｄ、γ-氨基丁酸Ｅ、神經(jīng)肽54、哪種肝炎病毒為DNA病毒？（Ｂ）Ａ、HAVＢ、HBVＣ、HCVＤ、HDV55、哪種藥物禁止與干擾素-α聯(lián)合應(yīng)用？（Ａ）Ａ、利巴韋林Ｂ、拉米夫定Ｃ、替比夫定Ｄ、阿德福韋酯56、內(nèi)分泌是指內(nèi)分泌腺或組織所分泌的激素：（Ａ）Ａ、通過血液傳遞Ｂ、通過細胞外液局部傳遞Ｃ、通過細胞外液鄰近傳遞Ｄ、直接作用于自身細胞E、細胞內(nèi)直接作用57、男性28歲，因腹脹消瘦半年入院，查體：無貧血貌，脾大肋下8cm，血象：WBC210×10⁹/L、Hb120g/L、PLT430×10⁹/L，骨髓象原始粒細胞5%，Ph染色體（+），最佳治療方案：（D）A、干擾素+羥基脲B、羥基脲C、伊馬替尼D、DA方案Ｅ、VDLP方案58、男性40歲痔瘡出血1年，乏力貧血2個月，血象示W(wǎng)BC4．6×10⁹/L、RBC4．0×10¹²/L、Hb65g/L、PLT330×10⁹/L。該患者為何種形態(tài)學(xué)貧血？（Ｃ）Ａ、正常細胞性貧血Ｂ、大細胞性貧血Ｃ、小細胞性低色素性貧血Ｄ、小細胞性貧血E、巨幼細胞性貧血59、能分泌促甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)是：（B）A、垂體后葉B、垂體前葉C、胸腺D、甲狀腺E、甲狀旁腺60、女性18歲，因反復(fù)低熱伴皮膚出血2周入院，查體：輕度貧血貌，全身皮膚散在出血點，胸骨輕度壓痛，腹平軟，肝肋下1．5cm，脾與側(cè)位僅可觸及，血常規(guī)：WBC12．8×10⁹/L、RBC3．8×10¹²/L、Hb89g/L、PLT45×10⁹/L，骨髓穿刺：骨髓有核細胞增生活躍，原淋占80%，且以大細胞為主，大小較一致，細胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿染色較深，紅系、巨核細胞多受抑制。患者在化療間歇期出現(xiàn)頭痛，腦脊液穿刺檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力偏高（）A、感冒所致B、腦出血C、化療藥物所致D、并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病E、血管性頭痛61、盆腔炎性疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證主要為以下幾項，除了：(D)A、輸卵管卵巢膿腫破裂B、盆腔膿腫藥物治療48~72h持續(xù)存在C、嚴重盆腔炎合并輸卵管卵巢膿腫形成，經(jīng)非手術(shù)治療無效者D、患者高熱Ｅ、輸卵管卵巢膿腫藥物治療后好轉(zhuǎn)但持續(xù)存在Ｆ、慢性盆腔痛62、皮膚新型隱球菌病常表現(xiàn)為：（Ｅ）Ａ、地圖樣紅斑Ｂ、苔蘚樣變Ｃ、膿皰Ｄ、斑丘疹Ｅ、痤瘡樣皮疹63、齊多夫定的主要副作用是：（Ｂ）Ａ、皮疹Ｂ、骨髓抑制Ｃ、腎毒性Ｄ、肝毒性64、侵襲性曲霉病首選抗真菌藥物是：（Ｄ）Ａ、兩性霉素BＢ、泊沙康唑Ｃ、伊曲康唑Ｄ、伏立康唑Ｅ、卡泊芬凈65、青春期與更年期功血的治療原則，下列哪一項不同？(Ｅ)Ａ、止血Ｂ、調(diào)整月經(jīng)Ｃ、減少經(jīng)量Ｄ、改善全身狀態(tài)Ｅ、恢復(fù)卵巢功能66、輕型和重型腹瀉的區(qū)別是：（E）A、嘔吐的次數(shù)B、發(fā)熱C、腹瀉每天超過10次以上D、不能進食E、脫水和酸中毒67、確診慢性扁桃體炎的主要依據(jù)是：（A）A、反復(fù)急性發(fā)作史B、扁桃體腫大C、扁桃體表面有膿D、頜下淋巴結(jié)腫大E、咽部疼痛68、確診慢性移植腎腎病的最佳檢測方法是：(C)A、CTB、B超C、病理活檢D、化驗檢查E、造影69、妊娠合并糖尿病終止妊娠的時間下列哪項較為合適？(C)A、34周B、35周C、37周D、39周E、40周70、妊娠合并心臟病者，下列哪項不是早期心衰體征？(D)A、輕微活動后有胸悶氣息及心悸感B、休息時心率>110次／minC、休息時呼吸>20次／minD、肺底有濕噦音，咳嗽后消失E、陣發(fā)性夜間呼吸困難71、妊娠期甲亢的診斷不依賴下面哪項？(D)A、血清FT3B、血清FT4C、血清TSHD、血清TT3E、以上皆否72、碳酸鋰中毒的早期表現(xiàn)是：(D)A。、下肢水腫B、發(fā)熱、定向障礙C、震顫、共濟失調(diào)D、厭食，惡心等消化道癥狀E、癲癇大發(fā)作73、糖尿病的發(fā)生可能由哪種激素分泌不足引起？（B）A、胰高血糖素B、胰島素C、腎上腺素D、糖皮質(zhì)激素E、褪黑素74、糖尿病性神經(jīng)病變最常見的部位是：（A）A、周圍神經(jīng)病變B、顱神經(jīng)病變C、植物神經(jīng)病變D、中樞神經(jīng)病變E、脊髓病變75、糖尿病飲食治療中三大營養(yǎng)素含量占飲食總熱量百分比分別為碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪：（C）A、30%~40%、50%<20%B、40%~50%、50%、10%C、50%~60%、<15%、30%D、20%~30%、60%、20%E、<15%、60%、30%76、糖皮質(zhì)激素由哪個內(nèi)分泌器官分泌？（D）A、胰腺B、睪丸C、卵巢D、腎上腺E、甲狀腺77、我國推薦的一線抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案為：（B）A、2種NRTI+1種PIB、2種NRTI+1種NNRTIC、2種NNRTI+1種NRTID、2種NNRTI+1種PI78、無排卵功血，哪項錯誤？(C)A、多見于青春期及更年期B、BBT呈單相C、周期短，規(guī)律，經(jīng)量多少不定D、月經(jīng)中期缺LH高峰E、月經(jīng)前刮宮：內(nèi)膜為增生期79、下列不屬于內(nèi)分泌腺的腺體是：（B）A、松果體B、前列腺C、甲狀腺D、腎上腺E、垂體80、下列佝僂病體征中哪項是骨樣組織堆積所致？（C）A、肋緣外翻B、顱骨軟化C、方顱D、膝內(nèi)翻E、雞胸81、下列關(guān)于2型糖尿病的說法不正確的是：（E）A、不發(fā)生胰島B細胞的自身免疫性損傷B、存在胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷C、很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒D、血胰島素水平可正?；蛏逧、常需依賴胰島素治療82、下列描述錯誤的是：(B)A、老年人的脂肪組織增加B、老年人的體液增加C、老年人的心血管灌注量減少D、老年人的細胞內(nèi)液減少E、老年人的血漿蛋白含量降低83、下列哪項不符合慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的臨床特點?（B）A、膿液有特殊惡臭B、不伴有神經(jīng)性耳聾C、長期持續(xù)流膿D、部分病例聽力損失可不嚴重E、后天性原發(fā)性膽脂瘤早期無流膿史84、下列哪項不是ESBLs的基因型？（E）A、TEM型B、SHV型C、CTX-M型D、OXA型E、MEC型85、下列哪項不是早孕期禁忌用藥？()A、乙醇B、抗腫瘤藥C、華法林D、氯米芬E、硫酸鎂86、下列哪項是急性扁桃體炎局部癥狀的主要表現(xiàn)？（A）A、劇烈的咽痛B、咳嗽C、吞咽困難D、呼吸困難E、放射性耳痛87、下列哪項是治療急性扁桃體炎的首選藥物？（E）A、慶大霉素B、先鋒霉素類抗生素C、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D、虧諾酮類抗生素E、青霉素88、下列哪些不支持腦血栓形成的診斷？（多選）（C、E）A、突然發(fā)病B、頭暈、眼震和共濟失調(diào)C、截癱、感覺平面和尿便障礙D、既往高血壓、心臟病E、癥狀在1h內(nèi)恢復(fù)89、下列哪一項不是骨骼、關(guān)節(jié)新型隱球菌病的表現(xiàn)？（E）A、骨痛B、關(guān)節(jié)腫脹C、溶骨性改變D、冷膿腫形成E、痤瘡樣皮損90、下列哪種抗生素不屬于β-內(nèi)酰胺類？（D）A、阿莫西林B、頭孢呋辛C、美羅培南D、利奈唑胺E、青霉素91、下列哪種說法是錯誤的？（）A、胃蛋白酶、胰酶及B族維生素等可促進消化B、苯丙酸諾龍是蛋白同化類固醇制劑，能促進蛋白質(zhì)合成，并能增加食欲C、正規(guī)胰島素可降低血糖、增加饑餓感、提高食欲D、鋅劑可降低味覺敏感度E、中藥如參苓白術(shù)散及輔以針灸、推拿等能調(diào)理脾胃功能，改善食欲92、下列手術(shù)，適宜預(yù)防性使用抗菌藥物的是：（D）A、乳腺包塊切除術(shù)B、神經(jīng)纖維瘤術(shù)后C、甲狀腺腺瘤切除術(shù)D、開放性損傷清創(chuàng)術(shù)后E、閉合性骨折術(shù)后93、下列藥物哪一種屬于選擇性α_1A受體阻斷劑？(E)A、酚芐胺B、哌唑嗪C、阿呋唑嗪D特拉唑嗪E、坦索羅辛94、下列用于急性心肌梗死極化液療法，哪項是正確的？(B)A、葡萄糖、胰島素混合液B、葡萄糖、胰島素和氯化鉀C、胰島素和氯化鉀D、葡萄糖和氯化鉀E、生理鹽水、胰島素和氯化鉀95、下列有關(guān)十二指腸潰瘍的敘述哪一項是錯誤的？（B）A、不發(fā)生癌變B、胃泌素明顯增高C、多發(fā)生于球部D、BAO和MAO常高于正常人96、下面哪些不是中度阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)？(E)A、錯構(gòu)B、虛構(gòu)C、片段的幻覺D、自發(fā)言語E、命名困難97、小兒原發(fā)性腎病綜合征治療的主要藥物是：（A）A、潑尼松B、環(huán)磷酰胺C、肝素鈉D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E、抗生素98、血標本中培養(yǎng)出肺炎克雷伯桿菌，其對頭孢噻肟的MIC為8μg/ml，治療時不應(yīng)選擇哪種抗生素？（）A、美羅培南B、頭孢他啶C、美羅培南D、哌拉西林/他唑巴坦E、頭孢米諾99、藥物經(jīng)濟學(xué)研究與評價的兩大要素是：(E)A、直接成本和間接成本B、固定成本和變動成本C、醫(yī)療成本和非醫(yī)療成本D、疾病成本和治療周期成本E、成本和效益100、醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的特點中不包括：（A）A、治療效果較滿意B、患者基礎(chǔ)健康情況大多較差C、免疫缺陷較嚴重D、感染常嚴重Ｅ、致病菌多耐藥101、以下人群中出現(xiàn)新型隱球菌病，哪類人群常表現(xiàn)最重？（C）A、老年患者B、兒童患者C、艾滋病患者D、化療患者E、腫瘤患者102、用藥不適宜處方不包括下列哪項？(E)A、有配伍禁忌或者不良相互作用的B、遴選的藥品不適宜的C、藥品劑型或給藥途徑不適宜的D、用法、用量不適宜的E、聯(lián)合用藥103、由于某種激素分泌不足，引起血鈣下降的有關(guān)內(nèi)分泌腺是：（C）A、松果體B、甲狀腺C、甲狀旁腺D、性腺Ｅ、胰島104、有關(guān)鮑曼不動桿菌引起的菌血癥，下列描述不正確的是：（B）A、菌血癥為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型，病死率達30%以上B、無發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點或瘀斑C、肝脾腫大等D、重者有感染性休克E、少數(shù)可與其他細菌形成復(fù)數(shù)菌菌血癥105、有關(guān)多黏菌素不正確的是：（E）A、屬于多肽類抗菌藥物B、來源于多黏芽孢桿菌C、主要作用于細菌細胞膜D、使細胞內(nèi)的重要物質(zhì)外漏E、為快速殺菌劑106、有關(guān)急性扁桃體炎下列哪項描述是錯誤的？（C）A、下頜角淋巴結(jié)一般不腫大B、非特異性炎癥C、急性單純性扁桃體炎多由病毒感染引起D、急性化膿性扁桃體炎的臨床癥狀較重E、主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌107、有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕，錯誤的是：(C)A、子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高達40%B、卵巢功能失調(diào)C、多見于輸卵管壁發(fā)生結(jié)節(jié)性病灶而導(dǎo)致輸卵管阻塞D、子宮固定在后位E、盆腔粘連致使輸卵管蠕動減弱108、在支氣管哮喘的藥物治療中，以何種為主導(dǎo)？（B）A、β₂受體激動劑B、糖皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、肥大細胞膜穩(wěn)定劑E、茶堿類藥物109、診斷葡萄胎的影像學(xué)檢查首選是：(C)A、盆腔CTB、胸片C、盆腔超聲D、PETE、盆腔MRI110、正常男性精子密度是：(E)A、每毫升精子數(shù)應(yīng)＞40×10⁶B、每毫升精子數(shù)應(yīng)＞20×10⁵C、每毫升精子數(shù)應(yīng)＞10×10⁶D、每毫升精子數(shù)應(yīng)＜20×10⁶E、每毫升精子數(shù)應(yīng)＞20×10⁶111、植物制劑治療前列腺增生癥最大的優(yōu)點是：(A)A、不良反應(yīng)極少，無明顯毒副作用，可長期服用B、可縮小前列腺體積C、可快速緩解癥狀D、性功能不受影響Ｅ、不影響血壓112、治療成人侵襲性肺曲霉病伏立康唑的用法及用量為：（Ｂ）Ａ、第一天6mg/kg，每24h1次，靜脈滴注，隨后4mg/kg，每12h1次，靜脈滴注Ｂ、第一天6mg/kg，每12h1次，靜脈滴注，隨后4mg/kg，每12h1次，靜脈滴注Ｃ、第一天6mg/kg，每12h1次，靜脈滴注，隨后4mg/kg，每24h1次，靜脈滴注Ｄ、4mg/kg，每12h1次，靜脈滴注E、6mg/kg，每12h1次，靜脈滴注113、治療耐氟康唑的重癥或難治性侵襲念珠菌感染時宜選擇下列哪種藥物？（A）A、兩性霉素BB、酮康唑C、甲硝唑D、伏立康唑E、奧硝唑114、治療重型再障，下列哪項不屬于免疫抑制劑？（C）A、環(huán)孢素B、維甲酸C、抗淋巴細胞球蛋白D、CD3單克隆抗體Ｅ、甲潑尼龍115、致急性膿毒性咽炎的致病菌是：（Ｃ）Ａ、葡萄球菌Ｂ、肺炎鏈球菌Ｃ、A組乙型溶血性鏈球菌Ｄ、柯薩奇病毒Ｅ、流感桿菌116、終末期腎病的最佳治療方案是：(Ｃ)Ａ、血液透析Ｂ、腹膜透析Ｃ、病腎切除術(shù)Ｄ、藥物治療Ｅ、腎臟移植117、主要經(jīng)糞——口途徑傳播的肝炎病毒為：（Ｂ）Ａ、HBVＢ、HAV+HEVＣ、HAV+HCVＤ、HCV118、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的病理特點為：(Ｅ)Ａ、子宮內(nèi)膜呈增生性反應(yīng)Ｂ、子宮內(nèi)膜顯示反應(yīng)不良，腺體與間質(zhì)不同步Ｃ、子宮內(nèi)膜部分腺上皮呈異型性改變，間質(zhì)減少Ｄ、子宮內(nèi)膜萎縮，腺體少而小，間質(zhì)致密Ｅ、子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌期與增生期的內(nèi)膜混合共存119、最常見的致病曲霉菌是：（Ｃ）Ａ、煙曲霉菌Ｂ、黑曲霉菌Ｃ、黃霉菌Ｄ、白色念珠菌Ｅ、毛霉菌120、最容易引起粒細胞減少的藥物是：（Ｅ）Ａ、氯丙嗪Ｂ、三氟拉嗪Ｃ、奧氮平Ｄ、維思能Ｅ、氯氮平

問答題：NSAID類藥物作用機制是什么？不同種類的NSAID有相同的作用機制。它們都是通過抑制環(huán)氧化酶的活性，從而抑制花生四烯酸最終生成前列環(huán)素(PGI1)，前列腺素(PGE1，PGE2)和血栓素A2(TXA2)前列腺素有許多功能:使血管通透性增加;各種組織動脈擴張;調(diào)節(jié)腎血流，使腎濾過率增加;促進鈉排泄，降低血壓;抑制胃酸分泌;使子宮肌纖維收縮，溶解黃體;舒張氣管平滑肌;使鼻粘膜血管收縮;抑制血小板聚集;促進骨吸收;抑制甘油脂分解等。NSAID除了抑制前列腺素的合成外，還可抑制炎癥過程中緩激肽的釋放，改變淋巴細胞反應(yīng)，減少粒細胞和單核細胞的遷移和吞噬作用。也正因為NSAID抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，還同時出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。主要表現(xiàn)在胃腸道與腎臟兩方面。SSRIs可能治療哪些疾?。坑梅ㄓ泻尾煌?？主要為抑郁癥和強迫癥，及各種伴有抑郁和強迫癥狀的疾?。?/p>

焦慮癥，尤其是驚恐障礙；

其它：如神經(jīng)性貪食、慢性疼痛、成癮性行為、癡呆相關(guān)的行為障礙、慢性疲勞綜合征、精神分裂癥的陰性癥狀以及早泄等，當(dāng)大劑量使用時可能還有減肥功效。用法：氟西?。嚎诜?0-40mg/d,每日一次，最高80mg/d；

帕羅西?。嚎诜?0-30mg/d,每日一次；

氟伏沙明：口服100-200mg/d,每日1-2次，最高300mg/d；

舍曲林：口服50mg/d,每日一次，最高200mg/d；

西酞普蘭：口服40mg/d,每日一次，最高120mg/d。STEMI如何應(yīng)用硝酸酯類藥物？STEMI主要是由于冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生了斑塊破裂，形成以纖維蛋白為主的紅色血栓，為完全閉塞性血栓阻塞冠狀動脈，多數(shù)發(fā)展為急性Q波型心梗，少數(shù)為非Q波型梗死。其治療的主要目標是及早開通冠狀動脈，防止梗死擴大，挽救瀕死的心肌、預(yù)防猝死及防治各種并發(fā)癥；使病人不但能渡過急性期，而且康復(fù)后還能保持良好的心功能。對ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者，應(yīng)迅速評價溶栓禁忌證，開始抗缺血治療，并盡快開始再灌住治療[11]。在最初再灌注治療ＳＴＥＭＩ后復(fù)發(fā)缺血型胸部不適的病人，必須升級硝酸酯和β受體阻滯劑的藥物治療，以減少心肌耗氧量和減輕缺血[15]。對抗心肌缺血的治療只要患者無禁忌癥通常使用硝酸酯類藥物靜脈滴注24～48小時，如靜脈給予硝酸異山梨酯2～7mg/h直到出現(xiàn)血液動力學(xué)效應(yīng)和抗心絞痛效應(yīng)，按1mg/h增加劑量是安全的。對合并高血壓的病人可以靜脈推注1mg10～15分鐘觀察血壓，在血液動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，將給藥劑量調(diào)整至推注前劑量和現(xiàn)推注量的總和。對于靜脈硝酸酯劑量的調(diào)整應(yīng)遵循以下原則：由于硝酸酯個體之間差異較大，因此需要及時調(diào)整劑量，臨床上可以用癥狀緩解及血壓的變化來調(diào)節(jié)劑量；從小劑量開始，然后逐步增加直到療效滿意為止。如果患者產(chǎn)生低血壓和心動過緩，應(yīng)立即停止硝酸酯類藥物。當(dāng)患者存在以下情況時，應(yīng)慎用硝酸酯類藥物：（1）收縮壓<90mmHg或較基線水平下降≥30mmHg、嚴重的心動過緩（心率<50次/分）、心動過速（心率>100次/分），或可疑右室梗塞。右室梗塞的患者，心排血量可明顯降低，更易出現(xiàn)低血壓，應(yīng)避免硝酸酯類藥物治療。（2）在最近24小時內(nèi)接受磷酸二酯酶抑制劑治療或48小時內(nèi)曾用過西地那非的患者。WHO將藥品不良反應(yīng)分成幾種類型?各自的特點是什么?根據(jù)藥品不良反應(yīng)與藥理作用的關(guān)系將藥品不良反應(yīng)分為三類:A型反應(yīng)、B型反應(yīng)和C型反應(yīng)。A型反應(yīng)是由藥物的藥理作用增強所致，其特點是可以預(yù)測，常與劑量有關(guān)，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高，但死亡率低。通常包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。B型反應(yīng)是與正常藥理作用完全無關(guān)的一種異常反應(yīng)，一般很難以預(yù)測，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高。包括特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)、藥物過敏反應(yīng)等。C型反應(yīng)是指A型和B型反應(yīng)之外的異常反應(yīng)。一般在長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，沒有明確的時間關(guān)系，難以預(yù)測。發(fā)病機理有些與致癌、致畸以及長期用藥后心血管疾患、纖溶系統(tǒng)變化等有關(guān)，有些機理不清，尚在探討之中。β受體阻滯劑有哪些不良反應(yīng)？ａ.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng):多夢、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀,特別是脂溶性高的β受體阻滯劑,易通過血腦屏障引起不良反應(yīng)，如普萘洛爾。ｂ.消化系統(tǒng)不良反應(yīng):腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。ｃ.肢端循環(huán)障礙:少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失,以普萘洛爾發(fā)生率最高。ｄ.支氣管痙攣:當(dāng)服用非選擇性β受體阻滯劑時,由于β2受體被阻斷,使支氣管收縮,增加呼吸道阻力,誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。ｅ.低血糖反應(yīng):β受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用,但對正在使用胰島素治療的糖尿病患者,使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度,即產(chǎn)生低血糖反應(yīng),故糖尿病患者或低血糖患者應(yīng)慎用此類藥品。ｆ.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng):臨床較為常見的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有低血壓、心動過緩等。阿昔洛韋治療單純皰疹的作用機制是什么？ａ.靜脈給藥時與干擾素或甲氨蝶呤(鞘內(nèi))合用，可能引起精神異常，應(yīng)慎用。2.靜脈給藥時與腎毒性藥物合用可加重腎毒性，特別對腎功能不全者更易發(fā)生。ｂ.丙磺舒可減少該品靜脈給藥時藥物自腎小管的分泌，使血藥濃度增高，消除半衰期延長，毒性增加。ｃ.與齊多夫定合用可引起腎毒性，表現(xiàn)為深度昏睡和疲勞。丙磺舒、β內(nèi)酰胺類可提高該品的血藥濃度。該品與氨基糖甙類合用，可增加腎毒性。該品與丙磺舒競爭性抑制有機酸分泌，并用丙磺舒可使該品的排泄減慢，半衰期延長，體內(nèi)藥物量蓄積。常用于肺癌的化療藥物有哪些？如何選擇合適的藥物？酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、阿霉素（ADM）、長春新堿（VCR）、長春花堿（VBL）、依托泊甙（VP16）、威猛（Vumon）、卡鉑（CBP）和甲氨蝶呤（MTX）為SCLC常用化療藥物．化療藥物和化療時間的選擇，應(yīng)依據(jù)腫瘤緩解情況、癥狀緩解情況以及治療相關(guān)性毒性而定。鑒于放化療對人體的毒副作用，在晚期肺癌的治療中可合并中醫(yī)藥治療，以起到增效減毒的作用。對于轉(zhuǎn)移范圍廣，身體機能弱，已經(jīng)難以耐受化療的晚期肺癌患者，可用中醫(yī)藥進行保守治療，雖然短期效果沒化療明顯，但遠期效果好，在改善生存質(zhì)量，延長生存期方面效果明顯。從藥物的量效曲線上可以獲得哪些與臨床用藥有關(guān)的資料？最小有效量、常用量、效價強度(等效劑量)、治療指數(shù)、安全范圍短暫性腦缺血發(fā)作的概念及治療原則是什么？概念：短暫性大腦缺血性發(fā)作(transientcerebralischemicattacks，TCIA)是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30min內(nèi)完全恢復(fù)，超過2h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。傳統(tǒng)的TCIA定義時限為24h內(nèi)恢復(fù)治療原則：針對TIA發(fā)作形式及病因采取不同的處理方法。偶爾發(fā)作或只發(fā)作1次在血壓不太高的情況下可長期服用小劑量腸溶阿司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的應(yīng)用時間視患者的具體情況而定，多數(shù)情況下需應(yīng)用2～5年，如無明顯副作用出現(xiàn)，可延長使用時間，如有致TIA的危險因素存在時，服用阿司匹林的時間應(yīng)更長。同時應(yīng)服用防止血管痙攣的藥物，如尼莫地平，也可服用煙酸肌醇酯。頻繁發(fā)作即在短時間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作的應(yīng)作為神經(jīng)科的急癥。TIA發(fā)作頻繁者如果得不到有效的控制，近期內(nèi)發(fā)生腦梗死的可能性很大，應(yīng)積極治療，其治療原則是綜合治療和個體化治療。１０、發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，這些患者的發(fā)熱有哪些特點？熱型多變，以不規(guī)則者為最多，可為間歇型或馳張型，伴有畏寒和出汗，亦可僅有低熱者，體溫大多在37.5～39℃之間，也可高達40℃以上，約3%～15%患者體溫正常或低于正常，多見于老年患者和伴有栓塞或真菌性動脈瘤破裂引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血以及嚴重心力衰竭，尿毒癥時，此外尚未診斷本病前已應(yīng)用過抗生素，退熱藥，激素者也可暫時不發(fā)熱。１１、肺炎心衰的診斷標準是什么？ａ.心率突然加快，超過180次/分。ｂ.呼吸突然加快，超過60次/分。ｃ.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時間延長。ｄ.肝臟迅速增大。ｅ.心音低飩，或有奔馬律，頸靜脈怒張。ｆ.尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。若出現(xiàn)前五項，即可診斷為心力衰竭。１２、干擾素-α的主要不良反應(yīng)有哪些？ａ、流感樣癥候群流感樣癥狀是干擾素應(yīng)用早期的1個最常見的不良反應(yīng),表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、全身不適、心動過速,及肌肉、關(guān)節(jié)酸痛。ｂ、一過性骨髓抑制主要表現(xiàn)為外周血白細胞(中性粒細胞)和血小板減少。ｃ、精神異?？杀憩F(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮等精神病癥狀ｄ、干擾素可誘導(dǎo)產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾?。濉⑿难芟到y(tǒng)表現(xiàn)ｆ、腎臟泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)ｇ、肝臟系統(tǒng)表現(xiàn)ｈ、干擾素抗體ｉ、其他不良反應(yīng)或罕見且嚴重的不良反應(yīng)１３、含鋅較豐富的食物有哪些？含鋅量高的食物有瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等。動物性食品普遍含鋅量比較高，每一百克動物性食品中大約含鋅3—5mg。植物性食品，主要含鋅量比較高的植物性食物有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等。貝殼類食物的含鋅量也是非常高的。如牡蠣、蛤、蠔、蚌等都含有較多的鋅，若以含量來說的話，牡蠣又是其中的最優(yōu)者，而水果中鋅的含量最少。動物性蛋白質(zhì)食品如魚、肉、肝、腎、以及貝類食品，有效鋅的含量均較豐富，缺鋅的人群可主要從動物性食物著手。糙米含鋅量較高，但如加工過細會造成大量鋅的丟失，這是因為鋅主要存在于胚部和谷皮之中。因此不宜長期食用精制米、面，以防鋅缺乏。１４、何謂雙生子研究？它在遺傳藥理學(xué)的研究中具有何種作用？是通過比較同卵雙生子之間和異卵雙生子之間在心理發(fā)展特征上相似程度，來了解遺傳和環(huán)境因素對這種心理發(fā)展特征的影響程度。雙生子分兩種:一種稱為單卵雙生(同卵雙生，monozygotictwin,MZ)，是受精卵在第一次卵裂后，每個子細胞各發(fā)育成一個胚胎，故它們的性別相同，遺傳特性及表型特征也基本相同;另一種稱為雙卵雙生(異卵雙生，dizygotictwin,DZ)，來源于兩個卵子分別與精子受精而發(fā)育成的兩個胚胎，故其性別不一定相同，遺傳特征及表型僅有某些相似。兩種雙生子可從外貌特征、皮紋、血型、同工酶譜、血清型、HLA型或DNA多態(tài)性加以鑒定。單卵雙生子在不同環(huán)境中生長發(fā)育可以研究不同環(huán)境對表型的影響;雙卵雙生子在同一環(huán)境中發(fā)育生長可以研究不同基因型的表型效應(yīng)。通過比較單卵雙生和雙卵雙生某一性狀(或疾病)的發(fā)生一致性，可以估計該性狀(或疾病)發(fā)生中遺傳因素所起作用的大小。一般可用發(fā)病一致率(同病率)來表示。發(fā)病一致率(%)=同病雙生子對數(shù)/總雙生子(單卵或雙卵)對數(shù)×100。例如結(jié)核病MZ同病率為74%，DZ同病率為28%，可以認為結(jié)核病的發(fā)生有一定遺傳背景１５、何謂循證治療？循證實踐的證據(jù)既可以是基礎(chǔ)研究者在實驗室情境中得到的結(jié)論，也可以是應(yīng)用研究者在臨床環(huán)境中獲得的證據(jù)。APA承認多種來源的研究證據(jù)，臨床觀察、質(zhì)化研究、系統(tǒng)的案例研究、單一個案試驗、公眾健康及人種學(xué)研究、自然情境中的生態(tài)研究、隨機對照試驗以及元分析等得來的結(jié)論均可作為臨床證據(jù)使用。這些證據(jù)不盡相同，有時甚至相互對立，其中最好的、可以作為臨床治療進行推廣的證據(jù)就是最佳證據(jù)１６、何種情況下，外科清潔手術(shù)需要預(yù)防性使用抗菌藥物？(1)手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加(2)手術(shù)涉及重要臟器一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等(3)異物植入手術(shù)如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群（5）估計分離組織廣泛、手術(shù)時間較長、局部組織血供不良（６）有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良接受激素治療或全身情況差者。１７、急性蕁麻疹治療藥物的選擇有哪些？抗組胺藥是治療各種蕁麻疹的主要藥物，可以控制大多數(shù)患者癥狀。一代抗組胺藥如苯海拉明、馬來酸氯苯那敏等有鎮(zhèn)靜作用，且易通過血腦屏障，易產(chǎn)生困倦、抗膽堿能副作用，高空作業(yè)的工人、駕駛員，青光眼、前列腺增生的患者要慎用。二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等不易透過血腦屏障，耐受性好。維生素C、鈣劑也可用于急性蕁麻疹。１８、甲亢對妊娠有何影響？甲亢多發(fā)生在育齡的女性，所以臨床上經(jīng)常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用，所以需要和醫(yī)生根據(jù)病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續(xù)妊娠的甲亢患者多數(shù)采用藥物治療，盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時加用甲狀腺激素，每1～3個月需要測定游離T4（FT4）、游離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。１９、簡述ACE抑制劑治療慢性心力衰竭的主要作用機制。除非有持別的禁忌證,LV收縮功能不全的所有心衰患者都應(yīng)使用ACE抑制劑治療。有幾項研究強有力地證實:ACE抑制劑可能降低那些LV射血分數(shù)低于35%~40%患者的死亡率，能緩解輕到重度衰患者的臨床癥狀。因冠脈病變導(dǎo)致射血分數(shù)較低的無癥狀患者服用ACE抑制劑后，他們的壽命有所延長。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，ACE抑制劑能夠改善心臟血液動力學(xué)和患者的功能狀態(tài)。禁忌證包括：(1)血鉀高于5.5mEq/L;(2)有此類藥物不良反應(yīng)史的患者；(3)癥狀性低血壓。血清肌酐高于3.0mg/dl或肌酐清除率低于30ml/min的患者應(yīng)慎用ACE抑制劑。雖然規(guī)模最大的隨機臨床試驗僅對卡托普利和依那普利進行了研究，但該類藥物確有降低收縮功能不全心衰患者死亡率的作用。老年人無論使用那種ACE抑制劑，醫(yī)生都應(yīng)以相當(dāng)于2.5~5mg依那普利或12.5mg卡托普２０、簡述GP方案的用法、不良反應(yīng)及處理。２１、簡述β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的作用機制與用藥原則。阻滯心臟β1-受體而表現(xiàn)為負性變時、負性變力、負性傳導(dǎo)作用而使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排血量下降，血壓略降而導(dǎo)致心肌氧耗量降低，延緩竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，抑制心肌細胞的自律性，使有效不應(yīng)期相對延長而消除因自律性增高和折返激動所致的室上性和室性快速性\o"心律失常"心律失常，由于可以延長房室結(jié)傳導(dǎo)時間而可以表現(xiàn)為心電圖的P-R間期延長。但是，由于其良性的降低心肌耗氧的作用，有利于延緩心室重構(gòu)，所以在實際臨床應(yīng)用中還是有價值的。２２、簡述β阻滯劑降壓藥的禁忌證。β受體阻滯劑的主要不良反應(yīng):1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng):多夢、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀,特別是脂溶性高的β受體阻滯劑,易通過血腦屏障引起不良反應(yīng)，如普萘洛爾。2.消化系統(tǒng)不良反應(yīng):腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。3.肢端循環(huán)障礙:少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失,以普萘洛爾發(fā)生率最高。4.支氣管痙攣:當(dāng)服用非選擇性β受體阻滯劑時,由于β2受體被阻斷,使支氣管收縮,增加呼吸道阻力,誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。5.低血糖反應(yīng):β受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用,但對正在使用胰島素治療的糖尿病患者,使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度,即產(chǎn)生低血糖反應(yīng),故糖尿病患者或低血糖患者應(yīng)慎用此類藥品。6.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng):臨床較為常見的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有低血壓、心動過緩等。２３、簡述β阻滯劑降壓藥的主要適應(yīng)證。β受體阻滯劑是高血壓患者初始和長期治療的藥物之一，可單用或與其他降壓藥合用。無并發(fā)癥的年輕高血壓患者可積極考慮應(yīng)用β受體阻滯劑。合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高、高循環(huán)動力狀態(tài)的高血壓優(yōu)先考慮應(yīng)用β受體阻滯劑。２４、簡述兒童藥效動力學(xué)特點。是研究藥物對機體的作用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、作用原理及作用規(guī)律的一門分支科學(xué)，著重從基本規(guī)律方面討論藥物作用中具有共性的內(nèi)容。２５、簡述兒童用藥的基本原則及注意事項。用藥方法：１．口服法

口服給藥既經(jīng)濟方便，又可減少注射給患兒帶來的不良刺激，因此能口服時盡量口服給藥，對較大患兒應(yīng)鼓勵其自己吃藥。對嬰兒及不會吞服藥片、膠囊的小兒，可以選用水劑、沖劑、滴劑或干糖漿制劑，或臨時將藥片壓碎加水溶化后再喂服（注意：有些腸溶片及緩釋制劑不可用此法）。有特殊味道的藥物不可和食物放在一起喂，以免引起拒食，造成喂養(yǎng)上的困難。年齡較大的小兒服藥時，家長應(yīng)進行監(jiān)督，不應(yīng)將藥發(fā)給患兒本人自行掌握，以免發(fā)生誤服或隱瞞不服等情況２．注射法

注射給藥時一般藥物起作用比口服快，重癥、急癥或有嘔吐者多用此法；有些藥物不能口服，或口服可降低療效，或因使用目的不同，亦需用注射法。注射法對小兒精神刺激較大，可造成一定的局部損傷，靜脈注射較易出現(xiàn)反應(yīng)，故應(yīng)盡量減少不必要的注射用藥。

３．灌腸法

用此法藥物吸收不穩(wěn)定，嬰兒又難以保留藥液，因此一般較少使用。

４．吸入法

對于一些呼吸道疾病如支氣管哮喘、喉炎、肺炎等，用此法可以使藥物應(yīng)用于需要的部位。

５．局部表面給藥法

如滴眼、滴鼻、滴耳、敷傷口、涂擦于皮膚等，主要是利用藥物的局部治療作用。給小兒使用外用藥時須注意避免患兒用手抹入眼中或吃入口內(nèi)，并注意適應(yīng)征、用法等問題，不能因為是外用藥而粗心大意。注意事項

１．小兒體內(nèi)各組織器官未完全發(fā)育好，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，所以用藥時要考慮小兒的生理特點，家長切不可圖方便、省錢，而將大人的藥給小兒服用，否則會產(chǎn)生嚴重的不良后果。

２．家長要知道正確計算用藥的劑量，即按照體表面積計算用藥劑量，或遵醫(yī)囑，切不可自作主張給孩子增加或減少藥劑量。

３．要注意藥物的毒副作用，并向醫(yī)生反映孩子曾有哪些藥物過敏或其它不良反應(yīng)史，以提醒醫(yī)生用藥。

４．在孩子服藥過程中，家長要注意觀察，若發(fā)現(xiàn)有與原疾病無關(guān)的表現(xiàn)時，在引起警惕，應(yīng)立即停藥，并盡快請醫(yī)生診治。

５．能只用一種藥盡量不再加另一種藥，尤其是新生兒，以防發(fā)生不良反應(yīng)或中毒。

６．家長盡量不要擅自給孩子買藥吃，一定要由醫(yī)生診治后，按醫(yī)生開的處方用藥。

２６、簡述肝性腦病各期的臨床特點。(1)Ⅰ期(前驅(qū)期)：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常。表現(xiàn)為：性格改變出現(xiàn)抑郁或欣快，行為改變出現(xiàn)無意識動作，睡眠時間改變出現(xiàn)睡眠顛倒。撲翼樣震顫(-)，正常反射存在，病理反射(-)，腦電圖多正常。(2)Ⅱ期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，表現(xiàn)為定向力障礙，定時障礙，計算力下降，書寫繚亂，語言斷續(xù)不清，人物概念模糊，撲翼樣震顫()，正常反射存在，病理反射()，常見膝腱反射亢進，踝陣攣()，肌張力可增強?？沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)，腦電圖出現(xiàn)對稱性θ波(每秒4～7次)。(3)Ⅲ期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，表現(xiàn)為病人大部分時間處于昏睡狀態(tài)，反應(yīng)存在(可被喚醒)，或狂躁擾動，撲翼樣震顫()，肌張力明顯增強。腦電圖同Ⅱ期。(4)Ⅳ期(昏迷期)：此期病人神志完全喪失，不能被喚醒。淺昏迷時，對痛覺刺激(如壓眶反射陽性)和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進，撲翼樣震顫由于病人查體不能合作而無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐，踝陣攣()，換氣過度，腦電圖上出現(xiàn)極慢δ波(1.5～3次/s)。２７、簡述過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)。好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。1.皮膚大多數(shù)以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣Ｒ话?～2周內(nèi)消退，不留痕跡。嚴重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負重部位，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢、踝關(guān)節(jié)周圍和臀部。皮損對稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜，2.消化系統(tǒng)約2/3病例出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。常見腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛、絞痛，腹痛也可發(fā)生在腹部其他部位?？捎袎和矗僖姺刺?。同時伴有嘔吐。約半數(shù)患兒大便潛血陽性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術(shù)治療。少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。3.泌尿系統(tǒng)多數(shù)于紫癜后2～4周出現(xiàn)肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統(tǒng)癥狀可在病程的任何時期發(fā)生，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現(xiàn)。病情輕重不等，重癥可出現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。半數(shù)以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫癜。4.關(guān)節(jié)大多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關(guān)節(jié)炎，可同時伴有活動受限。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最常受累，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指也有波及。關(guān)節(jié)病變常為一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜。5.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見，表現(xiàn)有昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視神經(jīng)炎及格林巴利綜合征。２８、簡述急性化膿性中耳炎的藥物治療原則及治療藥物的選擇。早期咽鼓管阻塞時，應(yīng)用氯霉素、麻黃素液滴鼻收斂咽口，并令患者作吞咽和打呵欠動作，以使咽口張開通氣，忌行捏鼻吹張和咽鼓管導(dǎo)管通氣。耳痛者可給止痛藥，可給復(fù)方新諾口服預(yù)防細菌感染。細菌感染后進入化膿前期，出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱，應(yīng)及時應(yīng)用青霉素80萬u肌注，一日兩次，或400萬～800萬u靜脈滴注。治療一周，80%病人可以治愈。紅霉素及交沙霉素口服亦有效。治療無效多因染耐藥性球菌或桿菌所致，應(yīng)及時更換藥類。如鼓室蓄膿過多，鼓膜外凸很甚，高熱劇痛，膿液即難以由咽鼓管排向咽部。小兒咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴1%～2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除繼續(xù)采用大量廣譜抗生素治療外應(yīng)考慮排膿措施：（一）鼓室穿刺抽膿先用酒精清毒外耳道，用包寧液（可卡因、薄荷腦及石炭酸等量混合制劑）棉球貼敷鼓膜表面3～5分鐘，此藥有強烈表面止痛作用。然后取粗長12號針頭由鼓膜前下象限刺入，徐徐將膿抽凈，并可用3%雙氧水、生理鹽水沖洗，繼用青霉素或慶大霉素等溶液沖洗并注入其內(nèi)，一日一次，1～2次后多可治愈。治療中應(yīng)取側(cè)臥位，病人偶有疼痛、眩暈感覺。此法可以代替古老的鼓膜切開術(shù)，特別適用于外耳道狹小的小兒。如遇反復(fù)穿刺多次不愈，可再進行鼓膜切開。（二）鼓膜切開小兒采用全麻，成人可用包寧液表面麻醉，亦可用1%～2%利多卡因外耳道周圍神經(jīng)阻滯麻醉。病人取側(cè)臥或仰臥側(cè)頭位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳鏡，于明視下或顯微鏡下將鼓膜切開刀插入耳道內(nèi)，由鼓膜后下切向前下2～3mm，不可插入過深，以免傷及鼓岬粘膜及聽骨。然后用吸引器抽吸膿液，并可用上述藥液沖洗。鼓膜切開刀有時不夠銳利，難以一次順利切開，有時易損傷聽骨鏈，甚至有報告損傷面神經(jīng)者，特別是1～2歲小兒很難操作，現(xiàn)多用穿刺法代替之。鼓膜穿孔后治療：鼓膜穿孔后除繼續(xù)大量廣譜抗生素治療外，局部用藥非常重要。如治療不當(dāng)和引流不暢，繼續(xù)流膿不止達一月以上，便成為慢性中耳炎。局部用藥原則：1.耳用滴劑通常有水、酒精和甘油制劑，內(nèi)溶有廣譜抗生素，如青霉素、氯霉素、紅霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥物?？扇苡信鹚帷⑴鹕?、石炭酸和磺胺等，亦可溶有中草藥如黃連素、地黃等。用藥時患耳朝上側(cè)臥，先用3%雙氧水清洗，拭凈后再滴用制劑，一定要堅持一日2～3次清洗滴藥。滴藥后可按壓耳屏向耳道口內(nèi)，或以手掌按壓耳門，促使藥液進入鼓室內(nèi)。同時可作多次吞咽動作，以利藥物進入鼓室。早期膿液較多，應(yīng)選甘油或水溶液制劑，晚期宜選用酒精或水溶液滴劑，以促進消炎干燥。忌用有色藥液如龍膽紫、紅汞和碘制劑，以免染色無法觀察病變。2.耳用粉劑膿液很少，為促進早日干燥，可噴撒粉劑，如氯霉素、硼酸粉、碘胺和強的松等，忌大量使用，以免與膿粘結(jié)成塊，阻塞引流，誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。3.全身治療應(yīng)根據(jù)膿培養(yǎng)及藥敏試驗，采用有效的抗生素治療，應(yīng)大劑量，以保持血內(nèi)高濃度，最少應(yīng)用一周以上。亦可服用中藥，切忌用藥量小，時間短，更換頻繁，以免細菌產(chǎn)生耐藥性，使病程延長，或形成隱蔽性中耳炎，一時好轉(zhuǎn)，短期內(nèi)又再度惡化。如治療恰當(dāng)，85%～90%病人在兩周內(nèi)中望痊愈，小穿孔可能愈合，聽力恢復(fù)正常。大穿孔中以進行手術(shù)修補。２９、簡述急性上呼吸道感染的藥物治療原則。（1）藥物選擇原則（2）單一藥物治療原則（3）換藥與合并用藥原則（4）個體化用藥原則（5）全程、規(guī)律治療原則３０、簡述角膜炎的發(fā)病機制。一、外因;;外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件：1.角膜上皮細胞的損傷、脫落。2.同時合并感染。只有在這兩個條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍。二、內(nèi)因;是指來自全身的內(nèi)因性疾患。角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。但角膜組織卻參與全身的免疫反應(yīng)，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因為它沒有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長時間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患，如泡性角膜炎等。三、由鄰近組織蔓延所致。由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結(jié)膜，如嚴重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎。３１、簡述抗細菌和真菌性角膜炎的藥物類型及作用。３２、簡述控制子癇發(fā)作時應(yīng)用硫酸鎂的注意事項。用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml.由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)正常。但24小時內(nèi)不超過8次。３３、簡述擴張型心肌病患者抗栓或抗凝治療的指證與治療藥物的選用。(1)心尖搏動常明顯向左側(cè)移位，但左室明顯向后增大時可不出現(xiàn)；心尖搏動常彌散；深吸氣時在劍突下或胸骨左緣可觸到右心室搏動。(2)常可聽到第三、第四心音“奔馬律”，但無奔馬律并不能除外心衰。第三心音增強反映了心室容量負荷過重。(3)心功能失代償時會出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流性雜音。該雜音在腋下最清楚，在心功能改善后常可減輕，有時可與胸骨旁的三尖瓣反流性雜音相重疊，但后者一般在心衰晚期出現(xiàn)。(4)心衰明顯時可出現(xiàn)交替脈和潮式呼吸。肺動脈壓顯著增高的患者，可于舒張早期聽到短暫、中調(diào)的肺動脈反流性雜音。(5)右心功能不全時可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數(shù)有胸、腹水。藥物選用：（1）正性肌力藥物的應(yīng)用

1）洋地黃：多數(shù)醫(yī)生相信，在充血性心衰時，洋地黃是有用的。它可增加心臟指數(shù)，降低肺楔壓，除正性肌力作用外，其心外作用可能同樣重要，可改變壓力感受器反應(yīng)而導(dǎo)致靜脈擴張；對腎臟釋放腎素可能有抑制作用。另外，還可減少血管擴張劑的低血壓危險。洋地黃不僅對重度充血性心衰有效，研究提示，即使輕度充血性心衰，洋地黃應(yīng)用亦同樣有益。

2）多巴胺：小劑量（<2ug·kg／min）時，激活多巴胺1受體，冠脈血流增加，腦血管擴張，血流量增加；中等劑量（2～5ug·kg／min）時激活β1受體引起心肌收縮力增加，同時體循環(huán)阻力不變或下降；大劑量時（5～10ug·kg／min）則激活α受體和五羥色胺受體，增加冠脈及外周血管阻力及心率。因此，多巴肢的應(yīng)用關(guān)鍵是掌握好劑量，劑量適當(dāng)，即能增加心輸出量，又能使腎臟排鈉增多，嚴重心衰時不能用大劑量多巴胺。

3）多巴酚丁胺：多巴酚了胺可刺激β1β2和a受體，引起心排血量增加，血流的有益分布可增加心肌收縮力，但對外周血管床作用很小，對腎血管無擴張作用。靜注多巴酚丁胺常在72小時內(nèi)起作用，常用有效劑量為2.5～10ug·kg／min。多巴肢和多巴酚丁胺在治療充血性心力衰竭時很有價值，但應(yīng)根據(jù)不同特點加以選擇。4）氨聯(lián)吡啶酮（氨利酮）：如磷酸二酯酶抑制劑，即有正性肌力作用，又有外周血管擴張作用。推薦劑量5～10ug·kg／min能增加心排血量30％～50％，同時使左室充盈壓下降20％～40％。聯(lián)用其它藥物包括地高辛和HYPERLINK"/s?q=%E5%84%BF%E8%8C%B6%E9%85%9A%E8%83%BA&i