千里之行，始于足下讓知識帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦心電圖教案講稿第一章心電圖

第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本學(xué)問

一、心電圖的產(chǎn)生原理

心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電感動，心房和心室的電感動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖(electrocardiogram,ECG)是利專心電圖從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。

細(xì)胞膜外正電荷消逝而其前面尚未除極的細(xì)胞膜仍帶正電荷，從而形成一對電偶(dipole)。

就單個細(xì)胞而言是以下的狀況:

由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：(1、與心肌細(xì)胞數(shù)量心肌厚度)呈正比例關(guān)系；2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系；

、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上3

的投影愈小，電位愈弱。

這種既具有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”(vector)，通常用箭頭表示其方向，而其長度表示其電位強(qiáng)度。

二、心電圖各波段的組成和命名起自前結(jié)間束，房間束(心臟的特別傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束(分為前、中、后結(jié)間束)分為左、右束支，左束支又分為前分((Hisbundle))、房室結(jié)、希氏束、束支稱Bachmann束構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期挨次浮現(xiàn)fiber))以及浦肯野纖維(Pukinje支和后分支的心電變化密切相關(guān)。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）是控制心臟正常竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。（又后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前連續(xù)成房室束中、活動的起搏點(diǎn)，竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、

。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身連續(xù)成右束支，構(gòu)成稱希氏束）兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相分支晚；三條系統(tǒng)。左束支后分支瘦長，。13（圖－3－）互吻合成網(wǎng)，稱為浦頃野纖維網(wǎng)深化心室肌。臨床心電學(xué)對這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱：極過程；波，反映心房的除P、最早浮現(xiàn)幅度較小的1

2、P-R段(實(shí)為P-Q段，傳統(tǒng)稱為P-R段)，反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動，P波與P-R段合計為P-R間期，始自心房開頭除極至心室開頭除極、幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程；

4、除極完畢后，心室的緩慢和迅速復(fù)極過程分離形成了ST段和T波；

5、Q-T間期為心室開頭除極至心室復(fù)極完畢全過程的時光。

QRS波群己統(tǒng)一命名如下：

首先浮現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱為R波；R波之前的負(fù)向波稱為Q波；S波是R波之后第一個負(fù)向波；R'波是繼S波之后的正向波；R'波后再浮現(xiàn)負(fù)向波稱為S'波；假如QRS波惟獨(dú)負(fù)向波，則稱為QS波。至于采納q、R或r、S或s表示，應(yīng)按照其幅度大小而定。

心臟的除極挨次

正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極；左室基底部與右室肺動脈圓錐部是心室最后除極部位。心室肌這種邏輯的除極挨次，對于理解不同電極部位QRS波形態(tài)的形成頗為重要。

三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路銜接辦法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和銜接辦法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長久臨床心電圖實(shí)踐中，己形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采用的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。

心電向量與心電圖的關(guān)系

心電向量圖與心電圖之間關(guān)系密切。心電圖是空間心向量環(huán)經(jīng)過兩次投影面形成的。

一、空間心電向量環(huán)在平面上投影(一次投影)

將垂直于平面的光芒投照在某一物體上，該物體在這個平面上所形成的影像稱為該物體的投影。空間心電向量環(huán)是屬于立體的、占有三維空間的環(huán)體。假如想全面系統(tǒng)觀看心電向量環(huán)的大小、形態(tài)、運(yùn)行方向和位置，必需用三個相互垂直的平面法記錄。這三個平面分離是：額面(F面)用以觀看空間心電向量環(huán)在左右、上下方位的變化；橫面(H面)用以觀看空間心電向量環(huán)在左右、前后方位變化；側(cè)面(S面)用以觀看空間心電向量環(huán)在前后，上下方位變化?？臻g心電向量環(huán)在上述三個平面上的投影，即形成了額面、橫面和側(cè)面(多用右側(cè)面)心電向量圖，稱為平面心電向量圖。平面心電向量圖是空間心電向量環(huán)的第一次投影。

二、平面心電向量在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影(兩次投影)

心電圖與心電向量圖關(guān)系密不行分，表現(xiàn)在心電圖的實(shí)質(zhì)是平面心電向量環(huán)在某一導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖，即是額面心電向量環(huán)在六軸系統(tǒng)上的投影。胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖，即是橫面心電向量環(huán)在橫面上的投影。向量環(huán)體投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)時形成一向上的正向波，投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)時形成一向下的負(fù)向波。波幅的大小取決于環(huán)體在導(dǎo)聯(lián)軸上投影量的大小。

其次節(jié)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

一、心電圖的測量

心電圖多描記在特別的記錄紙上。心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時，每兩條縱線間(1mm)表示0.04s(即40ms)，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時，兩條橫線間(1mm)表示0.1mV.

一、心率的測量

測量心率時，只需測量一個R-R(或P-P)間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如R-R分。/次60/0.8=74，則心率為0.8s間距為

二、各波段振幅的測量

P波振幅測量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。測量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅統(tǒng)一采納QRS起始部水平線作為參考水平。假如QRS起始部為一斜段(例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激綜合征等狀況)，應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。測量正向波形的高度時，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度時，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。

三、各波段時光的測量

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖，各波、段時光測量定義己有新的規(guī)定：測量P波和QRS波時光時，應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測量至最晚的P波盡頭以及從最早QRS波起點(diǎn)測量至最晚的QRS波盡頭；P-R間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測量至最早的QRS波起點(diǎn)；Q-T間期應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的T波盡頭的間距。假如采納單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄，仍應(yīng)采納既往的測量辦法：P波及QRS波時光應(yīng)挑選12

個導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波舉行測量；P-R間期應(yīng)挑選12個導(dǎo)聯(lián)中最長的Q-T間期。普通規(guī)定，測量各波時光應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形盡頭的內(nèi)緣。

四、平均心電軸

概念：心電軸普通指的是平均QRS電軸(meanQRSaxis)，它是心室除極過程中所有眨眼向量的綜合(平均QRS向量)，借以說明心室在除極過程這一總時光內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。它是空間性的，但心電學(xué)中通常所指的是它投影在前額面上的心電軸。因此可專心電圖任何兩個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的電壓或面積計算出心電軸。普通采納平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正(左)側(cè)段之間的角度示平均心電軸的偏移方向。

五、心臟循長軸轉(zhuǎn)位

自心尖部朝心底部方向觀看，設(shè)想心臟可循其本身長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。正常時V3或V4導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左、右心室過渡區(qū)波形?！绊樼娤蜣D(zhuǎn)位”時，正常應(yīng)在V3或V4導(dǎo)聯(lián)浮現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向左心室方向，浮現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上。“逆鐘向轉(zhuǎn)位”時，正常V3或V4導(dǎo)聯(lián)浮現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向右心室方向，即浮現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)上?！绊樼娤蜣D(zhuǎn)位”可見于右心室肥大，而“逆鐘向轉(zhuǎn)位”可見于左心室肥大。

二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值代表心房除極的電位變化。P波1、波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上普通呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟感動起源形態(tài)：P(1)、Ⅱ、I于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。aVR導(dǎo)聯(lián)中均向上，V6一V4、aVF．

(2)時光：正常人P波時光小于0.12s。

(3)振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mV。

2、P-R間期從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開頭除極至心室開頭除極

的時光。心率在正常范圍時，成年人的P-R間期為0.12—0.20s。在幼兒及心動過速的狀況

下，P—R間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩的狀況下，P-R間期可略延伸，但不超過0.22s。

3、QRS波群代表心室肌除極的電位變化。

(1)時光：正常成年人多為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。

(2)波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波普通不超過1.0mV。V5、V6

導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的

振幅大體相等，正常人的胸導(dǎo)聯(lián)R波自Ⅵ至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小

于1，V5的R／S大于1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr'或Qr型，aVR的R波普通不超過0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I

導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。I、Ⅱ、Ⅲ

導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的狀況下，其主波普通向上。六個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的肯定值相加)普通不應(yīng)都小于0.5mV，六個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波

與負(fù)向波振幅的肯定值相加)普通不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。

(3)R峰時光(Rpeaktime)R：又稱類本位蜿蜒時光或室壁感動時光，指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R'波，則應(yīng)測量至R'峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡其次峰。各種波形的R峰時光測量辦法見圖。正常成人R峰時光在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。

(4)Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1／4，時光應(yīng)小于0.04s。V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但偶可呈QS型。4、J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時可因心室除極尚未徹低結(jié)束，部分心肌已開頭復(fù)極致使J點(diǎn)上移。還可因?yàn)樾膭舆^速等緣由，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波(Ta波)重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

4、ST段自QRS波群的盡頭至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。在任何一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移普通不應(yīng)超過0.